GESTIÓN DE RIESGOS EN URGENCIAS

Transcripción

1 PRIMEROS PASOS EN URGENCIAS GESTIÓN DE RIESGOS EN URGENCIAS RAQUEL GARCÍA SÁNCHEZ Servicio de Farmacia H.G.U Gregorio Marañón 21/10/2017

2 1. En los Servicios de Urgencias Hospitalarios: a. El riesgo de sufrir un evento adverso es similar al de una unidad de hospitalización convencional. b. Los medicamentos no se encuentran entre las principales causas de eventos adversos. c. Los eventos adversos que se producen son prevenibles en un alto porcentaje de las ocasiones d. Todas son correctas.

3 1. En los Servicios de Urgencias Hospitalarios: a. El riesgo de sufrir un evento adverso es similar al de una unidad de hospitalización convencional. b. Los medicamentos no se encuentran entre las principales causas de eventos adversos. c. Los eventos adversos que se producen son prevenibles en un alto porcentaje de las ocasiones d. Todas son correctas.

4 Un poco de historia % de los pacientes atendidos en Urgencias tuvieron algún incidente de seguridad - 54,8% se acompaña de daño al paciente (EA) - 70% evitabilidad - 37,6% relacionados con la medicación Factores causales del 80% EA: formación, medicación, comunicación.

5 Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos Condiciones de trabajo Medicamentos Pacientes Alto riesgo de Acontecimientos Adversos Problemas de Comunicación Profesionales

6 2. Si tuvieras que elegir una, qué recomendarías para mejorar la seguridad del uso de medicamentos en tu Servicio de Urgencias? a. Automatización del sistema de utilización del medicamento. b. Estandarizar el uso de los medicamentos de alto riesgo c. Formación para reforzar la cultura de seguridad. d. Incluir un farmacéutico en el equipo de Urgencias.

7 2. Si tuvieras que elegir una, qué recomendarías para mejorar la seguridad del uso de medicamentos en tu Servicio de Urgencias? a. Automatización del sistema de utilización del medicamento. b. Estandarizar el uso de los medicamentos de alto riesgo c. Formación para reforzar la cultura de seguridad. d. Incluir un farmacéutico en el equipo de Urgencias.

8 Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos Farmacéutico en Urgencias ASHP statement on pharmacy services to the emergency department. Am J Health-Syst Pharm. 2008; 65:

9 Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos Farmacéutico en Urgencias Clinical Pharmacist Services in the Emergency Department Approved by the ACEP Board of Directors June The American College of Emergency Physicians (ACEP) believes that pharmacists serve a critical role in ensuring efficient, safe, and effective medication use in the ED and advocates for health systems to support dedicated roles for pharmacists within the ED..

10 Por dónde empiezo?

11 3. Te han nombrado Farmacéutico de Urgencias de tu hospital con el objetivo de mejorar la gestión de riesgos relacionados con los medicamentos. Cuáles serían tus primeros pasos? a. Implantar un programa de farmacovigilancia activa b. Implantar la prescripción electrónica ligada a sistemas automatizados de dispensación c. Conocer el funcionamiento del servicio y sus necesidades. d. Establecer un programa de conciliación de la medicación

12 3. Te han nombrado Farmacéutico de Urgencias de tu hospital con el objetivo de mejorar la gestión de riesgos relacionados con los medicamentos. Cuáles serían tus primeros pasos? a. Implantar un programa de farmacovigilancia activa b. Implantar la prescripción electrónica ligada a sistemas automatizados de dispensación c. Conocer el funcionamiento del servicio y sus necesidades. d. Establecer un programa de conciliación de la medicación

13 Primeros pasos. Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias Empatiza con los profesionales de la Urgencia Según sus necesidades, plantea unos objetivos Camina un rato con mis zapatos Trabaja en equipo

14 Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario Misión SF Contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la población del área sanitaria, mediante una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente, en un marco de asistencia integral y continua

15 Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario Reacciones Adversas a Medicamentos Farmacovigilancia Errores de Medicación Proceso de utilización del medicamentos Medicamentos de alto riesgo Conciliación INCIDENTES POR MEDICAMENTOS

