Universidad de Buenos Aires Facultad de Odontología

Transcripción

1 Universidad de Buenos Aires Facultad de Odontología Curso Preclínico de Grado 3- ETAPA RADICULAR Año 2014 Dra. Liliana Gloria Sierra

2 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Territorio del Acceso Radicular Territorio del Acceso Cervical Territorio del Acceso Coronal

3 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Territorio del Acceso Radicular

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5 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares ETAPA CORONAL ETAPA CERVICAL ETAPA RADICULAR CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el conducto, que permite explorar el territorio radicular). CONDUCTOMETRÍA (determinación de la longitud de trabajo). LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN (preparación química y mecánica de los dos tercios radiculares)

6 Etapa Radicular: CATETERISMO CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el conducto, que permite explorar el territorio radicular). Deberá utilizarse un instrumento de acero con punta aguda y fina para facilitar su penetración en el conducto radicular. LIMA K de vástago cuadrangular

7 Etapa Radicular: CATETERISMO Los instrumentos diseñados para hacer CATETERISMO deben cumplir con el requisito de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que actúe como guía de penetración, en particular en conductos estrechos. Otros elementos fabricados a tal fin son: Farside (Dentsply Maillefer) - escariador de calibres # 0, 6, 08, con 10 y 15 y con 15 y 18, Deepstar (Dentsply Maillefer) - avío de escariadores y abridores que comienzan con un calibre 20 y Patfinder CS de acero al carbono (Keer) - se fabrica en dos tamaños, K1 # 08 y K2 # 10.

8 Etapa Radicular: CATETERISMO CONDUCTOMETRÍA Es el paso quirúrgico que nos permite determinar la longitud de trabajo, es decir, el límite como medida, en el que vamos a fijar nuestra preparación y de obturación. Será un punto de referencia de acuerdo a lo desarrollado en los criterios de límite de preparación. Límite Ideal de Preparación (LIP), entre 05 y 1 mm del extremo anatómico, radiográfico de la raíz en lo que hemos llamado ZONA DE TOLERANCIA DEL LÍMITE DE PREPARACIÓN en un rango entre los 05 y 2 mm. En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mm serán considerados como una ELECCIÓN CORRECTA. Cátedra de Endodoncia

9 Etapa Radicular: CATETERISMO CONDUCTOMETRÍA Técnicas para su determinación Técnica Radiográfica Localizadores Electrónicos o Localizadores de Foramen. Cátedra de Endodoncia

10 Etapa Radicular: CATETERISMO CONDUCTOMETRÍA - Técnica Radiográfica Se requieren los siguientes criterios: 1. Tener Conocimiento de las longitudes promedio dentarias 2. Realizar una previa medición de longitud dentaria en la RX pre- operatoria. 3. Seleccionar de instrumento delgado acorde al diámetro del conducto. 4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cúspide, que sea confiable durante todo el tratamiento. Cátedra de Endodoncia

11 Etapa Radicular: CATETERISMO 5. Colocar un tope de silicona en el instrumento, que servirá para ubicarlo en la longitud estimada en la radiografía pre- operatoria menos 1 mm. 6. Introducción con movimiento exploratorio hasta longitud estimada menos 1 mm para compensar el efecto de deformación radiográfica y como margen de seguridad. 7. Los movimientos del instrumento deben ser, con movimientos de cuarto de vuelta (Movimiento Exploratorio). 8. Con la lima en posición se dispara la RX en proyección ortoradial o distomesoradial en caso de necesidad de desplazar sobre posiciones anatómicas.

12 Etapa Radicular: CATETERISMO CONDUCTOMETRÍA - Técnica de Localizadores Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales, a través de un sistema de varias frecuencias que permiten hoy las nuevas generaciones lograr una aceptable fiabilidad del dato de la salida foraminal del conducto y su conexión con el periodonto. Requiere del conocimiento del uso y la calibración de estos aparatos, de las indicaciones y contraindicaciones. La determinación electrónica no excluye la realización de radiografías porque ésta nos aporta datos acerca de la morfología de los conductos, Curvatura, eje coronario radicular, etc.

