Facultad de Medicina, Universidad de la República

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1 Facultad de Medicina, Universidad de la República Ciclo Básico Clínico Comunitario (CBCC) MÓDULO 4: CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO Examen parcial: 20 de noviembre 2017 LEA ATENTAMENTE LOS SIGUIENTES COMENTARIOS ANTES DE REALIZAR EL EXAMEN EN CADA PREGUNTA HAY SOLO UNA OPCIÓN CORRECTA. 1. CONTESTE EN UNA SOLA PLANILLA DE ESCÁNER DE ACUERDO AL ORDEN DE LOS NÚMEROS. EN LA PLANILLA DE ESCÁNER RELLENE TOTALMENTE EL CÍRCULO. LA TINTA USADA NO DEBE SER ROJA. UNA VEZ RELLENADO UN CÍRCULO YA NO PUEDE BORRAR. EN CASO DE SER NECESARIO SOLICITE OTRA PLANILLA. 2. SI TIENE CELULAR O CUALQUIER OTRO SISTEMA DE COMUNICACIÓN ELECTRÓNICO APÁGUELO Y GUÁRDELO. EL USO DE ESTOS EQUIPOS, ASÍ COMO LA COMPROBACIÓN DE COPIA, HABILITA A LA ANULACIÓN DE LA PRUEBA. 3. LOS DOCENTES NO PUEDEN CONTESTAR PREGUNTAS DURANTE EL EXAMEN. SI LA REDACCIÓN LE GENERA DUDAS PUEDE ANOTAR ACLARACIONES EN EL MARGEN DEL PRESENTE CUESTIONARIO. 4. SE COMPUTARÁN COMO VÁLIDAS ÚNICAMENTE LAS RESPUESTAS MARCADAS EN LA PLANILLA PARA ESCÁNER. 5. CADA EXAMEN TIENE UNA PLANILLA DE CONTROL PARA EL ESTUDIANTE. LA MISMA SERVIRÁ PARA QUE EL ESTUDIANTE SE LLEVE ANOTADAS LAS RESPUESTAS QUE HA MARCADO Y PARA COMPROBAR LA ASISTENCIA AL EXAMEN. COMPLETE DICHA PLANILLA CON SUS DATOS.

2 PLANILLA DE CONTROL PARA EL ESTUDIANTE 1 A B C D E 36 A B C D E 2 A B C D E 37 A B C D E 3 A B C D E 38 A B C D E 4 A B C D E 39 A B C D E 5 A B C D E 40 A B C D E 6 A B C D E 41 A B C D E 7 A B C D E 42 A B C D E 8 A B C D E 43 A B C D E 9 A B C D E 44 A B C D E 10 A B C D E 45 A B C D E 11 A B C D E 46 A B C D E 12 A B C D E 47 A B C D E 13 A B C D E 48 A B C D E 14 A B C D E 49 A B C D E 15 A B C D E 50 A B C D E 16 A B C D E 51 A B C D E 17 A B C D E 52 A B C D E 18 A B C D E 53 A B C D E 19 A B C D E 54 A B C D E 20 A B C D E 55 A B C D E 21 A B C D E 56 A B C D E 22 A B C D E 57 A B C D E 23 A B C D E 58 A B C D E 24 A B C D E 59 A B C D E 25 A B C D E 60 A B C D E 26 A B C D E 61 A B C D E 27 A B C D E 62 A B C D E 28 A B C D E 63 A B C D E 29 A B C D E 64 A B C D E 30 A B C D E 65 A B C D E 31 A B C D E 66 A B C D E 32 A B C D E 67 A B C D E 33 A B C D E 68 A B C D E 34 A B C D E 69 A B C D E 35 A B C D E 70 A B C D E MONTEVIDEO, 20 de noviembre de 2017 EL DOCENTE ABAJO FIRMANTE CERTIFICA QUE EN EL DÍA DE LA FECHA, LA/EL BACHILLER... HA RENDIDO EXAMEN DEL MODULO 4 (Cardiovascular y Respiratorio) DEL CICLO BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIO. Firma

