Sumario. Boletín Informativo

Transcripción

1 Número 2 Diciembre 2008 Boletín Informativo Asociación de Pacientes con Pérdidas de Orina y Urgencia Miccional Este segundo boletín informativo de appo proporciona una amplia información sobre diferentes temas de interés para los pacientes que padecen pérdidas de orina y urgencia miccional. En el apartado Saber Más se aborda una cuestión de gran importancia, el diagnóstico de la incontinencia urinaria. Se enumeran los principales objetivos que se deben alcanzar durante el proceso de diagnóstico de un paciente que consulta por incontinencia urinaria, así como las pruebas diagnósticas básicas que se deben realizar para una correcta evaluación de esta patología. Las principales indicaciones de la rehabilitación del suelo pelviano junto con sus objetivos generales son las cuestiones abordadas en Información y Sumario Saber Más Pág. 2 Información y Consejos Pág. 3 Preguntas más Frecuentes Pág. 5 appo informa Pág. 5 El Experto Opina Pág. 6 Glosario Pág. 8 Consejos, en donde también se explica en qué consiste el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Asimismo, se comentan las diferentes técnicas de reeducación miccional que se utilizan para adquirir y recuperar los hábitos miccionales normales, y también se responde a las dudas planteadas por los pacientes. El apartado appo informa presenta el Decálogo para la satisfacción de los pacientes elaborado por el Dr. Manuel de la Peña, miembro del Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En este boletín también se incluye una entrevista al doctor Fernando González-Chamorro, especialista en vejiga hiper - activa e incontinencia urinaria, que aclara muchas de las dudas que plantean los pacientes aquejados de estas patologías. Por último, los lectores pueden consultar en el Glosario el significado de muchos de los términos relacionados con estos temas que habitualmente van a encontrarse en los diferentes medios. Edita: Drug Farma S.L. para la Asociación de Pacientes con Pérdidas de Orina y Urgencia Miccional C/Antonio López nº Madrid D.L.: M

2 Saber Más Incontinencia urinaria. Diagnóstico Los principales objetivos que se deben alcanzar durante el proceso de diagnóstico de un paciente que consulta por incontinencia urinaria (IU) son: Determinación del tipo de IU que padece el paciente, ya que cada uno de ellos tiene un tratamiento diferente. Valoración de la severidad de la IU para poder elegir la mejor opción terapéutica. La adopción de terapias agresivas, como las quirúrgicas, sólo debería considerarse prioritaria en las formas severas de la enfermedad. Para evaluar la severidad de la IU, se interrogará al paciente en busca de información acerca del número de escapes de orina que padece, la cantidad que pierde en cada ocasión, la cantidad y el tipo de absorbentes que utiliza, etc. Además, se realizará una exploración física y la observación directa de las pérdidas, así como un estudio urodinámico. Evaluación de la repercusión sobre la calidad de vida del paciente, la misma cantidad de pérdidas puede tener una repercusión subjetiva diferente en pacientes distintos. Exclusión de otras posibles patologías asociadas, como prolapsos, molestias en las relaciones sexuales, alteraciones del ritmo intestinal, etc. Pruebas diagnósticas Las pruebas diagnósticas básicas para la evaluación de un paciente con IU no son complejas ni excesivamente agresivas. Historia clínica, que debe incluir siempre los antecedentes del paciente; las características de las pérdidas de orina, en busca de las diferencias entre IU de esfuerzo e IU de urgencia; la cantidad de absorbentes que utiliza cada día y el tipo; la existencia de otros problemas asociados, como molestias al orinar, infecciones de orina, bultos en la vagina, dolor durante las relaciones sexuales, estreñimiento, dificultad para hacer deposiciones, etc. Exploración física, se debe prestar especial atención a la zona genital, habrá que observar la pérdida de orina, valorar la importancia de la misma, las lesiones cutáneas ocasionadas por la orina, otros problemas que puedan existir en la zona genital, etc. Análisis de orina, permite descartar la presencia de infecciones urinarias. Ecografía de la vejiga, ayuda a realizar una buena valoración de la vejiga, así como de su capacidad de llenado y vaciado completo. Diario miccional, se trata de registrar en un documento específico una relación horaria de las micciones realizadas (hora y cantidad), la ingesta de líquidos (hora y cantidad), los episodios de incontinencia, los absorbentes empleados, etc. Cuestionario de calidad de vida, existen diferentes modelos y se utilizan para tratar de cuantificar la repercusión subjetiva que las pérdidas de orina tienen sobre un paciente en concreto. Estudio urodinámico, es una de las pruebas de mayor utilidad para el diagnóstico de la IU, ya que permite conocer el funcionamiento de todo el tracto urinario inferior (vejiga y uretra) durante la fase de llenado y vaciado vesical (micción). Con este tipo de estudios se pueden llegar a conocer las causas y factores que contribuyen a que un paciente concreto padezca IU. Otras posibles pruebas necesarias en determinadas situaciones: cistografía miccional, urografía intravenosa o exploración endoscópica de la vejiga. 2

