Aneurismas Incidentales. Dra. Guadalupe María Bruera.

Transcripción

1 Aneurismas Incidentales Dra. Guadalupe María Bruera.

2 Aneurismas Incidentales Que hago con esto?...

3 Aneurismas Incidentales: Cronograma Definición. Epidemiología. Historia Natural y riesgo de Ruptura. Factores de riesgos. Diagnóstico. Tratamiento.

4 Aneurismas Incidentales: Definición Es un trastorno vascular que se produce en el punto débil de una pared arterial intracraneal para formar dilatación localizada. El mismo es encontrado por neuroimagenes, antes de la ruptura y no da síntomas. Abreviación sugerida: UIAs

5 Aneurismas Incidentales: Definición

6 Aneurismas Incidentales: Que hago? Epidemiología La prevalencia de UIAs en la población general es del 1,8% al 8,4% cuando se diagnostica por resonancia magnética Angiografía (MRA). 3.2% ( IC del 95% 1.9 al 5.2) en población adulta, media 50 años, en el mundo.

7 Aneurismas Incidentales: Que hago? Historia Natural Riesgo de ruptura del aneurisma por año es del 0,76% ( IC del 95% del 0,58 al 0,98%).

8 Aneurismas Incidentales: Que hago? Esta afirmación es igual para todos los aneurismas incidentales que diagnostico?...

9 Aneurismas Incidentales: FR Existen condiciones que aumentan el riesgo de ruptura por lo cual determinan conducta terapeuticas y debemos buscar en la anamnesis, examen fisico y estudios complementarios.

10 Aneurismas Incidentales: FR Tamaño. Ubicación. Antecedentes personales de HSA. Antecedente de SAC en hijos.

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12 Aneurismas Incidentales: FR UCAS: Estudio Nacional más grande del mundo. 3 a 4mm vs 5 a 6 mm No era mayor el riesgo de sangrado

13 Aneurismas Incidentales: FR 2 a 4 mm: 0,33% de riesgo anual de ruptura. 5 a 6 mm: 3,1%.

14 Aneurismas Incidentales: FR Concepto para llevar a casa: Las guías de manejo de UAIs no determinan conductas terapéuticas por cortes de tamaños, sin embargo la última Coherte más importante muestra que el tamaño igual a mayor de 5 mm aumenta sustancialmente el riesgo de ruptura.

15 Aneurismas Incidentales: FR Ubicación: Donde está el o los aneurismas?

16 Aneurismas Incidentales: FR Antecedentes personal de HSA y familia de SAC.

17 Aneurismas Incidentales: Conceptos para llevar a casa Tamaño: Menor, igual o más de 5 mm. + Ubicación: AVB y/o AComunicante Post. + Antecedente HSA y familiar de SAC.

18 Aneurismas Incidentales: TT0 Médico: conservador. Cirugía. Endovascular.

19 Aneurismas Incidentales: TT0

20 Aneurismas Incidentales: TT0

21 Aneurismas Incidentales: Estudios complementarios ADI Patron de oro. Bajo riesgo de radiación, toxicidad por contraste, infarto cerebral, ruptura aneurismática e injuria arterial. Tasa de complicación permanente neurológica 0.07%. CTA Alta sensibilidad y especificidad. ( AI mayores o iguales a 3mm) Podria no dar detalles de la anatomia vascular requerida para el tratamiento Riesgo de contraste y radiación. RMA Alta sensibilidad y especificidad para AI mayores 3 mm Se puede realizar sin contraste y sin radiación

22 Aneurismas Incidentales: Estudios complementarios Dado que el crecimiento es un factor que puede aumentar el riesgo de ruptura desde la confirmación diagnostica se podría hacer un control a los 6 meses y luego según resultado determinar controles anuales. CTA y RMA.

23 Aneurismas Incidentales: TT0 TTO QUIRURGICO: CLIPADO del aneurisma.

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25 Aneurismas Incidentales: TT0 Endovascular: Coils para obliterar el aneurisma.

26 Aneurismas Incidentales: Tratamiento endovascular

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28 Aneurismas Incidentales: Tratamiento Endovascular Beneficios: Quirúrgico Beneficios: Menor morbimortalidad. Menor de estadia hospitalaria, aún mayores de 60 años.. Aneurismas de ubicación Vertebrobasilares menor morbimortalidad, mayor indicación. - Mayor tasa de oclusión aneurismática. - Con la técnicas disponibles la microcirugía posee una ventaja para aneurismas de la ACM

29 Conclusiones Diagnostico y tratamiento de los aneurismas incidentales deben hacerse de manera transdisciplinaria: donde como dicen las guías el paciente sepa los beneficios y posibles complicaciones del mismo. TTO médico: ansiedad de saber que es portador de un aneurisma y en caso determinados empeora el manejo de TA.

30 Conclusiones No se recomienda de screenig estudiar a TODA la población para AI. Los FR modificalbles HTA y tabaquismo deben ser siempre tratados y controlados. El mayor tamaño aneurismático se asocia a mayor riesgo de ruptura, corte menor, igual o mayor a 5mm. El crecimiento aneurismático también se asocia a ruptura y podria ser indicación de tratamiento. Considerar tratamiento cuando: - Ubicación posterior AVB o Acomunicantes posterior. HSA. Tamaño. ATC familiar de AI Manifestaciones clínicas asociadas al AI como compresión pares craneanos.

31 MUCHAS GRACIAS!!