Las prisas nunca son buenas en una operación de estética

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1 nueva terapia en el cáncer de mama SÁBADO 19 JULIO 2014 elcorreogallego JOSÉ LUIS VILA MORIENTE Cirujano plástico, estético y reparador Las prisas nunca son buenas en una operación de estética MARISA TABOADA Santiago Los impresionantes avances de la cirugía estética la han convertido en una alternativa mucho más segura de lo que lo era hace tan sólo unos pocos años. Algo a lo que ha contribuido notablemente la excelente preparación que poseen sus istas. No en vano un médico, tras finalizar su carrera, debe formarse durante otros cinco años más si quiere obtener su título de cirujano plástico, estético y reparador. Actualmente son ya unos 800 y se encuentran agrupados en la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (Secpre). Todos ellos, pues, cuentan con la preparación suficiente como para ponerse en sus manos con todas las garantías. El verdadero problema, en este momento, es que en España, junto a esos 800 espe- cialistas, existen también otros médicos que no se han formado de la misma manera y algunos de ninguna manera. A fin de cuentas, en nuestro país, destaca el doctor Vila Moriente, cualquiera que posea el título de licenciado en Medicina y Cirugía está amparado por la ley para hacer cualquier tipo de operación quirúrgica. De todas formas, sean cuales sean las razones de una persona Una de las operaciones más arriesgadas es el lifting porque trabajas la expresión del rostro La cirugía de aumento o disminución no influye positiva o negativamente en la aparición de cáncer para entrar al quirófano, el consejo de oro por parte del ista es el siguiente: Una vez debidamente informados y escogido el profesional más adecuado, decidirse por la cirugía debe responder a una convicción sólida y a una confianza total en el médico. Si no es así, es mejor olvidarse. Un pecho tras haberse realizado una intervención de aumento No todos los pacientes son candidatos adecuados para todas las intervenciones Yo no hago aquello en lo que no creo, aunque la consecuencia sea que la paciente se marche Doctor Vila, qué le dice usted a una paciente que le pide un determinado tipo de operación de estética? Lo principal a tener en cuenta es que antes de someterse a una intervención de cirugía estética es preciso hacer una reflexión serena y sin prisas. La primera consulta debe ser una exposición de las limitaciones y riesgos que esta práctica médica puede acarrear. No se debe olvidar que la cirugía estética es ante todo cirugía y, aunque los riesgos son mínimos, estos existen y se deben conocer y valorar. De todas formas, cualquier paciente se puede operar prácticamente todo? Ni mucho menos. Siempre hay que establecer la indicación. He de decirle que hay gente que tiene una idea pero que en su cuerpo no se puede llevar a cabo. Por ejemplo, en el caso de una liposucción de glúteos-muslos, hay que tener en cuenta que un muslo no sólo contiene grasa, sino que tiene una constitución anatómica determinada y un esqueleto óseo con una configuración y una anatomía muscular, y eso no se puede cambiar, y hay que tenerlo muy presente. Cuando alguien decide someterse a una cirugía, realiza con anterioridad varias consultas con el ista? Sí. Este es un tema para tratar muy en serio y si las prisas nunca son buenas, aquí lo son menos. En la primera consulta las preguntas clave son: de qué se trata la cirugía elegida?, cuáles son los riesgos?, qué complicaciones puede tener?, le compensa al paciente operarse?, y por supuesto los costes de todos los aspectos relacionados con la intervención. En estas consultas también se ve cuáles son los candidatos más indicados a cirugía plástica y en qué casos está contraindicada, qué chequeo preoperatorio se necesita, tipos de anestesia, información sobre el postoperatorio, etc. Se debe hablar mucho con el paciente. Pero el paciente quiere cambiar su estructura, su aspecto... Veamos. Yo no hago aquello en lo que no creo, aunque pierda una paciente, o dos, o tres. No todo es dinero. Todos los días le digo a