16 Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO Interfase AP-Hospital nº enfermos Diagnóstico más completo que AP Observatorio ideal de RAM más graves extrahospitalarias

17 Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA Notificación espontánea de RAM Programa activos de Farmacovigilancia Estudio FV activo en SU. 90 días. Revisión informes de ingreso en el hospital (3.675 pacientes) En un 2,8% (103 pacientes) se sospechó la aparición de una RAM Se registró un total de 134 RAM diferentes en 103 pacientes (1,3 RAM por paciente). El 6% fue debido a errores de medicación EA más frecuentes: - alteraciones electrolíticas por diuréticos (14,2%) - deterioro de la función renal por fcos nefrotóxicos (11,9%) Formación/ Información sobre RAMs a los profesionales de Urgencias

18 Errores de Medicación Trabajar en su prevención Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

19 Sistema de utilización de medicamentos SAD ligados a PE Stock fuera de SAD controlados Consenso c. shock Monitorización Trascripción Prescripción Dispensación Administración Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica Protocolo de ordenes verbales Guías de administración de fármacos(y, parenteral, SNG) Protocolo vía segura e-mar (2017)

20 Sistema de utilización de medicamentos SAD ligados a PE Stock fuera de SAD controlados Consenso c. shock HIGEA VIF Monitorización Trascripción Prescripción Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica Protocolo de ordenes verbales Dispensación Administración Guías de administración de fármacos(y, parenteral, SNG) Protocolo vía segura e-mar (2017) D C P E

21 Errores de Medicación Trabajar en su prevención Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

22 Medicamentos de alto riesgo Agentes de contraste IV GRUPOS TERAPEUTICOS Agentes inotrópicos IV Agonistas adrenérgicos IV Anestésicos generales inhalados e IV MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS Agua estéril para iny, inh e irrig 100 ml (excl. botellas) Cloruro potásico, IV (solución concentrada) Antagonistas adrenérgicos IV Antiagregantes plaquetarios IV Antiarrítmicos IV Anticoagulantes orales Cloruro sódico hipertónico ( 0,9%) Epoprostenol IV Antidiabéticos orales Bloqueantes neuromusculares Citostáticos, parenterales y orales Heparina y otros anticoagulantes parenterales Fosfato potásico IV Metotrexato oral (uso no oncológico) Insulinas IV y subcutáneas Medicamentos para sedación moderada IV Medicamentos orales para sedación moderada niños Medicamentos con presentación convencional y en liposomas Nitroprusiato sódico IV Oxitocina IV Medicamentos administración por vía epidural o intratecal Nutrición parenteral Opiáceos IV, transdérmicos y orales Soluciones cardiopléjicas Prometazina IV Sulfato de magnesio IV Soluciones de glucosa hipertónica ( 20%) Soluciones para diálisis Trombolíticos Tintura de opio Vasopresina

23 Medicamentos de alto riesgo: Insulinas Eres el farmacéutico del servicio de Urgencias del HGUGM. Puesto que las insulinas son uno de los medicamentos de alto riesgo que causa más acontecimientos adversos en los servicios de Urgencias quieres minimizar los riesgos en tu servicio. Qué acciones plantearias?

24 Medicamentos de alto riesgo: Insulinas Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias Empatiza con los profesionales de la Urgencia urg/d (~ 14% ingr.) - personal con alta rotación y experiencia variable. -Frecuente sobresaturación -Prescripción electrónica ligada a SAD (sin nevera) - Viales insulina + plumas utilizadas como viales. - Cajetín común para varias insulinas. - Insulinas abiertas sin fecha de apertura >80% prescripciones: slidings scale insulina regular

25 Medicamentos de alto riesgo: Insulinas Según sus necesidades, plantea unos objetivos -Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias - Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras 24 horas Trabaja en equipo - Enfermería + Auxiliares+ Farmacéuticos - Urgenciólogos + Endocrinólogos+ Farmacéuticos

26 Medicamentos de alto riesgo: Insulinas Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias LAS INSULINAS SON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO MANTENED EL ORDEN SEGÚN LAS ETIQUETAS APUNTAD SIEMPRE LA FECHA DE APERTURA DEL ENVASE