13 Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA Definición: Procedimiento operatorio con el objetivo de lograr la conformación y la limpieza del o los conductos radiculares por medios combinados mecánicos y químicos acordes a su anatomía y diagnóstico. Esta etapa radicular comprende el terreno de los dos tercios medios y el tercio apical en el cual se habrá fijado el LIP (Límite Ideal de Preparación) que en algunos casos requerirá de hacer un nicho o un stop con el instrumento, generando una FORMA DE CONVENIENCIA en los casos en donde la anatomía lo requiera o el criterio clínico así lo indique, siendo esta referencia,en la medida fijada como Límite Ideal de Preparación, LIP. Cátedra de Endodoncia

14 Etapa Radicular: QUIRÚRGICA Patología Anatomía Dirección Biopulpectomia Necropulpectomia Baja Mediana Alta complejidad Apicocoronal step back Corono apical crown down

15 Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA - Técnicas Patología: Biopulpectomia Necropulpectomia

16 Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA - Técnicas por grado de curvatura Anatomía: Baja Complejidad Mediana y Alta Complejidad

17 PREPARACION QUIRÚRGICA Es la eliminación de la pulpa dental o de restos pulpares remanentes, de sustancias extrañas que pudieran penetrar en el conducto y de dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo y conformarlo para recibir la obturación. Cátedra de endoconcia - FOUBA

18 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Manual Mecánica Sónica y Ultrasónica

19 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Sistemas Oscilatorio Preparación Mecánica Sistemas Rotatorios Sistema Recíprocos Alternos

20 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Acción mecánica instrumental Manual - Sónica Ultrasónica - Mecánica Acción química Álcalis - Agentes quelantes - Antisépticos

21 EndoActivad or

22 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado y seco y asintomatico hasta la longitud de trabajo establecida. LIMPIO Libre de contenidos. Paredes con resistencia clínica dentinaria. Permeabilidad dentinaria. Ausencia de exudado. Eliminación de barro dentinaria. Permeabilidad apical CONFORMADO Respeto de la anatomía radicular. Paredes lisas. Mantener el foramen en la posición Diámetro apical adecuado. Preparación conservadora del tercio apical. Conicidad continua (deep shape).

23 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación La instrumentación hasta limas de grandes calibres permite que las soluciones irrigantes puedan estar en contacto con las paredes radiculares del tercio apical. (Ram Z 1977, Crow 1983, Sequeira 1999, Shuping 2000) La Técnica del Estado de Ohio y la Técnica de la Universidad de California del Sur recomiendan un ensanchamiento con una lima calibre hasta un ISO 40 para mejorar las condiciones para la obturación con gutapercha

24 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación Yared GM, Dagher FE. Influence of apical enlargement on bacterial infection during treatment of apical periodontitis. J Endod 1994;20: Afirmaron que una instrumentación hasta una lima ISO 25 es tan eficiente como una lima ISO 40 para reducir los microorganismos residuales.

25 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación 1969, Murphy y Tracy; The Influence of file size on mechanical preparation of curved root canals in molar teeth US Proponen no llegar a ensanchar mucho en conductos curvos, demostrando que, al utilizarse instrumentos de mayor calibre, se producen mas escalones y falsas vías.

26 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación 1974, Schilder, H. Cleaning and Shaping the root canal. Dent. Clin. North Am, 18:269. Propone la técnica de paso atrás, para conductos estrechos y curvos, siendo esta técnica, una modificación de una técnica propuesta en 1953

27 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación Maisto O El ensanchamiento de un conducto y el alisado de sus paredes esta en estrecha relación con su amplitud original y con la profundidad de la destrucción e infección existente en sus paredes. La preparación mínima ideal de un conducto es la indispensable para que quede eliminada en lo posible la infección de sus paredes con los medios terapéuticos a nuestro alcance..

28 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación Grossman L El conducto debe ser ensanchado hasta tres tamaños mas grande a partir del numero del instrumento con que se comience a cortar en la zona apical. Instrumentar hasta que se observen virutas de dentina blanca y limpia. Instrumentar hasta que el cono de guta o de plata quede bien ajustado a nivel del ápice.

29 Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación Diferentes autores alteran los procedimientos de acuerdo al diagnostico anatomopatológico, indicando técnicas con diferencias en cuanto a los medios mecánicos, químicos, o maniobras operatorias. PATOLOGÍA Biopulpectomia Necrosis

30 ANATOMÍA:complejidad anatómica

31 Preparación del Conducto Radicular

32 DIRECCIÓN OPERATORIA Apico-Coronales o Step-Back Se trabaja desde el ápice a la corona. Después de la preparación del tercio apical el instrumento retrocede en forma gradual hasta alcanzar el tercio cervical. Corono-Apicales o Crown-Down Se trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical. La preparación se inicia por el tercio coronario y avanza de manera gradual hasta el nivel deseado en el tercio apical.

