Revisión: 0 Fecha: Página: 1 de 27

Transcripción

1 Revisión: 0 Fecha: Página: 1 de 27 B. GUÍA PARA LA GESTIÓN DE RESIDUOS 1. OBJETO Y AMBITO Definiciones 2. NORMATIVA Comunitaria 2.2. Nacional 2.3. Autonómica 3. CLASIFICACION Residuos sin riesgo o inespecíficos Grupo I Grupo II 3.2. Residuos de riesgo o específicos Grupo III Grupo IV 4. GESTION Identificación y Segregación 4.2. Acumulación y Envasado Precauciones en la Manipulación 4.3. Recogida y Transporte Proceso de Recogida Ubicación de Contenedores Recorridos 4.4. Almacenamiento Almacenamiento Intermedio Final Transferencia a Gestor Externo 4.6. Normas de Trabajo Precauciones en la manipulación de residuos Normas para recogida y transporte interior de residuos Envasado y contenerización Recomendaciones particulares para la gestión de residuos citostáticos 4.7. Registro y Control Control legal Control de calidad de la gestión externa Control de facturación de la gestión externa Control de la producción Registro de incidentes y accidentes.

2 Revisión: 0 Fecha: Página: 2 de 27 C. Í N D I C E D E A N E X O S ANEXO 1.- Guía de utilización de contenedores de residuos hospitalarios especiales. ANEXO 2.- Guía de recogida de residuos en unidades de Hospitalización. ANEXO 2b.- Normas sobre residuos punzantes y/ o cortantes ANEXO 3.- Guía de recogida de residuos en unidades con utilización de citostáticos. ANEXO 4.- Guía para la recogida de residuos de Laboratorios. ANEXO 5.- Guía de recogida de residuos en Anatomía patológica ANEXO 6.- Petición de contenedores. ANEXO 7.- Ubicación de contenedores ANEXO 8.- Recorridos internos de los residuos del HRUCH. ANEXO 9.- Identificación gestores externos de residuos. ANEXO 10.- Contenedores y Pictogramas de Residuos Peligrosos ANEXO 10bis.- Catálogo Europeo de Residuos ANEXO 11.- Guía para la recogida de residuos Tonner y cartuchos de impresoras. ANEXO 12.- Guía para la recogida de residuos Baterías ANEXO 13.- Guía para la recogida de residuos Electrónicos ANEXO 14.- Residuos por Unidades generadoras ANEXO 15.- Legislación de Residuos ANEXO 16.- Resumen Logística Residuos ANEXO 17.- CARTELES CONTENEDORES

3 Revisión: 0 Fecha: Página: 3 de OBJETO Y ÁMBITO: El objeto de este plan es implantar un sistema de gestión avanzada, asegurando la higiene del Centro y la protección de la salud de los usuarios en general y, en particular, de pacientes y trabajadores, especialmente del personal responsable de la manipulación de residuos. Este plan incluye una Guía Básica de Gestión de Residuos, cuyo objetivo es poner al alcance de las unidades productoras de residuos los elementos que permitan abordar una gestión correcta (minimización + disposición) de los residuos, adaptada al nuevo marco legal y adecuado a nuestra actividad. Incluye normas en cuanto a: Clasificar y segregar adecuadamente los residuos en el punto de producción, Envasar los Residuos en la bolsa y/o contenedor adecuado. Transporte interno realizado en condiciones de asepsia y seguridad. Transferencia a gestores externos CONCEPTOS Qué es la gestión de residuos? Es la identificación y aplicación de las medidas más adecuadas, desde el punto de vista de salud laboral, técnico, económico y ambiental, para minimizar, segregar, envasar, almacenar, transportar, tratar o disponer, todos los residuos que se generan en un centro sanitario. La minimización incluye: la prevención y la reducción, que tienen como objetivos evitar la generación del residuo o reducir su peligrosidad o cantidad; la valorización, que se basa en el aprovechamiento total o parcial del residuo, ya sea mediante el reciclaje, la recuperación o la valorización energética; La disposición incluye: el vertido por el desagüe, teniendo en cuenta que en ningún momento tienen que superarse los límites de emisión establecidos por la legislación vigente; la entrega a un gestor de residuos o a una instalación de tratamiento autorizados. Qué es un Residuo Sanitario? Responden a tal denominación todos los residuos generados en cualquier establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades de atención a la salud humana. El material sanitario solo debe considerarse residuo a partir del momento en

4 Revisión: 0 Fecha: Página: 4 de 27 que se desecha, porque su utilidad o manejo clínicos se dan definitivamente por concluidos. 2. NORMATIVA Cuál es la importancia del marco de referencia? La gestión de residuos en el interior de un centro sanitario no es un elemento aislado ni independiente, sino que la existencia de un marco de referencia legal comunitario, estatal, autonómico y municipal condiciona las diferentes medidas que integran la gestión de residuos en el interior y en el exterior del centro. Ver Anexo Legislación Normativa comunitaria 91/689/CEE Directiva del Consejo de Residuos Peligrosos 94/31/CEE Directiva del Consejo que modifica la 91/689CEE) 94/904/CE Decisión del Consejo "Lista de Residuos Peligrosos" Normativa estatal Ley 10/1998, de 21 de abril, de residuos Ley 11/1997, de 24 de abril, de envases y residuos de envases Real decreto 782/1998, de 30 de abril, por el cual se aprueba el Reglamento para el desarrollo y ejecución de la Ley 11/1997, de 24 de abril, de envases y residuos de envases Real decreto 952/1997, de 20 de junio, por el cual se modifica el Reglamento para la ejecución de la Ley 20/1986, de 14 de mayo, básica de residuos tóxicos y peligrosos, aprobado mediante el Real decreto 833/1988, de 20 de julio Real decreto 363/95, de 10 de marzo, por el cual se aprueba el Reglamento sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas Real decreto 668/1980 modificado por el 3485/1983, de 14 de diciembre, por el cual se aprueba el Reglamento sobre almacenaje de productos químicos (RAQ) Real decreto 1078/1993, de 2 de julio, por el cual se aprueba el Reglamento sobre clasificación, envasado y etiquetado de preparados peligrosos

