Queratoplastia Endotelial con Pelado de la Membrana de Descemet (DSEK)

Transcripción

1 Queratoplastia Endotelial con Pelado de la Membrana de Descemet (DSEK) Su doctor ha decidido que le beneficiaría tener una operación de trasplante de córnea. Este folleto le explicará las opciones. Explica las diferencias entre un transplante tradicional de córnea y la DSEK, Queratoplastia Endotelial con Pelado de la Membrana de Descemet (Descemet s Stripping Endothelial Keratoplasty). Cirugía de Trasplante de Córnea La córnea humana tiene tres capas. Exterior epitelio Mediana estroma (aproximadamente el 90% de grosor total) Interna endotelio El endotelio está formado por una capa individual formada por miles de células pequeñas de bombeo. Estas células se asientan en una franja delgada de tejido llamada membrana de Descemet. Estas células endoteliales bombean fluido fuera de la córnea de forma que pueda mantenerse transparente y delgada para proporcionar así buena visión en el ojo. Si las células de bombeo dejan de funcionar, la córnea se llena de fluido, se inflama y se vuelve turbia, y esto produce visión borrosa. Se puede producir una pérdida de células endoteliales debido a: Envejecimiento Enfermedades hereditarias (tal como la Distrofia Corneal de Fuchs) Trauma Cirugía intraocular previa Si se pierde un número fundamental de células endoteliales, la córnea se inflamará y se pondrá turbia. El tratamiento médico no es beneficioso. Es necesario realizar un trasplante de córnea. Con frecuencia las otras capas de la córnea, el estroma y el epitelio, están saludables. Muchos de los pacientes que necesitan cirugía de trasplante de córnea sólo tienen problemas con las células endoteliales.

2 Ventajas y desventajas de la técnica tradicional Un trasplante estándar de córnea consiste en remover la totalidad de la córnea turbia. Se reemplazará con una córnea de donante de grosor completo, la cual reemplazará todas las capas de la córnea. Esta cirugía fue desarrollada por primera vez hace cien años. El índice de éxito hoy se basa en las muchas mejoras realizadas en esta técnica. Ha pasado la prueba del tiempo. La ventaja del trasplante de córnea estándar es el largo registro de éxito que tenemos. Hay un índice de éxito de un 90%. El índice de rechazo es sólo de aproximadamente el 8%. Es bastante fácil de combinar con otra cirugía, tal como la extracción de cataratas o la cirugía de glaucoma. Desventajas del trasplante tradicional de córnea Duración de la operación (de 90 a 120 minutos). Problemas para asegurar la nueva córnea con puntos de sutura. Los puntos de sutura se pueden soltar o causar infección. Los puntos de sutura pueden causar astigmatismo (forma irregular de la córnea). El astigmatismo después de esta cirugía puede ser tan significativo que las lentes por sí solas no lo van a corregir. Al final, algunos pacientes necesitan usar lentes de contacto o tener cirugía adicional. Riesgo de ruptura debido al trauma leve o menor, incluso años después de la cirugía. El tiempo de recuperación necesario para ver bien puede ser de 12 a 18 meses. Ventajas y desventajas de la técnica DSEK Los investigadores y cirujanos han sabido durante mucho tiempo que en muchos pacientes sólo es necesario reemplazar las células endoteliales muertas o las que faltan. Las otras capas eran normales. Recientemente, se ha desarrollado una nueva técnica llamada DSEK. Sólo reemplaza la capa de células endoteliales. Se introduce en la superficie posterior de la córnea un botón delgado de tejido donado con sólo la capa de células endoteliales. Esta nueva técnica parece constituir una gran mejora si se compara con la operación estándar.