3 Información y Consejos Rehabilitación del suelo pelviano La rehabilitación del suelo pelviano (RSP) se puede utilizar como: Terapia única: cuando la RSP es el único tratamiento que va a realizar la paciente para tratar su incontinencia urinaria. Terapia coadyuvante: cuando se asocian varios tratamientos (cirugía, RSP, etc.). Terapia preventiva: cuando todavía no existe incontinencia urinaria pero sí alguna situación de riesgo para padecerla. Indicaciones La RSP tiene utilidad para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, por urgencia y mixta. Actualmente, se dispone de evidencia científica suficiente que demuestra la eficacia de la RSP para corregir y evitar la incontinencia urinaria en las mujeres. Se debe recurrir a la RSP en las siguientes situaciones: En el caso de incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada. En el caso de incontinencia urinaria por urgencia, independientemente de su severidad. Siempre que no existan prolapsos genitales severos (que se salga la vejiga, el recto o el útero). Siempre que no existan otros problemas asociados que requieran tratamiento quirúrgico para su solución. Cuando las pacientes tengan disponibilidad, motivación y capacidad para realizar la RSP. Objetivos generales Se pretende desarrollar la musculatura del suelo de la pelvis y aumentar su fortaleza y su capacidad de resistencia: Conseguir la máxima potencia en la contracción de la musculatura del suelo pelviano. Cómo se pueden adquirir y recuperar hábitos miccionales normales? Para conseguir que las pacientes adquieran y recuperen hábitos miccionales lo más normales posibles, se emplean diferentes técnicas de reeducación miccional: El entrenamiento en retención consiste en enseñar a las pacientes a retener la orina durante periodos de tiempo crecientes hasta alcanzar al menos las dos o tres horas. Se enseña a la paciente cómo debe aguantar el deseo miccional, incrementando de manera lenta de diez en diez minutos y progresiva el tiempo entre las micciones. Con las micciones programadas se trata de establecer unos horarios relativamente rígidos para realizar las micciones. Habitualmente, se asocia con una regulación de la ingesta de líquidos. Resulta especialmente útil en pacientes que no sienten deseo miccional o que se han habituado a retener la orina durante periodos prolongados de tiempo. Mediante la regulación de la ingesta de líquidos se fija la cantidad total de agua que se debe ingerir y su distribución a lo largo del tiempo. Las técnicas de control de la urgencia miccional enseñan a la paciente a controlar dicha urgencia, evitando la pérdida de orina o la necesidad imperiosa de orinar. El objetivo de la micción coordinada es conseguir la relajación de la musculatura del suelo pelviano y la contracción de la musculatura abdominal durante el vaciado vesical. Las técnicas para el vaciado completo de la vejiga pueden realizarse apretando con la musculatura abdominal, con las manos, etc. 3