5 Revisión: 0 Fecha: Página: 5 de 27 Real decreto 2070/95, de 22 de diciembre, por el cual se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico Real decreto 849/1986, de 11 de abril, por el cual se aprueba el Reglamento de dominio público hidráulico que desarrolla los títulos preliminar, I, IV, V, VI y VII de la Ley 29/1985, de 2 de agosto, de aguas. Normativa autonómica Ley 7/1994, (18-5), de Protección Ambiental Decreto 283/95, (21-11). Reglamento de Residuos de la Comunidad Autónoma Andaluza (BOJA 161, de 19 de diciembre de 1995 Normativa municipal Ordenanza frente a contaminación por Residuos sólidos urbanos en el municipio de Málaga Reglamento regulador de los vertidos residuales en el Área Metropolitana de Málaga 3. CLASIFICACIÓN de los residuos sanitarios y sus riesgos asociados La clasificación de los residuos generados por los centros sanitarios se basa, fundamentalmente, en el principio de "Gestión Avanzada", es decir, en los riesgos reales asociados, según normativa vigente en materia de residuos. Cualquier material sanitario tiene que considerarse residuo a partir del momento en que se rechaza y, por lo tanto, el riesgo asociado a su uso sanitario no tiene nada que ver con el residuo. Así pues, un material se convierte en residuo cuando se rechaza, porque su utilidad o su manejo clínico se consideran definitivamente acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de riesgo asociado a este residuo. Por tanto, se definen los residuos sanitarios como las sustancias o los objetos generados en centros, servicios y establecimientos sanitarios de los cuales sus poseedores o productores se desprenden o tienen la obligación de desprenderse.

6 Revisión: 0 Fecha: Página: 6 de 27 El riesgo asociado a los diferentes grupos de residuos no determina sólo su clasificación, sino que también condiciona las prácticas internas y externas de gestión que se exponen en los capítulos siguientes. De acuerdo con eso, los residuos generados en un centro sanitario se clasifican en dos grandes clases: los que no tienen riesgo o inespecíficos, que se incluyen en los grupos I y II los de riesgo o específicos, integrados por los grupos III y IV. Desde el punto de vista del tipo de contaminación que presentan, los residuos generados en un centro sanitario pueden clasificarse en dos subclases: los de contaminación biológica: grupos II y III; los de contaminación química: grupo IV. Hay que señalar que los centros sanitarios generan residuos sólidos y líquidos que pertenecen a algunos de los grupos mencionados antes. En el caso del grupo II, el hecho que el residuo sea sólido o líquido condiciona su tratamiento final, ya que está expresamente prohibido gestionar residuos líquidos en bolsas del grupo II. Éstos pueden verterse al desagüe o bien gestionarlos como residuos sólidos del grupo III. 3.1 Residuos sin riesgo o inespecíficos Los residuos sin riesgo o inespecíficos de un centro sanitario son aquellos que por sus características y grado de contaminación no requieren, en el exterior del centro, un tratamiento específico ni diferente del aplicado a los residuos municipales. Entre los residuos inespecíficos se encuentran los de los grupos I y II Grupo I Son residuos municipales y no requieren exigencias especiales de gestión ni dentro ni fuera del centro generador. Este grupo de residuos incluye materiales como cartón, papel, envases vacíos de plástico, vidrio, metal, y materia orgánica, que normalmente se generan en oficinas y despachos, cocinas, bares, restaurantes, comedores, talleres, jardinería, etc. Es decir, son los que no proceden directamente de las actividades asistenciales. Se gestionarán para su reciclaje o valorización: Papel y Cartón. Envases de productos no tóxicos ni peligrosos Envases Industriales Placas radiográficas de Rechazo

7 Revisión: 0 Fecha: Página: 7 de 27 Aceite Vegetales. Se gestionarán y entregarán a gestor autorizado desde las dependencias de cocina Residuos de Construcción. Serán gestionados por las empresas de construcción contratadas Madera/Palé Grupo II Puede considerarse que este grupo se define por exclusión. Está constituido por residuos que derivan directamente de las prácticas y actividades sanitarias y, por lo tanto, proceden básicamente de lugares en los cuales se realiza alguna actividad asistencial. Son residuos inertes y no especiales que no requieren precauciones adicionales en su gestión fuera del centro generador, y se consideran residuos municipales. Este grupo de residuos incluye: material de curas, ropas y material desechable manchados con sangre, secreciones o excreciones, recipientes de drenaje vacíos, bolsas vacías de orina, de sangre o de otros líquidos biológicos, filtros de diálisis, tubuladuras, yesos, algodones, gasas, mascarillas, batas, guantes, tallas y otros textiles de un solo uso, y cualquier otro residuo manchado o que haya absorbido líquidos biológicos, siempre que no se trate de casos particulares incluidos en la definición del grupo III. Así pues, como que el riesgo asociado a la gestión de los residuos municipales (recogida, transporte y disposición) está completamente aceptado, no tiene sentido tomar precauciones especiales para la gestión externa de los residuos del grupo II, en relación con las que se disponen para los residuos municipales. Sin embargo, en el interior del centro sanitario, los residuos del grupo II son una reserva importante de gérmenes oportunistas que, a través de un vector adecuado (fundamentalmente, las manos, los antebrazos y el pecho del personal sanitario), pueden afectar a los pacientes immunodeprimidos y, por lo tanto, no tienen que acumularse en el interior de las habitaciones 1. En consecuencia, en el interior del centro sanitario hay que tomar determinadas precauciones para la gestión de los residuos del grupo II, ya que el hecho de que puedan tratarse por los mismos métodos que los residuos municipales no tiene que interpretarse como que no tienen ningún riesgo, sino que éste está limitado en el interior del centro sanitario 2. 1 No obstante, no tiene que sobrevalorarse este riesgo, ya que en la diseminación de infecciones nosocomiales intervienen numerosos factores, de difícil identificación y control, y que no son objeto de esta Guía. En muchos casos, se trata de gérmenes oportunistas propios del paciente, que a menudo los ha adquirido fuera del centro sanitario. 2 Sin embargo las funciones propias del personal sanitario y de limpieza hacen que su grado de exposición a los residuos del grupo II sea muy elevado (más que el correspondiente al personal de recogida de basuras, en relación con los residuos municipales).

