I DICACIO ES SOBRE LA HERIDA QUIRÚRGICA, REHABILITACIÓ DOMICILIARIA Y PREVE CIÓ DE CAÍDAS A PACIE TES I TERVE IDOS DE CADERA ANEXO- II

Transcripción

1 I DICACIO ES SOBRE LA HERIDA QUIRÚRGICA, REHABILITACIÓ DOMICILIARIA Y PREVE CIÓ DE CAÍDAS A PACIE TES I TERVE IDOS DE CADERA ANEXO- II Autores: Carlos Fraile Caviedes, Mª del Mar Echevarría Zamanillo Teresa de Jesús Diez Sánchez Luis Pareja Corzo. Pedro del Rio Isusi, Pilar Bayón Calvo. Mayo 2012

2 Anexo II del documento titulado: Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria*. Autores: Carlos Fraile Caviedes 1, Mª del Mar Echevarría Zamanillo 2, Teresa de Jesús Díez Sánchez 3. Luis Pareja Corzo 4, Pedro del Rio Isusi 5, Pilar Bayón Calvo 6. Lugar y centro de trabajo: 1 Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste. 2 Enfermera C. S: Huerta del Rey. Valladolid Oeste. 3 Responsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria. Valladolid Oeste 4 Traumatólogo Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid. 5 Fisioterapeuta Centro de salud Medina de Rioseco Valladolid Oeste. 6 Trabajadora social área de salud Medina de Rioseco, Mayorga y Villafrechos. Valladolid Oeste Dirección para la correspondencia: Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la Constitución s/n, Medina de Rioseco (Valladolid). Correo electrónico: fraicaviedes@gmail.com * Disponible en Banco de evidencias de Sacyl xtonly=false 2

3 A EXO II I DICACIO ES SOBRE LA HERIDA QUIRÚRGICA, REHABILITACIÓ DOMICILIARIA Y PREVE CIÓ DE CAÍDAS A PACIE TES I TERVE IDOS DE CADERA E EL MEDIO COMU ITARIO 1- Qué nos vamos a encontrar? 1.1- Tipos de intervenciones 1.2- Consideraciones respecto al apoyo de la extremidad intervenida 1.3- Tipos de herida quirúrgica 1.4- Tratamiento farmacológico Cura de la herida Complicaciones y signos de alerta 1.7- Condiciones del domicilio y entorno familiar 2- Qué consejos para las actividades de la vida diaria podemos dar al paciente y/o cuidador? 2.1 Qué tiene que saber el paciente de su intervención y su proceso. 2.2 Qué cuidados debe tener. 2.3 Consejos para el hogar y ergonomía del paciente. 2.4 Consejos para el apoyo y caminar. 2.5 Higiene en la ducha o baño 2.6 Otras actividades. 2.7 Qué recursos sanitarios y sociales tiene Consejos para el cuidador. 2.9 Sobre la responsabilidad y sobrecarga del cuidador. 3- Qué ejercicios de rehabilitación podemos recomendar? 3.1 Qué ejercicios puede realizar el paciente en su casa?. 3.2 Tablas de ejercicios en la web. 3.3 Ayudas Técnicas para el paciente y domicilio. 4 Prevención de caídas En la Web: consejos y ejercicios a pacientes sobre los factores intrínsecos y extrínsecos del riesgo de caídas, listas de verificación y evaluación del riesgo En la Web: ejercicios de prevención de caídas parara pacientes con riesgo. 5- Alimentación y situaciones especiales Valoración nutricional 5.2- Problemas relacionados con la administración de alimentos y medicamentos 3

4 1- Qué nos vamos a encontrar? 1.1-Tipos de intervenciones En el medio comunitario la enfermera de atención primaria se va a encontrar con pacientes dados de alta intervenidos quirúrgicamente de cadera por enfermedades que afecten a la articulación (Artrosis, Artritis, osteonecrosis, tumores etc.), o por fracturas. En el primer caso generalmente se realizan reemplazos con prótesis de cadera (artroplastia total o hemiartroplastia parcial) y en el segundo dependiendo del tipo de fractura y la condición del paciente prótesis o fijación interna con placas y tornillos. Las prótesis pueden ser cementadas cuando necesitan para fijarse al canal del fémur un adhesivo o sellador (metilmetacrilato), y no cementadas, en estas el implante está diseñado para interaccionar y permitir que el hueso crezca dentro de la superficie porosa que poseen. El objetivo de estas intervenciones por parte del cirujano son principalmente aliviar el dolor crónico que padecen estos pacientes, ayudar al funcionamiento de la articulación de la cadera y mejorar el caminar y otros movimientos. Clic aquí, para conocer y realizar tú mismo una intervención virtual de colocación de prótesis de cadera swf/index.htm 1 Con respecto a las fracturas de cadera estas se dividen en intracapsulares (subcapitales) y extracapsulares (basi, per o subtrocantéreas). La importancia de la localización deriva en que en las intracapsulares generalmente se interrumpe el aporte vascular y la cabeza o se necrosa o no consolida la fractura, por lo que se sustituye con prótesis. En el caso de las extracapsulares se utilizan sistemas de síntesis pues el aporte vascular suele permitir la consolidación de la fractura y no se necrosa la cabeza. 2 El tipo de pacientes van a ser, hombres y mujeres principalmente mayores de 50 años y pacientes ancianos dependientes o no, estas circunstancias condicionaran: los planes de cuidados de la enfermera, el control terapéutico del médico, el régimen de ejercicio y/o fisioterapia y la ayuda y/o apoyo social. Es por lo tanto necesario la individualización de cada caso y la asistencia multidisciplinaria como indican las evidencias; Un equipo multidisciplinario debería ser usado para facilitar el proceso de rehabilitación de Fractura de cadera. (Grado de Recomendación: GR-B) 1-2 4

