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2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA PLAN DE SALUD BASE TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/03/2018 hasta 28/02/ COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS Comprende las atenciones de la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N SA que serán financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. 2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a las condiciones, limitaciones y exclusiones estipuladas libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud. 3.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO) PEAS (COBERTURA OBLIGATORIA): ILIMITADA COBERTURA COMPLEMENTARIA: S/. 1,500, DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Centro Mécico Medicis, Hogar Clínica San Juan de Diós, Pol. Pediatrico del Norte, Cajamarca Iquitos Clínica Las Palmeras, Clínica Santa María, Chimbote C.M. Clínica Elera, Junín Clínica tambo (SJL), Clínica Mac Salud, Cusco Clínica Camino Real, La Libertad Clínica los Andes, Max Salud, Cusco Clínica La Merced, La Libertad RED 1 RED 2 Clínica Maison de Sante, Señor de Cullority, Cusco Hospital Metropolitano, Lambayeque C.M. Cayetano Heredia, Clínica Promedic, Tacna Clínica Montebello, Piura Clínica Providencia, Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Olguin, Piura C. San Juan Bautista, C.M. Señor de Illanya, Abancay C. Virgen del Pilar, Piura C. San Miguel Arcangel, Clínica Huánuco, Huánuco Clínica Torres, Piura C. Santa María del Sur, C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura Clínica Bellavista, Callao C. Cayetano Heredia, Huancayo Medicentros Tourist s Health, Piura C.M. Divino Niño, Arequipa Clínica Tataja, Ica Clínica Prosalud, Puno Clinicentro ABSI, Arequipa Clínica Daniel A. Carrión, Ica Clínica Gonzales, Pasco Policlínico El Pacífico, Arequipa Clínica Amazónica, Ucayali Trinidad & Especialidades Médicas, San Martin Clínica San Pablo, Huaraz C. Peruana de los Andes, Andahuaylas Clínica Nor Oriente, San Martin Clínica San Lorenzo, Cajamarca Servimédicos, Chiclayo C.M. Ricardo Palma sede Comas, Clínica Stella Maris, Clínica Las Américas (Pisco), Ica C.M. Ricardo Palma sede Sur, Clínica Norte, Clínica Los Condes, Ica Clínica Centenario, C.M. Monte Carmelo, Arequipa Famisalud, Ica C. Jesús del Norte, Pol. Garcia Braganini, Arequipa C. Materno Infantil del Norte, Trujillo C. Maison de Sante (Chorrillos), SANNA Centro Clínico, Cajamarca C. Peruano Americana, Trujillo Clínica Montefiori, C. de Especialidades Médicas, Chiclayo C. San Pedro, La Libertad Clínica San Gabriel, Gastrosalud, Chiclayo C. Amricana de Juliaca, Puno Medavan, Hospital Privado Juan Pablo II, Chiclayo Clínica Puno, Puno C.M. Medex, Clínica Robles, Chimbote SANNA Centro Clínico Talara, Piura C. San Judas Tadeo, Clínica San Pedro, Chimbote Clínica de la Familia, Tumbes Clínica Santa Isabel, Tacna S/ % S/ %

3 C. de Especialidades Médicas, Clínica Vallesur, Arequipa Clínca Santo Domingo, Junín RED 3 RED 4 RED DE CADENA DE FARMACIAS Clínica Good Hope, Clínica tambo, Cajamarca Clínica Tresa, Piura C. tambo (San Isidro), Clínica Los Fresnos, Cajamarca SANNA Clínica Belen, Piura C. Padre Luis Tezza, Clínica Victor Paredes, Cusco Clínica San Pablo, Trujillo SANNA Centro Clínico La Molina, Clínica Ortega, Huancayo Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo Clínica Vesalio, Clínica Internacional Medicentro Huaraz Clínica Juan Pablo II, Ucayali Clínica Javier Prado, Clínica San Vicente, Ica Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Ana Stahl, Iquitos Clínica El Nazareno, Ayacucho Hospital de Clínicas Chiclayo C. Maison de Sante (Surco), SANNA Clínica del Sur, Arequipa Clínica Señor de Luren, Ica Clínica SANNA El Golf, Clínica Pardo, Cusco Clínica San Miguel, Piura Asoc. Paz Holandesa, Arequipa Clínica San José, Cusco C. San Martín, San Martín Inkafarma / MiFarma / Boticas BTL / Arcangel / FASA (1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario. S/ % S/ % No Aplica 90% CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 Medicina General y Pediatría Línea Positiva Salud para y Provincias Medicina Interna Línea Positiva Salud para y Provincias LIMA AREQUIPA TRUJILLO LIMA AREQUIPA TRUJILLO Por el Norte: hasta Los Olivos. Por el Este: hasta el Ovalo de Santa Anita. Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata Urb. Miguel Grau. Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora. Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Norte: hasta Los Olivos. Por el Este: hasta el Ovalo de Santa Anita. Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata Urb. Miguel Grau. Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora. Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Sur: hasta el Puente Atocongo. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara. Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Por el Sur: Moche-Salaverry. Por el Oeste: Victor Larco. Por el Sur: hasta el Puente Atocongo. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara. Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Por el Sur: Moche-Salaverry. Por el Oeste: Victor Larco. S/ % S/ % S/ % S/ % S/ % S/ % Consulta Nutricional* Línea Positiva Salud para LIMA Por el Norte: hasta Los Olivos. * Beneficio no incluye exámenes auxiliares, ni farmacia. Por el Este: hasta el Ovalo de Santa Anita. Por el Sur: hasta el Puente Atocongo. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. S/ % Laboratorio Clínico a Domicilio 2 S/ % (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias). La cobertura de Consulta Médica a Domicilio incluye medicinas. (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio: Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina, urocultivo, parasitológico. Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, reacción inflamatoria en heces, parasitológico. RED DE CENTRO DE IMÁGENES (*) Tomomedic, DPI del Perú, Resonorte, Trujillo Red 1 Cimedic, Resonancia Magnética Abierta SCI Medic, Resomag Center, Trujillo 90% Instituto de Radiología Intervencionista Brazzini, Emetac, Resocentro, Remasur, Arequipa Red 2 Centro de Diagnósticos Mediperu Americano, Mediperu, Remasur, Cusco 85% Resomasa, Tomonorte, Trujillo Resocentro, Piura (*) Para poder acceder a estas atenciones se requiere una Orden medica previa.

4 PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS 1 Enfermedades: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE - TIPO 2, ASMA y DISLIPIDEMIA y combinaciones. Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a las condiciones de cada programa. Ver detalle en Anexo PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS. (1) Solo aplica para. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Cerdent, Centro Odontologico Irden't, Cerdent, Junin Centro Odontologico Los Olivos, Cerdent, Arequipa Oralbet, Cajamarca Clínica Odontológica Cano Alvarez, Red Odontológica 1 Cerdent, Cusco C.O. Sobre La Rocaa, Arequipa San Isidro Dental, Cerdent, Lambayeque Cons. Odon. Future Dent, Arequipa Dental Care, Cerdent, Loreto Clinica Dental Amdent, Arequipa Cornejos Dental, Llima Cerdent, Piura Qhali Kay, Arequipa Aldident, Centro Dental San José, Cusco COA, Huancayo Belle Dent, Centro Dental San José, Ica COA, Huaraz Centro Dental San José, Centro Dental San José, La Libertad COA, Piura Centro Dental San José, Callao Centro Dental San José, Piura COA, Tacna Red Centro Odontológico Americano, Odontológica 2 Dentality, Arequipa COA, Tarapoto S/ % OD3 Clínicas Odontológicas, C. Odo. Especializado, Arequipa COA, Tumbes Centro Dental San José, Ancash C. Odo. Hartley Murillo, Arequipa COA, Cajamarca Centro Dental San José, Arequipa COA, Arequipa COA, Trujillo Centro Dental San José, Cajamarca COA, Chiclayo Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años, 10) Radiografías. Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis. ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Norvisión, Arbrayss Laser, Macula D&T, Centro de Catarata y Laser Futuro Red Visual Center Clínica de Ojos, T.G. Laser Oftalmica, Vision, Oftalmológica 1 CONFIA Institulo Oftalmnológico, Optima Visión, Clínica de Ojos Opeluce, Oftalmica, Instituto Oftalmológico Wong, Oftalmovision, La Libertad Red Oftalmológica 2 Oftalmosalud, Omnia Vision, Oftalmosalud, Arequipa Oftalmosalud Sede Los Olivos S/ % Red ambulatoria Red Ambulatoria del Plan Base. amb amb Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es por ojo. Excimer Láser Red 1 Norvisión S/ % (*) Red 2 Clínica de Ojos Opeluce, Macula D&T, S/ % (*) Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front S/. 30 S/ % 90%