8 Revisión: 0 Fecha: Página: 8 de Residuos de riesgo o específicos Los residuos de riesgo o específicos son los que por sus características y el grado de contaminación biológica o química requieren un tratamiento específico y diferenciado de los residuos municipales, tanto dentro como fuera del centro sanitario. Entre los residuos de riesgo o específicos, se encuentran los de los grupos III y IV Grupo III Son residuos especiales que requieren la adopción de medidas de prevención en la recogida, el almacenaje, el transporte, el tratamiento y la disposición del rechazo, tanto dentro como fuera del centro sanitario 3, ya que pueden generar un riesgo para la salud laboral y pública. El cuadro 4 a presenta la clasificación de los residuos del grupo III. Estos residuos son: la sangre y los hemoderivados en forma líquida (siempre que estén contenidos en recipientes que no puedan vaciarse) 4, las agujas y el material punzante y cortante, las vacunas vivas atenuadas, los residuos anatómicos (excepto los cadáveres y los restos humanos con entidad suficiente, procedentes de abortos, mutilaciones y operaciones quirúrgicas), los cultivos y las reservas de agentes infecciosos, los residuos de animales de investigación o experimentación inoculados biológicamente, y los residuos sanitarios infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades infecciosas que figuran en el cuadro 4 b. También forman parte de este grupo determinados residuos procedentes de enfermos con necesidades de aislamiento y que, a criterio del centro generador, se incluyan en este grupo. El riesgo asociado que presentan los residuos del grupo III es, básicamente, por exposición directa; en especial, a los residuos punzantes o cortantes, ya que éstos pueden crear fácilmente una puerta de entrada a los gérmenes patógenos. Además, hay que tener presente que éste es el factor más limitante en la cadena de transmisión de infecciones. El personal sanitario y el de limpieza son los colectivos expuestos a un riesgo relativo 5 más alto, en el interior del centro sanitario. 3 Estos residuos son los que responden, fundamentalmente, al riesgo de infección y para que un residuo pueda ser causa de infección hace falta que se den simultáneamente las condiciones siguientes: pr esencia de un agente infeccioso, puerta de entr ada adecuada a la vía de contagio del agente infeccioso, dosis infecciosa: es decir, el número suficiente de agentes infecciosos necesarios para causar una infección, presencia de un huésped susceptible. 4 La forma correcta de eliminar los líquidos biológicos es a través del desagüe. 5 Todos los casos documentados de infección por residuos del grupo III han sido causados por materiales punzantes o cortantes y todos se han producido en el interior de los centros sanitarios. Fuera de estos lugares, nunca se ha documentado una infección causada por residuos.

9 Revisión: 0 Fecha: Página: 9 de 27 La acumulación de los residuos punzantes y cortantes en un envase imperforable debe hacerse lo antes posible, con el fin de eliminar el riesgo asociado a este tipo de residuos. Si el contenedor de agujas no dispone de un sistema seguro para separar la aguja (grupo III) de la jeringa (grupo II), sin tocar la aguja, hay que rechazarlo todo junto. Además, para evitar riesgos hay que tener presente que: nunca ha de recapsularse la aguja nunca se debe separar la aguja de la jeringa con la mano. El riesgo ambiental (transmisión de infecciones por la contaminación del medio ambiente) asociado al tratamiento y la disposición de estos residuos fuera de los centros sanitarios es prácticamente inexistente 6 ; aunque hay que evitar que los agentes responsables de ciertas infecciones no endémicas lleguen al medio ambiente. Por otra parte, se impone hacer una segregación muy esmerada de este grupo de residuos, ya que su tratamiento específico y diferenciado al de los residuos municipales tiene un importante coste económico y puede incrementar considerablemente los gastos de gestión de residuos. 6 El riesgo medioambiental más grande podría producirse en el caso de una incineración inadecuada de estos residuos

10 Revisión: 0 Fecha: Página: 10 de 27

11 Revisión: 0 Fecha: Página: 11 de 27

12 Revisión: 0 Fecha: Página: 12 de Grupo IV Quedan establecidos en este grupo los residuos especiales no incluidos en el grupo III (ver el cuadro 4 c) y los citotóxicos, es decir: Citotóxicos: CER Radiactivos Compuestos No Halogenados: Metanol, Etanol, Formol, Xilol, Acetona..:CER Productos químicos de laboratorio: CER Residuos líquidos de Procesadores Radiográficos: CER y Medicamentos desechados: CER Restos y Envases de Pinturas y Disolventes: CER Aceites Minerales: CER Textiles o papeles manchados con productos químicos peligrosos: CER Soluciones químicas peligrosas de desecho o caducadas Tóner y Cartuchos de tinta de Impresoras y Fotocopiadoras: CER Pilas de Plomo: CER Pilas de Níquel- Cadmio: CER Pilas de Mercurio: CER Pilas Alcalinas: CER Fluorescentes: CER Residuos Electrónicos: CER Para su gestión, estos residuos están sujetos a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro generador: Los RESIDUOS CITOTÓXICOS son, fundamentalmente, los restos de medicamentos citotóxicos y todo el material que ha estado en contacto con éstos. Presentan propiedades cancerígenas, mutagénicas y teratogénicas. Proceden principalmente de: restos de medicamentos citotóxicos que ya no son aptos para el uso terapéutico como: los viales con restos, caducados, y las botellas de suero con soluciones generadas normalmente por cambios o paros en las prescripciones de la medicación, o por incorrecciones en la preparación, etc. material punzante o cortante utilizado en la preparación o administración de estos medicamentos material sanitario de un solo uso que ha estado en contacto con los medicamentos y que contiene restos de sustancias citotóxicas como: tubuladuras, botellas de suero, gasas, jeringas, viales vacíos, etc. restos de productos químicos citotóxicos utilizados en laboratorios de investigación (p. ej.: los geles de bromuro de etidio)

