LOCALIDAD 20 SUMAPAZ BAJO PESO AL NACER BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO QUINCENAL HOSPITAL NAZARETH SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS 41-42

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO QUINCENAL LOCALIDAD 20 SUMAPAZ HOSPITAL NAZARETH SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS BAJO PESO AL NACER Los bebés que nacen con un peso inferior a dos mil quinientos gramos (2,500) se consideran de bajo peso. Los bebés que nacen con peso bajo tienen un riesgo mayor de tener serios problemas de salud durante sus primeras semanas de vida, además de sufrir incapacidades permanentes e incluso la muerte. Los avances en la atención médica neonatal han reducido considerablemente la tasa de mortalidad asociada con el bajo peso. Sin embargo, un pequeño porcentaje de los bebés que sobreviven experimenta retraso mental, problemas de aprendizaje, parálisis cerebral y la pérdida de la vista y la audición. Por qué algunos bebés nacen con bajo peso? Hay dos razones principales por las que un bebé puede nacer con bajo peso: Nacimiento prematuro. A los bebés nacidos antes de finalizadas las 37 semanas de embarazo se los llama bebés prematuros. Aproximadamente el 67 por ciento de los bebés nacidos con peso bajo son prematuros. 1 N o r m a l m e n t e, cuanto antes nace un bebé, menor será su peso. Los bebés que nacen con muy bajo peso (los que pesan menos de 1,500 gramos) tienen el mayor riesgo de tener problemas de salud. Algunos bebés prematuros que nacen casi a término no tienen bajo peso al nacer y es posible que sólo experimenten problemas de salud leves, o ninguno, durante sus primeras semanas de vida. Crecimiento limitado del feto. Estos bebés se conocen como de crecimiento limitado, pequeños para su edad gestacional o pequeños para la fecha. Estos bebés pueden nacer a término pero su peso es inferior al normal. Algunos de ellos son saludables, aunque sean pequeños. Pueden ser pequeños simplemente porque sus padres son más pequeños que lo normal. Otros nacen con bajo peso porque algo retrasó o detuvo su crecimiento en el útero. Algunos bebés son prematuros y también de crecimiento limitado. Estos bebés tienen un alto riesgo de tener problemas de salud. Cuáles son las causas del bajo peso al nacer? El parto prematuro, es decir, antes de cumplidas las 37 semanas de embarazo, suele dar como resultado el nacimiento de un bebé de bajo peso. No se conocen bien cuáles son las causas del parto prematuro. No obstante, se sabe que las mujeres con los siguientes factores de riesgo tienen más probabilidades de tener un parto prematuro:. Página 1 Semanas Epidemiológicas / 11

2 Tuvieron un bebé prematuro en un embarazo anterior Esperan mellizos, trillizos o más bebés Tienen ciertas anomalías en el útero o en el cuello uterino Otros factores que pueden contribuir al nacimiento prematuro y/o al crecimiento limitado del feto incluyen: Defectos congénitos. Los bebés con ciertos defectos congénitos tienen más probabilidades de tener un crecimiento limitado porque las condiciones genéticas y las anomalías estructurales pueden limitar su desarrollo normal. 2,3 Los bebés con defectos congénitos también tienen más probabilidades de nacer prematuros. 4 Problemas de salud crónicos en la madre. La alta presión arterial de la madre, diabetes y los problemas cardíacos, pulmonares y renales a veces pueden reducir el peso con el que nace el bebé. 2,3 El fumar. Las mujeres embarazadas que fuman cigarrillos tienen casi el doble de probabilidades de tener un bebé de bajo peso que las mujeres que no fuman. 5 El hábito de fumar retarda el crecimiento del feto y aumenta el riesgo de parto prematuro. 5 Alcohol y drogas ilícitas. Éstos pueden limitar el crecimiento del feto y causar defectos congénitos. 2,3 Algunas drogas, como la cocaína, también pueden aumentar el riesgo de parto prematuro. Infecciones de la madre. Ciertas infecciones, especialmente las que afectan el útero, pueden aumentar el riesgo de parto prematuro. 6 Infecciones del feto. Ciertas infecciones virales y parasitarias, como citomegalovirus, rubéola, varicela y toxoplasmosis, pueden retardar el crecimiento del feto y causar defectos congénitos. 2,3 Problemas en la placenta. Éstos pueden reducir el flujo de la sangre y nutrientes al feto y limitar su crecimiento. En algunos casos, debe adelantarse el parto para evitar complicaciones serias para la madre y el bebé. Aumento insuficiente de peso en la madre. Las mujeres que no aumentan la cantidad suficiente de peso durante el embarazo tienen un riesgo mayor de tener un bebé de bajo peso al nacer. 2,6 Las mujeres de peso normal por lo general sólo deben aumentar de 12,5 17,5 kilos durante el embarazo. Factores socioeconómicos. Algunos factores socioeconómicos, como los bajos ingresos y la falta de educación, también tienen relación con el incremento del riesgo de tener un bebé de peso demasiado bajo, si bien no se conocen las razones subyacentes de este fenómeno. Las mujeres de raza negra y las que tienen menos de 17 años y más de 35 también tienen un riesgo mayor. 2 Página 2 Semanas Epidemiológicas / 11