3 Existen varias ventajas importantes con la operación de DSEK. La operación es más rápida (entre 60 y 90 minutos). La herida es más pequeña y de un tamaño y ubicación más similares a la incisión de una cirugía de cataratas. La herida más pequeña es más estable y es menos probable que se abra debido a un trauma. Debido a que la herida es más pequeña y requiere menos puntos de sutura, el astigmatismo es muy leve después de la operación. La recuperación sólo dura aproximadamente de 3 a 4 meses. Debido a que sólo se reemplaza la capa interior delgada de la córnea, más del 90% de la propia córnea del paciente quedará en su lugar. Esto aumentará la integridad de la estructura y reducirá la probabilidad de rechazo. La DSEK no es apropiada para todas las personas. Algunos pacientes con tejido cicatricial en la córnea u otras condiciones no son buenos candidatos para la DSEK. Hay riesgos involucrados con la operación de DSEK. Ya que la DSEK se ha estado realizando desde el 2005, no hay seguimiento a largo plazo. Existe un riesgo del 10% de que el injerto se desplace durante los primeros días o semanas después de la cirugía. Esto significa que debe realizarse un nuevo injerto con una burbuja de aire de reemplazo. Si la operación de DSEK no funciona, puede repetirse con otro botón de endotelio donado. Si la DSEK no tiene éxito, puede realizarse un trasplante tradicional de córnea. La cirugía de DSEK El tejido de córnea de donante se obtiene a través de un Banco de Ojos. El día de la cirugía, le administrarán gotas para los ojos en un área preoperatoria. Le colocarán una línea intravenosa en la mano. Mientras está dormido brevemente, le administrarán anestesia en el ojo para entumecerlo. Realizarán una incisión de 5mm en el borde de la córnea. Si hay planes de realizar cirugía de catarata, ésta será removida usando una técnica estándar. Se realizará una marca en el exterior de la córnea para guiar la extirpación de la membrana de Descemet afectada y el endotelio del interior del ojo. Se separará y removerá la membrana de Descemet del ojo. Cortarán la nueva córnea de donante para que sea de un tamaño similar al de la membrana removida. El tejido de donante se dobla cuidadosamente y se coloca dentro del ojo. Entonces, el injerto se despliega y se asegura en el lugar correcto de la córnea usando una burbuja de aire inyectada en el ojo. A medida que la burbuja de aire se cierre, colocarán en su lugar el nuevo tejido trasplantado, y le administrarán

4 gotas para dilatarle el ojo. Se extraerá parte del aire para normalizar la presión en el ojo. Las áreas de incisión serán evaluadas y cerradas con 2 o 3 puntos de sutura pequeños. Usted será trasladado a la sala de recuperación. En la sala de recuperación, estará acostado boca arriba durante 1 hora de forma que la burbuja pueda seguir manteniendo la presión contra la parte posterior de la córnea. De esta forma el tejido nuevo se mantendrá en su lugar. También le pedirán que en casa permanezca en una posición plana boca arriba tanto tiempo como pueda durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Tendrá el ojo cerrado con un parche durante la noche. Será atendido en la Clínica de Oftalmología al día siguiente. Riesgos de la cirugía de DSEK Los riesgos del DSEK incluyen: Hemorragia en el ojo Infección Inflamación de la retina que producirá visión borrosa temporal o permanente Desprendimiento de retina Glaucoma o presión alta en el ojo Rechazo del tejido trasplantado Inflamación crónica Visión doble Párpado caído Pérdida de la claridad de la córnea Mala visión Pérdida total de la visión Pérdida del ojo Dislocación del injerto En raras ocasiones, puede producirse transmisión de enfermedades contagiosas como Hepatitis, SIDA, y sífilis, aunque rutinariamente se evalúa al donante de córnea para estas enfermedades antes de aprobar el tejido y hacer que esté disponible para el trasplante.