5 1.2- Consideraciones respecto al apoyo de la extremidad intervenida. En las fracturas intracapsulares: si se coloca una prótesis parcial o total, salvo complicaciones, el apoyo es inmediato, al día siguiente de la operación, si la situación general del paciente lo permite (hemoglobina, hematocrito bien y no existe deterioro neurológico, etc). En función de la misma, se inicia el apoyo con ayuda de bastones o andador, y dirigido por el traumatólogo, para enseñarles a caminar, siendo este el objetivo que se pretende en un anciano. En cuanto a las fracturas extracapsulares aquí depende completamente del tipo, localización, conminución (muchos fragmentos o no),del sistema de osteosíntesis y sobre todo de la precaución del cirujano en función de la satisfacción, confianza, y buen resultado en la técnica quirúrgica empleada, en general, si la fractura y el sistema de síntesis son sólidos (por ejemplo: basicervical y clavo Pfna o Gamma, ya casi no se utilizan Ender) apoyo inmediato (volvemos a depender de la situación general) en el resto, hay que ver la evolución del callo de fractura y las recomendaciones individualizadas del cirujano, si son inestables, o el sistema no es lo suficientemente sólido, o el hueso es débil, hay que esperar a la formación de callo, y pueden demorar mes, mes y medio, o más para comenzar a apoyar Tipos de herida quirúrgica La herida quirúrgica que encontrara la enfermera de atención primaria en el domicilio variara en función del tipo de intervención, puede encontrarse una sola cicatriz de entre 15 a 35 cm para la prótesis de cadera y osteosíntesis, o varias incisiones discontinuas en diferentes niveles del muslo, también puntos en pequeñas incisiones para drenajes. El material de sutura más común son grapas para la incisión quirúrgica y sutura de seda o monofilamento para el cierre y/o sujeción de tubos de drenaje. 1.2 Tratamiento farmacológico Los pacientes intervenidos por cirugía de cadera tendrán prescritos los habituales de sus enfermedades crónicas si las poseen y un tratamiento para: el dolor, la prevención de trombosis, y la regeneración ósea. La enfermera a de valorar la adherencia (dosis, pauta, conocimiento de medicación por el paciente y efectos secundarios) g 6 g 7 g 5