13 Revisión: 0 Fecha: Página: 13 de 27 El riesgo asociado a los residuos citotóxicos se fundamenta en el hecho que presentan propiedades cancerígenas, mutagénicas o teratogénicas. No obstante, las investigaciones todavía no han dejado claro en qué circunstancias este tipo de residuos representan un riesgo para la salud humana. Las indicaciones existentes apuntan que, como condición de riesgo real, hace falta una exposición frecuente e intensa. Los RESIDUOS RADIOACTIVOS de periodo de semidesintegración largo son competencia de ENRESA. Los de periodo de semidesintegración corto se almacenan en el mismo centro sanitario y cuando pierden su radioactividad tienen que ser gestionados según su caracterización (ya sean del grupo I, II o III) Los RESTOS DE SUSTANCIAS QUÍMICAS incluyen una gran cantidad de productos que se generan en los laboratorios clínicos, de anatomía patológica, de salud pública, experimentales y de investigación (ver el cuadro 4 c) DISOLVENTES HALOGENADOS Descripción: Líquidos orgánicos con un contenido en cloro superior al 1%. Un cierto número de hidrocarburos halogenados son utilizados a menudo como disolventes en el laboratorio, como por ejemplo: el cloruro de metileno (CH2Cl2), el cloroformo (CHCl3), el tetracloruro de carbono (CCl4), el tetracloroetileno (CCl2=CCl2), el 1,1-dicloroetano (CCl2HCH3), el 1,2-dicloroetano (CClH2CClH2), el 1,1,1-tricloroetano (CCl3CH3), el 1,1,2-tricloro-1,2,2-trifluoroetano (CCl2FCClF2), el clorobenceno (ClC6H5), y el orto-diclorobenceno (1,2-Cl2C6H4). La mayoría de estos hidrocarburos halogenados son bastante tóxicos y tienen que ser transportados prudentemente y eliminados en cantidades de laboratorio, en recipientes etiquetados como DISOLVENTES HALOGENADOS. Características generales: Tóxicos e irritantes CLOROFORMO CLORURO DE ETILENO TETRACLOROETILENO DICLOROETANO TETRACLORURO DE CARBONO TRICLORO ETANOL AC. TRICFLUOROACÉTICO TRICLORO METANO NO PUEDEN MEZCLARSE ENTRE SÍ! DISOLVENTES NO HALOGENADOS Descripción: Líquidos orgánicos con un contenido en cloro inferior al 1% Características: Tóxicos e irritantes

14 Revisión: 0 Fecha: Página: 14 de 27 FORMOL BUTANOL TOLUENO XILOL XILENO ACETONA EUCALIPTOL PROPANOL METANOL SOLUCIONES ALCOHÓLICAS DE COLORANTES MEZCLAS ACÉTICO METANOL MEZCLAS ACETONITRILO- AGUA MEZCLAS METANOL-AGUA PROPANOL PUEDEN MEZCLARSE ENTRE SI ESPECIALES Características: Productos muy tóxicos o muy reactivos que no deben mezclarse entre sí, ni con el resto de los grupos. NO MEZCLAR MEZCLA CROMICA TETRAÓXIDO DE OSMIO FENOL MEZCLAS DE PTOS.QUIMICOS FLUIDOS BIOLOGICOS SOLUCIONES ACUOSAS DE CIANUROS FORMAMIDA ACIDO ACÉTICO RESIDUOS LÍQUIDOS DE PROCESADORES RADIOGRÁFICOS incluyen reveladores y fijadores Los RESTOS DE MEDICAMENTOS, que proceden en general de medicamentos que no son aptos para su administración: porque están caducados, porque no tienen las especificaciones adecuadas o porque se sospecha que su naturaleza puede haber sido alterada Otros residuos que no pertenecen a ninguno de los anteriores, (ver el cuadro 4 c) pero que sin embargo también son residuos especiales y tienen que gestionarse como tales: RESTOS DE ENVASES DE PINTURAS Y DISOLVENTES ACEITES MINERALES generados en las Instalaciones del Servicio de Mantenimiento

15 Revisión: 0 Fecha: Página: 15 de 27 TEXTILES O PAPELES MANCHADOS CON PRODUCTOS QUÍMICOS PELIGROSOS generados en el Servicio de Mantenimiento SOLUCIONES QUÍMICAS PELIGROSAS DE DESECHO O CADUCADAS TÓNER Y CARTUCHOS DE IMPRESORAS Y FOTOCOPIADORAS PILAS DE PLOMO PILAS DE NI-CD PILAS DE HG PILAS ALCALINAS FLUORESCENTES,