5 También pueden producirse complicaciones debido a la anestesia local incluyendo: Perforación del globo ocular Daño del nervio óptico Párpado caído Problemas con la circulación de los vasos sanguíneos de la retina Depresión respiratoria Hipotensión En raras ocasiones, se puede perder la visión útil de forma permanente. Cuándo debe llamar al doctor Tiene supuración nueva o más supuración en el ojo tratado. Aumento o cambio en el dolor del ojo. Aumento del enrojecimiento del ojo. Disminución de la claridad de la visión en el ojo tratado. Si tiene preguntas. Con frecuencia, el prestar pronta atención a los problemas tiene como resultado el tratamiento simple y con éxito, por lo tanto no demore. El aplazar una llamada o visita puede empeorar los problemas. Números de teléfono Clínica de Oftalmología de University Station, de lunes a viernes, de 8:00 a 4:30 - (608) Cuando la clínica esté cerrada, su llamada será transferida al operador de pagers del hospital. Pregunte por el Residente de Oftalmología que está de guardia. Dele al operador su nombre y número de teléfono con el código del área. El doctor le devolverá la llamada. Si vive fuera del área, llame al y pida ser transferido al número de teléfono anterior. Por favor, llame si tiene alguna pregunta o inquietud. English HFFY #6967 Su equipo de cuidados médicos puede haberle dado esta información como parte de su atención médica. Si es así, por favor úsela y llame si tiene alguna pregunta. Si usted no recibió esta información como parte de su atención médica, por favor hable con su doctor. Esto no es un consejo médico. Esto no debe usarse para el diagnóstico o el tratamiento de ninguna condición médica. Debido a que cada persona tiene necesidades médicas distintas, usted debería hablar con su doctor u otros miembros de su equipo de cuidados médicos cuando use esta información. Si tiene una emergencia, por favor llame al 911. Copyright 1/2016. La Autoridad del Hospital y las Clínicas de la Universidad de Wisconsin. Todos los derechos reservados. Producido por el Departamento de Enfermería. Traducido del inglés por Beatriz Fernández- Jordá. HF#7258

6 Descemet s Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK) Your doctor has decided that you will benefit from a corneal transplant operation. This handout will explain your options to you. It explains the differences between a traditional corneal transplant and the DSEK, Descemet s Stripping Endothelial Keratoplasty. Corneal Transplant Surgery The human cornea is made up of three layers. Outer epithelial layer Middle stromal layer (about 90% of the total thickness) Inner endothelial layer The endothelial layer is made up of a single layer of thousands of small pump cells. These cells sit on a thin strip of tissue called Descemet s membrane. These endothelial pump cells pump fluid out of the cornea so it can remain clear and thin to provide good vision for the eye. If the pump cells stop working, the cornea fills up with fluid. It becomes swollen and cloudy, and causes blurry vision. The endothelial cells can be lost due to Aging Inherited diseases (such as Fuchs Corneal Dystrophy) Trauma Previous intraocular surgery If a critical number of endothelial cells are lost, the cornea becomes swollen and cloudy. Medical treatment is not helpful. A corneal transplant operation is needed. The other corneal layers, the stroma and outer epithelium, are most often healthy. Many patients needing corneal transplant surgery have problems only with the endothelial cells.

7 Advantages and Disadvantages of Traditional Technique A standard corneal transplant consists of removing the entire cloudy cornea. It is replaced with a full thickness donor cornea which replaces all three layers of the cornea. This surgery was first developed one hundred years ago. The success rate today is based on many refinements to this technique. It has stood the test of time. The advantage of the traditional corneal transplant is the long success record that we have with it. There is a 90% success rate. The rate of rejection is only about 8%. It is fairly easy to combine other surgery with it, such as cataract extraction or glaucoma surgery. Disadvantages of the traditional corneal transplant Length of time for the operation (90 to 120 minutes). Problems in suturing the new cornea into place. Sutures may come loose or cause infections. Sutures may cause astigmatism (an irregular corneal shape). Astigmatism after this surgery can be so major that eyeglasses alone won t correct it. In the end, some patients need contact lenses or more surgery. Risk of a rupture or break from mild or minor trauma, even years after the surgery. Recovery time, until good vision, can take 12 to 18 months. Advantages and Disadvantages of DSEK Technique Researchers and surgeons have long known that for many patients only the diseased or missing endothelial cells need to be replaced. The other layers were normal. Recently, a new technique called DSEK has been developed. It replaces only the endothelial cell layer. A thin button of donor tissue with only the endothelial cell layer is inserted onto the back surface of the patient s cornea. This new technique appears to be a big improvement over the standard operation.