4 Información y Consejos Alargar el tiempo de la contracción (conseguir contracciones de larga duración sin agotamiento). Aumentar el número de repeticiones de contracciones breves. Reducir los periodos de descanso entre las contracciones. Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo La RSP se debe desarrollar en tres fases superponibles. Primera fase, de recuperación del tono muscular En muchas ocasiones, la musculatura del suelo pelviano carece de tono. Esto quiere decir que, al no haber sido ejercitada durante mucho tiempo o al haber sido dañada por el parto, la cirugía, etc., el músculo se ha quedado flácido y sin capacidad para ser contraído. Lo primero que se debe hacer, en estos casos, es aplicar un tratamiento de electroestimulación. Con un electrodo introducido en la vagina se administran pequeñas descargas eléctricas que no causan dolor a la paciente y provocan la contracción refleja de los músculos de la pelvis. De esta forma, se consigue un ejercicio pasivo que vuelve a poner en marcha el músculo. Si no se realiza esta primera fase, es probable que las pacientes nunca lleguen a conseguir la contracción voluntaria del SP. En la fase de control de la contracción/relajación se pretende conseguir el control voluntario sobre el músculo para contraerlo y relajarlo a voluntad Segunda fase, de control voluntario de la contracción/relajación Una vez que se sabe que el músculo es capaz de contraerse porque ha recuperado un cierto tono, se pasa a esta segunda fase. En ella se pretende conseguir el control voluntario sobre el músculo para contraerlo y relajarlo a voluntad. Ésta suele ser la fase más difícil del proceso, ya que es imprescindible que al realizar este tipo de movimientos no se mueva ningún otro grupo muscular (glúteos, abdominales, etc.). En la mayor parte de las mujeres va a ser necesario recurrir a dispositivos especiales (electroestimulación vaginal, electroestimulación cutánea, biofeed-back positivo y negativo, etc.) para conseguir el objetivo propuesto. Tercera fase, de potenciación muscular Es la última y más sencilla de todas. Una vez que la paciente presenta un músculo en condiciones y es capaz de contraerlo y relajarlo a voluntad, se trata de ejercitarlo regularmente. Para ello no es necesario que acuda a las Unidades de RSP, esta fase se debe desarrollar en el medio habitual de cada paciente y consiste en realizar diferentes tablas de ejercicios de contracción/relajación. Se harán series de contracciones rápidas y repetidas, series de contracciones lentas y mantenidas, etc. No hay una pauta fija de ejercicios. Normalmente, es necesario dedicar unos 5-10 minutos diarios a esta actividad. Es recomendable que los ejercicios se realicen en diferentes posiciones y con la vejiga vacía. Periódicamente, se deberá acudir a la Unidad de RSP para comprobar la progresión de la fortaleza muscular y evitar errores que pudieran conducir a un deterioro de la situación alcanzada. 4

5 Preguntas más Frecuentes Qué sucede cuando se orina normalmente? Cuando el contenido de la vejiga alcanza un determinado volumen, surge el deseo de orinar. Para orinar, el músculo que rodea la vejiga se contrae y el esfínter o músculo que rodea la salida de la vejiga se relaja. Este equilibrio puede alterarse por muchos factores; es cuando surgen pérdidas involuntarias de orina. Qué mujeres tienen más riesgo de padecer incontinencia de orina después de un parto? Especialmente aquellas que ya tenían pérdidas antes del embarazo y las que aumentan demasiado de peso durante la gestación (más de 15 kg), cuando se producen partos muy laboriosos o complicados, o bien cuando el recién nacido tiene un peso elevado. Como tengo pérdidas de orina me lavo con mucha frecuencia por miedo a producir mal olor, qué tipo de jabón sería el adecuado? Una higiene adecuada es importante para evitar el mal olor, pero una higiene excesiva puede incluso resultar perjudicial, especialmente si se utilizan jabones o productos que dañen la flora vaginal normal. A lo largo del día puede intercalar lavados sólo con agua y con jabón de tipo neutro. Evite utilizar esponjas o bien aclare éstas cuidadosamente después de cada uso. No es recomendable la utilización de desodorantes íntimos, especialmente si tiene cierta sequedad o atrofia de la piel. Séquese cuidadosamente con una toalla de algodón y procure utilizar ropa interior de algodón evitando el nailon. Decálogo para la satisfacción de los pacientes appo informa 1. La satisfacción es una alianza de sentimientos: respeto, dignidad, empatía, igualdad y, en definitiva, un trato exquisito. 2. Más información, tiempo suficiente, mejor trato y una medicina más humanizada son, en definitiva, las tres principales necesidades de los pacientes. 3. Una información de calidad, oportuna y accesible, es esencial para apoyar, a lo largo de todo el proceso, el tratamiento de las enfermedades. 4. La información es parte integral de la terapia. Existen claras evidencias de que los pacientes bien informados consiguen una mayor mejoría que aquellos que no están informados. 5. Hay que fomentar tratamientos a la carta, personalizados y adaptados a las necesidades de cada paciente. 6. Hay que fomentar la igualdad de todos los ciudadanos en el acceso a tratamientos innovadores y a nuevas tecnologías en todas las comunidades autónomas y en todos los estados miembros de la Unión Europea. 7. Es esencial que se establezca la libre elección de médico y hospital para que los pacientes puedan elegir libremente su facultativo y centro sanitario. 8. Se debe fomentar la salud electrónica con la finalidad de garantizar los datos clínicos durante la movilidad de los pacientes. 9. En su día, la llegada de la penicilina supuso un avance espectacular y pronto ocurrirá exactamente lo mismo con las células madre y con las innovaciones tecnológicas. La utilización de robots en cirugía del corazón, la biotecnología y la reparación de tejidos dañados con células madre son ya una realidad. 10. En la práctica clínica, se han consolidado las siguientes terapias: hematológicas, condrocitos, células limbocor - neales, queratinocitos (piel); y está avanzada su aplicación en islotes pancreáticos, y en el futuro, en el Alhzeimer, en el Parkinson y en otras enfermedades. Fuente: Dr. Manuel de la Peña. Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, centro colaborador de la OMS. 5