27 Medicamentos de alto riesgo: Insulinas Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras 24 horas DIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso<60Kg DIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso 60-90Kg DIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso>90Kg DIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//peso<60kg DIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//peso 60-90Kg DIABETES.Antidiabeticos(casa)//NO come//peso>90kg DIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//<40U/día DIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//40-80U/día DIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//>80U/día DIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//<40u/día DIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//40-80u/día DIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//>80u/día CALCULADORA PARA LA DOSIFICACIÓN DE INSULINA EN EL PACIENTE DIABÉTICO AL INGRESO PROTOCOLOS EN PRESCRIPCION ELECTRÓNICA FORMACIÓN

28 Medicamentos de Alto Riesgo Relajantes musculares Soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa Resolución 14/2014 de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria que establece normas para prevenir errores de administración de soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa. Suxametonio * Citrascurio Rocuronio * Agua estéril para inyección 500 ml (para BIPAP) Agua irrigación 1L que conectara con el sistema, restringida al ADA. Glucosa hipertónica 20 % y > 100 ml No stock

29 Medicamentos de Alto Riesgo Potasio IV Anticoagulantes Cloruro potásico Fosfato potasico Incluidos en SAD con alerta Alertas HIGEA (Tromborules) Protocolos : Tromboprofilaxis Soluciones diluidas (SF,SG5%,GS) Incluidas en SAD con alertas 34,8% de los pacientes médicos del Servicio de Urgencias del HGUGM no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio HGUGM, 2013) D C P E HIGEA Manejo del paciente anticoagulado sometido a procedimientos invasivos menores en el Servicio de Urgencias Transición entre anticoagulantes

30 Medicamentos de Alto Riesgo Estandarización concentración de perfusiones SUMMA/SAM UR URGENCIAS UVI Amiodarona Dopamina Dobutamina Midazolam Nitroglicerina Noradrenalina

31 Errores de Medicación Trabajar en su prevención Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

32 4. En relación a la conciliación de la medicación en los Servicios de Urgencias es FALSO: a. Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales b. Debe ser una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo c. No es necesario tener en cuenta el proceso agudo del paciente. d. Son candidatos los pacientes que permanezcan más de 24 h o tomen fármacos cuyo tiempo de conciliación deba ser menor a 4 horas

33 4. En relación a la conciliación de la medicación en los Servicios de Urgencias es FALSO: a. Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales b. Debe ser una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo c. No es necesario tener en cuenta el proceso agudo del paciente. d. Son candidatos los pacientes que permanezcan más de 24 h o tomen fármacos cuyo tiempo de conciliación deba ser menor a 4 horas

34 Conciliación en Urgencias Recoger mejor historia farmacoterapéutica posible Comparar con la prescripción médica Identificar y resolver discrepancias Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales Para hacer una buena conciliación debes tener la mejor historia farmacoterapéutica posible 79,3 (46,8-97,3) % de los pacientes presentaban discrepancias Multicentrico 11 hospitales españoles RedFaster, 2009/10

35 Conciliación en Urgencias Recoger mejor historia farmacoterapéutica posible Se debe tener en cuenta la situación clínica del pacientes (Urgencias patología aguda) Comparar con la prescripción médica Identificar y resolver discrepancias

36 Conciliación en Urgencias Recoger mejor historia farmacoterapéutica posible Es una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo Comparar con la prescripción médica Identificar y resolver discrepancias Pacientes diana en Urgencias: Permanece> 24 horas y toma medicación Medicamentos tiempo conciliación< 4 h

37 Errores de Medicación Trabajar en su prevención Sistema de Utilización del medicamento DIFUSIÓN CULTURA DE SEGURIDAD Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo NOTIFICACIÓ N DE INCIDENTES

38 Difusión cultura seguridad Practicas seguras de medicación para enfermería Sesiones para R1 en Urgencias Errores más frecuentes en P.E Guías (FT, SNG; Parenteral) Protocolo (ClK, PET, Tromboprofilaxis IBP) Conciliación Urgencias APPs.

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40 Muchas gracias