16 Revisión: 0 Fecha: Página: 16 de 27

17 Revisión: 0 Fecha: Página: 17 de GESTIÓN INTRACENTRO La gestión intracentro de los residuos sanitarios tiene que hacerse con criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía, con el fin de preservar la salud del personal sanitario y de limpieza, de los pacientes y de los visitantes, en general. Además, es preciso que el planteamiento general de la gestión intracentro en un espacio sanitario sea práctico y operativo, ya que de éste depende su buen funcionamiento. Para una correcta gestión de los residuos sanitarios es importante destacar el papel del personal sanitario como protagonista de la actividad que los genera. Por esta razón es importante tener en cuenta: Dar máxima información y difusión de las directrices generales, así como de las particulares del propio centro asistencial sobre gestión de residuos, mediante la difusión de la Guía como base operativa de la misma, desarrollando programas de formación continuada específica a todo el personal implicado. Resaltar el objetivo de la Guía y Plan de Gestión de Residuos que se ha de basar en riesgos reales, en la protección de la salud de los ciudadanos y en la mejora de las condiciones de seguridad e higiene en el trabajo. Mantener circuitos de información y coordinación con las entidades involucradas: Municipios, empresa de limpieza, de recogida de residuos, Comisión de Seguridad e Higiene, etc. La gestión de residuos se basará en el principio de Gestión Avanzada que plantea la normativa vigente, en especial las directivas de Unión Europea, sobre el particular y se desarrollará en las siguientes fases: Segregación y envasado Almacenaje intermedio Traslado al almacén final Control y seguimiento de la generación 4.1. IDENTIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN. La importancia de la segregación en origen reside en: reducir al mínimo la posibilidad de la contaminación cruzada evitar que determinados residuos reciban un tratamiento fuera del centro sanitario que no les corresponda 7 prevenir los riesgos laborales y ambientales derivados de una gestión incorrecta. 7 Por ejemplo, que los residuos del grupo II se traten en una autoclave o que los residuos del grupo III se depositen en un vertedero de residuos municipales

18 Revisión: 0 Fecha: Página: 18 de 27 IDENTIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN de los residuos se realizará a partir de las definiciones establecidas en el apartado 3. Clasificación. En cada área de trabajo deben determinarse los criterios de segregación dependiendo de su actividad. Las soluciones más adecuadas tendrán que basarse en una segregación estricta, siguiendo los criterios de clasificación establecidos en el apartado 4. anterior, y normalizada de los residuos, de tal modo que reduzca lo más posible la cantidad de aquellos que requieran un tratamiento más exigente, manteniendo al mínimo los niveles de riesgo. El Centro debe adaptar su infraestructura para la correcta segregación en origen sin que se mezclen los residuos de cada uno de los grupos ACUMULACIÓN Y ENVASADO. La ACUMULACIÓN podrá realizarse bien de forma local en el punto de producción o bien centralizadamente concentrándolos en un único punto o almacenes intermedios. (Ver almacenes intermedios) En función de lo anteriormente citado, y de acuerdo con la normativa aplicable, el ENVASADO de residuos responderá a las siguientes líneas generales: (ver Anexos 01,02, 02bis, 03,04,05) (Para solicitar suministro de Contenedores ver Anexo 06) Grupo I: Se recogen en bolsas de color NEGRO que cumplan la norma UNE , con galga mínima 200. Papel y Cartón en contenedores de cartón suministrados por la Empresa de Limpieza Grupo II: Se recogen en bolsas de color MARRÓN que cumplan la norma UNE , con galga mínima 200. Grupo III: Se recogen en bolsas de color ROJO que cumplan la norma UNE , con galga mínima 400 y, o contenedores de un solo uso (CONTENEDORES VERDES), elaborados con material que garantice su total eliminación, rígidos, impermeables, resistentes a agentes químicos y a materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermético definitivo. Los residuos cortantes y punzantes se recogerán en contenedores de las mismas características y cuya tapa esté dotada de un mecanismo adecuado de desactivación de los dispositivos dotados con elementos cortantes y punzantes insertados en forma de lanza o roscadas. (02bis)

19 Revisión: 0 Fecha: Página: 19 de 27 Grupo IV: La cesión a Gestor autorizado se realizará con aviso previo para su transporte. Los contenedores tienen que estar identificados con la etiqueta correspondiente y son suministrados (contenedores etiquetados) por el Gestor Autorizado CITOSTÁTICOS. (ver Anexo 03) Para la recogida de los residuos de citostáticos se utilizará contenedor de un solo uso, elaborado con material que garantice su total eliminación rígido impermeable, resistente a agentes químicos y materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermético definitivo (CONTENEDOR ROJO). El contenedor se identificará con el pictograma de RESIDUO CITOSTÁTICO. Los residuos químicos, Xilol, Formol, se recogerán en contenedores AMARILLOS de características iguales a los citostáticos convenientemente identificados. Se ubicarán contenedores para ellos en los Laboratorios Generales y de Anatomía patológica. (ver Anexos 04 y 05) Pilas y Baterías (ver Anexo 12) Baterías de Plomo en contenedor negro de 30 L con el etiquetado Baterías de plomo. Ubicados en el Servicio de Electromedicina. Serán repuestos y transportados al almacén final de residuos por el servicio de limpieza. La retirada por el Gestor se realizará tras el aviso previo correspondiente Baterías de Níquel-Cadmio, contenedor amarillo de 10 L con el etiquetado correspondiente Baterías Ni-Cd ubicados en el Servicio de Electromedicina. Estos contenedores serán repuestos y transportados al almacén final de residuos por el servicio de limpieza para su acumulación en contenedor AMARILLO de químicos con su etiqueta correspondiente para su traslado por el Gestor tras el aviso previo correspondiente. Baterías Alcalinas, contenedor amarillo de 3 L, con etiquetado identificativo Baterías Alcalinas ubicados en las Jefaturas de personal Subalterno. Estos contenedores serán transportados al almacén final de residuos por el servicio de limpieza para su acumulación en contenedor AMARILLO de químicos convenientemente etiquetado para su traslado por el Gestor tras el aviso previo correspondiente. Envases vacíos de sustancias peligrosas (pinturas, disolventes), en bolsa big-bag identificada. Estará ubicada en los Servicios de Mantenimiento