algún paciente, hombre o mujer, que no se opere. El cirujano no sólo debe tener su ética profesional sino también personal. Hay que valorar que no sólo operamos el cuerpo sino que, como dice el profesor Planas, también operamos el espíritu. Las cosas deben decirse como se piensan. Si se ofrece algo técnicamente imposible o distinto a las expectativas que se ha creado la paciente, las consecuencias son para el cirujano. No me cansaré de decirlo. Las cuatro preguntas que debe hacerse el cirujano son: qué me está pidiendo esta señora?, es lógico lo que me está pidiendo?, es técnicamente posible?, le compensa? Obviamente la paciente debe plantearse estas cuestiones con rigor, seriedad y sin pensar en que se puedan producir algún tipo de milagros. Doctor Vila, qué intervención le parece más complicada? En el cuerpo la reducción mamaria pues las cicatrices son bastante visibles y hay muchos puntos internos. Por otra parte, la intervención en la que más arriesgas es el lifting, porque trabajas la expresión del rostro. El aumento natural del pecho en el embarazo puede perjudicar el buen resultado de una intervención o empeorar el aspecto de las cicatrices postoperatorias? El aumento en el transcurso del embarazo no debe tener efectos sobre la intervención estética del mismo aunque no se descartan. Las cicatrices ni aumentan de tamaño ni cambian de color con el embarazo, como mucho, puede producirse un aumento de la pigmentación de la cicatriz, pero que se normaliza una vez dado a luz. Una última cuestión doctor Vila Moriente, las mujeres operadas tienen un mayor o menor peligro de que aparezcan tumores en el pecho durante el tiempo del embarazo? Pues, ni más ni menos que el mismo peligro de desarrollo de un posible tumor que otra paciente no intervenida. La cirugía de aumento o disminución no influye ni tampoco predispone a la aparición del cáncer de mama. Siempre son más peligrosos los antecedentes familiares y, cómo no, el tabaco.

2 20 Sólo un odontólogo o estomatólogo de confianza puede recomendar un blanqueamiento dental al paciente A Coruña. El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña ha celebrado una sesión informativa con el objetivo de concienciar a la población acerca de los blanqueamientos dentales y de sus posibles consecuencias sobre los dientes y las encías, cuando estos tratamientos no son realizados ni indicados por un profesional de la Odontología. En la sesión también se puso de manifiesto las numerosas reclamaciones existentes por parte de pacientes y usuarios, por las falsas expectativas creadas en determinados centros, en los que los blanqueamientos dentales no están indicados ni diagnosticados por un profesional de la Odontología, tal como establece y exige la actual legislación sanitaria. Miembros de la junta directiva del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña El Colegio de Odontólogos también ha querido subrayar la importancia del mantenimiento de la salud bucodental y del fomento de los hábitos saludables y que por lo tanto, tan o más importante que lucir unos dientes blancos, es poseer unos dientes sanos que puedan ejercen su función a lo largo de toda nuestra vida. Para el Colegio Profesional de Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña, las recomendaciones que todos los pacientes deben tener en cuenta antes de realizar un tratamiento de blanqueamiento dental, son las siguientes: 1. Consultar primero a su dentista de confianza antes de realizar el tratamiento del blanqueamiento dental. El es el único profesional que dientes puede aconsejar sobre su indicación, y es también ista en saber si el blanqueamiento provocará un aumento de sensibilidad en los dientes o agravará algún problema latente en las encías. 2. No existe ningún agente blanqueador totalmente inocuo, por lo que es fundamental la supervisión de un dentista, ya que las complicaciones y efectos secundarios de estos tratamientos suelen estar relacionados con el grado de concentración del producto y el estado previo de la boca. 3. El dentista es un profesional formado y competente que puede reconocer en los pacientes la existencia de una blancorexia, es decir, un trastorno de la personalidad caracterizado por querer tener unos exageradamente blancos, sin importar los efectos secundarios. 