3 BIOQUÍMICA 1. El flujo de un gas a través de la membrana respiratoria depende de la diferencia de presión parcial del gas (delta P) a ambos lados de dicha membrana, del espesor (E) y la superficie (S) de la membrana, y del coeficiente de difusión (D) del gas en la misma. Indique cuál grupo de los cambios siguientes determina un aumento del flujo del gas a través de la membrana respiratoria. delta P E S a disminuida sin cambios disminuida b disminuida aumentada disminuida c aumentada sin cambios sin cambios d sin cambios aumentada disminuida e sin cambios aumentada sin cambios 2. Indique cuál es el sitio de unión del 2,3 difosfoglicerato a la hemoglobina. a. El hem donde compite con el oxígeno. b. El bolsillo hidrofóbico de las cadenas de globina. c. Los grupos carboxilo terminales de las cadenas alfa. d. El centro del tetrámero. e. La histidina distal. 3. Indique la opción correcta en relación a la hemoglobina. a. Tiene cuatro cadenas polipetídicas idénticas. b. Se une al oxígeno con menor afinidad que la mioglobina. c. La metahemoglobina es la forma oxidada de la hemoglobina que transporta oxígeno a los tejidos. d. El hierro establece en total seis enlaces de coordinación con el hemo. e. El hemo es un co-sustrato de la hemoglobina. 4. Se denomina efecto Bohr al desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina provocada por cambios en: a. La presión parcial de oxígeno. b. La presión parcial de monóxido de carbono. c. La concentración de óxido nítrico. d. La temperatura. e. El ph. 5. A medida que la sangre atraviesa los capilares de los tejidos periféricos la anhidrasa carbónica cataliza: a. La conversión del anhídrido carbónico disuelto en ácido carbónico. b. La conversión de anhídrido carbónico gaseoso en anhídrido carbónico disuelto. c. La conversión de ácido carbónico en ión bicarbonato. d. La conversión de monóxido de carbono en anhídrido carbónico. e. La formación de carbaminohemoglobina. 6. El ph de la sangre venosa es ligeramente más ácido que el de la sangre arterial debido a que: BIOFÍSICA a. El anhídrido carbónico es una base débil. b. En la sangre venosa no hay anhidrasa carbónica. c. Los protones generados por la hidratación del anhídrido carbónico son amortiguados por el bicarbonato de la sangre venosa. d. Los protones generados por la hidratación del anhídrido carbónico son amortiguados por la hemoglobina en la sangre venosa. 7. Respecto a las leyes de los gases, indique la opción correcta: a. La concentración de O 2 disuelto en un líquido es inversamente proporcional a la presión parcial de O 2 en la fase gaseosa. b. La presión total que presenta una mezcla de tres gases (por ejemplo: N 2, O 2 y CO 2 ) está dada por el producto de las presiones parciales de cada gas que integra la mezcla (para el ejemplo, P total = P parcial N 2 x P parcial O 2 x P parcial CO 2 ). c. La presión parcial de O 2 del aire seco en el alvéolo de un individuo normal (temperatura corporal de 37 C) se calcula como P parcial O 2 = Fracción molar de O 2 x (P total - P vapor de agua ).