3 Qué puede hacer la mujer para reducir su riesgo de tener un bebé de bajo peso? La mujer puede tomar las siguientes medidas antes y durante el embarazo para reducir su riesgo de tener un bebé de bajo peso: Realizarse un examen con su médico antes de la concepción. Su médico le ayudará a asegurarse de que se encuentra lo más saludable posible antes de concebir. En esta visita, el médico puede realizarle una serie de pruebas para detectar ciertos problemas de salud (diabetes, alta presión arterial, enfermedad tiroidea) y diversas infecciones, asegurarse de que tenga las vacunas al día y discutir sus hábitos de salud y alimentación. El médico también puede asegurarse de que los medicamentos que está tomando la mujer sean las opciones más seguras durante el embarazo. Colaborar con su médico para controlar los trastornos de salud crónicos, como alta presión arterial y diabetes. Un buen control de estos trastornos desde antes de la concepción reduce el riesgo de bajo peso al nacer y otras complicaciones durante el embarazo. Tomar un complejo multivitamínico que contenga 400 microgramos de ácido fólico todos los días desde antes de quedar embarazada. Cuando se toma antes y en la primera etapa del embarazo, el ácido fólico ayuda a prevenir ciertos defectos congénitos serios del cerebro y la columna. Cuando se toma durante el embarazo, el ácido fólico puede ayudar a reducir el riesgo de tener un bebé prematuro y de bajo peso. 7 Dejar de fumar antes del embarazo y abstenerse de fumar durante toda la gestación. El médico puede recomendar a la mujer un programa para dejar de fumar, o sugerirle otras maneras de dejar el hábito. Obtener atención prenatal con regularidad desde el comienzo del embarazo. Esto permite al médico identificar y tratar los problemas de forma temprana, lo que puede reducir el riesgo de tener un bebé de bajo peso. Llamar a su médico inmediatamente si sospecha que puede estar teniendo un parto prematuro. Es posible que el médico desee examinarla y realizarle algunas pruebas para determinar si realmente inició el trabajo de parto. En caso afirmativo, es posible que el médico le dé un medicamento (llamado tocolítico) para intentar demorar o detener el parto. Estos medicamentos son más eficaces cuando se administran cuando comienza el trabajo de parto. Los tocolíticos suelen demorar el parto sólo por un día o dos, pero incluso una demora tan breve puede significar una gran diferencia para la salud del bebé. Página 3 Semanas Epidemiológicas / 11

