Trombocitopenia en Infección VIH Reunión Clínica Sociedad Chilena de Infectología 31 Octubre 2006
Surveillance for thrombocytopenia in persons infected with HIV: results from the Multistate Adult and Adolescent Spectrum of Disease Project. Sullivan PS, Hanson DL, Chu SY, Jones JL, Ciesielski CA J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1997;14:374-379. 30,214 HIV-infected patients as part of the retrospective 10-city La trombocitopenia se presenta en aprox. 40% de los pacientes con infección VIH Es el primer signo de infección VIH en aprox.10% de los pacientes
Incidencia de trombocitopenia por año 8,7% en pacientes con SIDA clínico 3,1% en SIDA inmunológico (CD4+ < 200 ) 1,7% en el resto de los pacientes Desarrollo de trombocitopenia se asoció con SIDA clínico Uso de droga intravenosa Historia de anemia o linfoma Raza afroamericana. Trombocitopenia se asoció con menor sobrevida (RR:1,7)
Causa de Trombocitopenia en VIH La principal causa es el Púrpura Trombocitopénico Idiopático (PTI). Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, et al. Kinetic studies of the mechanism of thrombocytopenia in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 1992;327:1779-1784
Como en PTI de novo en personas no VIH, en VIH se demuestra aumento de la destrucción de complejos plaquetas anticuerpos antiglicoproteínas gp IIb y /o gp IIIa de la superficie plaquetaria que son fagocitados por macrófagos del bazo. Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, et al. Kinetic studies of the mechanism of thrombocytopenia in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 1992;327:1779-1784.
En el PTI asociado a VIH se demuestra además reactividad cruzada entre anticuerpos contra gp 160/120 del VIH y la gp IIb/IIIa plaquetaria. Bettaieb A, Fromont P, Louache F, et al. Presence of cross-reactive antibody between human immunodeficiency virus (HIV) and platelet glycoproteins in HIV related immune thrombocytopenic purpura. Blood. 1992;80:162-169.
En PTI asociado a VIH se demuestra significativa disminución de la producción de plaquetas presente también en VIH sin trombocitopenia Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, et al. Kinetic studies of the mechanism of thrombocytopenia in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 1992;327:1779-1784
Disminución de la producción de plaquetas Menor sobrevida promedio de las plaquetas en pacientes VIH con PTI, VIH sin trombocitopenia, con y sin AZT Menor producción de plaquetas en pacientes VIH con PTI y AZT aumenta la producción incluso en VIH sin trombocitopenia. Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, et al. Kinetic studies of the mechanism of thrombocytopenia in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 1992;327:1779-1784.
Infección VIH de megacariocitos El megacariocito humano posee receptor CD4 Kouri Y, Borkowsky W, Nardi M, Karpatkin S, Basch RS. Human megakaryocytes have a CD4+ molecule capable of binding human immunodeficiency virus-1. Blood. 1993;81:2664-2670. El VIH -1 puede ingresar al megacariocito humano Zucker-Franklin D, Seremetis S, Heng ZY. Internalization of human immunodeficiency virus type I and other retroviruses by megakaryocytes and platelets. Blood. 1990;75:1920-1923. Progenitores megacariociticos tienen coreceptor CXCR 4 Wang J-F, Liu Z-Y, Groopman JE. The alpha-chemokine receptor CXCR4 is expressed on the megakaryocytic lineage from progenitor to platelets, and modulates migration and adhesion. Blood. 1998;92:756-764. Hay expresión de RNA VIH en megacariocitos Zucker-Franklin D, Cao Y. Megakaryocytes of human immunodeficiency virusinfected individuals express viral RNA. Proc Natl Acad Sci U S A. 1989;86:5595-5599.
RECOMENDACIONES GESIDA/Plan Nacional del SIDA www.gesidaseimc.com acceso 16/03/2006
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Manejo de la trombopenia Primaria por VIH o PTI en VIH RECOMENDACIONES GESIDA/Plan Nacional del SIDA www.gesidaseimc.com acceso 16/03/2006