4 d. El transporte activo es el mecanismo de transporte empleado para el pasaje del O2 y CO2 desde el alvéolo a los capilares sanguíneos. 8. Respecto a los volúmenes y capacidades pulmonares, indique la opción correcta: a. El volumen corriente o tidal que mueve un individuo adulto en un ciclo respiratorio normal es de aproximadamente 2 litros de aire. b. El volumen residual se puede determinar con un espirómetro. c. Al aumentar la frecuencia respiratoria se aumenta el volumen corriente en forma proporcional. d. El volumen de aire que queda en el sistema respiratorio al final de una espiración normal, se corresponde con la capacidad residual funcional. e. El volumen residual disminuye con la edad. 9. En relación a las propiedades elásticas del pulmón, indique la opción correcta: a. La compliance (ΔV/ΔP) es una medida de la distensibilidad pulmonar. b. La distensibilidad se puede definir como el cociente entre la capacidad funcional residual y la compliance. c. Pacientes con enfisema pulmonar presentan una compliance pulmonar menor que un individuo normal. 10. En relación a las curvas de compliance del sistema respiratorio, indique la opción correcta: a. La presencia de surfactante en los pulmones aumenta la tensión superficial en los alvéolos de menor tamaño. b. El volumen de equilibrio (o sea, volumen para el cual la presión transmural es igual a 0), expresado como porcentaje de capacidad vital, es mayor para los pulmones que para el tórax. c. Cuando se produce un neumotórax la presión transmural tóraco-pulmonar (PTM tp) toma el valor de 1. d. El sistema tóraco-pulmonar alcanza su equilibrio al final de una espiración normal. 11. Respecto a los eventos mecánicos durante el ciclo respiratorio (marque lo correcto): a. Durante la inspiración la presión alveolar es positiva respecto a la presión atmosférica b. Durante la espiración, la presión intrapleural se vuelve más negativa que respecto a la inspiración. c. La curva de presión intrapleural, es influenciada no solo por la elasticidad pulmonar, sino que también por la resistencia de la vía aérea. d. La inspiración es un fenómeno pasivo que no implica contracción muscular. e. La espiración es un fenómeno activo en condiciones normales, implicando la contracción de músculos respiratorios espiratorios en situación normal en reposo. 12. Respecto al número de Reynolds en el Aparato Respiratorio aplicándolo al aire como fluido (marque lo correcto): a. El flujo aéreo en la tráquea en situaciones normales puede ser turbulento. b. El flujo aéreo en los bronquiolos respiratorios (pequeña vía aérea), es predominantemente turbulento. c. Si aumenta la densidad del gas, disminuye el número de Reynolds d. Si aumenta la viscosidad del gas, disminuye el número de Reynolds e. Si cambia el radio de los tubos por los que fluye un gas, no cambia el número de Reynolds. 13. Respecto a las curvas volumen tiempo de espirometría dinámica (marque lo correcto): a. Una función a evaluar generalmente es el Volumen Forzado espiratorio en 1 minuto (VEF o VEMS) b. La capacidad vital forzada (CVF) es igual a la capacidad vital (CV) en individuos con patología obstructiva de la via respiratoria c. En las enfermedades obstructivas, el índice VEF/CVF (Tiffeneau), disminuye respecto a situaciones normales (no patológicas). d. En las enfermedades restrictivas, el índice VEF/CVF (Tiffeneau), disminuye marcadamente respecto a situaciones normales (no patológicas). e. El Flujo Espiratorio Forzado 25-75% corresponde a los porcentajes de flujo obtenidos al efectuar una espiración forzada luego de una inspiración normal. 14. Respecto a las Curvas Flujo Volumen (marque lo correcto): a. Durante su proceso de obtención, la porción final de la gráfica varía dramáticamente con el esfuerzo espiratorio. b. En las enfermedades restrictivas, pueden estar corridas a la derecha de una curva Flujo-Volumen normal. c. En las enfermedades obstructivas, pueden estar corridas a la derecha de una curva Flujo-Volumen normal. d. Los flujos obtenidos son independientes del volumen pulmonar.

