UN TUMOR ODONTOGÉNICO EN EL MAXILAR DE UN ADULTO ENTERRADO EN EL SIGLO XVIII EN LA CATEDRAL DE OULU, FINLANDIA

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1 UN TUMOR ODONTOGÉNICO EN EL MAXILAR DE UN ADULTO ENTERRADO EN EL SIGLO XVIII EN LA CATEDRAL DE OULU, FINLANDIA 1. Introducción Milton NÚÑEZ CARCÉS, Tal FISHER, Elena CARCÍA CUIXÉ y Heli MAJANEN Las excavaciones arqueológicas realizadas en los años 1996 y 2000 en conexión con las obras de restauración de la catedral de Oulu, Finlandia (Fig. 1), pusieron al descubierto los restos de unos 700 individuos enterrados allí durante los siglos XVII y XVIII. La mayoría de los esqueletos se encontraban in situ, depositados en tumbas familiares. También se encontraron los huesos desarticulados de unos 300 individuos, que habían sido depositados en posición secundaria dentro de varios osarios. El material fue procesado y estudiado en el Laboratorio de Arqueología de la Universidad de Oulu y ha sido objeto de varias publicaciones (Cózar et al. 2000; López et al. 2000; Ojanlatva et al. 2000; Majanen, 2003, 2005; Niinimaki, 2005; Núñez et al. 2004; Paavola, 2005). Durante el análisis del material, se observó la impronta de un posible tumor en el maxilar izquierdo del cráneo número 87 (Fig. 2), procedente de uno de los osarios del siglo XVIII. Al principio, la posición de la lesión nos hizo pensar que podría estar relacionada con la costumbre de masticar tabaco molido, que había sido introducida en Finlandia precisamente durante el siglo XVIII. Sin embargo, un estudio más detallado sugirió que probablemente se trataría de otro tipo de tumor de etiología distinta a la propuesta inicialmente. 2. Material y métodos 2.1. El cráneo 87 El cráneo presenta un buen estado de conservación, estando casi completo. Sólo ha perdido postmortem el hueso malar derecho y parte del maxilar superior derecho, y también tiene los 2 arcos zigomáticos rotos y diversas fracturas en la glabela, el temporal y el parietal derechos, seguramente producidas durante el proceso de excavación. La determinación del sexo se basó en los caracteres morfológicos del cráneo, que presenta rasgos claramente masculinos (Ferembach et al. 1980). Es un cráneo muy robusto, con unas apófisis mastoides grandes, arcos supraciliares y glabela muy marcados y el frontal inclinado hacia atrás (Fig.2). Al no encontrarse el esqueleto postcraneal ni la mandíbula, no se ha podido estimar la edad de muerte del individuo con precisión. Se trata de un hombre adulto y en base a las suturas craneales se podría estimar una edad de muerte de unos 3545 años (Olivier, 1960). Este método de determinación de edad ha demostrado no ser muy fiable pero ha sido el (mico que ha podido emplearse para dar una estimación aproximada de la edad en que murió el individuo. En cuanto a la dentición, el individuo no conserva ningún diente del maxilar superior derecho in situ (Fig.3-4). Algunas piezas fueron perdidas antemortem ya que se puede apreciar reabsorción alveolar (como las piezas 17, 18), Y otras, en cambio, seguramente se perdieron postmortem, al tratarse de un osario y encontrarse los huesos muy revueltos (piezas 11, 12, 13, 14, 15). En el alveolo correspondiente a la pieza 16 se observa una ligera reabsorción. El maxilar superior izquierdo conserva dos dientes in situ, correspondientes a las piezas 24 y 26. La pieza 24 presenta una gran caries que ha destruido la parte mesial de la corona (Fig.3-4). De la pieza 26 sólo se conserva una de las raíces, probablemente por un proceso de caries en vida. Las piezas 25 y 28 se han perdido antemortem. Es probable que las coronas de las piezas 23 y 27 hayan sido destruidas por caries y que las raíces, ya reducidas a un estado similar al de 712

