Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la cirugía del oído medio e interno

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Irene Gallego Segura
hace 8 años
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2 Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la cirugía del oído medio e interno Dr. Manuel de Juan Delago Servei de Gestió Clínica de Neuroradiologia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Universitat Autónoma. Barcelona

3 Objetivos -Describir las técnicas quirúrgicas que se utilizan en el tratamiento del oído medio e interno, en las patologías más frecuentes. -Mostrar los hallazgos radiológicos en las distintas técnicas. -Mostrar imágenes de los fallos y algunas complicaciones de estas técnicas.

4 Cirugía del oído medio - Pacientes hipoacusia de transmisión secundaria a otosclerosis, alteraciones de cadena congénitas y traumatismos. - Pacientes con hipoacusia de transmisión secundaria a patología inflamatoria.

5 Cirugía del oído medio - Pacientes con hipoacusia de transmisión por lesión en la cadena osicular: - Primaria: otosclerosis fijación congénita - Secundaria: traumática Osiculoplastia

6 Anatomía de la cadena osicular

7 Paciente con hipoacusia de transmisión por exostosis importante en la parte profunda del CAE hace cinco años, operado. Acude porque nota sensación de taponamiento como antes de la cirugía. Cirugía del CAE

8 Cirugía del oído medio - Estapedectomía: Consiste en la resección completa del estribo incluyendo la platina. - Estapedotomía: Consiste en practicar un agujero en la platina del estribo en el que se coloca la prótesis, cuando la platina no se puede remover con facilidad.

- Estapedotomía: Consiste en practicar un agujero en la platina del

9 Cirugía del oído medio Tipos de materiales Injertos - Autólogo - Homólogo Prót. sintéticas - Plástico - Cerámica - Cemento - Metálicos - Combinadas

10 Cirugía del oído medio Hipoacusia de transmisión, otosclerosis, prótesis de estribo con recuperación audición. Recaída de hipoacusia. Prótesis de tubo de polietileno luxada.

11 Cirugía del oído medio Hipoacusia de transmisión, otosclerosis. Recaída de hipoacusia. Prótesis de polietileno fijada por esclerosis de la platina.

12 Cirugía del oído medio Lisis de la apófisis lenticular del yunque con desconexión de la prótesis de polietileno.

13 Cirugía del oído medio Prótesis tipo TORP metálico con esclerosis y calcificación completa de la ventana oval

14 Cirugía del oído medio Hipoacusia de transmisión, prótesis de estribo con recuperación importante audición, un tiempo después otra vez hipoacusia. Prótesis metálica desconectada.

15 Cirugía del oído medio

16 Cirugía del oído medio - Pacientes con hipoacusia de transmisión secundaria a patología inflamatoria Cirugía de la caja: Timpanoplastia -Sin mastoidectomía: Aticotomía -Con mastoidectomía: *Timpanoplastia cerrada *Timpanoplastia abierta Timpanoplastia reconstructiva: Osiculoplastia

-Sin mastoidectomía: Aticotomía -Con mastoidectomía: *Timpanoplastia

17 Cirugía del oído medio Timpanoplastia Tipo I (Miringoplastia)

18 Cirugía del oído medio Timpanoplastia Tipo I (Miringoplastia)

19 Cirugía del oído medio Aticotomía (Timpanoplastia sin mastoidectomía)

20 Esquema modificado de la clasificación de Wulltein con los cinco tipos de timpanoplastia reconstructiva, osiculoplastia, para la fase funcional de la cirugía de oído medio en patología inflamatoria Cirugía del oído medio

osiculoplastia, para la fase funcional de la cirugía

21 Cirugía del oído medio Timpanoplastia cerrada (con mastoidectomía)

22 Cirugía del oído medio Timpanoplastia abierta (con mastoidectomía) y osiculoplastia Tipo IIIb

23 Cirugía del oído medio Timpanoplastia abierta, osiculoplastia Tipo IIIb

24 Cirugía del oído medio Osiculoplastia Tipo IIIb con yunque remodelado, por lisis inflamatoria de la apófisis larga del yunque.

25 Cirugía del oído medio

26 Cirugía del oído interno

27 Cirugía del oído interno - Pacientes con hipoacusia NS profunda o cofosis, congénita o adquirida (lesión coclear) - Pacientes con hipoacusia NS adquirida, secundaria a tumores del AP- C: Neurinomas o schwanomas cócleovestibulares (lesión retrococlear)

28 Cirugía del oído interno - Pacientes con hipoacusia profunda NS o cofosis bilateral, congénita o adquirida (lesión coclear) IMPLANTE COCLEAR

29 Cirugía del oído interno Implante: No funciona nunca. Falta el cable de los electrodos

30 Cirugía del oído interno

31 Cirugía del oído interno 7 6

32 Cirugía del oído interno Partición incompleta Tipo I No funciona desde el principio

33 Cirugía del oído interno - Pacientes con hipoacusia NS adquirida secundaria a tumores del AP- C: Neurinomas o schwanomas cócleovestibulares (lesión retrococlear) Resección vía: -Retrosigmoidea -Translaberíntica -Subtemporal

34 Cirugía del oído interno Resección vía: -Retrosigmoidea -Translaberíntica -Subtemporal

35 Cirugía del oído interno

36 Cirugía del oído interno Rinorraquia al segundo día postquirúrgico

37 Cirugía del oído interno Neurinoma vestibular izquierdo de 45 mm, operado 18 años antes. Síndrome cerebeloso residual importante. Restos de tumor sin cambios. Vía retrosigmoidea.

38 Cirugía del oído interno Resección vía: -Retrosigmoidea -Translaberíntica -Subtemporal

39 Cirugía del oído interno Vía retrosigmoidea, relleno grasa, músculo y fascia

40 Cirugía del oído interno

41 Cirugía del oído interno

42 Cirugía del oído interno Cirugía vía translaberíntica, un día después cefalea muy intensa y rápidamente coma con afectación de tronco

43 Cirugía del oído interno Resección vía: -Retrosigmoidea -Translaberíntica -Subtemporal

44 Cirugía del oído interno Silk PS, Lane JI, Driscol CL. Surgical approaches to vestibular scwannomas: what the radiologist needs to know. Radographics, 2009; 29:

45 Cirugía del oído interno Laberintectomía posterior. Enfermedad de Ménière

46 RESUMEN - Debemos conocer con la mayor profundidad posible la patología que estudiemos. - Debemos saber qué información necesita conocer el clínico para poder buscarla, demostrarla y proporcionársela. - Debemos estar en contacto con los clínicos para aprender las técnicas que utilizan y llegar a un lenguaje común. - Debemos exigir que se nos proporcione toda la información relacionada con el episodio.

47 Avances en las técnicas radiológicas... y de esto hace cuatro días prácticamente

48 Lo que he repasado somera y rápidamente, puede que no sea sencillo, pero es interesante, distraido y de gran ayuda, casi siempre, para el Otólogo o Neurocirujano y sobre todo para el paciente.

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