Mª de la Palma Fariñas Alija, Benet Gómez Moya, Yolanda Abril Arjona, Nuria Argilés Mattes, Carme Berga Fauria, Vicente Martín-Paredero Hospital

Transcripción

1 Mª de la Palma Fariñas Alija, Benet Gómez Moya, Yolanda Abril Arjona, Nuria Argilés Mattes, Carme Berga Fauria, Vicente Martín-Paredero Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona

2 INTRODUCCIÓN Los Aneurismas de Arterias Viscerales (AAV) con una patología vascular poco frecuente En la literatura hay documentados 2500 casos aproximadamente. 1 Habitualmente son asintomáticos, su diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen y permite un tratamiento electivo En otras ocasiones debutan con su ruptura, suponiendo una emergencia médica que obliga a un tratamiento con frecuencia quirúrgico. 1 Surgycal and endovascular treatment of visceral arteries aneurysms: single-institution experience. Ang and Vasc Surgery. Vol.12 Nº4/2006

3 INTRODUCCIÓN La realización de pruebas de imagen permiten realizar un diagnóstico incidental en pacientes asintomáticos. Situación cada vez más frecuente. Podemos en muchas ocasiones realizar un tratamiento electivo de los mismos. Actualmente las opciones de tratamiento incluyen la técnica quirúrgica convencional y el tratamiento endovascular. La cirugía ocupa su puesto como pilar terapéutico en muchos AAV. Pero el tratamiento endovascular se ha desarrollado como una opción intervencionista de elección en diferentes pacientes y/o situaciones.

4 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: % (1) Aproximadamente ¼ de estos pacientes presenta una situación de emergencia clínica, con un desenlace fatal en el 8 5%. (2) Suponen el 5-8% de aneurismas arteriales: (3) -56% Arteria esplénica -19% Arteria Hepática -8% A. Mesentérica Superior -5% A. Gástrica y gastroepiplóica. -Resto: ileal, cólica, pancreatoduodenal, pancreática.. 1 Endovascular management of visceral artery aneurism.j Endovasc Ther. 2001; 8; Kasirajan K, Greenberg RK 2 Clinical importance and management of splancnic a.aneurysm.j Vasc Surg. 1986;3: Stanley JC, Wakefield TW 3 Aneurism of Hepatic Artery, report of five cases and brief review of the previously reported. Surgery 1966 :60:299. Guida PM, Moore S.W.,

5 EPIDEMIOLOGÍA Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales

6 TRATAMIENTO La decisión de tratar los AAV prioriza el tratamiento de los sintomáticos. En los AAV asintomáticos tenemos diferentes criterios: Endovascular treatment of VAA. Vascular and endovasc. Surg. Carrocio et al. -Tratamiento electivo en renales y esplénicos en mujeres en edad de procrear cualquiera que sea el tamaño. -Tratamiento en medidas que superan dos veces o más el tamaño de la arteria nativa. QUIRÚRGICO -Ligadura simple -Aneurismectomía y reconstrucción. -Sin reconstrucción -Aneurismorrafia.

7 SERIE DE CASOS Exponemos una serie de casos en los que hemos realizado tratamiento endovascular en aneurismas de arterias viscerales. Presentamos 5 tratamientos endovasculares. Se trataron 3 hombres y 2 mujeres. La edad media es de 67 4 años IC

8 SERIE DE CASOS En total consisten en -3 aneurismas de arteria esplénica -1 aneurisma de arteria hepática -1 aneurisma de Tronco Celíaco Factores de Riesgo n % Fumador (ex) 3 60% HTA 4 80% DM 1 20% SIC 0 IC 0 IRC 2 40% Neumopatía 0 AVC 2 40%

9 CASO 1 Mujer de 60 años. AP: NAMC No hábitos tóxicos 5 embarazos a término Se realiza estudio de lumbalgias con hallazo casual de aneurisma arteria esplénica de 25 mm de diámetro Rx, angiotac estudio lumbalgia-dolor abdominal Se detecta aneurisma en arteria esplénica de 25 mm de diámetro