6 Respecto al tratamiento antitrombolítico, la técnica de la inyección subcutánea siempre que sea posible debe ser enseñada y aprendida por el paciente y al menos un cuidador, mantenerla como indican las evidencias al menos 35 días (GR-A) 3. En la siguiente figura procedente de la tabla III se detallan los planes de cuidados en relación a la intervención quirúrgica, aplicables en hospital, domicilio o institución tras el alta. PLA ES DE CUIDADOS RELACIO ADOS CO LA I TERVE CIÓ QUIRÚRGICA DIAG OSTICO A DA Retraso en la recuperación quirúrgica Riesgo de estreñimiento Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 3.3 Alteración de los patrones de sexualidad Trastorno de memoria Alteración del patrón del sueño Trastorno de la imagen corporal. OBJETIVOS ( OC) 0200 Ambulación: andar 0202 Equilibrio 0203 Posicionamiento del cuerpo: auto iniciado 0204 Consecuencias de la inmovilidad. fisiológicas 0205 Consecuencias de la inmovilidad. psicocognitivas 0208 Nivel de movilidad 0210 Resultado del desplazamiento 0500 Continencia intestinal 0501 Eliminación intestinal 0502 Continencia urinaria 0503 Eliminación urinaria I TERVE VIO ES ( IC) 0610 Cuidado de la incontinencia urinaria Cuidado de la retención urinaria Gestión de la medicación Prescripción de medicamentos Prevención de las úlceras por presión Mejorar el sueño Prevención del embolismo. 1.3 Cura de la herida La incisión/es deben curarse con solución desinfectante como povidona iodada y cubrirse con un apósito seco, si no mancha no es necesario cambiarlo todos los días. La retirada de las suturas oscila entre 10 y 14 días, se pueden retirar la mitad de las grapas y dejar el resto otros 4 o 5 días (las grapas pueden permanecer mucho tiempo incluso meses).si al retirar las grapas se produce una pequeña dehiscencia de tejido que comprenda 2 o 3 grapas, si no es producida por un absceso y/o seroma, se puede volver a colocar de inmediato si disponemos a mano de una grapadora y se dejan al menos 15 días, en su defecto colocar tiras de aproximación. No confundir dehiscencia con pliegue subdérmico montado sobre piel, este se ve claramente antes de retirar las grapas, nos formará un escalón en la cicatriz y cerrará por segunda intención. Una vez retiradas mantendremos tapada la cicatriz 24 horas y mandaremos que laven e hidraten la piel con cremas o soluciones dejando ya destapada la cicatriz. 1.3 Complicaciones y signos de alerta El paciente puede presentar hematomas declives a lo largo de toda la extremidad y ligera o moderada inflamación, estas no se consideran complicaciones mayores a pesar de poder ser muy llamativas, tranquilizar al paciente y familiares, colocando media de compresión, generalmente vendrá con ella del hospital, puede aplicarse cremas o geles específicos para favorecer la reabsorción. Anotar en la primera visita la extensión de los hematomas y zonas donde encuentran. 8 g 9 g 6

7 Las complicaciones menores más comunes son: la infección, seroma, absceso hemático, dehiscencias, granulomas, rechazo de puntos internos y dermatitis perilesionales. El diagnóstico de la infección corresponderá con los 4 signos clínicos clásicos: I FLAMACIÓ, DOLOR (en la zona quirúrgica y en reposo), E ROJECIMIE TO y CALOR, acompañarse de fiebre inicialmente o no. No olvidar que para valorar una herida se debe: VER (el color si existe rubor en la cicatriz, bordes y/o zonas perilesionales), TOCAR (inflamación, matidez, fóvea, temperatura, si aumenta el dolor a la presión, o palpamos un bolsa subdérmica) y OLER (el ambiente donde está el paciente, el apósito retirado y la herida si es necesario). Cualquier cuadro que presente signos de infección deberá ser valorado también por el médico de atención primaria para su correspondiente tratamiento o derivación hospitalaria. Seromas: corresponden con bolsas de líquidos sero Clic en hipervínculo para consultar esta página del universo de la cadera index.html 10 sanguinolentos generalmente no infecciosos en huecos generados en planos más profundos, subcutáneos y/o musculares que han sangrado. Se producen por las técnicas habituales de la intervención quirúrgica y las características propias de cada paciente con respecto a la coagulación, inflamación y cicatrización de tejidos. Estas secreciones cuando 11 son importantes buscan un camino de salida al exterior producen una elevación de los tejidos y generan tensión en las zonas suturadas y más declives de la cicatriz, que se abren o rezuman manchando de liquido el apósito. Se deben retirar las grapas de la zona por donde drena el líquido para favorecer la salida, se apretara la zona proximal y en zonas más distales que nos pueden indicar desde donde viene el liquido dependiendo de la destreza y experiencia de la enfermera se puede utilizar una sonda acanalada, pinza sin dientes o mosquito fino para comprobar la profundidad y facilitar la salida del líquido, dejaremos una gasa de borde o mejor un trozo de drenaje penrose para evitar el cierre. En todo seroma la evolución ha de ir de líquido más serosanguinolento a líquido más claro y de más cantidad a menos cantidad a lo largo de los días. El cambio de color a más sanguíneo y/u oscuro, y/o a mal olor supone un empeoramiento. Pueden realizarse cultivos si se sospecha agente infeccioso. Absceso sanguíneo pueden existir bolsas de sangre en planos profundos de vasos que no han coagulado o no han sido recogidos por los drenajes antes de retirarlos. La sangre retenida tendrá una densidad alta y un color oscuro intenso. Sangre de color rojo vivo y más fluida indicara que sigue sangrando algún vaso. La evolución de estas complicaciones debe ser valorada con curas diarias, es habitual que los exudados se prolonguen de una a 3-4 semanas. Cualquier empeoramiento especifico o del estado general del paciente debe ser comunicado al médico de atención primaria por la enfermera. Las curas han realizarse con material 7