5 ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Clínica tambo (SJL), Clínica Mac Salud, Cusco Clínica Santa Rosa, Piura Clínica Los Andes, Clínica Promedic, Tacna Clínica Virgen del Pilar, Piura Clínica Maison de Sante, Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Torres, Piura CM Cayetano Heredia, Clínica Huánuco, Huánuco Clínica Montebello, Piura Clínica Providencia, C. San Gabriel Arcangel, Huánuco Clínica Prosalud, Puno Clínica San Juan Bautista, Clínica Tataje, Ica Clínica Gonzales, Pasco Trinidad & Especialidades C. San Miguel Arcangel, Clínica Daniel A. Carrión, Ica Médicas, San Martín RED 1 Clínica Santa María del Sur, Clínica Amazónica, Ucayali Clínica Nor Oriente, San Martín Clínica Bellavista (Callao), C. Peruana de los Andes, Andahuaylas Clínica Camino Real, La Libertad C.M. Divino Niño, Arequipa Hogar Clinica San Juán de Diós, Iquitos Clínica La Merced, La Libertad Clínica San Pablo Huaraz, Ancash C.M. Clínica Elera, Junín Hospital Metropolitano, Lambayeque Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Miraflores, Piura C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica Santa María, Chimbote Clínica Olguín, Piura Clínica de la Familia, Tumbes Clínica Centenario, C.M. Monte Carmelo, Arequipa Famisalud, Ica Clínica Jesús del Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica Materno Infantil del Norte, Chiclayo Trujillo Hospital Privado Juan Pablo II, C. Maison de Sante (chorrillos), Clínica Peruano Americana, Trujillo Chiclayo RED 2 Clínica Montefiori, Clínica Robles, Chimbote Clínica San Antonio, La Libertad Clínica San Gabriel, Clínica San Pedro, Chimbote C. Americana de Juliaca, Puno Clínica San Judas Tadeo, Clínica las Americas (Pisco), Ica Clínica Puno, Puno Clínica Stella Maris, Clínica los Condes, Ica Clínica Santa Isabel, Tacna Clínica Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica tambo, Cajamarca Clínica Santo Ddomingo, Junín Clínica Good Hope, Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Tresa, Piura Clínica tambo (SI), Clínica Victor Paredes, Cusco SANNA Clínica Belen, Piura RED 3 C. Padre Luis Tezza, Clínica Ortega, Huancayo Clínica San Pablo Trujillo, Trujillo Clínica Vesalio, C. Internacional Medicentro Huaraz Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo Clínica Javier Prado, Clínica San Vicente, Ica Clínica Juan Pablo II, Ucayali Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Ana Stahl, Iquitos Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Vallesur, Arequipa Hospital de Clínica Chiclayo Clínica el Nazareno, Ayacucho 90% máximo de hasta S/ 650) 90% máximo de hasta S/ 850) 85% máximo de hasta S/ 1,100) C. Maison de Sante (Surco), SANNA Clínica del Sur, Arequipa Clínica Señor de Luren, Ica 80% RED 4 Clínica SANNA El Golf, Clínica Pardo, Cusco Clínica San Miguel, Piura 1 día hab. máximo de hasta Asoc. Paz Holandesa, Arequipa Clínica San José, Cusco C. San Martín, San Martín S/ 1,600) Los copagos máximos se aplican para atenciones en el Perú por cada evento hospitalario, y solo aplica para la Cobertura Hospitalaria y no para otras coberturas dentro del Plan. ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natural, único o múltiple. Consultas ambulatorias pre y post natales. Clínica tambo (SJL), Clínica Mac Salud, Cusco Clínica Santa Rosa, Piura Clínica Los Andes, Clínica Promedic, Tacna Clínica Virgen del Pilar, Piura Clínica Maison de Sante, Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Torres, Piura CM Cayetano Heredia, Clínica Huánuco, Huánuco Clínica Montebello, Piura RED 1 RED 2 Clínica Providencia, C. San Gabriel Arcangel, Huánuco Clínica Prosalud, Puno Clínica San Juan Bautista, Clínica Tataje, Ica Clínica Gonzales, Pasco C. San Miguel Arcangel, Clínica Daniel A. Carrión, Ica Trinidad & Especialidades Médicas, San Martín Clínica Santa María del Sur, Clínica Amazónica, Ucayali Clínica Nor Oriente, San Martín Clínica Bellavista (Callao), C. Peruana de los Andes, Andahuaylas Clínica Camino Real, La Libertad C.M. Divino Niño, Arequipa