33 Dirección de los instrumentos Step back Ápico coronal Crown down Corono apical

34 ETAPA CORONAL

35 ETAPA CERVICAL Es la etapa de la preparación quirúrgica del tercio coronaria del conducto. También se denomina Flare. OBJETIVOS: Accesibilidad al conducto, eliminando interferencias, curvando lo menos posible los instrumentos.

36 La zona apical NO se trabaja hasta finalizar la cavidad de accesos y conocer la longitud de trabajo.

37 ETAPA RADICULAR Cateterismo Conductometría Limpieza y Conformación

38 CATETERISMO

39 CATETERISMO - exploración Los instrumentos diseñados para hacer cateterismo deben cumplir con el requisito de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que actúe como guía de penetración, en particular en conductos estrechos.

40 CATETERISMO - exploración Evitar el impulso de material a la región periapical Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y contragiro de cuarto de vuelta y penetración. Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abordaje podrá utilizarse un extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentación eliminara la pulpa o el contenido necrótico por corte, maceración y arrastre químico durante el lavaje y aspiración.

41 Limite ideal de la preparación Conductometría

42 Determinación de longitud de trabajo NOMENCLATURA GHL 3: APICE 2: FORAMEN 1: Limite Ideal de Preparación Quirúrgica LIP

43 Limite de preparación ideal 0.5 a 1 mm Margen de tolerancia hasta 2mm a partir del registro de conductometríade tolerancia Se encontrará una tolerancia entre los 0.5 y 2 mm desde el extremo apical, como máximos de desviación con respecto a éste último. El límite de preparación quirúrgica se encontrará establecido idealmente entre 0.5 y 1 mm. del extremo anatómico radiográfico de la raíz.

44 El ápice anatómico puede o no coincidir con el foramen apical.

45 Anatomía Dentaria Interna El ápice anatómico puede o no coincidir con el foramen apical. RX Periapical Tomografia Tomografia

46 LIMITE IDEAL DE LA PREPARACIÓN El límite de preparación quirúrgica se ha establecido idealmente entre 0.5 y 1 mm. del extremo anatómico radiográfico de la raíz. La ZONA DE TOLERANCIA DEL LIMITE DE LA PREPARACION esta en un rango entre 0,5 a 2 mm.

47 CONDUCTOMETRÍA

48 CONDUCTOMETRÍA Es el paso quirúrgico que nos permite determinar la longitud de trabajo, es decir, el limite como medida, en el que vamos a fijar nuestra preparación y de obturación.

49 CATETERISMO - exploración Técnicas Técnica radiográfica Localizadores electrónicos de foramen

50 CATETERISMO - exploración Técnica radiográfica Se ajusta la longitud de trabajo del instrumento de acuerdo a los criterios marcados por los fundamentos de límite de la preparación químicomecánica

51 Las correcciones por diferencias mayores a 2 mm con respecto al limite ideal buscado deberán corroborarse con una nueva imagen radiográfica. Criterio del docente

52 CATETERISMO Localizadores Apicales Se logra una aceptable fiabilidad del dato de la salida terminal del conducto en su conexión con el periodonto. No excluye la realización de radiografías porque esta nos aporta datos acerca de la morfología de los conductos, curvatura, eje corono-radicular, etc.

53 LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN Utilización del instrumental manual en forma secuencial y empleo de agentes químicos para la desinfección, lubricación y limpieza en forma alternada luego del uso de cada instrumento.

54 ... el barro dentinario reduce la permeabilidad de la dentina y dificulta la acción de los fármacos utilizados durante el tratamiento y la adaptación del sellador endodóntico a la pared del conducto radicular en la obturación esta capa también puede albergar microorganismos... Pashley y col Dentin permeability : efects of smear layer removal J. Prosth.Dent. 46 5:

55 Preparación quirúrgica IRRIGANTES Y COADYUVANTES Se utilizará entre instrumento e instrumento. ACCESO: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5% EDTA en gel PREPARACION del conducto: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5% EDTA 17% en solución acuosa ALTERNADO

56 Medios Químicos Agentes coadyuvantes Irrigantes Medicación tópica

57 La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto, se adhieren a la dentina radicular y pueden constituirse en la fina trama de los conductillos. Dependiendo de su tamaño pueden penetrar por los túbulos dentinarios hasta profundidades de 200 um.

