EVAR VS CX ABIERTA AAA ROTO EVAR VS CX EN AAA ROTO

EVAR -TVAR Dr,Jorge Villegas Internista Cardiologo Hemodinamista Profesor Hemodinamia Jefe servicio hemodinamiahucsr. Presidente colegio colombiano de hemodinamia.

REPARO ENDOVASCULAR AAA

National Inpatient Sample(NIS) usa

INDICACIONES DE TRATAMIENTO. AAA <5,5 cm, tratamiento conservador en lugar de la reparación electiva AAA (grado 1A). El riesgo de rotura del aneurisma no excede el riesgo de reparación AAA> 5,5 cm, se recomienda la reparación de AAA electiva (abierta o endovascular)(grado 1A). AAA <5,5 cm pueden ser apropiados incluyen la rápida expansión de la aorta, la coexistencia de un aneurisma periférica o enfermedad arterialperiférica, y el sexo femenino. AAA> 5,5 cm que tienen una corta esperanza de vida (<2 años) debido a las comorbilidades avanzadas, en particular la enfermedad cardiopulmonar o malignidad, se sugiere ninguna reparación de aneurisma durantela reparación endovascular (Grado2B).

ESTUDIOS RCTS

MORTALIDAD HOSPITALARIA.

SOBREVIDA

HR MUERTE

Angiol Cir Vasc. 2014;10(2):41-48 REINTERVENCION

Herniorrafia y /o laparotomia x obstruccion intestinal

Ruptura Postreparo.

EVAR EVAR 1-2 trial : EVAR grupo: 848 pts R. abierto : 594 pts R. abierto: 0 ruptura EVAR: 21 Rupturas 5(18.5%) : ruptura perioperatoria. 5(18.5%) : ruptura tardia sin complicaciones previas. 17(63%) : ruptura tardia con complicaciones previas.

ENDOFUGAS.

FDA EV GRAFTS

EVAR Beneficios: Menos invasivo Procedimiento corto Corta estancia en UCI, y hospitalaria. Poca perdida de sangrey poco requerimiento de transfusion. Menos complicaciones gastrointestinaltes Contras: Uso de medio de contraste, radiacion. Reintervenciones Rata de ruptura Alto costo.

AAA ROTO Veith FJ, Ann Surg 2009;250:818-24

Modalidad de tratamiento emergente. 1999 Menos invasiva que la intervención quirúrgica. Indicaciones en AAT, Disección aortica, Injuria aortica Torácica. Factibilidad y eficacia evidente. Nienaber CA, Fattori R, Lund G, Dieckmann C, WolfW, von Kodolitsch Y, Nicolas V, Pierangeli A. Nonsurgical reconstruction ofthoracic aortic dissection by stent-graft placement. N Engl J Med. 1999;340:1539 1545 Midterm outcome in 158 consecutive Gore TAG thoracic endoprostheses: single center experience. Ann Thorac Surg. 2006;81:1570 1577.

D. Aortica tipo B estable tiene sobrevida > 80% anual. Sin embargo gran % a largo plazo tiene complicaciones por expansión aneurismática de la luz falsa, isquemia critica. AAT pueden tener crecimiento anual hasta 2,1 mm/ano o hasta 10 mm año como en el SX Loeys-Dietz. International Registry of Acute Aortic Dissection. Long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection: insightsfrom theinternational Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation. 2006; 114:2226 2231.

Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69 DISECCION

(Circulation. 2009;120:2519-2528.)

(Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:00-00

primary end point secondary end points

TEVAR + OMT demostró reducción en todas las causas demuerte vsomtsolo. TEVAR + OMT redujo RRA de progresión, del 46.1% vs 27% vs OMT alone. Mortalidad asociada a la aorta fue 3 veces mayor en el grupo OMT sola, vs TEVAR+OMT 1 sola Incidencia de diseccion tipo A retrograda.

TROMBOSIS PARCIAL Partial Thrombosis of the False Lumen in Patients with Acute Type B Aortic Dissection N Engl J Med 2007;357:349-59.

Predictors of aortic growth in uncomplicated type B aortic dissection J Vasc Surg 2014;59:1134-43.

Degree of fusiform dilatation of the proximal descending aorta in type B acute aortic dissection can predict late aortic events The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Volume 134, Number 5

53 años, htano tratada, dolor toracico urente, no signos de inestabilidad clínicos. Hallazgo TCA Diseccion tipo B. Manejo medico.

1 año de seguimiento.

NO OLVIDAR

Petticoat. (provisional ExTension to Induce COmplete ATtachment) Beneficio incluyen el alivio de malperfusion persistente. la estabilización de la lámina de la íntima que puede promover la FL -trombosis favorable remodelación aórtica Mayor beneficio: mal perfusion, TL colapsada 50-80%. provisional extension to induce complete attachment after stent-graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther 2006;13:738-46 (J Vasc Surg 2012;55:641-51.

Petticoat. (provisional ExTension to Induce COmplete Attachment) (J Vasc Surg 2012;55:641-51.

ANATOMIAS COMPLEJAS

TERAPIA HIBRIDA (Lupiae Graft; Vascutek Terumo Inc Hybrid Aortic Arch Debranching With Staged Endovascular Completion in DeBakey Type I Aortic Dissection The Annals of Thoracic Surgery, Volume 90, Issue 6, December 2010, Page 1853

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