4. Los dentistas de confianza utilizan productos autorizados por la Agencia Nacional del Medicamento y sus instalaciones han sido revisadas y testadas por las autoridades sanitarias competentes, lo que garantiza las condiciones adecuadas para realizar un blanqueamiento dental. La utilización de productos no adecuados o incluso no autorizados puede tener consecuencias irreparables para la boca de los pacientes 5. Desconfíe siempre de las ofertas no justificadas, de todos los tratamientos de blanqueamiento dental exageradamente económicos o bien de los que ofrecen resultados milagrosos, sin ninguna acreditación. Recuerde que en la boca todo lo barato, termina por salir caro. 6. Ante cualquier duda no deje de consultar a su dentista de confianza o al Colegio Profesional de los Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña, en cuya web podrá encontrar toda la información que necesita, y de paso podrá comprobar que el profesional que cuida y blanquea adecuadamente sus dientes esta colegiado! C.R. Doctor Doctora PEDIATRA Atención a niños hasta los 14 años

3 21 Un 5% de accidentes de tráfico se deben a los efectos de medicamentos Un 25% de los fármacos autorizados en nuestro país pueden llegar a interferir en la conducción de vehículos CAROL ROCA Madrid Está registrado que un cinco por ciento de los accidentes de tráfico que tienen lugar en España están relacionados con los efectos que producen algunos medicamentos en el ser humano, y pese a que la relación fármacos-conducción no es siempre negativa, pacientes y profesionales sanitarios deben ser conscientes de que sus efectos pueden llegar alterar la capacidad para conducir. La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, la Sociedad Española de Me- dicina de Tráfico y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria han estado colaborando para llevar a buen puerto la realización de un documento de asesoramiento que se ha publicado bajo el título Fármacos y conducción, que se centra en los efectos de los medicamentos en la conducción de vehículos. Este estudio está dirigido La somnolencia, mala percepción y reducción de reflejos son algunos efectos a los profesionales sanitarios. Los expertos aseguran que un 25 por ciento de los medicamentos autorizados en nuestro país puede interferir en la conducción. Además, el 30% de los conductores está en tratamiento con algún medicamento y un 25% de la población se automedica, lo que puede suponer un factor de riesgo añadido para la seguridad vial. Los principales mecanismos por los que los medicamentos pueden afectar a la conducción son la somnolencia, la reducción de los reflejos, los cambios en la percepción de las distancias, la aparición de hiperactividad, las variaciones oftalmológicas, los estados de confusión y también las alteraciones musculares. Estas alteraciones están causadas en una gran medida por sustancias psicoactivas como pueden ser las benzodiacepinas, los medicamentos hipnóticos, los opiáceos, los antihistamínicos, los antidepresivos y también los antihipertensivos, por lo que los expertos aseguran que hay que evitar conducir en las fases agudas de la enfermedad hasta que estén controlados los síntomas. La conducción bajo efecto de algunos medicamentos puede llegar a ser realmente peligrosa. Foto: CG RECOMENDACIONES Los expertos dan una serie de consejos y pautas para ayudar a reducir el riesgo de accidentes en las carreteras, tales como introducir en la historia clínica del paciente los hábitos de conducción, tener en cuenta a la hora de prescribir aquellos que afecten a la capacidad de conducir e informar al paciente para prevenir un accidente, y aconsejar la vía de administración con menores efectos sistémicos. El libro Fármacos y conducción recoge también recomendaciones dirigidas a personas mayores como no circular de noche o con clima desfavorable e incluso, llegado el caso, recomendar dejar la conducción.