Hogar Clinica San Juán de Diós, Iquitos Clínica La Merced, La Libertad Clínica San Pablo Huaraz, Ancash C.M. Clínica Elera, Junín Hospital Metropolitano, Lambayeque Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Miraflores, Piura C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica Santa María, Chimbote Clínica Olguín, Piura Clínica de la Familia, Tumbes Clínica Centenario, C.M. Monte Carmelo, Arequipa Famisalud, Ica Clínica Jesús del Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica Materno Infantil del Norte, Chiclayo Trujillo Hospital Privado Juan Pablo II, C. Maison de Sante (chorrillos), Chiclayo Clínica Peruano Americana, Trujillo Clínica Montefiori, Clínica Robles, Chimbote Clínica San Antonio, La Libertad Clínica San Gabriel, Clínica San Pedro, Chimbote C. Americana de Juliaca, Puno Clínica San Judas Tadeo, Clínica las Americas (Pisco), Ica Clínica Puno, Puno Clínica Stella Maris, Clínica los Condes, Ica Clínica Santa Isabel, Tacna Clínica Norte, 100% 90%

6 RED 3 Clínica de Especialidades Médicas, Clínica tambo, Cajamarca Clínica Santo Ddomingo, Junín Clínica Good Hope, Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Tresa, Piura Clínica tambo (SI), Clínica Victor Paredes, Cusco SANNA Clínica Belen, Piura C. Padre Luis Tezza, Clínica Ortega, Huancayo Clínica San Pablo Trujillo, Trujillo Clínica Vesalio, C. Internacional Medicentro Huaraz Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo 90% RED 4 Clínica Javier Prado, Clínica San Vicente, Ica Clínica Juan Pablo II, Ucayali Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Ana Stahl, Iquitos Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Vallesur, Arequipa Hospital de Clínica Chiclayo Clínica el Nazareno, Ayacucho C. Maison de Sante (Surco), SANNA Clínica del Sur, Arequipa Clínica Señor de Luren, Ica Clínica SANNA El Golf, Clínica Pardo, Cusco Clínica San Miguel, Piura Asoc. Paz Holandesa, Arequipa Clínica San José, Cusco C. San Martín, San Martín 80% ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto. Clínica tambo (SJL), Clínica Mac Salud, Cusco Clínica Santa Rosa, Piura Clínica Los Andes, Clínica Promedic, Tacna Clínica Virgen del Pilar, Piura Clínica Maison de Sante, Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Torres, Piura CM Cayetano Heredia, Clínica Huánuco, Huánuco Clínica Montebello, Piura RED 1 RED 2 RED 3 RED 4 Clínica Providencia, C. San Gabriel Arcangel, Huánuco Clínica Prosalud, Puno Clínica San Juan Bautista, Clínica Tataje, Ica Clínica Gonzales, Pasco C. San Miguel Arcangel, Clínica Daniel A. Carrión, Ica Trinidad & Especialidades Médicas, San Martín Clínica Santa María del Sur, Clínica Amazónica, Ucayali Clínica Nor Oriente, San Martín Clínica Bellavista (Callao), C. Peruana de los Andes, Andahuaylas Clínica Camino Real, La Libertad C.M. Divino Niño, Arequipa Hogar Clinica San Juán de Diós, Iquitos Clínica La Merced, La Libertad Clínica San Pablo Huaraz, Ancash C.M. Clínica Elera, Junín Hospital Metropolitano, Lambayeque Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Miraflores, Piura C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica Santa María, Chimbote Clínica Olguín, Piura Clínica de la Familia, Tumbes Clínica Centenario, C.M. Monte Carmelo, Arequipa Famisalud, Ica Clínica Jesús del Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica Materno Infantil del Norte, Chiclayo Trujillo Hospital Privado Juan Pablo II, C. Maison de Sante (chorrillos), Chiclayo Clínica Peruano Americana, Trujillo Clínica Montefiori, Clínica Robles, Chimbote Clínica San Antonio, La Libertad Clínica San Gabriel, Clínica San Pedro, Chimbote C. Americana de Juliaca, Puno Clínica San Judas Tadeo, Clínica las Americas (Pisco), Ica Clínica Puno, Puno Clínica Stella Maris, Clínica los Condes, Ica Clínica Santa Isabel, Tacna Clínica Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica tambo, Cajamarca Clínica Santo Ddomingo, Junín Clínica Good Hope, Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Tresa, Piura Clínica tambo (SI), Clínica Victor Paredes, Cusco SANNA Clínica Belen, Piura C. Padre Luis Tezza, Clínica Ortega, Huancayo Clínica San Pablo Trujillo, Trujillo Clínica Vesalio, C. Internacional Medicentro