5 15. Respecto al Músculo liso de la Vía Aérea (marque lo correcto): a. En las enfermedades obstructivas se atrofia la capa de músculo liso. b. La estimulación simpática ocasiona un aumento basal de las concentraciones de Calcio c. La unión de Calcio a Troponina C es central para el control de su contracción. d. La estimulación parasimpática muscarínica es un fenómeno central para la broncoconstricción de las enferemedades obstructivas. FISIOLOGIA 16. El siguiente gráfico muestra la relación presión-flujo observada en la circulación coronaria y la flecha dibujada señala un punto particular de esa relación. Teniendo en el gráfico y el punto señalado por la flecha señale lo correcto: a. El tono del músculo liso precapilar se mantiene constante en el rango de presiones que va desde aproximadamente 75 a 115 mmhg (rango de autorregulación). b. En el punto señalado por la flecha la vasoconstricción es máxima. c. En condiciones de aumento crónico de la presión arterial como en la hipertensión arterial sistémica se pierde la capacidad de autoregulación del flujo. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 17. En relación a la curva de disociación del oxígeno de la hemoglobina que se muestra en la figura, señale lo correcto: a. El punto A señalado con la flecha es equivalente a la P 50 b. Durante el ejercicio físico se espera un desplazamiento de la curva a la derecha, dado que se requiere una menor descarga de oxígeno en los tejidos periféricos (menor afinidad de Hb por O 2 ). c. La presión de O 2 arterial es igual al porcentaje de saturación de Hb. 18. Señale lo correcto sobre la regulación del equilibrio ácido-base: a. La hiperventilación produce aumento de la PaCO 2 y como consecuencia se reduce el ph (acidosis) b. Ante una acidosis metabólica un mecanismo de compensación respiratorio para aumentar el ph es la hiperventilación

6 c. Ante una alcalosis metabólica un mecanismo de compensación respiratorio para reducir el ph es la hiperventilación. 19. De acuerdo a las leyes que rigen el intercambio de fluidos, en un capilar sistémico tipo, la filtración se favorece si: a. Aumenta la presión oncótica capilar. b. Aumenta la presión hidrostática intersticial c. Se reduce la presión hidrostática capilar d. Disminuye la presión oncótica intersticial e. Ninguna de las anteriores es correcta 20. La figura corresponde al registro de presión en una vena distal del miembro inferior de un sujeto adulto sano al que se le solicita realice diferentes maniobras y cambios posturales. Señale lo correcto teniendo en cuenta los niveles de presión registrados: a. Si el sistema valvular fuera insuficiente, los registros 1, 5 y 7 mostrarían niveles de presión significativamente mayores. b. El registro 2 puede haberse obtenido al solicitarle que desde la posición 1 aleje el miembro inferior del cero de referencia (aurícula derecha) c. El registro 4 probablemente haya sido obtenido al pedirle al sujeto que se pare y comience a caminar. d. El registro 6 puede haberse obtenido al solicitarle que se acueste y levante los miembros inferiores. 21. Con respecto al control de la presión arterial, indique la opción correcta: a. La distención auricular provoca una serie de respuestas con el fin de aumentar la presión arterial. b. Durante un ejercicio intenso, un aumento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardíaco provoca un aumento de la presión arterial c. El aumento en el calibre de los vasos de resistencia induce un aumento de la presión arterial debido al aumento de la resistencia periférica. 22. Con respecto a la regulación de la presión arterial (PA), indique la opción correcta: a. frente a un descenso de la PA.la activación del sistema parasimpático produce un aumento reflejo de la PA b. frente a una disminución de la PA, entre otros procesos, se promoverá la síntesis y liberación de la hormona antidiurética (ADH) así como también se activará la actividad de la división simpática del sistema nervioso autónomo. c. los mecanismos renales son los principales reguladores de la PA a corto plazo entrando en acción a los pocos segundos en que se modifica la presión arterial. 23. En cuanto a la presión arterial, marque la opción correcta a. El rango normal de presión arterial en reposo es de 90/60 mmhg (sistólica/diastólica) hasta 190/110 mmhg. b. La presión arterial está determinada por el gasto cardíaco y las resistencias vasculares periféricas. c. El ejercicio físico no modifica la presión arterial en forma significativa. 24. En cuanto a la regulación de la presión arterial, marque la opción correcta: a. Los mecanismos de regulación a corto plazo comienzan a actuar con una latencia de aproximadamente un dia.. b. Los mecanismos de control de la presión arterial a largo plazo controlan la volemia y el líquido extracelular.

