Síndrome de Dolor Regional Complejo SDRC DRA. RINA CARVALLO NOVIEMBRE 2018

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Eugenio Sandoval Rey
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1 Síndrome de Dolor Regional Complejo SDRC DRA. RINA CARVALLO NOVIEMBRE 2018

Introducción 1864, Silas Weir Mitchell Causalgia Posteriormente: Distrofia simpático refleja (RSD) Distrofia post-traumática Distrofia de Sudek Síndrome

2 Introducción 1864, Silas Weir Mitchell Causalgia Posteriormente: Distrofia simpático refleja (RSD) Distrofia post-traumática Distrofia de Sudek Síndrome mano-hombro Algodistrofia Dolor mantenido simpáticamente IASP (1994): SDRC Regional: distribución de los diferentes hallazgos Complejo: diferentes presentaciones clínicas

3 Clasificación SDRC tipo 1: sin lesión de nervio identificada SDRC tipo 2: lesión de nervio identificada ESCENARIO CLÍNICO SIMILAR Merskey H. Seattle: IASP Press; 1994

4 SDRC tipo 1 Dolor posterior a un evento inicial, que puede ser o no traumático Dolor espontáneo, alodinia o hiperalgesia desproporcionada al evento estimulador, y no limitado al territorio de un nervio periférico Historia y evidencia de edema, flujo sanguíneo de la piel anormal, actividad sudomotora en el área del dolor desde el evento causal Sin condiciones coexistentes que expliquen el dolor y la disfunción Merskey H. Seattle: IASP Press; 1994

5 SDRC tipo 2 Dolor después de daño nervioso o un evento doloroso inicial Dolor espontáneo, alodinia o hiperalgesia desproporcionada a un evento estimulador, y no limitada al territorio de un nervio periférico Historia o evidencia de edema, flujo sanguíneo de la piel anormal o actividad sudomotora en el área del dolor desde el evento causal. Sin condiciones coexistentes que expliquen el dolor y la disfunción Merskey H. Seattle: IASP Press; 1994

6 Modificación Budapest (2003) Harden R. Seattle: IASP Press; p

7 SDRC Síndrome caracterizado por un dolor regional continuo (espontáneo y/o provocado) que es desproporcionado en tiempo o grado al curso normal de un trauma conocido u otra lesión. El dolor es regional (no en un dermatoma específico o nervio periférico) y usualmente tiene una preferencia distal con alteraciones sensitivas, motoras, sudomotoras, vasomotoras y/o alteraciones tróficas.

8 SDRC: Criterios Budapest

9 Epidemiología Incidencia: 5.5/ (EEUU) 26.2/ (Holanda) Edad: promedio 46 años Género (M:H) 3-4:1 Región (EESS:EEII) 2:1 Sandroni P. Pain 2003; 103: de Mos M. Pain 2007; 129: 12 20

10 Allen G. Pain 1999;80: Sethna NF. Pain 2007; 131: de Mos M. Clin J Pain 2009 Sep;25(7):590-7 Epidemiología Duración de síntomas: 5.8 años ( ) Eventos gatillantes: Fractura: 43% Esguince: 18% Cirugía electiva: 12% Sin mecanismo: 10-20%

11 Fisiopatología CLINICAL FEATURES AND PATHOPHYSIOLOGY OF COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME; JOHAN MARINUS ET AL; LANCET NEUROL 2011; 10:

Fisiopatología Patogénesis no clara Múltiples hipótesis Multifactorial Sensibilización central y periférica Inervación cutánea alterada Catecolaminas

13 Fisiopatología Patogénesis no clara Múltiples hipótesis Multifactorial Sensibilización central y periférica Inervación cutánea alterada Catecolaminas circulantes Disfunción SNS Inflamación Factores genéticos Plasticidad neuronal Factores psicológicos Bruehl S. Anesthesiology Sep;113(3): Review

14 Diagnóstico Diagnóstico con historia clínica y examen físico (recomendación B) Pruebas complementarias útiles para diagnóstico diferencial. No deben retrasar inicio del tratamiento. Reevaluación continua Neira F., et al. El síndrome doloroso reg complejo y medicina basada en la evidencia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2007;2:

17 Diagnóstico Bioquímicos: Parámetros inflamatorios normales Mediadores neuroinflamatorios: Útil en investigación Ann Vasc Surg 2008; 22:

18 Diagnóstico Radiografía Osteopenia moteada (40%) Etiología: desuso En general: 4 8 semanas Genant H. Radiology Oct;117(1):21-32

19 Diagnóstico RADIOGRAFÍA INESPECÍFICAS TARDÍAS (2-8 SEM) TAC RNM DG DIFERENCIAL Ann Vasc Surg 2008; 22:

20 Diagnóstico Otros Densitometría ósea: utilidad en control de tratamiento Koman L. Instr Course Lect 1983;32:61 76.

21 CINTIGRAMA ÓSEO DE TRES FASES Aumento captación periarticular Sensibilidad 50% Disminuye con la progresión del SDRC Neira F., et al. SDRC y medicina basada en la evidencia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2007; 2:

22 Diagnóstico Electromiografía Útil para descartar o confirmar compromiso de nervio (SDRC tipo II) Bloqueos simpáticos con AL Se considera exitoso si disminuye un 50% el dolor (0.5 a 2 hrs) Pocos estudios, no se pueden obtener conclusiones Rho R. Mayo Clin Proc Feb;77(2): Price D. Clin J Pain 1998;14: Cepeda M. Cochrane Database Syst Rev Oct 19;(4)

24 Tratamiento

25 Pilares del Tratamiento Rehabilitación Manejo del Dolor Terapia Psicológica

26 Prevención Vitamina C 500mg/día 2 veces al día 2 días antes y 50 días después de la cx o tratamiento ortopédico Fx muñeca o pie Prevención del síndrome doloroso regional complejo asociado a cirugía. Una revisión de la literatura; Daniel López García y cols; Revista Internacional de Ciencias Podológicas 2011, Vol. 5, Núm. 2, 17-24

27 Tratamiento Corticoides Beneficioso en etapa aguda (Nivel de Evidencia tipo 1) Pulso de corticoides orales Prednisona 30 mg/día por 2-12 semanas Prednisolona100 mg/día, reducción del 25% cada 4 días Bifosfonatos Inmunoglobulinas TO KTM Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 4th Edition; R. Norman Harden et al; Pain Medicine 2013; 14:

28 Pronóstico Evolución favorable con manejo intensivo precoz (antes de los 3 meses) Recurrencia 4 a 10% hasta 20 años Secuelas en un 20 a 40% de los pacientes Rheumatology 2008; 47:

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