Huaraz Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo Clínica Javier Prado, Clínica San Vicente, Ica Clínica Juan Pablo II, Ucayali Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Ana Stahl, Iquitos Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Vallesur, Arequipa Hospital de Clínica Chiclayo Clínica el Nazareno, Ayacucho C. Maison de Sante (Surco), SANNA Clínica del Sur, Arequipa Clínica Señor de Luren, Ica Clínica SANNA El Golf, Clínica Pardo, Cusco Clínica San Miguel, Piura Asoc. Paz Holandesa, Arequipa Clínica San José, Cusco C. San Martín, San Martín 90% máximo de hasta S/ 650) 90% máximo de hasta S/ 850) 85% máximo de hasta S/ 1,100) 80% máximo de hasta S/ 1,600) El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

7 ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano* Clínica tambo (SJL), Clínica Mac Salud, Cusco Clínica Santa Rosa, Piura Clínica Los Andes, Clínica Promedic, Tacna Clínica Virgen del Pilar, Piura Clínica Maison de Sante, Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Torres, Piura CM Cayetano Heredia, Clínica Huánuco, Huánuco Clínica Montebello, Piura RED 1 RED 2 RED 3 Clínica Providencia, C. San Gabriel Arcangel, Huánuco Clínica Prosalud, Puno Clínica San Juan Bautista, Clínica Tataje, Ica Clínica Gonzales, Pasco C. San Miguel Arcangel, Clínica Daniel A. Carrión, Ica Trinidad & Especialidades Médicas, San Martín Clínica Santa María del Sur, Clínica Amazónica, Ucayali Clínica Nor Oriente, San Martín Clínica Bellavista (Callao), C. Peruana de los Andes, Andahuaylas Clínica Camino Real, La Libertad C.M. Divino Niño, Arequipa Hogar Clinica San Juán de Diós, Iquitos Clínica La Merced, La Libertad Clínica San Pablo Huaraz, Ancash C.M. Clínica Elera, Junín Hospital Metropolitano, Lambayeque Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Miraflores, Piura C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica Santa María, Chimbote Clínica Olguín, Piura Clínica de la Familia, Tumbes Clínica Centenario, C.M. Monte Carmelo, Arequipa Famisalud, Ica Clínica Jesús del Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica Materno Infantil del Norte, Chiclayo Trujillo Hospital Privado Juan Pablo II, C. Maison de Sante (chorrillos), Chiclayo Clínica Peruano Americana, Trujillo Clínica Montefiori, Clínica Robles, Chimbote Clínica San Antonio, La Libertad Clínica San Gabriel, Clínica San Pedro, Chimbote C. Americana de Juliaca, Puno Clínica San Judas Tadeo, Clínica las Americas (Pisco), Ica Clínica Puno, Puno Clínica Stella Maris, Clínica los Condes, Ica Clínica Santa Isabel, Tacna Clínica Norte, Clínica de Especialidades Médicas, Clínica tambo, Cajamarca Clínica Santo Ddomingo, Junín Clínica Good Hope, Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Tresa, Piura Clínica tambo (SI), Clínica Victor Paredes, Cusco SANNA Clínica Belen, Piura C. Padre Luis Tezza, Clínica Ortega, Huancayo Clínica San Pablo Trujillo, Trujillo Clínica Vesalio, C. Internacional Medicentro Huaraz Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo Clínica Javier Prado, Clínica San Vicente, Ica Clínica Juan Pablo II, Ucayali Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Ana Stahl, Iquitos Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Vallesur, Arequipa Hospital de Clínica Chiclayo Clínica el Nazareno, Ayacucho C. Maison de Sante (Surco), SANNA Clínica del Sur, Arequipa Clínica Señor de Luren, Ica RED 4 Clínica SANNA El Golf, Clínica Pardo, Cusco Clínica San Miguel, Piura Asoc. Paz Holandesa, Arequipa Clínica San José, Cusco C. San Martín, San Martín * Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual. 100% 100% 100% ENFERMEDADES CONGÉNITAS HASTA S/ 50,000 La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido. No aplica copagos máximos hospitalarios. Cobertura en la red de clínicas afiliadas al plan elegido. TAMIZAJE NEONATAL Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido. El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, CREDITO Fenilcetonuria, Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia. Clínicas afiliadas al plan elegido. como como amb como como amb ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Emergencia Accidental y Médica -Emergencia Accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir, una acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violentada que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad. -Emergencia Médica: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos médicos inmediatos. -La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional médico encargado de la atención bajo responsabilidad. -La atención en los servicios o tópico de emergencia médica o accidental es cubierta al 100%, si se requiere uso de la sala de operaciones, hospitalización o es referido a servicios de atención ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes a la atención Ambulatoria u Hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención. Urgencia Médica Son aquellas situaciones en la que ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, están sujetas al pago de deducibles y coaseguros. amb amb

8 Continuidad de una Emergencia Accidental Ambulatoria La Positiva EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90 días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso). Transporte Por el Norte: Hasta Ancón. Por el Sur: Hasta Villa El Salvador. por Servicio de Ambulancia en 2 Por el Este: Hasta Chosica (Puente Evacuación Por el Oeste: La Punta Callao. Los Ángeles). Vía terrestre Por el Norte: Zona Cono Norte. Ambulancia Por el Este: Hasta el distrito de Linea Positiva Por el Sur: Zona Socabaya - Lara. Servicio de Ambulancia en Arequipa² Paucarpata - Urb. Miguel Grau Salud 211- Por el Oeste: Distrito de Sachaca 0213 para y Por el Oeste: Cerro Colorado. Por el Este: Paucarpata. Provincias Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo. (servicio 24 Servicio de Ambulancia en Trujillo² Por el Norte: La Esperanza. Por el Sur: Salaverry, Moche. horas) Por el Oeste: Huanchaco. Por el Este: Laredo. Reembolso 1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados. 100% Transporte por Evacuación Vía Áerea Avión Nacional (Vuelo Comercial) 3 Linea Positiva Salud para y Provincias (servicio 24 horas) - Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud con capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico tratante. - El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de edad podrá incluir a un acompañante como máximo. - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea. - El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia). (1) De acuerdo al Tarifario de Reembolso de La Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las (2) y (3) Sujeto a disponibilidad de proveedor. ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL PSICOPROFILAXIS en : Prenatal, Waiting for your Baby. Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación Educación para del prestador. la Salud ESTIMULACIÓN TEMPRANA en : Prenatal, Waiting for your Baby. Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación del prestador. Evaluación y control de riesgos según edad y sexo Inmunizaciones Chequeo preventivo Anual Planificación Familiar En: Centro de vacunación Clínica Javier Prado, Best Service. Según detalle indicado en el Manual del Afiliado. CHEQUEO PREVENTIVO SEGÚN EDAD Y SEXO: En : Clínica Javier Prado, Suiza Lab. En Arequipa: Clinicentro ABSI. En Trujillo: Clinica Sanchez Ferrer Según detalle indicado en el Manual del Afiliado. CHEQUEO OFTALMOLÓGICO: : Visual Center, Clínica de Ojos Opeluce, Optima Vision. Arequipa: Oftalmosalud. La Libertad: Oftalmovisión. CHEQUEO ODONTOLÓGICO: A nivel nacional: CERDENT, Centro Odontológico Americano. Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU (no incluye DIU), en clinicas afiliadas al Plan de Salud. TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CRYMEF, QUIROMEDIC, MEDIFRAM, Cusco Consulta OSI - Organización de Salud médica Clínica Chacarilla, Sanus Vita, Intercontinental especializada Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio. CRYMEF, QUIROMEDIC, MEDIFRAM, Cusco Terapia física Clínica Chacarilla, Sanus Vita, OSI - Organización de Salud Intercontinental Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio. S/. 45 amb Sin copago amb 80% amb 80% amb PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS Crédito Hasta S/ 12,500 como beneficio anual por persona, excluye prótesis dentales.