4 Si ya ha tenido un bebé prematuro en un embarazo anterior, consultar al médico para determinar si un tratamiento con la hormona progesterona podría resultarle útil. La forma de progesterona inyectada se llama 17 alfa-hidroxiprogesterona caproato (17P). Los estudios han demostrado que este tratamiento aparentemente reduce el riesgo de tener otro bebé prematuro en aproximadamente un tercio. 8 Un estudio reciente, el tratamiento con supositorios vaginales de progesterona redujo el índice de nacimientos prematuros en las mujeres con un cuello uterino corto (diagnosticado mediante un ultrasonido), la mayoría de las cuales no tenía antecedentes de parto prematuro. 9 Cómo se trata el crecimiento limitado del feto? Aproximadamente el 10 por ciento de los fetos tiene un crecimiento limitado. 3,6 El médico puede sospechar un crecimiento limitado si el útero de la madre no crece al ritmo normal. Esto puede confirmarse mediante una serie de exámenes por ultrasonidos para determinar la velocidad con la que está creciendo el feto. En algunos casos, puede mejorarse el crecimiento del feto tratando cualquier trastorno de la madre (como alta presión arterial) que pudiera estar afectando su crecimiento normal. El médico realiza un seguimiento estricto del desarrollo de los fetos con crecimiento limitado mediante ultrasonidos y el monitoreo de su ritmo cardíaco. Si estas pruebas muestran que el bebé está teniendo problemas, puede ser necesario adelantar el parto. Qué complicaciones médicas son comunes en los bebés que nacen con bajo peso? Los bebés nacidos con bajo peso son más propensos que los bebés de peso normal a tener problemas de salud durante sus primeras semanas de vida. Muchos de estos bebés requieren cuidados especiales en una unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN). Los problemas médicos graves son más comunes en los bebés que nacen con un peso muy bajo. Síndrome de dificultad respiratoria. Este problema en la respiración es común en los bebés que nacen antes de las 34 semanas de gestación. Los bebés con síndrome de dificultad respiratoria carecen de una proteína llamada surfactante, que impide que los alvéolos pulmonares (los pequeños sacos de aire que hay en los pulmones) se colapsen. El tratamiento con surfactante ayuda a los bebés a respirar con más facilidad. Los bebés con síndrome de dificultad respiratoria pueden necesitar oxígeno adicional y asistencia respiratoria mecánica para mantener dilatados los pulmones. Los bebés más enfermos pueden necesitar temporalmente la ayuda de un respirador que respire por ellos mientras sus pulmones maduran. Página 4 Semanas Epidemiológicas / 11

5 Hemorragia cerebral (médicamente, se la conoce como hemorragia intraventricular). La hemorragia cerebral se produce en algunos bebés nacidos con un peso muy bajo, por lo general dentro de los primeros tres días de vida. Las hemorragias cerebrales se diagnostican normalmente mediante un examen por ultrasonidos. Casi todas las hemorragias son leves y se resuelven solas, provocando pocas o ninguna consecuencia permanente. Las hemorragias más graves pueden causar una presión sobre el cerebro que, en algunos casos, lleva a daño cerebral. En estos casos, los cirujanos suelen introducir un tubo en el cerebro para drenar el líquido y reducir el riesgo de daño cerebral. En los casos más leves se utilizan medicamentos que permiten reducir la acumulación de líquido. Ductus arteriosus patente. El ductus arteriosus patente es un problema cardíaco comúnmente observado en los bebés prematuros. Antes de nacer, el feto tiene una gran arteria llamada ductus arteriosus o conducto arterioso, que impide que la sangre pase por los pulmones (que aún no funcionan). Normalmente, el conducto se cierra poco después del nacimiento para que la sangre pueda circular hacia los pulmones y absorber oxígeno. En los bebés prematuros, el conducto no siempre se cierra adecuadamente, lo cual puede llevar a insuficiencia cardíaca. El ductus arteriosus patente puede diagnosticarse mediante un tipo especial de ultrasonido conocido como ecocardiografía o con otras pruebas por imágenes. A los bebés con ductus arteriosus patente se los trata con un medicamento que ayuda a cerrar el conducto, aunque puede hacer falta una cirugía si el medicamento no funciona. Enterocolitis necrotizante. Este problema intestinal potencialmente peligroso suele desarrollarse de dos a tres semanas después del nacimiento y puede llevar a dificultades de alimentación, hinchazón abdominal y otras complicaciones. Los bebés con enterocolitis necrotizante se tratan con antibióticos y se los alimenta por vía intravenosa mientras su intestino se cura. En algunos casos, hace falta una cirugía para extirpar secciones dañadas de intestino. Retinopatía de la premadurez. La retinopatía de la premadurez es un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos del ojo que puede llevar a la pérdida de la vista y se produce principalmente en los bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación. En su mayoría, los casos se curan solos con poca o ninguna pérdida de la visión. En los casos más severos, el oftalmólogo puede tratar los vasos anormales con láser o con crioterapia (congelamiento) para preservar la visión. Página 5 Semanas Epidemiológicas / 11

