El Hospital Universitario: perspectivas futuras. Roosevelt Fajardo Gómez, MD, MBA (c) División de Educación Fundación Santa Fe de Bogotá

Transcripción

1 El Hospital Universitario: perspectivas futuras Roosevelt Fajardo Gómez, MD, MBA (c) División de Educación Fundación Santa Fe de Bogotá

2 Contenidos 1. El rol del Hospital Universitario en la sociedad. 2. El rol del residente en el Hospital Universitario. 3. La paradoja de la educación médica. 4. La relación Universidad-Hospital Universitario. 5. Conclusiones o preguntas

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4 El Sistema Necesita El Hospital Universitario

5 Misión diferenciada Misión Prestación de servicios subsidiado Prestación de servicios contributivo Prestación de servicios complementarias Hospital Público Misión Diferenciada Hospital o clínica privada Hospital Universitario Si No Si Si Parcialmente Si Si, pero no asisten Si Si

6 Misión diferenciada Misión Hospital Público Misión Diferenciada Hospital o clínica privada Hospital Universitario Investigación X X XXX Innovación - X XXX Mayor tecnología - XX XXX Trabajo en equipos especializados X XX XXX Docencia X - XXX Pardes, H. The future of medical schools and teaching hospitals in te era of management. Academic Medicine. 1997; 72(2):

7 Hospitales Universitarios: EEUU AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

8 Hospitales Universitarios: atención de caridad Hospitales Atención Caridad AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

9 US Billones Hospitales Universitarios: atención de caridad AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

10 Hospitales Universitarios: programas comunitarios AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

11 Hospitales Universitarios: servicios 6% del total de los hospitales de EEUU AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

12 Hospitales Universitarios: aportes a la medicina Año Aporte Año Aporte 1960 UCI Neonatal 1973 Láser en cirugía ORL 1966 Trasplante Páncreas 1974 DNA recombinante y PET 1967 Trasplante Hígado 1976 Reemplazo de hombro 1968 Trasplante Médula Ósea y Corazón 1977 MRI y Angioplastia 1969 Vacuna Influenza 1978 Queratotomía radial 1970 Línea de atención en cáncer 1978 Bomba de infusión de insulina 1972 Marcapasos implantable 1979 Ciclosporina en trasplantes AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

13 Hospitales Universitarios: aportes a la medicina Año Aporte Año Aporte 1980 Angioplastia coronaria 1994 Tratamiento de infertilidad 1981 Cirugía in-utero 1995 Implante coclear 1981 Trasplante corazón-pulmón Trasplante de corazón en niños 1996 Estimulación cerebral para Parkinson Neurocirugía asistida por estereotaxia 1986 Litotripsia 1997 Trasplante de retina 1989 Trasplante de hígado donante vivo 1998 Trasplante de laringe 1993 Terapia génica para fibrosis quística 1999 Trasplante de mano AAMC analysis of 2007 American Hospital Association data

14 Hospital Universitario San Juan de Dios: aportes Aportes Primera sutura en herida de corazón Reimplante de pierna amputada* Vacuna contra la malaria Primera UCI del país Primeros servicios de neumología, nefrología. Descubrimiento Fiebre Petequial de Tobía Primera Unidad de Quemados del país Inicio de la vacuna sintética * Una semana después de haber sido descrita

15 Hospitales Universitarios EEUU: impacto económico Impacto directo* Empleos generados Impacto Impuestos $ $ * Educación, investigación y servicios

16 CALIDAD: IPS Acreditadas IPS Centro Médico Imbanaco de Cali S.A., Cali Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología Fundación Hospitalaria San Vicente de Paúl, Medellín Hospital Manuel Uribe Angel ESE, Envigado Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lülle FOSCAL Hospital Universitario Departamental de Nariño Fundación Santa Fe de Bogotá Centro Policlínico del Olaya Hospital General de Medellín " Luz Castro de Gutierrez" ESE Universitario No Si Si Si Si Si Si No Si

17 El Sistema Necesita El Hospital Universitario Necesita El Residente

18 El Residente Boex, R.J., Leahy, P.J. Understanding Residents Work: Moving Beyond Counting Hours to Assessing Educational Value. Acad Med. 2003;78:

19 Docencia

20 Docencia 32% tiempo enseñando: 25.8% primer año 38% tercer año Responsables del 80% de la educación de los internos y los estudiantes de pregrado. 40% de su educación, es producto de las enseñanzas de otros residentes mayores.