9 ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) Red de Clínicas de y Provincias afiliadas al plan elegido. Oncología Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médicos especiales. ambulatoria Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer. Red de Clínicas de y Provincias afiliadas al plan elegido. Oncología hospitalaria Oncología de emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos especiales. Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer. Radioterapia Red de Clínicas de y Provincias afiliadas al plan elegido. Imagenología Oncocenter. Petscan Oncocenter. Tratamientos Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, de última factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. generación Patologías como consecuencia del tratantiento oncológico SALUD MENTAL* Diagnósticos del PEAS y los siguientes de la cobertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y consejeria psicológica. Consulta Psicológica (precio por sesión) Red de Clínicas de y Provincias afiliadas al plan elegido. Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos especiales. Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer. Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye: Complicación hemorrpagica post-operatoria inmediata. Complicaciones post-quirúrgica o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo máximo de 3 semanasde la fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye: Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción alérgica, mucositis orofaringoesofágica. Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12 semanas de la fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis actínicas. Infección o trombosis del catéter central. Intoxicación por quimioterapia. Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de S/ % Felizmente Seguro Clínica San Gabriel S/ % Consulta Centro de Psicoterapia S/ % Psiquiátrica Psicoanalítica de (precio por Felizmente Seguro Clínica San Gabriel S/ % sesión) (*) No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia. 100% 100% 100% TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA con el fin de disminuir las Via Crédito molestias de la menopausia. Vía credito red de Centros afiliados al plan elegido. TERAPIA BIOLÓGICA La cobertura de terapia biológica se otorga sólo para los indicados como anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, que cumplan todos los criterios establecidos por DIGEMID y la FDA para su indicación, y con criterios médicos como refractariedad o fracaso a tratamiento de primera línea. La cobertura aplica sólo para los siguientes diagnósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS. -Enfermedades Reumatológicas: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante, Lupus Eritematoso Sistemico Activo. -Enfermedades Neurológicas: Esclerosis Múltiple. -Enfermedades Cardiacas: Infarto al corazón -Enfermedades Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa. BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS Para pertinencia Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, médica con fines Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral. terapéuticos DESASTRES NATURALES por persona hasta S/. 280,000 El Plan de Salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos, tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. No aplica copagos máximos hospitalarios.

10 ENFERMEDADES EPIDÉMICAS hasta S/ 5,000 El Plan de Salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. No aplica copagos máximos hospitalarios. TERRORISMO hasta S/ 25,000 El Plan de Salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. Este beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. No aplica copagos máximos hospitalarios. 5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas del PEAS hasta 06 meses, a través de La Positiva EPS y prestaciones médicas de cobertura complementaria hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por La Positiva EPS o presentar tu DNI. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. El Plan de Latencia contempla atenciones en proveedores de salud que pertenecen a la Red 1. Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV. 6.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTE PLAN BASE APORTES TITULAR SOLO S/ MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE S/ (INCLUYEN TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES S/ LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES S/ TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES S/ PERÍODO DE EVALUCIÓN: ANUAL 7.- MÉTODO DE REAJUSTE RANGOS DE SINIESTRALIDAD S <= 70% S > 70% y S <= 100% S > 100% y S <= 150% S > 150% COPAGO FIJO COPAGO VARIABLE EN COBERTURA AMB / HOSP VARIACIÓN DE APORTES NO CAMBIA NO CAMBIA NO CAMBIA Copago x 1.50 NO CAMBIA S - 70% Copago x 1.50 Cobertura - 5% (S - 70%) x 1.10 Copago x 1.50 Cobertura - 10% (S - 70%) x 1.20 Observaciones CONDICIONES Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos). ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = ( P + R ) / A S = Siniestralidad (%) P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses). Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

11 8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Afiliados Regulares: Son todos los titulares (trabajadores en planilla) y sus derechohabientes legales (cónyuge o concubina e hijos menores de 18 años, así como los hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo) con derecho a prestaciones de salud. Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante. Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud correspondiente a traves del teléfono También esta información será publicada en nuestra página web Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS. 9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