6 Pueden prevenirse los problemas médicos en los bebés prematuros que nacen con bajo peso? Cuando el médico sospecha que una mujer puede tener un parto antes de las 34 semanas de gestación, puede indicarle un tratamiento con medicamentos llamados corticosteroides. Los corticosteroides aceleran la maduración de los pulmones del feto y reducen considerablemente el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y muerte infantil. Estos medicamentos se inyectan y son más eficaces si se aplican al menos 24 horas antes del parto. El tratamiento con tocolíticos para demorar el parto puede dar tiempo a los corticosteroides para que surtan efecto. El médico también puede coordinar el parto en un hospital con una UCIN que pueda proporcionar al bebé prematuro nacido con bajo peso los cuidados especiales que requiere. El bajo peso al nacer contribuye a problemas de salud en la adultez? Algunos estudios sugieren que las personas que nacieron con bajo peso pueden tener un riesgo mayor de tener ciertos trastornos crónicos en la adultez. Estos trastornos incluyen, entre otros, alta presión arterial, diabetes tipo 2 (de aparición adulta) y enfermedad cardíaca. Cuando estos trastornos se dan juntos, se conocen como síndrome metabólico. Un estudio comprobó que los hombres que pesaban menos de seis libras y media al nacer tenían 10 veces más probabilidades de tener síndrome metabólico que aquellos nacidos con un peso de más de nueve libras y media. 10,11 Aún se desconoce qué tan bajo debe ser el peso al nacer para contribuir a estos trastornos en la adultez. No obstante, es posible que el crecimiento limitado antes del nacimiento cause cambios permanentes en ciertos órganos sensibles a la insulina, como el hígado, los músculos esqueléticos y el páncreas. Antes del nacimiento, estos cambios pueden ayudar al feto desnutrido a consumir todos los nutrientes disponibles. No obstante, después del nacimiento estos cambios pueden contribuir a problemas de salud. Referencias 1. Martin, J.A. et al. Births: Final Data for National Vital Statistics Reports, volumen 56, número 6, 5 de diciembre de American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Intrauterine Growth Restriction. ACOG Practice Bulletin, número 12, enero de Berghella, V. Prevention of Recurrent Fetal Growth Restriction. Obstetrics and Gynecology, volumen 110, número 4, octubre de 2007, págs Honein, M.A., et al. The Association between Major Birth Defects and Preterm Birth. Maternal and Child Health Journal, junio de 2008, volumen 12:4. 5. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, Atlanta, GA, mayo de Goldenberg, R.L., Culhane, J.F. Low Birth Weight in the United States. American Journal of Clinical Nutrition, 2007 (suppl): 584S-590S. 7. Siega-Riz, A., et al. Second Trimester Folate Status and Preterm Birth. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volumen 191, 2004, págs Meis, P.J., et al. Prevention of Recurrent Preterm Delivery by 17 Alpha-Hydroxyprogesterone Caproate. New England Journal of Medicine, volumen 348, número 24, 12 de junio de 2003, págs Fonseca, E.B., et al. Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix. New England Journal of Medicine, volumen 375, número 5, 2 de agosto de 2007, págs Valsamakis, G., et al. Causes of Intrauterine Growth Restriction and the Postnatal Development of the Metabolic Syndrome. Annals of the New York Academy of Sciences, volumen 1092, 2006, págs Barker, D.J.P. Type 2 (Non-Insulin-Dependent) Diabetes Mellitus, Hypertension and Lyperlipidaemia (Syndrome X): Relation to Reduced Fetal Growth. Diabetologia, volumen 36, número 1, enero de 1993, págs Fuente: March of Dimes Foundation. Consulta por internet. Página 6 Semanas Epidemiológicas / 11