8 estéril incluidos guantes para tocar la herida, desinfectar antes un amplia zona de piel perilesional. en todos los seromas es importante favorecer la unión o proximidad de los planos profundos para ello se pueden colocar rodillos de gasas en disposición longitudinal a cada lado de la cicatriz sujetados y apretados con tiras transversales de esparadrapos realizando compresión. En casos de una gran cantidad de exudado podemos colocar un penrose y este a su vez introducirlo en una bolsa de colostomía fijada al muslo. Las complicaciones más graves son: rechazo de la prótesis, luxación, osteomielitis, tromboembolismo pulmonar, tromboflevitis. SIGNOS GRAVES: Dolor severo en la cadera que no mejora con la medicación, Instauración de dolor agudo y repentino en la cadera que se acompaña por un sonido. Dolor, inflamación o enrojecimiento en la pantorrilla de cualquier pierna. Acortamiento de la pierna y desviación del pie hacia fuera. Tos productiva y salida de flemas amarillas o verdes, dificultad para respirar. Dolor o ardor al orinar acompañado de dolor de espalda. También pueden producirse signos insidiosos de posibles complicaciones: Dolor que cede mal con los analgésicos, Evolución en la recuperación inversa al proceso normal: los movimientos evolucionan de menos dolorosos en los primeros días de estar en casa a más dolorosos. No mejora la movilidad, aumenta el dolor y la rigidez. No descansa ni puede dormir bien. Puede haber fiebre o febrícula, astenia falta de apetito. La cara del paciente muestra sufrimiento y presenta desanimo. La comunicación verbal y no verbal con los pacientes en el aspecto de las complicaciones es fundamental VER, OÍR y SENTIR. Los planes de cuidados de enfermería relacionados con la herida quirúrgica en el domicilio y consulta se detallan a continuación procedentes de la (Tabla III). PLA ES DE CUIDADOS RELACIO ADOS CO LA HERIDA QUIRÚRGICA DIAG OSTICO A DA Riesgo de infección Dolor Ansiedad Temor. OBJETIVOS ( OC) 1102 Curación de heridas: intención primaria 1103 Curación de heridas: intención secundaria 605 Control del dolor I TERVE VIO ES ( IC) 3660 Cuidado de las heridas Cuidado de las heridas: drenaje cerrado Dis minución de la ansiedad Manejo del dolor Control de hemorragias. 8

9 1.2- Condiciones del domicilio y entorno familiar. Otra valoración que debe realizar la enfermera en las primeras visitas son las características del domicilio, tanto en el medio urbano como en el rural podemos encontrar situaciones especiales y de riesgo relacionadas con: la higiene de la vivienda y de los pacientes, el descanso, la alimentación, eliminación, comunicaciones, calefacción, ventilación, agua caliente disponible, aislamiento, soledad, falta de cuidador, sobreesfuerzo del cuidador, barreras arquitectónicas para entrar y salir del domicilio, baños inadecuados, falta de recursos económicos, riesgos en el hogar que pueden impedir la de ambulación o producir caídas. Por otra parte las habilidades y capacidades del paciente y de su cuidador/es deben ser valoradas por afectar al buen desarrollo y aplicación del régimen terapéutico y de cuidados establecido (farmacológico, rehabilitador, alimentación, etc.). En la siguiente figura procedente de la (tabla III),.se detallan los diagnósticos e intervenciones para algunos de estos aspectos. PLA ES DE CUIDADOS RELACIO ADOS CO LA FAMILIA Y CUIDADOR RELACIO ADO CO LAS CAÍDAS Y SEGURIDAD DIAG OSTICO A DA Alteración de los procesos familiares Riesgo de sobreesfuerzo en el rol de cuidador Sobreesfuerzo en el rol de cuidador Afrontamiento familiar ineficaz: incapacitante Afrontamiento familiar ineficaz: comprometido Manejo ineficaz del régimen terapéutico: Familiar Riesgo de traumatismo OBJETIVOS ( OC) 2202 Disposición al cuidado a domicilio del cuidador 2203 Interrupción del estilo de vida del cuidador 2204 Relación entre cuidador y paciente 2205 Actuación del cuidador: cuidados directos 2206 Actuación del cuidador: cuidados indirectos 2208 Estresantes del cuidador 2210 Potencial de resistencia del cuidador 2605 Participación familiar en los cuidados profesionales 2606 Estado de salud de la familia 1902 Control de riesgos 1909 Conducta de seguridad: prevención de las caídas 1910 Conducta de seguridad: entorno físico en casa 1911 Conducta de seguridad: personal 1912 Estado de seguridad: incidencia de caídas 1913 Estado de seguridad: lesión física 1916 Control de riesgos: disminución de la visión I TERVE VIO ES ( IC) 5614 Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento / tratamiento Apoyo al cuidador Implicación familiar Cuidado en el reposo en cama. Recordemos: La adaptación o modificación del ambiente en el hogar previene las caídas (GR-A). 4 En el marco de la asistencia multidisciplinaria en función del problema observado y competencia profesional, se derivará por parte de la enfermera al Trabajador Social, Fisioterapeuta, o médico de atención primaria. 9