4 22 La telemonitorización, una ayuda a pacientes de Epoc Mediante este sistema se pueden atender en domicilio las agudizaciones de la enfermedad sin recurrir a hospitalización CAROL ROCA Madrid Los programas de telemedicina aplicada a la telemonitorización diaria son eficaces en las personas afectadas por la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc), ya que permiten detectar de manera precoz las agudizaciones y de esa forma evitar el ingreso hospitalario, según el neumólogo y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, Gonzalo Segrelles. Durante una ponencia presentada por este ista sobre Telemedicina y tecnología móvil para seguimiento del paciente con Epoc, Segrelles señaló que la integración de programas de telemedicina en la asistencia convencional incrementan el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad, permiten el acceso remoto a los profesionales sanitarios y mejoran la asistencia de pacientes complejos, ya que facilitan la interacción entre atención primaria, enfermería y profesionales izados. Al mismo tiempo, las agudizaciones de la enfermedad pueden ser tratadas en el domicilio del paciente, sin necesidad de tener que recurrir a su hospitalización. Destacó también el facultativo que los estudios recientes han venido a demostrar que los pacientes sometidos a este tipo de programas muestran una buena adherencia y una satisfacción elevada con los resultados obtenidos en materia de mejora de su calidad de vida. El doctor Segrelles incidió en la gran importancia de un buen programa educacional previo sobre el uso de estas innovadoras teconologías, porque eso ayuda a los pacientes (sobre todo a los más ancianos) a familiarizarse con los dispositivos. Los pacientes sometidos a estos programas mejoran su calidad de vida Aunque no se puede generalizar, y cada paciente es un caso totalmente diferente, los istas estiman que suelen producirse entre una y cuatro agudizaciones al año. Perjudican gravemente la salud del enfermo de Epoc debido a que contribuyen a la progresión multidimensional de la enfermedad, condicionando su pronóstico. Del mismo modo impactan de forma negativa sobre el estado de ánimo del paciente. Generalmente, se observa un aumento de su limitación funcional previa que produce una respuesta inflamatoria local y sistémica. Esa respuesta es la responsable del aumento del riesgo de aparición de otras morbilidades como la cardiopatía isquémica. El pertuzumab, nueva terapia en la lucha contra el cáncer de mama Más de casos nuevos se diagnostican cada año en nuestro país Santiago. Médicos españoles istas en oncología han liderado la investigación de una nueva terapia que aumenta la supervivencia en casos de cáncer de mama avanzado en un 35 por ciento, y que está financiado por la Seguridad Social tras el acuerdo tomado por el Ministerio de Sanidad a finales de junio, momento en el que también se hizo la presentación por los doctores Miguel Martín, jefe del servicio de Oncología Médica del Gregorio Marañón y presidente del Grupo Español de Investigación del cáncer de mama; Javier Cortés, oncólogo del Vall dhebron y uno de los principales investigadores del estudio, y la doctora Ana Lluch, jefa de Oncología del Clínico de Valencia. El nuevo medicamento, denominado pertuzumab, del laboratorio Roche, está indicado para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo con metástasis, el más agresivo y mortal, y supone una de las innovaciones terapéuticas más relevantes de los últimos 15 años, según el doctor Martín. Los tres médicos alertaron del riesgo de que este nuevo fármaco no llegue a algunos pacientes por las diferencias en la prescripción entre autonomías y piden a los políticos un pacto sanitario para evitar estas situaciones. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres en todo el mundo. En España, se diagnostican más de casos cada año y de ellos entre el 15 y el 20 por ciento son HER 2 positivo. En el estudio participaron 250 centros de diecinueve países.

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6 24 El doctor Jorge Novoa Amarelle tiene más de catorce años de experiencia en el mundo de la cirugía plástica y la medicina estética. Es miembro de la Secpre y su número de colegiado es C Cuenta con clínicas propias en Santiago, A Coruña y Vigo, y es colaborador habitual en el Centro Médico Estético Medidiet en Ourense, entre otros. Dispone de un equipo profesional y humano altamente cualificado. MARISA TABOADA Santiago Ante una operación de estética mamaria, aumento, reducción, elevación... qué se debe exigir a la clínica y al cirujano? Qué recomendaría usted? En primer lugar, deben acudir siempre a un profesional debidamente preparado y acreditado. Que no se dejen aconsejar por amigos o conocidos. Que cuando acudan a consulta pregunten cualquier duda que tenga por muy absurda que pueda parecer. Y lo que es muy importante, que antes de entrar en quirófano tenga todo el proceso claro. Qué