6 El Experto Opina Entrevista al doctor Fernando González-Chamorro, especialista en vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria Jefe Clínico. Servicio de Urología. Hospital San Rafael de Madrid Existen magníficos tratamientos que controlan los síntomas en un alto porcentaje de pacientes y permiten llevar una vida normal Qué es la vejiga hiperactiva (VH)? Es un síndrome (conjunto de síntomas), de origen desconocido, que se caracteriza por urgencia por vaciar la vejiga urinaria que puede y suele ir acompañada de un aumento en la frecuencia por ir al baño, tanto diurna como nocturna y, además, de escape miccional debido a esa urgencia. Quiénes tienen más riesgo de padecer VH? Las mujeres multíparas y posmenopáusicas, ya que el origen del síndrome tiene relación con las patologías que afectan a los músculos de la pelvis; pero también afecta a hombres, niños y mujeres más jóvenes. Qué síntomas tiene una persona con VH? La urgencia es el síntoma principal y el que más afecta a la calidad de vida del paciente. Se trata de una urgencia que obliga al paciente a dejar lo que esté haciendo para vaciar su vejiga de forma rápida, porque, si no lo hace, se moja. Cuándo debe consultarse al especialista? Cuando la urgencia, la frecuencia y/o por supuesto los escapes urinarios afecten a la vida normal del paciente. Es muy importante tener en cuenta que en algunos casos los síntomas pueden producirse por patologías como piedras, pólipos en la vejiga, enfermedades prostáticas o raras enfermedades neurológicas cuyos primeros síntomas son indistinguibles de los de la VH. Existe tratamiento para la VH? En este momento se dispone de magníficos tratamientos medicamentosos que controlan los síntomas en un alto porcentaje de pacientes y permiten llevar una vida normal, y se están desarrollando nuevos medicamentos que mejoran los resultados actuales. Durante cuánto tiempo se ha de seguir el tratamiento? Se sabe que en la gran mayoría de los pacientes la VH es un síndrome que no les va a abandonar, como la diabetes, la osteoporosis o la hipercolesterolemia; y, por tanto, en un alto porcentaje de pacientes no se puede dejar el tratamiento porque los síntomas vuelven a aparecer. El tratamiento es curativo? Como se ha dicho, el tratamiento no puede ser curativo por definición, pues la causa es desconocida; sin embargo, la mejoría que experimentan muchos pacientes es tal que refieren sentirse curados. Es la VH un síndrome crónico? Así es, y por ello afecta aún más a la calidad de vida del que la sufre. Cuándo está indicada la cirugía?; es eficaz? Existen casos rebeldes a los tratamientos, denominados conservadores, en los que está indicado intentar tratamientos más agresivos. Algunos han demostrado ya buenos resultados, y otros se están estudiando en el momento actual en forma de ensayo clínico en nuestro centro. 6

7 El Experto Opina Qué consecuencias puede tener no acudir a consulta a tiempo? La consecuencia más obvia es sufrir los síntomas comentados, que pueden mejorarse. Pero en casos excepcionales, como se ha visto, puede retrasarse el diagnóstico de una enfermedad grave que simula una VH. La incontinencia urinaria no es normal en ninguna circunstancia y, además, puede deberse a enfermedades que ponen en peligro la vida, por lo que siempre se debe consultar al especialista las pérdidas conlleven que la situación no sea importante para él. Qué es la incontinencia urinaria? Es el escape de orina de forma involuntaria en personas mayores de cinco años. Qué tipos de incontinencia existen? Se pueden clasificar en tres tipos, escape asociado al síntoma de urgencia o sensación imperiosa de vaciar la vejiga; escape relacionado con un esfuerzo físico toser, reír, coger pesos y no precedido de sensación de orinar; o escape que asocia ambos, y se denomina mixto. Cuándo debe consultarse al especialista? La incontinencia urinaria no es normal en ninguna circunstancia y, además, puede deberse a enfermedades que ponen en peligro la vida, por lo que siempre se debe consultar al especialista. Cuestión aparte es que las circunstancias de cada paciente o la cuantía de Cómo puede tratarse la incontinencia? Existen múltiples tratamientos eficaces: el paliativo, con absorbentes para que afecte lo menos posible al paciente; el preventivo, a través de programas de reeducación del suelo de la pelvis; y el curativo, con medicamentos y cirugía. Siempre existe un tratamiento adecuado para cada paciente que puede hacer que desaparezca su problema o que al menos mejore su calidad de vida. Es eficaz la cirugía? Existen tratamientos quirúrgicos que curan los escapes de esfuerzo en la gran mayoría de los pacientes y, además, con pocas molestias y una rápida recuperación. La cirugía también es muy eficaz en la incontinencia de urgencia cuando está correctamente indicada, por lo tanto, es esencial realizar un diagnóstico adecuado del tipo de incontinencia para adaptarla al mejor de los tratamientos. Transproject.

