Como tratar un cuello proximal complejo.vision de un Cardioangiologo Intervencionista.

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Pedro Lozano Rico
hace 8 años
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1 Como tratar un cuello proximal complejo.vision de un Cardioangiologo Intervencionista. Prof.Dr. José Gómez Moreno.FACC.MAC.MTSAC Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiaca Posadas.Misiones.Argentina Fundacion Cardiovascular de Misiones. Facultad de Medicina. Fundacion HA Barcelo. Universidad Nacional de Misiones.

MAC.MTSAC Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiaca Posadas.Misiones.

2 Conflictos de Intereses relacionados con esta charla. Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años y son muy buenos. Pero están los que luchan toda la vida: esos son los Imprescindibles (Bertoldt Bretch).

3 Descripcion de AAA en Papiro de Ebers 1550 AC Primeras cirugias de la aorta Ali BIN Abbas Ahwazi 668 DC Primeros instrumentoa de Cirugia de AAA de Ahwazi Un poco de historia

4 Pioneros de la Aorta Mentores.

5 Cuello Hostil una verdadera limitacion para EVAR.La clave es el Sellado del cuello. Las caracteristicas adversas del cuello constituyen el verdadero talon de Aquiles para el EVAR,predicen resultados a largo plazo. Angulacion Longuitud Diametro 1. Diámetro >28mm 2. Longitud <15mm 3. Angulación >60º 4. Trombo 50% 5. Calcificación 50% 6. Cuellos Conicos. 7. Aneurismas TA II a V de Crawford

EVAR,predicen resultados a largo plazo. Angulacion Longuitud Diametro 1. Diámetro >28mm 2.

6 Recientes Estrategias para los Cuellos Hostiles. Según la literatura reciente 2/3 de los pacientes tiene un cuello complejo menor a 15 a 10 mm, lo cual dificulta la zona de aterrizaje, se han adoptado algunas estrategias endovasculares e hibridas. By Pass I E Renal Fenestracion Fenestracion Chimeneas - Snorkel

menor a 15 a 10 mm, lo cual dificulta la zona de aterrizaje, se han adoptado

8 Con la tecnologia actual el cuello complejo predice el resultado del EVAR. Cuello Corto con expansion del Aneurisma por debajo de las renales. Abombamiento prominente Infrarenal con cuello Menor a 1 cm.

9 Se puede realizar una evaluacion a EVAR o es imposible lograr un adecuado sellado del cuello? Escenario Dificil para lograr el concepto del sellado del Cuello del AAA Cuello severamente angulado. 2 escalones de 90 grados. AAA yuxta y Suprarenal. Lesion en arteria renal Izquierda. Cuello Conico Invertido y Calcificado AAA yuxta y Suprarenal. Dm a nivel de MS 44 mm.

Escenario Dificil para lograr el concepto del sellado del Cuello del AAA Cuello severamente

10 Uso de las Multimodalidades en Imagenes para el manejo de los pacientes con AAA. Figura 1g: Reprinted from Lee, J. T. & White, R. A. Basics of intravascular ultrasound: an essential tool for the endovascular surgeon. Semin. Vasc. Surg. 17, Figura 1h: Reprinted from Marrocco, C. J. et al. Intravascular ultrasound. Semin. Vasc. Surg. 25, Buck, D. B. et al. (2013) Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms Nat. Rev. Cardiol.

Basics of intravascular ultrasound: an essential tool for the endovascular surgeon. Semin. Vasc. Surg.

11 La adecuada Planificacion es impresindible para indicar un EVAR. Posicion Simetrica Posicion Asimetrica

12 Estrategia 1 El Sistema Endoanchor puede ser usado para fijacion transmural en la Zona de Aterrizaje de EVAR. Cook Zenith Cook Zenith Gore Excluder Medtronic Endurant 6 Endoanchor Medtronic Talent Buck, D. B. et al. (2013) Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms Nat. Rev. Cardiol. Zenith case images from Gandhi RT, Katzen BT Treating a Type 1A Endoleak using EndoAnchors. Endovascular Today March :26.

(2013) Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms Nat. Rev. Cardiol.