7 HOSPITAL NAZARETH SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS NOTIFICACIÓN COLECTIVA El comportamiento de la notificación de eventos colectivos efectuado durante las primeras 42 semanas epidemiológicas, demuestra que durante el año 2011 se llevan efectuadas 902 notificaciones al SIVIGILA del Hospital Nazareth, cifra superior a la obtenida durante este mismo periodo de tiempo del año 2010 en el cual se notificaron 674 eventos. El aumento significativo de la notificación probablemente se relaciona a la continua sensibilización frente a la notificación y la oportunidad en el reporte de la UPA San Juan y el CAMI Nazareth, UPGD `s existes en la localidad de Sumapaz. El mayor número de notificaciones se ha presentado entre las semanas epidemiologias 16 a 21 en dos años en estudio, lo cual se relaciona con el aumento de notificaciones de IRA asociados a temporada invernal (Gráfica 1). Gráfica 1. Comportamiento de notificación datos colectivos realizado al SIVIGLA semanas epidemiológicas Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos preliminares SIVIGILA 2011 Durante las semanas epidemiológicas 41 y 42 del año 2011, la infección Respiratoria Aguda (IRA) fue el evento que presento mayor número de notificaciones colectivas (36 notificaciones), comportamiento similar a las semanas epidemiológicas anteriores. En las semanas en revisión del año 2010, se tuvo un comportamiento similar, en el cual el mayor número de casos notificados correspondieron a IRA (17 casos). El alto numero de las enfermedades respiratorias en la localidad se encuentran asociadas a la segunda ola invernal del año 2011, que presenta bajas temperaturas, aumento de precipitaciones y a factores ambientales propios de la dinámica local. El segundo evento notificado fue la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que presento 13 notificaciones durante las semanas epidemiológicas 41 y 42 del año En comparación con el año 2010, se evidencia que el número de notificaciones supera enormemente el reporte realizado para estas semanas, ya que fue notificado 1 evento de EDA en (Gráfica 2). Página 7 Semanas Epidemiológicas / 11

8 Gráfica 2. Comportamiento de notificación datos colectivos realizado al SIVIGLA semanas epidemiológicas Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos prelimina-res SIVIGILA 2011 Con relación a la notificación por UPGD se evidencia que durante las semanas 41 y 42 de 2011, la notificación de eventos colectivos se realizó en mayor medida por parte del CAMI Nazareth con 25 eventos representando el 51% de notificaciones realizadas durante estas semanas. Este comportamiento es similar al presentado durante el año 2010, ya que el CAMI Nazareth realizó el 66% (12 notificaciones) del reporte de eventos para las semanas en estudio. (Gráfica 3). Estas notificaciones están relacionadas con las diferentes asesorías realizadas a cada UPGD y al compromiso del talento humano para realizar de forma oportuna la notificación de los diferentes eventos de interés en salud pública presentados en cada centro de atención. Gráfica 3. Comportamiento de notificación datos colectivos por UPGD. Semanas epidemiológicas Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos prelimina-res SIVIGILA 2011 Página 8 Semanas Epidemiológicas / 11