7 c. La renina es sintetizada a nivel pulmonar. 25. Con respecto a los cambios en la respiración a 3000 metros sobre el nivel del mar durante el periodo previo a la aclimatación, señale la opción correcta: a. Se produce una hiperventilación tanto durante el reposo como durante el ejercicio. b. El principal estimulo para la hiperventilación es la elevada presión parcial de dióxido de carbono (CO2) a nivel del aire inspirado. c. El porcentaje de oxigeno atmosférico disminuye con respecto a otros gases (p. ej. Nitrógeno, Monóxido de Carbono, etc.) a medida que aumenta la altura. d. La hiperventilación produce una bradicardia refleja por la acidosis respiratoria. 26. Previo a la aclimatación, la permanencia y respiración a grandes alturas (a partir de los 3000 metros de altura con respecto al nivel del mar) se producen una serie de cambios adaptativos, señale la opción correcta: a. Se produce una disminución de la frecuencia y del gasto cardiaco. b. Los cambios en la PO 2, PCO 2 y ph son detectados por el mismo tipo de quimiorreceptor localizados a nivel de los alveolos pulmonares c. El aumento de la frecuencia de la ventilación produce una disminución de la PCO 2 y un aumento del ph (alcalosis). d. La hiperventilación produce un aumento de la PCO2 que a su vez produce una acidosis respiratoria. 27. Con respecto a las respuestas cardio vasculares durante el ejercicio físico. Marque la opción correcta: a. Durante el ejercicio físico de resistencia el riñón tiende a mantener el mismo porcentaje del gasto cardiaco que durante el reposo. b. Durante el ejercicio se observa un aumento del flujo sanguíneo a nivel del hígado. c. Durante el ejercicio de resistencia aumenta la perfusión cutánea a efectos de mantener estable la temperatura central. d. Durante el ejercicio físico el musculo es capaz de utilizar hasta el 20% del gasto cardiaco. e. Ninguna de las anteriores es correcta 28. Con respecto a las modificaciones cardiovasculares que genera el realizar ejercicio físico de resistencia en una persona no entrenada. Señale lo correcto: a. Disminuye la precarga lo que aumenta la contractilidad por el mecanismo de Frank-Starling. b. Aumenta la frecuencia cardíaca para mantener estable el gasto cardiaco contrarrestando la disminución del volumen de eyección sistólica. c. Aumenta la contractilidad cardiaca en respuesta al aumento en el tono simpático y al aumento del retorno venoso. d. Aumenta el volumen de fin de sístole, por lo tanto, disminuye en volumen de eyección sistólica manteniendo el GC. e. La disminución del tono simpático va a ser el principal determinante del aumento del GC durante el ejercicio. 29. El siguiente gráfico representa la distribución de la ventilación (V), la perfusión (Q) y relación V/Q desde la base al vértice del pulmón de una persona en posición vertical. Señale lo correcto: a. La reacción V/Q crece de forma lineal desde el vértice hasta la base del pulmón. b. La ventilación pulmonar presenta la máxima pendiente del vértice a la base comparada con la perfusión del pulmón. c. Una disminución de la ventilación en la base del pulmón desencadena el aumento de la perfusión en ese mismo sector. d. En el vértice del pulmón se da el óptimo de relación V/Q para el intercambio gaseoso. e. Una relación V/Q cercana a 1 se observa cuando la ventilación presenta valores similares a la perfusión.

8 30. Cuál será la relación ventilación alveolar/flujo sanguíneo (Va/Q) de un individuo en reposo que moviliza un volumen corriente de 550 ml, con frecuencia respiratoria de 12 ciclos/min, un espacio muerto de 160 ml, una frecuencia cardíaca de 70 y un volumen de eyección sistólica de 75 ml? (Nota: tome en cuenta solo las primeras 2 cifras significativas luego de la coma). a. Va/Q = 1.01 b. Va/Q = 0.89 c. Va/Q = 1.25 d. Va/Q = En la imagen se muestra el método utilizado para cuantificar el espacio muerto fisiológico (Método de Bohr) Se recolecta el aire espirado en un reservorio (7000 ml/minuto) y se cuantifica que la presión de CO2 en el aire espirado fue de 20 mmhg. La po2 y pco2 en la sangre arterial fueron de 100 mmhg y 40 mmhg, respectivamente, y el ph sanguíneo fue 7,4. Teniendo en cuenta esos datos, cuál es la ventilación del espacio muerto fisiológico? a