20 Revisión: 0 Fecha: Página: 20 de 27 Envases Industriales (de Detergentes...).Se devolverán a correspondientes que suministran el producto peligrosos o tóxico los Proveedores Fluorescentes en cajas de cartón suministradas por Gestor de RP ubicadas en el Servicio de Mantenimiento. Serán retiradas y repuestas por el personal de Limpieza Tóner y Cartuchos de Impresoras y Fotocopiadores en contenedores suministrados por Gestor autorizado ubicados en Almacén Central y Jefaturas de Personal Subalterno de cada Pabellón. Los contenedores serán retirados y repuestos directamente desde los puntos descritos por el propio gestor. (ver Anexo 11) Las Soluciones químicas peligrosas caducadas. Al no estar incluida su gestión por Servicios Centrales, cuando se produzcan, se negociará su devolución al Proveedor correspondiente. Si ello no es posible, se contratará su retirada con Gestor Autorizado. Para ello el Servicio en el que se produzca dicho residuo, enviará comunicación (indicando tipo y volumen o peso aproximado del residuo) al Responsable de Residuos con copia al Jefe de Sección Ambiental para su tramitación y contratación PRECAUCIONES EN LA MANIPULACIÓN: Generales: tomarán las medidas para garantizar la protección de pacientes y la seguridad de los trabajadores. Particulares: se adoptarán las siguientes medidas: Residuos cortantes y punzantes: se recogen en contenedores rígidos de un solo uso. Restos de residuos: colocación en bolsas o contenedores adecuados identificados para el posterior transporte. En el transporte y manipulación: utilización de vestuarios y medios de protección de acuerdo con la normativa de Protección y Prevención de Riesgos Laborales. Otras medidas de limpieza y asepsia que puedan establecerse en el Servicio de Medicina Preventiva. Otras instrucciones específicas. Si existen instrucciones específicas de los Servicios de Medicina Preventiva o del Servicio de Protección Radiológica aportadas como anexo al documento RECOGIDA, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO INTERNO PROCESO DE RECOGIDA: La recogida de los residuos dentro de los Centros Sanitarios debe atenerse a criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía.

21 Revisión: 0 Fecha: Página: 21 de 27 La evacuación de los locales de producción se hará como mínimo una vez al día. En cada planta o lugar donde se generan los residuos existirá un local de almacenamiento intermedio, en el que habrá contenedores de transporte cerrados y remolcables. Dichos locales deberán permanecer siempre cerrados y se limpiarán y desinfectarán diariamente. Las dotaciones de contenedores para la recogida de residuos de los grupos III y IV seguirán los siguientes criterios generales: DOTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE CONTENEDORES CONTENEDORES DE RESIDUOS DEL GRUPO I. En las zonas administrativas: papeleras con bolsa de color negro de las características establecidas anteriormente. Las dependencias intermedias se podrán dotar de contenedores negros de suficiente capacidad para albergar la producción que se genere. Se estudiarán los procedimientos de segregación selectiva para el posterior reciclaje de los residuos de papel, cartón, etc. En la zonas de hostelería: contenedores con ruedas o sin ellas, provistos de bolsas negras de las características ya especificadas. En las zonas de mantenimiento: contenedores con ruedas o sin ellas, provistos de bolsas negras de las características ya especificadas. CONTENEDORES DE RESIDUOS DEL GRUPO II. En las zonas de actividad sanitaria: contenedores dotados de bolsa marrón de las características fijadas anteriormente. Estos contenedores también recogerán los residuos del Grupo I que se generen en estas zonas. CONTENEDORES DE RESIDUOS DEL GRUPO III En las zonas de actividad sanitaria: contenedores dotados de bolsa roja de las características fijadas anteriormente. Estos contenedores se ubicarán en los depósitos intermedios nunca en los puntos de producción así: En la zonas de Urgencias se ubicará un contenedor en la zona de boxes, en el que se depositarán también los que esporádicamente pudieran producirse en consultas o salas de yesos. En las zonas de quirófanos se ubicará un contenedor en cada intermedia entre dos quirófanos. En los Bloques Quirúrgicos cuya estructura lo permita podrá situarse un contenedor por cada tres o más quirófanos. En las zonas de hospitalización, al ser puntos de mínima producción de estos residuos, excepción hecha de las habitaciones que se declaren de utilización por enfermos infecciosos aislados, cuya dotación se ajustará a los protocolos específicos que establezca el Servicio de Medicina Preventiva, se dedicará con carácter general un contenedor por cada dos controles de enfermería. En las zonas de consulta se ubicará un contenedor para toda la zona.

22 Revisión: 0 Fecha: Página: 22 de 27 En los servicios centrales Diagnósticos se colocará un contenedor por cada Servicio (Laboratorio, Radiodiagnóstico ) CONTENEDORES DE PUNZANTES Y CORTANTES: se colocará un contenedor en cada control de enfermería, carro de curas, quirófano, consulta, box de urgencias, en general en todo local en el que se realice actividad sanitaria y típica la utilización frecuente de material cortante o punzante. Es recomendable establecer un circuito específico de recogida de estos contenedores independiente del procedimiento general. (ver Anexo 02bis Punzantes ) CONTENEDORES DE RESIDUOS QUÍMICOS DEL GRUPO IV Se ubicará un contendor para Químicos por cada laboratorio. En Anatomía Patológica se colocará un contenedor para Xilol y otro para Formol (si precisara otro para restos químicos) CONTENEDORES PARA CITOSTÁTICOS: se colocará un contenedor en el Servicio de Farmacia hospitalaria, si la preparación se hace en éste de forma centralizada. Un contenedor por local de administración (Hospitales de día específicos). La Ubicación de los Contenedores se indica en el Anexo 12 Ubicación de Contenedores CONTENEDORES DE PILAS (Pb y Ni-Cd): se ubicarán en el Servicio de Electromedicina de cada Hospital. CONTENEDORES DE PILAS (Alcalinas) se ubicaran en Jefaturas de Personal Subalterno de cada Hospital. BIG-BAG PARA ENVASES vacíos de sustancias peligrosas (pinturas, disolventes), en el Servicio de Mantenimiento de cada Hospital Envases Industriales (de Detergentes...).Se devolverán a correspondientes que suministran el producto. los Proveedores CONTENEDORES DE FLUORESCENTES ubicados en el Servicio de Mantenimiento CONTENEDORES DE Tóner y Cartuchos de Impresoras y Fotocopiadores ubicados en Almacén Central y Jefaturas de Personal Subalterno de cada Hospital RECORRIDOS. La recogida de los residuos dentro de los Centros Sanitarios se atiene a criterios de asepsia, inocuidad y economía, clasificando cada tipo de residuo por separado.