tipos de intervenciones estéticas de mama realizan en Clínica Novoa? Cuál es su centro hospitalario de referencia? Realizamos aumento mamario (mamoplastia de aumento), elevación mamaria (mastopexia), reducción mamaria (mamoplastia de reducción), reconstrucción (pezones invertidos, mama tuberosa, etc.). En cuanto al centro hospitalario, señalar que en A Coruña operamos en el Hospital San Rafael, en Santiago trabajamos con el Hospital Policlínico La Rosaleda, en Vigo con el Sanatorio Concheiro, pero también en Lugo y Ourense colaboramos con otros centros de prestigio. Se puede hablar de edades límite (demasiado jóvenes o demasiado mayores) para poder ser candidatas a una intervención de estética mamaria? No marcamos un límite de edad máximo para este tipo de intervenciones. Pero podríamos decir que la edad mínima son los 16 años, siempre con la autorización de los progenitores, ya que se da por sentado que a esa edad es cuando se ha estabilizado el proceso de conversión de niña a mujer. Podemos señalar que tenemos pacientes que van desde los 16 hasta los 75 u 80 años. Cuáles son los tipos de operaciones más demandadas en este ámbito? En el ámbito de la estética mamaria, la operación que tiene una mayor demanda es la de aumento de mama, ya que es un tema que preocupa y condiciona a muchas mujeres, seguido de la recons- DOCTOR JORGE NOVOA AMARELLE Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora La cirugía estética mamaria se puede hacer a partir de los 16 años El doctor Jorge Novoa Amarelle, en su despacho trucción tras la lactancia, ya que las mamas, en la mayoría de los casos, no vuelven a tener el mismo aspecto que tenían antes del período de lactancia. Doctor Novoa, usted sabe que hace un tiempo saltaron las alarmas con el tema de las prótesis mamarias. Por tanto, es un aspecto que preocupa a toda posible paciente. Qué tipo de implantes colocan ustedes y qué garantías ofrecen? El tiempo de recuperación tras someterse a una operación de mama suele ser de entre 7 y 15 días Los implantes son de gel de silicona cohesivo con una envoltura texturizada para evitar la tan temida contractura capsular. Los implantes pasan una gran batería de pruebas de calidad durante el proceso de fabricación, por lo que, a día de hoy, podemos decir que son totalmente seguros. Es preciso cambiar los implantes tras un largo tiempo de estar colocados en la mama? En la actualidad, los implantes tienen garantía de por vida. Teniendo que ser sustituidos solo si, llegado un momento, la paciente quiere retirarlos, o si su deseo se orientase a tener más o menos volumen. Por lo demás, no existe un plazo definido bajo el cual haya que cambiar los implantes por prescripción médica. Se puede decir qué se lleva más una u otra forma de pecho, bueno de implante? Los implantes pueden ser redondos o anatómicos y su uso se hace en función de la constitución de la paciente, de la edad, de si ha tenido hijos o no y, lógicamente, también de los deseos y expectativas de la paciente. Una intervención de este tipo no se puede trivializar, qué preparación requiere y cuál debe ser el estado previo de la paciente? Como es lógico, antes se debe realizar un preoperatorio que consiste en analítica completa, electrocardiograma, placa de tórax y pasar consulta con el anestesista. La paciente deberá estar totalmente sana antes de entrar en quirófano, y jamás debe ocultar ningún dato clínico ni personal que pueda afectar al buen resultado del tratamiento quirúrgico. Qué tiempo de recuperación suele ser el habitual en este tipo de intervenciones? Va a variar mucho de una persona a otra y también influye el trabajo que se realice; pero como tónica general entre 7 y 15 días suele ser el plazo de recuperación, teniendo en cuenta que desde el día siguiente a la cirugía, la paciente va a poder realizar vida prácticamente normal puesto que no se requiere reposo. Recomendaría una u otra época del año para someterse a intervenciones de este tipo? Este tipo de intervenciones se puede realizar en cualquier época del año. Hay una pregunta que se hacen muchas mujeres, en caso de aumentar los pechos puede haber problemas a la hora de la lactancia? No existe ningún tipo de estudios que demuestren que existe mayor o menor dificultad para la lactancia en mujeres con implantes mamarios. Una mujer sin operar puede presentar problemas de lactancia y una operada no, o a la inversa. Puede haber mayor o menor facilidad para la detección del cáncer de mama en mujeres que se han sometido a arreglos en esta parte de su anatomía? Toda mujer operada, sea operada o no, debe cumplir con los protocolos pertinentes que a este respecto se marquen por parte de Sanidad, teniendo que someterse de igual modo a revisiones periódicas. Y a partir de una determinada edad, deben someterse a mamografías y ecografías mamarias. Además, hay que dejar muy claro que el hecho de portar un implante no dificulta, de por sí, de ninguna manera, el diagnóstico mamario.