12 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA PLAN ADICIONAL 1 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/03/2018 hasta 28/02/ COBERTURA: Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. 2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO) COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL: BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL: S/. 1,000, S/. 2,500, DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Clínica Delgado, Clínica SANNA San Borja, Clínica del Pacífico, Lambayeque RED 5 Jockey Salud, Clínica San Pablo, Surco C. San Juan de Diós, Arequipa Centro Médico Medikids, Clínica Santa Isabel, Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas). S/ % Reembolso 2 Reembolso 1 en Provincias. S/ % (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las (2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario. ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS PEAS y/o cobertura complementaria. Red Red ambulatoria Plan Adicional 1. amb amb Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas). S/ % Reembolso 2 Reembolso 1 en Provincias. S/ % (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. 80% Clínica Delgado, Clínica San Pablo (Surco), Clínica del Pacífico, Lambayeque RED 5 1 día hab. máximo de Clínica SANNA San Borja, Clínica Santa Isabel, C. San Juan de Diós, Arequipa hasta S/ 2,100) Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas). 85% Reembolso 2 Reembolso 1 en Provincias. 85% Los copagos máximos se aplican para atenciones en el Perú por cada evento hospitalario, y solo aplica para la Cobertura Hospitalaria y no para otras coberturas dentro del Plan. (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal. RED 5 Clínica Delgado, Clínica San Pablo (Surco), Clínica del Pacífico, Lambayeque Clínica SANNA San Borja, Clínica Santa Isabel, C. San Juan de Diós, Arequipa 85% Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas) 90% Reembolso 2 Reembolso 1 Provincias 90% (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las S/ %

13 ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto. 80% Clínica Delgado, Clínica San Pablo (Surco), Clínica del Pacífico, Lambayeque RED 5 1 día de hab. máximo de Clínica SANNA San Borja, Clínica Santa Isabel, C. San Juan de Diós, Arequipa hasta S/ 2,100) Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas) 90% Reembolso 2 Reembolso 1 Provincias 90% El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano* RED 5 Clínica Delgado, Clínica San Pablo (Surco), Clínica del Pacífico, Lambayeque Clínica SANNA San Borja, Clínica Santa Isabel, C. San Juan de Diós, Arequipa Reembolso 1 Reembolso 1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas) Reembolso 2 Reembolso 1 Provincias * Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual. (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las 100% ENFERMEDADES CONGÉNITAS HASTA S/ 50,000 La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido. No aplica copagos máximos hospitalarios. Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 TAMIZAJE NEONATAL Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido. El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, CREDITO Fenilcetonuria, Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia. Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1. ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS HASTA S/ 35,000 Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la eprsona y que ha trascurrido de forma asintomática. Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso. El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan. No se cubre reembolso. como como amb como como como amb como PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS Hasta S/ 4,500 adicionales (S/ 17,000 como monto total) como beneficio máximo anual por persona, excluye Crédito prótesis dentales. INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS HASTA S/ 25,000 Definición de trasplante: Es un procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo por otro órgano, segmento de órgano o tejido sano, procedente de un donante vivo o un donante cadavérico. Esta cobertura sólo aplica para uno o más de los siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñón, médula ósea e hígado, y se otorga sólo al asegurado receptor del órgano a trasplantar. La indemnización se realizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se cubrirá sólo prestación a nivel nacional. Sin copago Al 100% TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio. especializada Terapia física Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio. amb amb amb amb

14 ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Reembolsos Reembolso 1 en Provincias. (1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA2 o CADTH3. Via Crédito Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional BENEFICIOS ADICIONALES Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base. SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL En caso se requiera de una segunda opinión para una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica, ésta será evaluada y aprobada por un médico consultor de La Positiva EPS, el cual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la historia clínica y exámenes auxiliares disponibles al centro médico en el cual se realizó la atención. Segunda Opinión nacional a través de una junta médica, designada por La Positiva EPS. Segunda Opinión Internacional a través de Historia Clínica. HOMEOPATIA Consulta medica (no cubre medicación) ACUPUNTURA Por sesión TRATAMIENTO QUIROPRACTICO Consulta (no incluye medicación ni Terapia) Organización de Salud Intercontinental Organización de Salud Intercontinental Organización de Salud Intercontinental S/ % S/ % S/ % RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/ 3,000 por prótesis. El beneficio aplica solo al crédito y en la Red de Clínicas y provincias afiliadas al plan donde exista la especialidad. 100% SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DE TITULAR Cobertura del plan de salud hasta la renovación del plan, mínimo por un mes y máximo por 12 meses. Sólo aplica para derechohabientes legales e hijos mayores de 18 años. DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR hasta S/5,000 Por muerte accidental de Titular y Cónyuge, los derechohabientes legales recibirán indemnización total de S/ 5,000 Reembolso. SEPELIO Solo aplica al Crédito, e incluye: Ataúd, Capilla ardiente, Carroza, Carro para flores, Cargadores, Nicho y Velatorio. Hasta un monto máximo de S/ 5,000 LIMA: Funeraria San Martín, Funeraria La Molina, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eterna. CAJAMARCA: Servicios Generales e Inversiones R&J Iparraguirre. HUANUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJILLO: Funeraria Salas. UCAYALI: Funeraria Fenix. Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV. 5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES ADICIONALES AL PLAN BASE APORTES TITULAR SOLO S/ MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE S/ (INCLUYEN TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES S/ LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES S/ TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES S/

15 6.- MÉTODO DE REAJUSTE RANGOS DE SINIESTRALIDAD S <= 70% S > 70% y S <= 100% S > 100% y S <= 150% S > 150% COPAGO FIJO COPAGO VARIABLE EN COBERTURA AMB / HOSP VARIACIÓN DE APORTES NO CAMBIA NO CAMBIA NO CAMBIA Copago x 1.50 NO CAMBIA S - 70% Copago x 1.50 Cobertura - 5% (S - 70%) x 1.10 Copago x 1.50 Cobertura - 10% (S - 70%) x 1.20 OBSERVACIONES CONDICIONES Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = ( P + R ) / A S = Siniestralidad (%) P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses). Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.