23 Revisión: 0 Fecha: Página: 23 de 27 El proceso de traslado de los residuos desde el punto de generación, hasta el almacenamiento final se compone de varias entapas. En general podemos hacer esta generalización : - Recogida de los residuos en el punto de generación y traslado a punto de envasado, contenedor con bolsa. - Transporte de los recipientes desde los puntos de envasado hasta los officces de sucio. - Traslado de los envases desde los cuartos de sucio hasta el almacén intermedio. En cada Hospital se encuentra ubicado en un sitio diferente. Desde allí se llevan en un camión, con carros específicos para ello, bien al Compactador, si se trata de Basura Urbana ( Grupo I y II ), bien al almacén de Residuos Biosanitarios ( Grupo III y IV), donde se almacenan hasta su recogida por parte de la empresa contratada. Posteriormente se relaciona la situación y tipo de bolsas y contenedores, así como su circuito de recogida y traslado. (ver Anexo 08 Recorridos ) 4.4. ALMACENAMIENTO Podemos referir así el depósito temporal dónde se agrupan los residuos procedentes de los puntos de generación o de otros depósitos intermedios ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Para facilitar el proceso de recogida se debe tener próximo al lugar donde se generan los residuos, un local de almacenamiento intermedio, en el que habrá contenedores específicos para cada tipo de residuos. En nuestro caso se utilizan los officces de sucio de las plantas y los cuartos de basura en el exterior o sótano, según que pabellón ALMACENAMIENTO FINAL En nuestros hospitales existen unos locales destinados al depósito de contenedores del Grupo III, los cuales deben cumplir los siguientes requisitos: Ha de ser un lugar ventilado, espacioso, bien iluminado, debidamente señalizado, y ha de estar condicionado para poder limpiar y desinfectar tanto el mismo almacén como los carros de traslado y los otros equipos (puntos de agua, desagües, etc.). Esta desinfección se hará periódicamente para los que hayan contenido residuos de riesgo, y siempre con productos no tóxicos para el medio ambiente y las personas. Ha de estar situado en los límites del Centro Asistencial de manera que no pueda afectar los espacios vecinos.

24 Revisión: 0 Fecha: Página: 24 de 27 Ha de poderse cerrar, ha de tener un acceso fácil desde el exterior, especialmente pensando en los camiones de recogida (hay evitar escalones o pendientes pronunciadas) y ha de estar protegido de la intemperie, las temperaturas elevadas y los animales. Ha de tener un acceso restringido a las personas autorizadas. Si este acceso restringido no puede garantizarse, los contenedores con los residuos se deberán mantener cerrados con llave. En este caso, el personal de recogida dispondrá de una llave maestra para abrir los contenedores y cargar el contenido en el camión. Almacenamiento máximo de 72 horas Son accesibles para los vehículos de recogida de los gestores externos. Para el control de producción de residuos se efectúa el pesaje de todos los contenedores en el cuarto destinado a su almacenamiento, el cual se refleja en un listado que es sumado y anotado a su vez en el resumen mensual TRANSFERENCIA A UN GESTOR EXTERNO. (ver Anexo 09). Además de los procesos de recogida de papel, pilas, aceite para reciclado, instalaciones de recuperación de la plata en el fijador de reveladoras, etc. el destino de los residuos es la transferencia a un Gestor Externo para su aprovechamiento o eliminación. Los residuos del Grupo I y del Grupo II son transferidos a la empresa municipal LIMASA. Los residuos del Grupo III y IV se transfieren a un Gestor Externo autorizado, en las condiciones que regula la legislación vigente, ATHISA NORMAS DE TRABAJO. En la gestión de residuos se adoptan las medidas de seguridad necesarias para reducir la generación y para evitar accidentes, contagios y sobre todo para proteger el medio ambiente PRECAUCIONES EN LA MANIPULACIÓN DE RESIDUOS Se toman las medidas adecuadas para garantizar la protección de la salud y seguridad de los trabajadores y usuarios del Complejo Hospitalario. Los residuos cortantes y punzantes se recogen en contenedores rígidos específicos para ello, de un solo uso, que se retiran por separado para no provocar riesgos al personal que manipule interna y externamente estos envases. La manipulación de las bolsas de residuos se reduce al mínimo, evitando así el riesgo de accidentes, y la rotura de los recipientes.