58 Objetivos Obtener un conducto limpio: acciones químicas + mecánicas. LIMPIO Libre de contenidos Paredes con resistencia clínica dentinaria Permeabilidad dentinaria Ausencia de exudado Eliminación de barro dentinario Permeabilidad apical

59 CONFORMADO Respeto de la anatomía radicular Paredes lisas Mantener el foramen en la posición Diámetro apical adecuado Preparación conservadora del tercio apical Conicidad continua ( deep shape ) Medios Mecánicos

60 Objetivos Obtener un conducto limpio, conformado y seco hasta la longitud de trabajo establecida. LIMPIO: Libre de contenidos Paredes con resistencia clínica dentinaria Permeabilidad dentinaria Ausencia de exudado Eliminación de barro dentinario Permeabilidad apical CONFORMADO: Respeto de la anatomía radicular Paredes lisas Mantener el foramen en la posición Diámetro apical adecuado Preparación conservadora del tercio apical Conicidad continua ( deep shape )

61 La amplitud de la conformación es bastante variable y depende de la forma del conducto y del espesor de las paredes de la dentina.

62 APICOCORONALES - STEPBACK TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA TÉCNICA ESCALONADA CON RETROCESO PROGRESIVO FUERZAS BALANCEADAS

63 TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA Con la cinemática propia de cada instrumento se trabajara contra cada una de las paredes del conducto en forma circunferencial, ampliando proporcionalmente la luz del mismo acorde a la anatomía preexistente. Se instrumenta a la longitud de trabajo establecida con limas k, realizando una abundante irrigación y utilizando la lima de permeabilidad apical al ir aumentado el calibre de las limas.

64 LPA TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA Preparación quirúrgica Técnica ápico coronal LT: 22 mm

65 TÉCNICA ESCALONADA Es de elección para la conformación de conductos curvos y su ejecución se basa en la reducción gradual y progresiva de la longitud de trabajo para la conformación a medida que los instrumentos aumentan de calibre.

66 LAM LAM LAM LPA TÉCNICA ESCALONADA 19 mm 20 mm Preparación quirúrgica Técnica ápico coronal de retroceso o recapitulación 21 mm LT: 22 mm

67 TÉCNICA ESCALONADA Lima apical principal MAESTRA (LAM) es aquella lima que repasa la instrumentación hasta el límite de trabajo entre instrumento e instrumento, posterior al Nº 25.

68 TÉCNICA ESCALONADA Técnica ápico coronal de retroceso Abordar el limite ideal de preparación quirúrgica. Determinar el calibre de ajuste inicial. Establecer ensanchamiento con limas flexibles hasta la Lima apical principal o MAESTRA.(LAM) Movimientos de cuarto de giro en limado in out. Limado con retiro progresivo de instrumentos de mayor calibre precurvados acorde a la anatomía. Repaso entre cada cambio de instrumento con Lima apical principal (LAM) RECAPITULACION

69 Lima apical principal o Maestra (LAM) Es ultima lima que se sitúa en el Limite Ideal de Trabajo sin sobrepasarlo Lima de permeabilización apical (LPA) Mantiene abierta la luz de la constricción en LIT sin ensancharlo

70 Lima de permeabilización apical (LPA) Mantiene abierta la luz de la constricción en LIP sin ensancharlo. Se utilizará entre instrumento e instrumento de la técnica.

71 Permeabilidad apical Lima de pasaje La lima de pasaje es una lima flexible ( ) que pasará en forma pasiva a través de la constricción apical sin ensancharla Buchanan L.S. J. Calif. Dent. Assoc. 17:

72 CORONO-APICALES O CROWN-DOWN La modificación sustancial consiste en el momento de determinar la longitud de trabajo

73 TÉCNICA CROWN DOWN LPA P RX RX LOP ( A 3MM ) LT: 22 mm

74 Preparación quirúrgica Técnica corono apical Una vez terminado la etapa cervical que concluye con el flare del conducto se inicia la preparación media y apical del conducto. Se escogen las limas a ajuste y con movimientos de limados de fuerzas balanceadas generen un avance hacia apical. Pasado el tercio medio del conducto se toma el registro de conductometría. Limado con fuerzas balanceadas gradual hacia apical hasta alcanzar el LIP. Entre paso y paso de números de instrumento se usará un repaso de permeabilidad (LPA). En caso de que en el tercio apical tengamos una curvatura de mediana o alta complejidad se terminará en forma circunferencial, teniendo en cuenta los criterios de recapitulación o retroceso.

75 Técnica Concepto de preparación quirúrgica cátedra de endodoncia F.O.U.B.A

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78 Complejidad baja o media

79 Dirección de los instrumentos Step back Ápico coronal Crown down Corono apical

80 Alta complejidad Alta complejidad