21 Investigación

22 Investigación PRODUCCIÓN CIENTÍFICA RESIDENTES DE CIRUGÍA UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA, DAVIS Periodo No. Residentes Total artículos ISI Inv. Clínica Ciencias Básicas Artículo/Residente Clínicos/Residente Basicas/Residente ,1 0, ,6 1,9 0,7 TOTAL ,3 2 0,8 * Electiva en investigación: 1-2 años Elliot ST & Lee ES. (2008). Surgical Resident Research Productivity Over 16 years. Journal of Surgical Research, 153,

23 Asistencial

24 Asistencial COSTO POR RESIDENTE Y COSTO DE REEMPLAZARLO Variable Residente junior Residente senior Costo instrucción $ $ Salario $ $ Costo por Residente $ $ Reemplazo docencia $7.475 $8.632 Reemplazo clínico $ $ Total Reemplazo $ $ Costo Neto - $ $37.499

25 La paradoja de la educación médica

26 Subsidia El Hospital Universitario Universidad Subsidia El Residente Subsidia

27 Inversión de un residente INVERSIÓN RESIDENTE Variable Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Total Dejado de percibir $ $ $ $ $ Matrícula $ $ $ $ $ TOTAL $ $ $ $ $

28 Inversión de un residente

29 Ingreso estimado Universidad y Hospital Variable INGRESOS ESTIMADOS UNIVERSIDAD Matrícula semestre Matrícula año 70% hospitales* Percibido Por residente $ $ $ $ Total Residentes (x 100) $ $ $ $ * Rubro máximo estimado

30 El Hospital Universitario Subsidia Subsidia El Hospital Universitario Universidad Subsidia El Residente Subsidia

31 Asistencial

32 Asistencial Procedimiento TIEMPO DE OPERACIÓN CON Y SIN RESIDENTES Tiempo sin residente Tiempo con residente Diferencia tiempo % cambio Costo US$* Hernorrafia Colecistectomía por laparoscopia Edarterectomía carotidea Colectomía parcial * Costo para el hospital

33 Costo Variable Salario Costo COSTOS PARA UN HOSPITAL Total Hospital (x100) Costo Educación (30%) Costo Total MD (100%) $ $ $ $ 0 $ Residente (2 SMMLV) Residente (3 SMMLV) Residente (4 SMMLV) Residente (5 SMMLV) $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

34 Costos Hospitales Universitarios Estudio Cameron (1985) Rich et al (1990) Grosskopf et al (2000) Hallazgo principal 33% costos hospital Universitario 9 30% costos hospitales universitarios 90% de Hospitales Universitarios no son competitivos financieramente con sus homólogos

35 El riesgos de la paradoja?

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38 El Sistema? El Hospital Universitario Art. 101 Reconoce El Residente

39 La relación Universidad Hospital Universitario

40 Relación centrada en la CALIDAD no en la economía

41 1. Carrera profesoral propia del Hospital Universitario Avalada y homologable con la de la Universidad. 2. Sistema de aseguramiento de la calidad en educación propio del Hospital Universitario. Acreditación en educación (CNA) Desarrollo profesoral 3. Autonomía académica de Hospital Universitario (autonomía universitaria).

42 Conclusiones o preguntas

43 El sistema debe: 1. Subsidiar a los Hospitales Universitarios para fortalecerlos y que lleguen a cumplir su misión y con su verdadero rol. 2. Preguntarse si continúa subsidiando hospitales públicos o le asigna funciones públicas a los Hospitales Universitarios. 3. Co-financiar las residencias prioritarias y a profesionales de enfermería.

44 El Hospital Universitario debe: 1. Tener una estructura académica propia en alianza con una única Universidad. 2. Contar con un sistema de aseguramiento de la calidad en educación y acreditarse en educación. 3. Tener mecanismos que permitan asegurar su misión (Ej. Carrera profesoral, incentivos a investigación, cursos de desarrollo profesoral, etc.). 4. Autonomía académica

45 La Universidad debe: 1. Tener alianza con dos o tres hospitales universitarios. 2. Apoyar y trabajar conjuntamente con los Hospitales Universitarios. 3. Abolir las matrículas de residentes y promocionar programas de enfermería. 4. Respetar la autonomía académica del Hospital Universitario.

46 Se debe establecer una Ley para Educación en Profesiones de la Salud que jalone al sistema hacia lo que debería ser