8 There are several major advantages to the DSEK operation. The operation is faster (60 to 90 minutes). The wound is smaller and closer in size and location to a cataract surgery incision. The smaller wound is more stable and less likely to break open from trauma. Because the wound is smaller and requires fewer sutures, there is very little postoperative astigmatism. Recovery takes only about 3 to 4 months. Since only the thin inner layer of the cornea is replaced, over 90% of the patient s own cornea remains behind. This adds to greater structural integrity and reduced chance of rejection. DSEK is not for everyone. Some patients with corneal scarring or other conditions are not good candidates for DSEK. There are risks involved with the DSEK operation. Since DSEK has been done since 2005, there is no long-term follow-up. There is a 10% risk of the graft becoming displaced within the first few days or weeks after surgery. This means the graft must be redone with a replacement air bubble in the eye. If the DSEK operation fails, the operation can be repeated with another button of donor endothelium. If the DSEK fails, a traditional corneal transplant can be done. The DSEK Surgery Donor corneal tissue is obtained from an Eye Bank for the day of your surgery. In a pre-operative area, you will be given eye drops. An IV line will be placed in your hand. While you are briefly asleep, the eye is anesthetized with a numbing injection. A 5mm incision is made at the edge of the cornea. If cataract surgery is planned, the cataract is removed using a standard technique. Your cornea is marked on the outside to guide removal of the diseased Descemet s membrane and endothelium from the inside of your eye. Descemet s membrane is stripped and removed from your eye. The new donor cornea is cut to match the size of the membrane removed from the eye. The donor tissue is folded gently and placed into your eye. The graft is then unfolded and secured in the correct place on the cornea using an air bubble that is injected into the eye. As the air bubble seals the newly transplanted tissue in place, dilating eye drops are given. Some of the air is

9 removed from the eye to make the eye pressure normal. The incision sites are tested and closed with 2 to 3 small sutures. You will be moved to the recovery room. In the recovery room, you will lie on your back for 1 hour so that the air bubble can keep helping to maintain pressure against the back of the cornea so the new tissue stays in place. You are also asked to remain flat on your back as much as you can at home for the first 24 hours after the surgery. Your eye will be patched shut over night. You are seen in the eye clinic the next day. Risks of DSEK Surgery The risks of the DSEK include Hemorrhage in the eye Infection Swelling of the retina causing temporary or permanent blurring of vision A retinal detachment Glaucoma or high pressure in the eye Rejection of the transplanted tissue Chronic inflammation Double vision A droopy eyelid Loss of corneal clarity Poor vision Total loss of vision Loss of the eye Graft dislocation Rarely, the transmission of infectious diseases can occur such as Hepatitis, AIDS, and syphilis, although the corneal donor is routinely tested for these diseases before the tissue is approved and released for transplantation.

10 There may also be complications from the local anesthesia including Perforation of the eyeball Damage to the optic nerve Droopy eyelid Problems with the circulation of the blood vessels in the retina Respiratory depression Hypotension Rarely, useful vision can be permanently lost. When to Call the Doctor New or increased drainage from the treated eye. Increased or a change in eye pain. Increased redness of the eye. Decreased clearness of vision in the treated eye. If you have any questions. Early attention to problems often results in simple, successful treatment so don t delay. Putting off a call or visit may lead to worse problems. Phone Numbers University Station Eye Clinic, 8 a.m. to 4:30 p.m., Monday through Friday (608) When the clinic is closed, your call will be forwarded to the hospital paging operator. Ask for the Eye Resident on Call. Give the operator your name and phone number with area code. The doctor will call you back. If you live out of the area, call and ask to be transferred to the above number. Please call if you have any questions or concerns