10 2- CONSEJOS PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA PARA EL PACIENTE Y CUIDADOR La enfermera de su centro de salud, le habrá entregado estas hojas de consejos en la primera visita que realiza en su domicilio, su función principal no es solo curar su herida, es velar por su recuperación y enseñar a usted y a su cuidador en los próximos días, diferentes actividades por eso es necesario que lea despacio estos consejos, no pretendan aprenderlos todos el primer día, comencemos con tres: 1º Prepare: ropa y calzado cómodo, fácil de poner y quitar, medicinas prescritas, pañales, recolector de orina, ayudas técnicas: muleta y/o andador, bandejas para comer sentado o en la cama, adaptador para la taza del baño. 2º- Tiene que estudiar y aprender el manejo de las actividades más habituales: movimientos y traslados, higiene, ejercicios, a tomar su medicación, pautas de descanso y ocio, evitar y retirar riesgos y peligros de caídas en su hogar. 3º Muy importante tenga paciencia, mentalícese que su recuperación irá despacio progresivamente de menos a más. a pesar de ir mejorando puede tener días puntuales que se encuentre peor, (un leve estreñimiento, insomnio, o dolor pude causar un gran des confort) Qué tiene que saber de su intervención y proceso? Usted ha sido intervenido por sufrir un desgaste en su cadera que le producía dolor al caminar, o ha sufrido una fractura en el hueso de su cadera. En este momento se encuentra en su domicilio o en una institución o residencia. Usted debe poseer un informe de alta médica y de enfermería con un diagnóstico, una serie de tratamientos y consejos que debe conocer y aplicar si no entiende alguna de las cosas que en ellos pone no dude de preguntar a su médico o enfermera. 2.2 Qué cuidados debe tener? En primer lugar el objetivo durante las primeras semanas de su convalecencia o recuperación se centra en adaptarse tanto física como psicológicamente a su nueva situación, durante unos meses y de manera progresiva ira recuperando su autonomía. El problema más grave por causa de una imprudencia puede ser la luxación de su prótesis lo que le llevaría a una nueva intervención, por ello es importante seguir una serie de recomendaciones. 10

11 Durante los primeros días de estar en casa puede tomarse la temperatura una vez al día, en caso de que aparezca fiebre, un dolor muy fuerte o chasquido, dolor en las pantorrillas de cualquier pierna, tos y dolor al respirar, o del apósito de su cura sale líquido o huele mal, comuníquelo al personal sanitario de su centro de salud. No se asuste si ha visto que tiene hematomas en la pierna tras la operación, irán cambiando de color de más oscuro, a un tono amarillento hasta desaparecer. 2.3 Consejos para el hogar y ergonomía del paciente. Hay que tener especial cuidado en evitar las caídas especialmente en las primeras semanas. No olvide acondicionar su casa y su ajuar: baño, dormitorio, pasillos (retirar alfombras, muebles y objetos que impidan movimientos o puedan causar caídas), elementos como: muletas, andadores, medicinas, teléfonos, mandos a distancia, gafas, deben estar a su alcance. No cruzar las piernas cuando esté sentado. En la cama puede colocarse una almohada entre las piernas no la coloque bajo la pierna operada, porque puede provocarle rigidez en la cadera y en la rodilla, dificultando esto el estiramiento de la misma. Es importante utilizar una cama alta, para evitar la flexión excesiva de la cadera tanto al acostarse como al levantarse. Lo más fácil en su domicilio, si tiene varias camas, será colocar dos colchones. Para levantarse y acostarse en la cama acérquese al borde de la misma, mantenga la pierna operada estirada y flexione ligeramente la sana, gire el cuerpo apoyando las manos en el colchón. Para sentarse utilice asientos con apoyabrazos y no se deje caer en el asiento (apoye las manos en el reposabrazos tanto para sentarse de espalda a la silla como para levantarse). 11

12 No sentarse en asientos muy bajos (sofás, sillones, asientos de coche etc.) su rodilla nunca debe estar más alta que su ingle. Utilizar calzado ajustado y cómodo tipo deportivas, no zapatillas. No agacharse cuando esté sentado para recoger objetos que se le hayan caído. No permanezca en la cama durante el día prolongadamente. Para utilizar inodoro ponga un dispositivo que compense la altura y le permita sentarse con comodidad (disponible en ortopedias). Cuando se vaya a sentar estire la pierna operada hacia delante Realice ejercicios, si no tiene su enfermera le proporcionara unas hojas y le enseñara a realizarlos. Mientras permanezca sentado aprovechará para hacer ejercicios movilizando la rodilla, tobillo y dedos del pie para ayudar a que la sangre circule con fluidez, evitando edemas e inflamaciones, también mejora su tono y fuerza muscular. Si tiene frio en las extremidades no se coloque ni se acerque fuentes de calor, como mantas eléctricas o estufas. Póngase calcetines de algodón amplios que no opriman y un pantalón tipo chándal o pijama de felpa que le de calor, puede colocarse encima cuando esté sentado una manta ligera. Al menos 2 veces al día, deberían practicarle un suave masaje en los miembros inferiores desde el tobillo hasta la ingle. Mantener un buen nivel de higiene corporal. 12