ml/minuto. b ml/minuto. c ml/minuto d ml/minuto e. Ninguna de las anteriores es correcta 32. Cuál será la concentración O2 al final de un capilar alveolar sabiendo que la po2 en ese extremo del capilar pulmonar es de 100 mmhg y que el contenido de Hb es de 15 g% con un poder oxifórico de 1,33 ml O2 / g de Hb y que la solubilidad del O2 es 0,003 ml de oxígeno % de sangre por mm de Hg de presión. (Nota: Marque el valor que más se aproxima a su resultado). a. 20 ml O 2 / 100 ml de sangre b. 10 ml O 2 / 100 ml de sangre c. 30 ml O 2 / 100 ml de sangre d. 15 ml O 2 / 100 ml de sangre e. Ninguna de las anteriores es correcta 33. Señale lo correcto respecto a las adaptaciones del sistema cardiovascular al embarazo a. Las dimensiones del Ventrículo izquierdo se mantienen conservadas b. El volumen de eyección sistólico se mantiene conservado

9 c. La resistencia vascular periférica disminuye considerablemente d. La presión venosa disminuye considerablemente e. Ninguna de las anteriores es correctas 34. Con respecto a las adaptaciones del sistema cardiovascular al embarazo a. Los mecanismos de regulación de la volemia y PA se adaptan a los valores progresivos del embarazo b. El aumento del gasto cardiaco trae como consecuencia el aumento de la presión arterial c. Hay una disminución de la activación del sistema renina angiostensina aldosterona. d. Liberación ADH es inhibida a los niveles usuales de tonicidad e. La respuesta al reflejo barorreceptor está aumentada 35. Con respecto a las adaptaciones del sistema cardiovascular al embarazo. Señale lo correcto: a. El hematocrito aumenta considerablemente b. La masa eritrocitaria disminuye con el aumento de la volemia. c. La osmolaridad plasmática disminuye con el aumento de la volemia. d. La viscosidad aumenta con el aumento de la volemia. 36. Con respecto a los volúmenes pulmonares, señale lo correcto: a. El volumen corriente abarca un 95 % de la capacidad pulmonar total en el humano adulto. b. Los pulmones pueden colapsarse completamente durante la espiración forzada. c. En la respiración tranquila la inspiración comienza en la capacidad residual funcional. d. La capacidad vital es mayor a la capacidad pulmonar total 37. Con respecto a la mecánica respiratoria, señale lo correcto: a. En la capacidad residual funcional la tendencia a colapsar de los pulmones esta en equilibrio con la tendencia a expandirse de la caja torácica b. Los músculos intercostales externos se contraen durante la espiración forzada. c. Los músculos intercostales internos se contraen durante la inspiración forzada. d. La contracción de los músculos abdominales es muy importante durante la inspiración. 38. Con respecto al trabajo respiratorio, señale lo correcto: a. Consume una fracción importante del O2 adquirido en la ventilación alveolar. b. Existe una frecuencia respiratoria óptima en la cual el trabajo respiratorio es máximo c. El trabajo elástico es un componente menor del trabajo respiratorio. d. La respiración nasal genera una menor resistencia al flujo de aire que la respiración bucal. e. Ninguna de las anteriores es correcta 39. Con respecto a las características hemodinámicas del árbol vascular pulmonar, señale lo correcto: a. La menor resistencia del árbol vascular pulmonar se da durante el volumen corriente. b. El principal mecanismo de regulación del flujo del árbol vascular pulmonar es la actividad del sistema simpático a través de la noradrenalina. c. Las arteriolas generan el principal componente de resistencia del árbol vascular pulmonar. d. La resistencia del árbol vascular pulmonar es similar a la del árbol vascular sistémico. 40. Con respecto a la circulación pulmonar, señale lo correcto: a. La presión de perfusión pulmonar es mayor en el vértice pulmonar b. El flujo sanguíneo pulmonar no es afectada por la gravedad c. Durante la inspiración la resistencia periférica pulmonar disminuye d. El aumento del volumen pulmonar disminuye la resistencia periférica pulmonar por medio del aumento de diámetro de los vasos extraalveolares. e. El descenso del volumen pulmonar disminuye la resistencia periférica pulmonar por medio del aumento de diámetro de los vasos intraalveolares

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