2 APORTACIONES, METODOLOCíAS y DESARROLLO TECNOLÓCICO. OTROS ESTUDIOS, OTRAS ÉPOCAS la pieza 26, se hayan perdido postmortem. Finalmente, la ausencia de las piezas 21 y 22 puede estar relacionada con el tumor Métodos Para el estudio del cráneo 87 se han tomado fotografías de todas las normas del cráneo y se ha radiografiado en norma antero-posterior e infero-superior. Las dimensiones de la impronta del twnor en el hueso se han tomado con un calibre. 3. Discusión El tumor ha dejado una cavidad casi esferoidal de unos dos centímetros de diámetro en la porción anterior del maxilar superior izquierdo (Fig.3-4). La superficie lisa de las paredes de la cavidad sugiere que se trata de un tumor benigno que al crecer fue desplazando el tejido óseo que lo rodeaba sin atacarlo. La expansión del tumor ha forzado y perforado el paladar. El exterior de la cavidad presenta W1 reborde, visible también en la radiografía (Fig.4-5). Es posible que la ligera deformación de la cara que exhibe el cráneo 87 se deba al tumor (.2). Por las características de la lesión pensamos que probablemente se trata de un tumor odontogénico. Los tumores odontogénicos son lesiones relativamente raras que representan sólo el uno por ciento de todos los tumores de los maxilares, aproximadamente. Tienen su origen en el aparato odontogénico o sus residuos y exhiben una gran variedad de tejidos. AW1que algunos llegan a ser malignos, la gran mayoría pueden clasificarse como neoplasias benignas. Así todo, a pesar de su naturaleza benigna, suelen ser localmente agresivos. En este estudio se manifestó una vez más la situación que a menudo confrontan los paleopatólogos. Por una parte existía la clara evidencia de una lesión en W1 hueso y nociones de su posible causa. Por otra parte las extensas y detalladas descripciones sobre ese tipo de tumor en la bibliografía parecían de poca utilidad. Las descripciones se limitaban a los tejidos tumorales sin hacer referencia alguna al efecto del tumor en el hueso. Además, resultaba confusa la jungla de definiciones y clasificaciones de los distintos tipos de tw110res odontogénicos, así como sus variadas estadísticas de incidencia. Como ejemplo, se incluye la clasificación de López-Arranz et al. (1998) algo simplificada en la tabla 1. El consultar con colegas cirujanos dentales en España y Finlandia tampoco se consiguió arrojar mucha más luz sobre este problema. Al contrario, produjeron aún más variedad de datos basados en las diferentes experiencias de cada uno. La mayoría de expertos consideraban que se trataba de un tumor odontogénico y todos coincidían en que esos tipos de tumores eran bastante raros, que afectaban primariamente a individuos jóvenes y que no recordaban haber visto uno de tan grandes dimensiones. Es obvio que tanto el tamaño de los tumores odontogénicos como la edad en que se detectan hoy en España y Finlandia deben ser menores gracias a los controles regulares de los dentistas. Además, las condiciones de dieta e higiene bucal actuales en Europa occidental difieren de las del siglo XVIII en Finlandia, por lo que es de esperar que la incidencia de los varios tipos de tumores odontogénicos difiera también hoy en distintas regiones, y así es. La Tabla 2 muestra gran variación en la frecuencia de los tumores odontogénicos más comw1es en diferentes regiones del globo. Tanto que en Estonia, México y Chile la proporción de odontomas parece sobrepasar a la de ameloblastomas, que son generalmente considerados como el tipo más común de tumor odontogénico. El contraste es especialmente dramático en países tan cercanos como Brasil y Chile. Es posible que las variaciones en la Tabla 2 se deban, al menos parcialmente, a diferencias en la definición de los distintos tipos de tumores odontogénicos en esos países; pero, fuese lo que fuese, no facilita la tarea del paleopatólogo. 713