13 2.4 Consejos para el apoyo y caminar Respecto al apoyo de la extremidad intervenida su traumatólogo posiblemente le haya indicado verbalmente o por escrito en su informe de alta si puede apoyar; cómo, durante y cuanto tiempo. Si no es así, O apoye la extremidad hasta que el personal sanitario de su centro lo haya visitado y le informen. Cuando su médico se lo permita deberá hacerlo con ayuda de muletas o andador. Con muletas: colóquese recto, ponga los dos bastones hacia delante, y adelante primero la pierna operada y a continuación la pierna sana. Debe dar pasos cortos. Con andador: coloque el andador delante a una distancia corta y lleve hacia delante la pierna operada y luego la sana. Para girarse: debe dar pasitos cortos hacia el lado que quiera girar. Apoye primero el andador o las muletas, luego la pierna operada y después la sana. Para subir y bajar escaleras: Para subir: primero apoye en el escalón la pierna sana, luego la operada y por último apoye las muletas. Para bajar: primero baje las muletas, luego la pierna operada y después la sana. Continuar andando con muletas o andador hasta que se le indique lo contrario Caminar es uno de los mejores métodos de terapia física y de fortalecimiento muscular (nunca hacerlo en exceso), siga las indicaciones del personal sanitario. No gire la pierna operada hacia adentro ni hacia fuera al caminar o girar, debe mantener siempre los dedos de los pies y la rótula apuntando hacia delante. 13

14 2.5- Higiene en la ducha o baño Si le han indicado que puede usted ducharse o bañarse, no intente nunca solo/a realizar esta actividad, ha de estar acompañado y ayudado por un cuidador/a o persona de la familia que ejerza esta función. En la ducha puede elegir entre estar de pie o usar una silla dentro de la ducha. Es conveniente que coloque una alfombra antideslizante para evitar resbalar, siga los siguientes pasos: 1. Camine hasta el borde de la ducha y vaya dándose la vuelta hasta quedar de espaldas a la ducha. 2. Mantenga una mano fija y con la otra alcance la parte de atrás de la silla. 3. Pase primero la pierna operada y después la no operada. Si utiliza baño es recomendable que al principio utilice una silla dentro de la bañera. Puede instalar una barra para poder agarrarse y usar una esponja de baño de mango largo y una manga de ducha para lavarse, siga los siguientes pasos: 1. Camine hasta la bañera. Deberá darse la vuelta hasta que esté de espaldas a la bañera. 2. Alcance la silla llevando una mano hacia atrás y mantenga la otra fija. 3. Siéntese en la silla. Levante las piernas por encima del borde de la bañera y colóquese mirando hacia el grifo. Debe lavarse en esta posición Otras actividades Las relaciones sexuales es aconsejable evitarlas durante las primeras 4-6 semanas. Debe evitar actividades que causen estrés a la articulación, como por ejemplo: dar golpes, patadas o movimientos bruscos. Cargar exceso de peso (evitar levantar bolsas u objetos pesados). 14

15 Por la noche especialmente no se levante para ir al baño, utilice pañales en personas ancianas, y /o cuñas y recogedores de orina. Evitar el sobrepeso y el estreñimiento (aumentar ingesta de líquidos y dieta equilibrada rica en fibra), no debe aumentar de peso en el periodo de convalecencia, salvo que venga de una situación de pérdida grande o desnutrición, en ese caso su médico y enfermera le darán consejos y tratamiento dietético específico. Evitar realizar viajes largos las 6 primeras semanas. Para subir y bajar del coche es importante suplementar la altura del asiento para impedir la flexión forzada de la cadera. (cojín, etc.) Siga los siguientes pasos: 1. Siéntese de espaldas. 2. Estire la pierna operada y baje lentamente hasta el asiento. 3. Rote el cuerpo y póngase de frente. Si precisa servicios religiosos, póngase en contacto con su parroquia. Rehabilitación es su domicilio. Aproveche los ratos tanto en la cama como cuando esté sentado para realizar pequeños ejercicios que le ayudaran a recuperar su tono muscular y movilidad, a la vez le servirán de distracción póngase un horario y realícelos 2 veces al día por la mañana y por la tarde. Si no le han proporcionado unas hojas con ellos solicítelo al personal sanitario de su centro de salud, la enfermera y su fisioterapeuta de zona si es necesario supervisara su desarrollo. 2.7 Qué recursos sanitarios y sociales tiene? Los sistemas de salud actualmente en nuestro país y comunidad suponen un alto coste por lo que el uso de servicios de camas en residencias de ancianos asistidas, ayudas a domicilio, transporte y ayudas técnicas se priorizan en función de la situación de cada paciente. Hay que evitar hacer un uso abusivo del los recursos, pues a la larga puede generar su posible desaparición o suponer un alto coste para el usuario. La persona que mejor gestiona estos temas es su Trabajador Social del área de salud, la enfermera y/o su médico le indicara donde y como ponerse en contacto. 15