10 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales CASO 1

11 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales Se realiza tratamiento endovascular aneurismático colocándose embolización con coils. El acceso se realizó via humeral izquierda. Se ha realizado control a los 3 y a los 6 meses con angiotac

12 CASO 2 Mujer de 75 años. AP: NAMC No hábitos tóxicos HTA años evolución en tratamiento. Episodios repetidos de crisis hipertensivas. Hemorragia subaracnoidea IRC en tratamiento médico. Neuralgia trigémino. IQ: colecistectomía. 4 embarazos, 3 a término Asintomática, estudio HTA e IR, hallazgo en angiotac, aneurisma esplénico y aneurisma en arteria renal derecha. Aneurisma esplénico de 34 mm, aneurisma arteria renal derecha de 15 mm

13 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales Control clínico y angiotac a los 6 meses y a los 12 meses. Se comprueba trombosis de arteria esplénica sin afección en el bazo, asintomática. Prácticamente se colocaron varios coils en la entrada aneurismática Se realiza tratamiento endovascular aneurismático colocándose embolización con coils. También se controla aneurisma renal, no variaciones en tamaño ni forma.

14 CASO 3 Varón de 64 años. AP: NAMC Fumador HTA en tratamiento médico y dietético 3 fármacos. DM 2 ID Ulcus duodenal No antecedentes quirúrgicos. Asintomático, estudio HTA, hallazgo en angiotac, aneurisma hepático. Aneurisma hepático 20x 34 mm

15 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales CASO 3 Se realiza tratamiento endovascular aneurismático colocándose endoprótesis cubierta tipo Fluency de 5x 30 mm en arteria hepática común.

16 CASO 3 Realizamos seguimiento de endoleak, realizando angiotac cada 6 meses. No se han observado cambios en aneurisma ni en flujo de endofuga. Durante el procedimiento se observo endoleak tipo II a través de probable colateral de bajo flujo. Se observa contraste tardío en saco aneurismático.

17 CASO 4 Hombre de 71 años. AP: NAMC Exfumador HTA en tratamiento 4 farmacos. AVC en 1984, no secuelas. IRC leve en tratamiento médico HBP Estudio HTA difícil manejo, angiotac muestra aneurisma de arteria esplénica

18 CASO 4 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales

19 CASO 4 Tratamiento se colocó endoprótesis en arteria esplénica Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales

20 CASO 5 Hemograma Bioquímica Hombre de FR, 74 años. ANCA,ACA ENA AP: NAMC ECA Fumador Folico 1 paquete/día. B12 Dislipemia TSH y T4 HTA de RPR > de, 10 TPHI años de evolución. Ig G,M, A Ligadura PSA, de aneurisma CEA, B-HCG,A-Fetoprot. roto de arteria pancreatico duodenal Endoprotesis sobre AgHBs, diseccion AntiVHCde tronco celíaco Stent cubierto sobre Ferritina disección de AIP Izquierda Stent no cubierto PCR sobre, VSG disección de AIP derecha. IT, AMA, Ceruloplasmina,anti-ML, anti-lkm1 Hemostasia, VSG, PCR Actualmente en estudio aneurismas múltiples. Se han descubierto aneurismas carotídeos distales. Estudio imagen familiares. Crioglobulinas + tipo 3 como único hallazgo anómalo en a/s

21 Rotura de arteria pancreático duodenal inferior. Hemoperitoneo CASO 5 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales 2 días más tarde se objetiva crecimiento de aneurisma TC Descubrimos aneurisma de tronco celíaco.

22 CASO 5 Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales

23 CASO 5 Se realizó tratamiento endovascular preferente 7 días después, se colocó stent+microcoils

24 NUESTRA EXPERIENCIA Se realizaron tratamientos endovasculares: -2 embolizaciones con micro-coils -2 endoprótesis -1 stent + microcoils Síntomas: -3 aneurismas asintomáticos -1 sintomático -1? Tamaños mm. aneurismá ticos Esplénico Hepático 20 TC Postratamiento Infarto esplénico Migración coil Endoleak tipo 2

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