Aneurismas Aortoilíacos (AAI)

Transcripción

1 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Dr. Fernando Ibañez C. Cirugía Vascular y Endovascular Hospital Salvador Clínica Alemana

2 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Aneurismas aislados de ilíacas son infrecuentes (0.03%)* AAA se asocian 20 a 40% con ectasia o aneurisma ilíaco** Condicionan una reparación mas compleja (EUROSTAR)*** Dificultad de sellado distal con endoprótesis *Brukwall J. JVS 1989 ** Armon MP Eur J Vasc Endovasc Surg 1998 *** Hobo J Endovasc Ther : 12-22

3 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Manejo convencional AAI: Embolización hipogástrica y Extensión de rama a ilíaca externa

4 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) AAI Unilateral 43% y Bilateral 11%* Requiere cierre de ambas hipogástricas Procedimiento Inocuo?

5 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Claudicación glútea: 20 a 45% Disfunción sexual (nueva) 20% Embolización unilateral 33% Embolización bilateral* Isquemia de colon (3%)** Isquemia medular (<0.1%)** Necrosis cutánea perineal Lee WA JVS Rhee RY Ann Vasc Surg *Farahmand P Eur J Vasc Endovasc Surg , **Lin PH Semin Vasc Surg

6 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Factores de Riesgo: Edad: + jóvenes y activos Insuf Cardíaca Congestiva Estenosis >70% contralateral Oclusión ramas de hipogástrica Alteración de ramas ascendentes de arterias femorales No están completamente establecidos

7 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Farahmand P Eur J Vasc Endovasc Surg ,

8 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Farahmand P Eur J Vasc Endovasc Surg ,

9 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) 22 series con 686 pacientes: Embol unilat % Embol bilat % Claudicación Disfunción eréctil Lin PH Semin Vasc Surg 2009, 22 : 193

10 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) Embolización Hipogástrica: A veces es necesario Aneurismas Hipogástricos Preservar una hipogástrica* *Mehta M JVS 2004, 40 :698 Cynamon J JVIR 2000,11 :573 Lee WA JVS 2001, 33 :921

11 Métodos preservación de hipogástrica Métodos Híbridos Banding quirúrgico ilíaca común (Puech-Leao) Translocación ilíaca int a ext (Parodi) o puente Ext-Interna Stent cubierto ilíaco externo a hipogástrica (Kotsis) Disminuyen ventajas de cx mínima de EVAR Puech-Leao JVS 2000 Parodi J Endovasc Ther 1999 Kotsis J Endovasc Ther 2006

12 Métodos preservación de hipogástrica Métodos Endovasculares Flujo anterógrado hipogástrico y a circulación pélvica * Extensión en campana ( Bell Bottom ) para ectasias ilíacas * Branch ilíaco bifurcado: Zenith Bifurcated Iliac Side (ZBIS) Helical Branch Endograft (HBE)

13 Branch ilíaco bifurcado Requisitos Anatómicos: Arteria ilíaca común > 5 cms de largo Diámetro permeable > 20 mm (16mm ) Angulación ilíaca externa e interna < 45º Hipogástrica >15 mm de largo (sellado) 7 a 9 mm diámetro Otros: bif aórtica amplia, poca calcificación, tortuosidad ilíacas, sin aneurisma o estenosis del origen hipogástrica Karthikesalingam A ; Europ J Vasc Endovasc Surg 2010 :

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23 Stent cubirto balón expandible :

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27 B I B: Resultados 8 series :196 pacientes Dias/Malina Autor Nº Branch Éxito Técnico Haulon/ Greenberg Custom 18 ZBIS 3 HBE 91,3% 2 oclus 6 m 6m a 5a Morbil Quirúrg 83% +2 oclus 52 HBE 94% 79% 6 oclus Ziegler discont 63% 4 oclus 74% +2 oclus Efuga l / lll Relación Sínt isq/ Oclus 0 0/1 3/6 79% 0 0/0 6/6 63% 63% 0 0/0 1/4 Ziegler ZBIS 85% /0 Serie total Serracino- Inglott ZBIS 100% 88% 1 oclus Tielliu ZBIS 96% 86% 3 oclus Cambridge ZIBS 75% 2 oclus 88% 2 linfoceles rupt Iliac Ext 0/0 0/1 0/0 1/ /0 1/2 Verzini ZIBS 94% /1 0/2 TOTAL A 100% 1,5% 1/2 12/24 (50%) Karthikesalingam A ; Europ J Vasc Endovasc Surg 2010 :

28 B I B : Resultados 5 años Serie consecutiva de 100 pacientes (2006 a 2011) Reintervenciones = 9. >ría resueltas endovascular Causa Nº Oclusión iliaca externa 4 Endoleak l 3 Endofuga lll 1 Pseudoaneurisma femoral 1 Parlani G, Verzini F. Eur Journal Vasc and Endovasc Surg 2012;43:

29 Branch ilíaco bifurcado: Resultados 5 años Serie consecutiva de 100 pacientes (2006 a 2011) Parlani G, Verzini F. Eur Journal Vasc and Endovasc Surg 2012;43:

30 Aneurismas Aortoilíacos (AAI) AAA se asocian 20 a 40% con ectasia o aneurisma ilíaco Embolización hipogástrica,en especial bilateral, puede dar complicaciones de isquemia pélvica de grado variable (CI) Factores pronósticos de isquemia pélvica no estan bien establecidos Importante preservar al menos una hipogástrica Branch ilíaco bifurcado parece ser una buena alternativa que esta en desarrollo, junto con otras técnicas.

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