16 2.8 Consejos para el cuidador El paciente que ha sufrido una intervención de cadera hasta que se recupera va a necesitar en numerosas ocasiones y durante los primeros meses la figura de un cuidador/a, su función representa la responsabilidad sobre numerosas cosas como: velar por el cumplimiento del tratamiento, alimentación, higiene, movilización, descanso, prevención de caídas, a su vez proporcionar algo tan importante como el CARIÑO Y COMPAÑÍA. Es habitual que la figura del cuidador/a sea asumida por un familiar que convive con el paciente intervenido, si este es un anciano dependiente, y/o con trastorno mental como demencia o alzhéimer la sobre carga al cuidador puede producir alteraciones en la salud tanto físicas como psíquicas que pueden afectar a su trabajo y su relación familiar (con hijos, marido u otros familiares). No dude en preguntar y contar a su médico y enfermera los problemas o situaciones que le afecten respecto de su competencia como cuidador, el personal sanitario está preparado para darle consejo y ayudarle. Si su familiar antes no había sido nunca dependiente la adaptación como cuidador será algo más difícil, por ello lo ideal es prepararse antes de que su familiar tenga el alta hospitalaria, si no lo ha podido hacer, la enfermera de su centro de salud puede ayudar y aconsejar entre otras cosas a que aprenda y se prepare para: Planificar su tiempo, necesitará reorganizar sus actividades tanto laborales, familiares y de ocio. Si la relación familiar es buena intenten repartirse el cuidado, es preferible que el paciente no se mueva de su casa, si se tiene que desplazar a uno o varios domicilios, lo aconsejable es que no esté menos de un mes en cada uno. Si usted trabaja no podrá atender a su familiar en su horario laboral, informe sé y busque personas de ayuda a domicilio tanto públicas como privadas. A evitar lumbalgias cuidando su espalda con higiene postural, entre otras cosas flexione siempre las rodillas cuando coja o cargue peso. A no fumar si es fumador en el domicilio con el paciente A vacunarse contra la gripe para no contagiar a su familiar. Cambiar un pañal. Lavar y asear en la cama a su familiar. Movilizar a su familiar. Poner una inyección subcutánea de heparina. 16

17 Conocer los medicamentos que tiene y como darlos. Ejercicios de rehabilitación y pequeños masajes. Realizar una pequeña cura y cambio de apósito. Acondicionar su casa para evitar caídas. A preparase para determinadas situaciones familiares que se pueden dar. A establecer un régimen de visitas en casa, ocio y trabajo para el paciente. 2.9 Sobre la responsabilidad y sobrecarga del cuidador. Recuerde que la función de cuidador/a, no es hacer y dar todo al paciente, es ayudar cuando no puede y supervisar lo que puede hacer. Si el paciente es válido cognitiva y físicamente de cintura para arriba, generalmente pueden llevarse la comida a la boca, beber o sorber líquidos, peinarse, aseo de dientes, ponerse parte de la ropa, tomar la medicación etc. Como cuidador/a principal debe tomar conciencia de que el esfuerzo que supone atender a una persona convaleciente se incrementa en relación inversa a la capacidad física y psíquica del paciente, y tiene que prepararse para asumir estados de ligera depresión y ansiedad. Posiblemente conozca otros casos y situaciones que le puedan ayudar, pero cada cuidador/a puede afrontar una misma situación de manera muy distinta y personal. Le ayudara psicológicamente buscar apoyo en refuerzos positivos aún en los momentos más duros, sepa que su dedicación y cariño no caen en saco roto, el sacrificio que está realizando será la mayor satisfacción que recuerde cuando falte su familiar y sobre todo piense y póngase en el lugar de la persona que está cuidando, estas sufren por verse dependientes, hable con ellas y comparta buenos y malos ratos como nunca antes lo había podido hacer. Si la sobrecarga llega a producir una situación de ansiedad y/o depresión que le impide cuidar a su familiar y a usted mismo, acuda a su médico. Esperamos que estos consejos sirvan de apoyo tanto al paciente en su recuperación como al cuidador en conservar su estado físico y psíquico. Atentamente su Enfermera/o: Centro de Salud de:

