Definición n de Casos en Estudios de Carga de Enfermedad. WHO Global Salm Surv Buenos Aires, Argentina 22 a 24 de mayo del 2006

Transcripción

1 Definición n de Casos en Estudios de Carga de Enfermedad WHO Global Salm Surv Buenos Aires, Argentina 22 a 24 de mayo del 2006

2 La piramide de vigilacia Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Casos reportados a vigilancia Con cuanta frecuencia son los casos reportados? Caso confirmado en el laboratorio Cual el la sensitividad de las pruebas de laboratorio? Pruebas de laboratorio para patogenos Con cuanta frecuencia hacen pruebas para el patógeno? Especimenes son obtenidos Con cuanta frecuencia son especimenes obtenidos? Las personas buscan cuidados médicos Con cuanta frecuencia buscan cuidados medicos las personas

3 Temas Resumen de definiciones de casos Ejemplo: Porque necesitamos definir casos? Tipos de definiciones en estudios de carga Definiciones especificas a el patógeno de interés Definiciones basadas en síntomass Propuesta para crear una definición internacional de casos de gastroenteritis aguda

4 Resumen de definiciones de casos La practica de epidemiología a depende de definiciones de caso que son claras e incluyen criterios de persona, lugar y tiempo - Teutsch and Churchill Definiciones son usadas porque necesitamos saber que es lo que estamos contando, describiendo, midiendo, etc. Tenemos que balancear la sensibilidad y la especificidad cuales son las implicaciones de incluir falsos positivos y negativos! Debemos escoger una definición n apropiada para las actividades bajo estudio (ej. investigación n de brote versus vigilancia)

5 Porque necesitamos definir que es un caso? EJEMPLO: Determinando la incidencia y calculando la carga de gastroenteritis aguda (GE) en la población

6 Antecedentes Varios países han hecho estudios para determinar la prevalecía/incidencia a/incidencia de GE en la población GE se define por su cuadro medico, con definiciones basadas en síntomas s para clasificar personas como casos o no-casos PERO Diferentes estudios usan diferentes definiciones aunque la mayoría de tiempo están n evaluando el mismo fenómeno

7 Definiciones - 4 ejemplos 3 D en 24 h durando >1 d, o resultando en restricción de actividades (Estados Unidos) 3 D; o D con sangre; o V con 1 de los siguientes: D, cólicos/dolor abdominal, fiebre en 24 h (Irlanda) D o V (Canada) 3 D en 24 h; o 3 de los siguientes: V, nausea, dolor abd, cólicos, fiebre (Noruega)

8 Incidencia por persona por año: a Incidence per person-year Australia Canada Irela n d Ma lt a United States 0.00 FoodNet Irish NSAGI Norwegian Case definition applied

9 Incidencia por persona por año: a Incidence per person-year Australia Canada Irela nd Ma lt a United States 0.00 FoodNet Irish NSAGI Norwegian Case definition applied

10 Incidencia por persona por año: a Incidence per person-year Australia Canada Irela nd Ma lt a United States 0.00 FoodNet Irish NSAGI Norwegian Case definition applied

11 En conclusión Esto nos demuestra que la definición n que escogemos impacta la incidencia de GA Por lo menos, reportando la definición n usada nos da una pista que las diferencias en incidencia sean debidas a diferencias en definiciones De todas maneras para asegurar que los resultados de estudios se puedan comparar, necesitamos una definición n de casos y un grupo de resultados estándar

12 Definiciones de caso en estudios de carga Que debemos hacer?

13 Tipos de definiciones en estudios de carga 1. Definiciones especificas por patógeno ej. salmonelosis Casi siempre es basada en diagnósticos de laboratorio 2. Definiciones sindrómicas e.g.. gastroenteritis Basadas en síntomas s (criterios de inclusión n son un grupo de síntomas) s estas definiciones también deben tener criterios de exclusión

14 Criterios de inclusión n vs. exclusión Criterios en una definición n casi siempre consisten de : Persona, lugar, tiempo Diagnosis clínica o por medio de laboratorio Características epidemiológicas La persona satisface los criterios de inclusión (las características necesarias para ser considerado un caso)? Si SI es un caso, PERO Si también n satisface los criterios de exclusión entonces no puede ser considerado un caso.

15 Criterios de exclusion Exceso de drogas/alcohol Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad de Crohn Obstruccion quirurgica Colitis ulcerosa Fibrosis Enfermedad celiaca Otras

16 Definiciones - 4 ejemplos Estudio Pais Enfermedad Definicion* Exclusion* FoodNet Encuesta de la población Estados Unidos Enfermedad diarreica 3 D en 24 h durando>1 día, o resultando en restricción de actividades Casos crónicos de D (ej. colitis, IBS), o cirugía de estomago/intestinos Encuesta Telefónica de Irlanda Irlanda Gastroenteritis aguda 3 D; o D con sangre; o V con uno o mas de los siguientes D, cólicos/dolor abdominal, fiebre en 24 h Causas no-infecciosas de D o V, incluyendo exceso de alcohol, síntomas asociados con el embarazo, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa Estudio Nacional de Gastroenteritis Hamilton (Ontario, Canada) Gastroenteritis aguda D o V Causas crónicas de D o V Estudio Nacional de Gastroenteritis Noruega Gastroenteritis 3 D en 24 h; o 3 de los siguientes: V, nausea, dolor abd, cólicos, fiebre Casos crónicos de D D = diarrhea, V = vomito

17 Una definición n estándar para gastroenteritis aguda Propuesta para crear una definición internacional de casos de gastroenteritis aguda PUBLIC HEALTH AGENCY of CANADA AGENCE DE SANTE PUBLIQUE du CANADA

18 Definición n propuesta Criterios de inclusión: 3 D o 2 V en 24 horas Criterios de exclusión: Exceso de drogas/alcohol Enfermedad inflamatoria intestina Enfermedad de Crohn Obstrucción quirúrgica Colitis ulcerosa Fibrosis Enfermedad celiaca Otras

19 Información n de interés Incidencia con intervalo (95%) Incidencia por sexo y edad Edad promedio Tiempo promedio de la enfermedad Proporción de casos con D sanguinolenta Proporción de casos que buscan cuidados médicos Proporción de casos que entregan una muestra Proporción de casos con diarrea al tiempo de la encuesta (para estudios retrospectivos)

20 Conclusion Cada pais puede tener su propia definición de caso Patógeno Síndrome TAMBIEN Necesitan obtener la información necesaria para usar una definición estándar

21 Muchas gracias!

22 Definicion A Persona con SINTOMAS DE INTERES, entre FECHA X y FECHA Y, en LUGAR X 3 disposiciones diarreicas en 24 horas, con vomito, cólicos abdominales o fiebre; entre enero y diciembre del 1999, en Estados Unidos

23 Definicion B Persona con la enfermedad de interés, entre FECHA X y FECHA Y, en LUGAR X Una persona con salmonelosis entre Noviembre del 1999 y Enero del 2000, en Estados Unidos

24 Definicion C Aislamiento de PATOGENO X en MUESTRA A, MUESTRA B, o MUESTRA C, entre FECHA X y FECHA Y, en LUGAR X Aislamiento de Salmonella Newport de heces o sangre entre Noviembre del 1999 y Enero del 2000, en Estados Unidos