8 Glosario HHematuria. Presencia de glóbulos rojos en la sangre. Puede ser microscópica los glóbulos rojos se identifican en un examen de la orina o macroscópica la salida de sangre se nota junto con la orina. IIncontinencia. Fallo en el control de la evacuación de la vejiga o del intestino que produce la pérdida accidental de orina o de heces. Incontinencia urinaria. Pérdida involuntaria de orina que puede asociarse con la realización de esfuerzos, un fuerte y repentino deseo de orinar o con determinadas enfermedades como diabetes o lesiones neurológicas. Puede tener una intensidad variable, desde pequeñas pérdidas al realizar grandes esfuerzos hasta la falta de control total. Infección urinaria. Enfermedad causada generalmente por bacterias que crecen en la orina y que producen síntomas, como aumento de la frecuencia de las micciones, molestias al orinar y sensación de necesidad de orinar al finalizar la Omicción. Orina. Líquido producido por la filtración de la sangre a través de los riñones, que se almacena en la vejiga y se expulsa al exterior del cuerpo por la uretra. Está compuesta mayoritariamente por agua, en la que se encuentran disueltos diversos productos de desecho, como sales minerales. Orinar. Proceso fisiológico por el que se elimina orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. Ovarios. Son los órganos femeninos de la reproducción y donde se producen los óvulos, células reproductoras que, al unirse con un espermatozoide, dan lugar a un embrión. Además, los ovarios producen hormonas como estrógenos, progesterona y andrógenos. Se sitúan en la pelvis, a ambos lados del útero, y miden alrededor de tres centímetros, pero su tamaño se reduce tras la menopausia. Óvulo. Es la célula sexual femenina que se produce en el ovario y es la portadora de la información genética que será transmitida de los padres a los hijos. Puede ser fecundado por un espermatozoide dando lugar a un nuevo ser. Es una célula de tamaño grande y que tiene un proceso de maduración regular y periódico, llamado ovulación, que posibilita la salida del ovario al exterior para que pueda ser fecundada por un espermatozoide. P Pene. Es el órgano reproductor masculino utilizado en la cópula, además, tiene la función de salida de la orina al exterior. Prolapso. Deslizamiento o caída hacia el exterior de órganos como el útero, la vejiga o el recto, que en condiciones normales se encuentran alojados en la pelvis menor y sustentados por ligamentos o fascias. Próstata. Glándula masculina que se sitúa en la parte baja de la vejiga de la orina, alrededor de la uretra. Produce la secreción de fluidos que, junto con las células reproductoras masculinas (espermatozoides) que se originan en los testículos, dan lugar al semen. Riñón. Órgano doble situado a cada lado de la columna vertebral, en la parte media de la espalda. Su misión es filtrar la sangre separando las sustancias de desecho que circulan en ella para que puedan ser expulsadas al exterior junto con la orina. Ésta llega al lugar donde se acumula (vejiga) a través de unos conductos llamados uréteres. Sonda vesical. Tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga y que se utiliza para permitir que la orina salga al exterior. R S anímese a hacerse socio y comience ya a disfrutar de los servicios que ofrece la asociación! Como regalo de bienvenida para los nuevos socios, recibirá en la dirección* que nos indique el Manual appo sobre incontinencia *No olvide cumplimentar las casillas con su dirección completa, localidad y código postal Para inscribirse como socio, cumplimente el boletín, y envíelo a la dirección indicada Transproject. Ref. Appo. Padre Damián, 40 (1º) Madrid