3 UN TUMOR ODONTOGÉNICO EN EL MAXILAR DE UN ADULTO ENTERRADO EN ELSIGLO XVIII EN LA CATEDRAL DE OULU, FINLANDIA Por todas estas razones, deberíamos qulzas ser muy cautelosos al usar las estadísticas de incidencias preferenciales de los tumores odontogénicos con respecto a edad y sexo. 4. Comentarios finales El análisis de la patología observada en el maxilar superior del cráneo 87 de uno de los osarios del cementerio de la Catedral de Oulu sugiere que se debe a un tumor expansivo benigno, probablemente de tipo odontogénico. De qué clase de tumor odontogénico se trata ya es mucho más difícil de determinar. Podría ser Ul1 ameloblastoma, que hoyes la forma más común, pero también podría tratarse de otro tipo de tumor odontogénico, o quizás, como uno de nuestros colegas sugirió recientemente, un tumor de células gigantes. Este diagnóstico algo ambiguo, refleja claramente la situación descrita por Miguel Botella (en este volumen) y que frecuentemente confronta a los paleopatólogos: se puede observar y describir cómo la lesión ha afectado al hueso pero suele ser difícil encontrar una correspondencia con clasificaciones clínicas de posibles patologías basadas en estudios actuales de lesiones en vivo. Sobre la cuestión de cómo el tulnor ha afectado la vida del individuo se podría decir lo siguiente: Por la manera que ha afectado al hueso podemos deducir que el tumor ha tenido Ul1 crecimiento lento, desplazando gradualmente al tejido óseo en su entorno. Debido a su lenta expansión es probable que el tumor haya permanecido desapercibido hasta alcanzar dimensiones que afectaran la forma de la cara y/o el paladar y/o comenzaran a dar molestias al individuo. Agradecimientos. Queremos agradecer a todos los colegas que compartieron sus conocimientos con nosotros, especialmente al Dr. Domenec Campillo y al Dr. Eduard Chimenos por su ayuda en este estudio y sus valiosos comentarios, a la odontóloga Gretel González por su ayuda con la bibliografía y terminología y al técnico Jari Heinonen por las radiografías. BIBLIOGRAFÍA ADEBAYO, E.T., AJIKE, S.O. Y ADEKEYE, E.O. (2005): A Review of 318 Odontogenic Tumors in Kaduna, Nigeria. Joumal oforal and Maxillofacial Surgery 63(6): CÓZAR, P., LÓPEZ, 1., NÚÑEZ, M. Y OJANLATVA, E. (2000): Rasgos patológicos de una población de los siglos XVI-XVIII del Norte de Finlandia (Oulu). En L.Caro, H. Rodríguez Otero, E. Sánchez Compadre, B. López Martínez y M.J. Blanco Villegas (eds.): Tendencias Actuales de Investigación en la Antropología Física. León: FEREMBACH, D., SCHWIDETZKY, 1. Y STLOUKAL, M. (1980): Recommendations for age and sex diagnoses of skeletons. Joumal ofhuman Evolution 9: LÓPEZ, 1., CÓZAR, P., NúÑEZ, M. y OJANLATVA, E. (2000): Caracteres no-métricos en cráneos de Ul1a población de los siglos XVI-XVIII del Norte de Finlandia (Oulu). En L.Caro, H. Rodríguez Otero, E. Sánchez Compadre, B. López Martínez y M.J. Blanco Villegas (eds.): Tendencias Actuales de Investigación en la Antropología Física. León: LÓPEZ-ARRANZ, J.5., VICENTE J.e. de y JUNQUERA, L.M. (1998): Patología quirúrgica maxilofacial. Madrid. 714