13 Estrategia 2: Evar con Endoprotesis Fenestradas Medtronic AAA Branch Sistem Zenith Fenestrated AAA Endovascular Graft Proximal Body Grafts Ventana Endologix FIM

14 Estrategia 3 : Chimeneas.Snorkeling.Sandwichs FEVAR, CHEVAR, SEVAR,SnEVAR

15 Estrategia 4. EVAR en Aneurismas Complejos con Extension Suprarenal y Mesenterica que requieren Graff Paralelos con extensiones mayores a 50 mm. Mujer 67 Años AAA Inflamatorio Roto

16 No mas de 3 Chimeneas No mas de 50 mm. de long. Evaluacion Futura de compatibilidad de stents con Endoprotesis auto expandible o balon expandible

17 Justifican los resultados el Uso de Chimeas?

18 Total tasa de Endoleak Tipo 1 Ruptura tardia

19 Hombre de 84 años con AAA con una angulacion de 84 grados, dilatacion aneurismatica De la Iliaca Primitiva Derecha. Se emboliza hipogastrica derecha.se implanta Protesis Zenith Se Dilata con Balon Elastomerico. No se observa Endoleak.28 mm-133mm-12 mm. Veamos casos de la practica diaria. Angiotac Basal Angiografia Post EVAR TAC control a 4 meses

se implanta Protesis Zenith Se Dilata con Balon Elastomerico. No se observa Endoleak.

20 Caso de Cuello conico calcificado. Mujer de 83 años.epoc Severo.AAA 48 mm con crecimiento de 0,7 cm en los ultimos 12 meses. Cuello corto conico calcificado,. Protesis Zenith 30 mm- 155 mm-12 mm.endoleak Tipo I,Extension 22mm- 39 mm.balon Coda. Mejoria del endoleak tipo I. TAC a los 4 meses sin endoleak.

Cuello corto conico calcificado,. Protesis Zenith 30 mm- 155 mm-12 mm.

21 Tecnica de ChEvar Modificada. Acceso Braquial Izquierdo Bajo Controlada con diseccion.introductor 7 F Acceso Axilar controlado con diseccion.introductor 7 French Pinacle Destination

22 2 Introductores Pinacle Destination Terumo de 70 Cm Cateter Heartrial CD Terumo Introductor Destination 7 F Glide Wire Terumo 2,6 mts Pig Tail Milimetrado Wire Magic Torque 0,35 x 2,6 mts Guia Amplatz 0.35 x 2,50

23 Stent Avanta 6,0x59 y 7,0x59 Liberacion de la endoprotesis Con Stents en Posicion

24 Liberacion de los Stents Avanta Con Insuflado Parcial del Balon Elastomerico Triple Kissing Ballon

25 Angiotac Final a los 3 meses. No se ve Endoleaks. Stent Permeables

26 Estrategia 5: El Stent Graf Multilawyer. Cuando Aplica su indicacion del MFM? Hombre 78 Eac, EPOC,ACV previo Disminucion del Dm del saco a los 3 meses. MS permeable. Paciente Hombre 76 años con EPV Shaggy Aorta con Multiples Ateroembolias. Endoleak tipo I a 3 meses Endoleak Tipo I a

27 Estrategia 5: El Stent Graf Multilayer. Cuando Aplica su indicacion del MFM?

28 Estrategia 6: Sellado del saco Aneurismatico y del cuello con Sistema Endobags Nellix, y Conformado del Cuello con Cuff Vela.

29 Nellix paso a paso.

31 Conclusiones Se debe comprender la complejidad de la patologia de AAA. Se debe Trabajar en un TEAM de Aorta compuesto por Radiologos, Cirujanos Cardiovasculares y Cardioangiologos Intervencionistas,Clinicos. En Cuellos Hostiles mas que en ningun otro proceso se debe buscar el mejor metodo de Sellado del cuello. Nuevas Tecnologias aun no han demostrado aun ser mejores que la indicacion Convencional de EVAR. Debemos los Cardioangiologos Intervencionistas involucrarnos mas en estudiar AAA. Analizar el Paralaje de las imágenes en cuellos angulados.

32 En el Aprendizaje de la terapeutica contemporanea de la Patologia de Aorta el premio es el camino para llegar a la cima

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