9 Durante las semanas epidemiológicas 41 y 42 del año 2011 se identifica que el mayor número de casos notificados corresponde al sexo femenino con un 55.1%, comportamiento similar al presentado durante estas semanas en el año 2010, ya que para este sexo se conto con un 55.6% de notificaciones. Para el periodo en estudio durante el año 2010 y 2011, se evidencia mayor notificación de eventos relacionados con IRA. Para las semanas 41 y 42 se evidencia una mayor relación de casos de IRA en mujeres y EDA en el sexo masculino. (tabla 1). Tabla 1. Frecuencias relativas de notificación datos colectivos EDA-IRA por sexo. Semanas epidemiológicas EVENTO HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER IRA EDA TOTAL % Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos prelimina-res SIVIGILA 2011 Durante las primeras 42 semanas del año 2011 fueron notificados al Sistema de Vigilancia (SIVIGILA) del Hospital Nazareth un total de 226 eventos de EDA. En comparación con el año 2010, este numero de eventos es superior a la presentada, ya que para el mismo período fueron notificados 145 eventos de EDA. La mayor notificación de EDA que se ha presentado durante el año 2011, ocurrió en las semanas epidemiológicas 21, 18 y en las semanas 33 y 34 presentando una notificación mayor de 11 casos. Durante las semanas epidemiológicas en estudio (41-42) se evidencia una leve disminución de los casos notificados, probablemente relacionados al proceso de capacitación continua a la comunidad sobre el uso de filtros y medidas higiénicas pertinentes. (Gráfica 4 ). Gráfica 4. Comportamiento de notificación datos colectivos de EDA realizado al SIVIGLA semanas epidemiológicas 1-42 Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos preliminares SIVIGILA 2011 Para las semanas 41 y 42 del año 2011 se presento mayor notificación colectiva de EDA en el grupo de edad de 15 a 44 años (6 notificaciones), situación diferente a lo presentado en el año anterior, ya que el grupo de edad de 5 a 14 años (1 notificación) fue el único que recibió notificación. En las semanas epidemiológicas en estudio los grupos de edad que presentaron la menor notificación fue en el grupo de 5 a 14 años y de 45 a 64 años ( 1 notificación en cada grupo). (Gráfica 5). Página 9 Semanas Epidemiológicas / 11

10 Gráfica 5. Tendencia de notificación datos colectivos EDA por grupo de edad. Semanas epidemiológicas Localidad 20 Sumapaz 2011 Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos preliminares SIVIGILA 2011 Para el año 2011 se evidencia que la notificación efectuada de IRA aumento en 144 casos con relación a la notificación del mismo período en el año Se evidencia que para la semana 41 hubo un aumento significativo de casos (28 casos), mayor al número notificado en las 5 ultimas semanas. En el año anterior, se presentaron picos de notificación durante las semanas epidemiológicas 16 y 19, comportamiento similar al año 2010 en el cual durante estas mismas semanas se observa un aumento en la notificación de este evento, probablemente relacionado a la temporada invernal. Este comportamiento difiere a lo ocurrido durante el año 2010 en el cual se evidencia un descenso en la notificación de este evento. (Grafica 6). Gráfica 6. Comportamiento de notificación datos colectivos de IRA. realizado al SIVIGLA semanas epidemiológicas 1-42 Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos preliminares SIVIGILA 2011 Página 10 Semanas Epidemiológicas / 11

11 El grupo de edad en el cual se presento un mayor número de casos notificados de IRA durante las semanas epidemiológicas 41 y 42 del año 2011 fue el correspondiente a edades entre 1 a 4 años (10 eventos de IRA). Durante estas mismas semanas en el año El grupo de edad que presento una mayor notificación fue el comprendido entre los 15 y 44 años (6 eventos). Para las semanas en estudio durante el 2011, el grupo de edad en el cual fue notificado el menor numero de casos de IRA correspondió al de mayor de 65 años presentando dos notificaciones. (Gráfica 7). Gráfica 7. Tendencia de notificación datos colectivos IRA por grupo de edad. Semanas epidemiológicas Fuente: Base de Datos confirmados SIVIGILA 2010-Base de Datos preliminares SIVIGILA 2011 NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL Durante la semana epidemiológica 41 fue notificado al SIVIGILA del Hospital Nazareth un evento de Lesión de causa externa, que afecto a un hombre de 49 años de edad, habitante de la Vereda Animas del Corregimiento de Nazareth. El individuo pertenece al régimen subsidiado de salud. El evento se identifico como Lesión de causa externa, con implicaciones de lesión intencional por tercero, relacionado a un evento de violencia común y al consumo de alcohol. El evento ocasiono una lesión penetrante en Torax y Trauma Periorbitario, siendo así lesión severa. Página 11 Semanas Epidemiológicas / 11