18 3- QUÉ EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN PODEMOS RECOMENDAR? Las evidencias indican que, La rehabilitación domiciliaria de la fractura de cadera supervisada por un fisioterapeuta mejora: la fuerza en los cuádriceps, el equilibrio y la calidad de vida del paciente.( -2 GR: B). 5 aunque no existe un tipo de ejercicio más eficaz que otro para la recuperación física de la intervención quirúrgica de cadera. El ejercicio realizado en el domicilio seguramente sea menos eficaz que el establecido y supervisado por fisioterapeuta en un centro de rehabilitación, aún así el realizado por el paciente en su casa cumple varios objetivos: 1- Con la rehabilitación temprana iniciada posiblemente en el hospital el paciente tomará mayor conciencia de su proceso, se sentirá mejor, ira cogiendo tono, fuerza muscular y mejorara la autonomía de su marcha. (Si tiene pautada por el especialista consulta con el médico rehabilitador y fisioterapeuta, los plazos de consulta y comienzo pueden ser largos, por eso la rehabilitación debe iniciarse o continuar en el domicilio por el propio paciente). 2- Si la enfermera enseña y supervisa los ejercicios, reforzando los progresos, el paciente se sentirá apoyado en su esfuerzo y evolución. 3- Si no progresa o existen problemas relacionados con el dolor y la movilidad, el paciente puede ser derivado por su médico de atención primaria, al médico rehabilitador y/o fisioterapeuta. 4- En los caso 5- s de pacientes inmovilizados (ancianos con úlceras, oxigeno domiciliario, demencias avanzadas) que no están indicados los traslados, el cuidador puede tratar de ejecutarlos de forma pasiva junto a pequeños masajes de las extremidades. A su vez puede ser supervisado por la enfermera o por el fisioterapeuta en el domicilio. Estos objetivos indirectamente pueden conseguir que: La rehabilitación multidisciplinar de la Fractura de cadera en domicilio disminuye la sobrecarga del cuidador. (GR-B) Qué ejercicios puede realizar el paciente en su casa? En general los ejercicios que se prescriben para que los pacientes realicen en sus casas son sencillos pero en la mayoría de los casos no basta con entregar la hoja con los dibujos, es necesario supervisarlos y controlar la adherencia que cada paciente tiene a ellos. Se deben de explicar y enseñar tanto al paciente como al cuidador 18

19 Las pequeñas series de ejercicios ayudaran a los pacientes a recuperar la fuerza y tono muscular perdido. A medio plazo producen una mejora física y psicológica al apreciar el paciente, que mejora día a día en fuerza, movilidad y equilibrio. Para el cuidador que realiza estos ejercicios sobre el paciente hara que se sienta más util, no deberían suponer una sobrecarga. A continuación se muestran diferentes enlaces donde la enfermera puede descargar consejos y tablas de ejercicios para enseñar a sus pacientes, es necesario conocerlos para después explicarlos y supervisar su ejecución, y evaluar la adherencia y progreso conseguido. En general los ejercicios deben ser bien tolerados por los pacientes, puede causarles algo de dolor e inflamación las primeras semanas. Es aconsejable realizarlos 2 o 3 veces al día sobre todo las primeras semanas, los de cama antes de levantarse y al acostarse. Si un ejercicio no es tolerado o produce dolor agudo debe evitarse y consultar con el fisioterapeuta de zona. En cuanto a la rehabilitación psicosocial recordamos que. La Rehabilitación ambulatoria posterior al alta hospitalaria del paciente que ha sufrido FC por el personal de enfermería con entrenamiento gerontológico disminuye el número de reingresos hospitalarios.(gr- B) 7 19

20 3.2-Tablas en la web de ejercicios Guía de la Comunidad de Madrid para prótesis de cadera, Guía breve pensada para el usuario con diferentes consejos e imágenes, algunos de ellos ya indicados, y una pequeña tabla con los ejercicios que muestran las figuras. La pauta completa son 4 ejercicios repartidos a lo largo del día en 3 series de 10 repeticiones cada ejercicio. Disponible en : &blobheader=application/pdf&blobheadername1=content- Disposition&blobheadervalue1=filename=01_PROTESIS_CADERA_LowRes.pdf&blobkey=id&blobtable =MungoBlobs&blobwhere= &ssbinary=true Consultado Mayo Instituto de la cadera y rodilla, página web dedicada a la rodilla y cadera, puedes descargarte un completo manual pdf en ingles (autoejercicios en la página 65) o desde la página Web se puede traducir con Google como se muestra en la figura. Pauta de 5 ejercicios repetidos 5 veces Disponible en Disponible en pdf: Consultados Mayo