25 Revisión: 0 Fecha: Página: 25 de 27 El personal que realiza la manipulación y transporte de los residuos utiliza el vestuario y los medios de protección que establece la normativa vigente sobre Prevención de Riesgos Laborales : guantes, mascarillas, etc NORMAS PARA RECOGIDA Y TRANSPORTE INTERIOR DE RESIDUOS. (ver Anexo 08 Recorridos ) En el horario de recogida se dedican los ascensores a este fin, una vez finalizado el transporte deben limpiarse adecuadamente. El desplazamiento interno se efectúa en los envases cerrados y con todas las precauciones necesarias para evitar los riesgos de infección de los pacientes, del personal y de los visitantes. El transporte se realiza mediante carros en los que se cargan los envases y se trasladan por los circuitos prefijados. Los carros son de material inoxidable y fácil de limpiar. Los carros destinados al transporte de residuos, únicamente se dedican a este menester, no transportándose en ellos otra clase de material. Los carros circulan cerrados ya que están provistos de un sistema de cierre adecuado para evitar la caída de los envases. Uno de los mayores riesgos del transporte de residuos reside en la necesaria manipulación de estos para su carga y descarga en los carros, es por lo que se toman las siguientes precauciones: Los envases, como las bolsas de plástico no se arrastran por el suelo, para ello se acercan los carros lo más posible al punto de recogida. Cuando se trata de envases perforables, como las bolsas, el personal que realiza la descarga debe cogerlas por arriba y mantenerla suspendida, alejada del cuerpo, a fin de evitar riesgos causados por residuos punzantes o cortantes mal envasados. El personal que realiza estas operaciones debe usar guantes, para impedir el contacto directo de la piel con los envases, y que les protejan de posibles accidentes traumáticos ENVASADO Y CONTENERIZACIÓN Las bolsas y contenedores de residuos cuentan con un sistema de identificación que permite conocer el contenido para su posterior tratamiento específico. Tienen colores distintos y una codificación conforme al Reglamento para su transporte. Los residuos líquidos se desechan en recipientes cerrados, que a su vez van dentro de los contenedores, botellas, botes, contenedores pequeños, garrafas, etc. nunca se vierten directamente sobre el contenedor RECOMENDACIONES PARTICULARES PARA LA GESTIÓN DE RESIDUOS CITOSTÁTICOS

26 Revisión: 0 Fecha: Página: 26 de 27 La preparación de citostáticos está centralizada en el Servicio de Farmacia del Hospital Materno Infantil, y en la Unidad de SIDA del Hospital Carlos Haya. Optimizamos el tamaño de los recipientes que contienen los preparados, para minimizar los residuos. Realizando una correcta manipulación en la preparación evitamos los derrames. Los medicamentos caducados se gestionan por parte de Farmacia para su devolución, a los proveedores respectivos. La segregación se realizará en el lugar donde se generen, separamos el material cortante y punzante del resto. Evitar las posibles mezclas hace que la acumulación de citostáticos se haga en puntos separados del resto de residuos sanitarios y en contenedores claramente identificados y diferenciados. No se acumulan los residuos en habitaciones de pacientes o en zonas de actividad sanitaria, salvo en puntos periféricos de preparación y de administración. La eliminación la llevamos a cabo a través del gestor externo ATHISA. El tiempo máximo de almacenamiento de residuos suele ser de 24 h en los puntos de producción y almacenes intermedios, y de 48 h en el depósito final de contenedores REGISTRO Y CONTROL Las actividades del productor y gestor de residuos peligrosos vienen sometidos a la autorización, registro documental, vigilancia, inspección y control legalmente establecido, funciones correspondientes a la Consejería de Medio Ambiente. Además el centro establece mecanismos para controlar su actividad y la de sus gestores externos. El registro y control lo realizará el coordinador de residuos quien enviará informe resumen a la sección de gestión ambiental CONTROL LEGAL Se refiere al control que realizan los Servicios Centrales. - Registro o autorización del productor. - Solicitud de admisión para que un gestor externo acepte nuestros residuos. - Documento de aceptación del gestor externo al retirar los residuos, por el que se transfiere la titularidad de los mismos a la empresa gestora. -Documento de control y seguimiento, que se formaliza en el momento en que se retiran los residuos, y que es obligatorio para el transporte por carretera de residuos peligrosos, dichos documentos se mandan a los Servicios Centrales, mensualmente. - Declaración anual del productor. Recordaremos que toda esta documentación reglamentaria debe conservarse un mínimo de cinco años naturales CONTROL DE CALIDAD DE LA GESTIÓN EXTERNA

27 Revisión: 0 Fecha: Página: 27 de 27 Se realizan inspecciones visuales de la entrega y recogida de contenedores, informando de inmediato si existe alguna irregularidad o defecto. En su caso se mandan mensualmente informes de las incidencias a los S.S.C.C. Los documentos de gestión son: Albaranes de suministro de contenedores. Documentos de aceptación de residuos. Documentos de Seguimiento y Control CONTROL DE FACTURACIÓN DE LA GESTIÓN EXTERNA Realizamos un pesaje de cada contenedor recogido, se suman los resultados diariamente y se pasa un informe mensual de los totales a los S.S.C.C. ( Anexo 10 ) Al recibir la factura se conforma tanto el resumen de documentos de suministro como de recogida de contenedores, por parte de los responsables de cada pabellón, una vez revisado se pasa a los S.S.C.C CONTROL DE LA PRODUCCIÓN - Control interno : llamamos así a la segregación mediante la vigilancia interna de la ubicación de los contenedores, como de su llenado, implicando así al personal sanitario relacionado directamente con la producción de residuos. Es por esto que se lleva un registro de las cantidades de residuos generadas diariamente. - Control Externo, es el que corresponde a los S.S.C.C. mediante listados resúmenes y gráficos comparativos REGISTRO DE INCIDENTES Y ACCIDENTES Es obligatorio comunicar de forma inmediata, a la Consejería de Medio Ambiente los casos de desaparición, pérdida o escape de residuos peligrosos (Grupo III). Los datos a consignar en el registro de incidentes y accidentes serán como mínimo: Fecha, Descripción de la incidencia, Tipo de Residuo, Exposición, Causa, Efecto, Acciones tomadas, Consecuencia final.