4 APORTACIONES, METODOLOGÍAS Y DESARROLLO TECNOLÓGICO. OTROS ESTUDIOS, OTRAS ÉPOCAS LU, Y, XUAN, M., TAKATA, T., WANG, c., HE, Z., ZHOU, Z., MOCK, D. y NIKAI, H. (1998): Odontogenic tumors. A demogtaphic study of 759 cases in a Chinese population. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Patholology, Oral Radiology, and Endodontics 86(6): MAJANEN, H. (2003): Pituusarvioita o-luvun oululaisille tuomiokirlwn luuaineiston perusteella. (Tesis MA) Universidad de Oulu, Finlal'ldia. MAJANEN, H. (2005): Pituustutkimuksia tuomiokirkkomaahan haudatuista. Pohjois-Pohjanmaan museon julkaisuja, 16: MENDES, A, BARROSO, E.C., CARCIA SANTOS PIMENTA, ej., NAPIER, L., RODRIGUES SANTOS, V., ALVES, R. y FERREIRA DE AGUIAR, M.e (2005): Odontogenic tumors: a study of 340 cases in a Brazilian population. Journal oforal Pathological Medicine 34: MOSQUEDA TAYLOR, A., LEDESMA MONTES, e, CABALLERO SANDOVAL S., PORTILLA ROBERTSON, J., RUIZ-GODOY RIVERA, L.M. Y MENESES CARCIA, A (1997): Odontogenic tumors in Mexico: a collaborative retrospective study of 349 cases. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Patholology, Oral Radiology, and Endodontics 84(6): NIINIMÁKI, S. (2005): Nuoren Oulun kaupungin asukas. Kasvorekonstruktio 1700-luvun alussa kuolleesta oululaismiehesta. Pohjois-Pohjanmaan museon julkaisuja, 16: NÚÑEZ, M., HABER, M.; BOTELLA, M., TORRES, X. y LÓPEZ, O. (2004): Ocurrencia de fosas suprainíacas en cráneos' medievales y modernos de Finlal'ldia. J.E. Egocheaga (ed.): Biología de Poblaciones Humanas: Diversidad, Tiempo y Espacio Oviedo: OCHSENIUS, G., ORTEGA, A, GODOY, L., PEÑAFIEL e y ESCOBAR, E. (2002): Odontogenic tumors in Chile: a study of 362 cases. Journal oforal Pathological Medicine 31(7): OJANLATVA, E., NÚÑEZ, M., CÓZAR, P. y LÓPEZ, 1. (2000): Incidence of palatine torus in a 16th-18th century population fram Oulu, northern Finland. En L.Cara, H. Rodríguez Otero, E. Sánchez Compadre, B. López Martínez y M.J. Blanco Villegas (eds.): Tendencias Actuales de Investigación en la Antropología Física. León: OLCAC, V., KOSEOGLU, B.G. Y AKSAKALLI, N. (2006): Odontogenic tumours in Istanbul: 527 cases. British Journal oforal Maxillofacial Surgery (e.p.). OLIVIER, G. (1960): Pratique Anthropologique. París. PAAVOLA, K. (2005): Oulun kirkon ja kirkkomaan vainajista. Pohjois-Pohjanmaan museon julkaisuja, 16: SIMON, E.N., STOELINCA, P.J., VUHAHULA, E. Y NGASSAPA, D. (2002): Odontogenic tumours and tumour-like lesions in Tal'lzania. East Afrrican Medical Journal79(1): 3-7. TAMME, T., SOOTS, M., KULLA, A, KARU, K., HANSTEIN, SM., SOKK, A, JOESTE, E. y LEIBUR E. (2004): Odontogenic tumours, a collaborative retraspective study of 75 cases covering more than 25 years from Estonia. Journal ofcranio-maxillo-facial Surgery 32(3):

5 UN TUMOR ODONTOGÉN1CO EN EL MAXILAR DE UN ADULTO ENTERRADO EN EL SIGLO XVIll EN LA CATEDRAL DE OULU, FINLANDIA.,,1,. i I../_ o... : Figura 1 Figura 2 716

6 APORTACIONES, METODOLOGÍAS y DESARROLLO TECNOLÓGICO. OTROS ESTUDIOS, OTRAS ÉPOCAS Figura 3 Figura 4 717

7 UN TUMOR ODONTOGÉNICO EN EL MAXILAR DE UN ADULTO ENTERRADO EN EL SIGLO XVIII EN LA CATEDRAL DE OULU, FINLANDIA Figura 5 718