IMSERSO INFORME DE LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA Mª. PILAR MARTÍNEZ LISALDE

Transcripción

1 IMSERSO INFORME DE LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA Mª. PILAR MARTÍNEZ LISALDE Madrid, 25 de marzo de 2015

2 INFORME DE LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA Es un informe de síntesis, completo, claro y preciso que fundamenta la puntuación de la deficiencia permanente.

3 INFORME DE LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA Fases del proceso de evaluación (AMA): Evaluación clínica Análisis de los hallazgos Discusión de cómo se ha calculado la puntuación de la deficiencia.

4 Evaluación clínica Historia clínica : - Antecedentes - Situación actual Es importante revisar las HC antes de la evaluación.

5 Evaluación clínica Clarificar o documentar las inconsistencias que puedan existir, entre lo que explica la persona evaluada y la HC. Resolver las inconsistencias, entre lo que se observa en la exploración y la HC. Centrarse en los antecedentes relacionados con la puntuación de la deficiencia.

6 Análisis de los hallazgos La exploración, propicia una comunicación efectiva entre el interesado y el evaluador. La evaluación de la deficiencia de un miembro, debe hacerse de forma bilateral. Se trata de saber como los hallazgos específicos se relacionan con la conclusión del diagnóstico, la clínica y el estado de MMC

7 DISCUSIÓN DE CÓMO SE HA CALCULADO LA PUNTUACIÓN DE LA DEFICIENDA Se debe comparar la información obtenida a partir de la historia y de la exploración con los criterios descritos en el capítulo correspondiente. Incluir una explicación sobre cada valor de la deficiencia, indicando la referencia (número de página y número de tabla). Se deben combinar las múltiples deficiencias en una puntuación final sobre el total de la persona, a menos que se indique otro procedimiento.

8 DISCUSIÓN DE CÓMO SE HA CALCULADO LA PUNTUACIÓN DE LA DEFICIENDA Cómo se combinaron las puntuaciones parciales o se sumaron, para crear una puntuación final; En esta discusión, se ha de explicar los motivos por los que algunas puntuaciones no se tuvieron en cuenta para la valoración final (medidas y resultados no válidos) Se debe incluir un listado resumido de las deficiencias y de las puntuaciones de las deficiencias en porcentaje, que cuente además con el cálculo de la deficiencia corporal total.

9 DISCUSIÓN DE CÓMO SE HA CALCULADO LA PUNTUACIÓN DE LA DEFICIENDA En caso de capítulos que incluyan formularios de recogida de datos o formularios con las particularidades de la deficiencia para cada tipo de deficiencia según órgano y sistema, éstos deben cumplimentarse y adjuntarse al informe final. Esto permite asegurar que el proceso de evaluación de la deficiencia metodológicamente sea transparente y comprensible por todas las partes interesadas en el resultado.

10 DISCUSIÓN DE CÓMO SE HA CALCULADO LA PUNTUACIÓN DE LA DEFICIENDA El proceso de evaluación en tres etapas, descrito en esta sección se utiliza para la puntuación de todos los sistemas orgánicos. Aunque los criterios de evaluación que subyacen a la deficiencia pueden variar, el proceso es fundamentalmente el mismo para todos los sistemas orgánicos y dominios. Cualquier observador entendido en el tema, puede confrontar estos hallazgos con los criterios de evaluación de la deficiencia adoptados.

11 INFORME ESTÁNDAR Nombre del interesado: Fecha de nacimiento: Sexo: V M Número de identificación: - la evaluación: Fecha de

12 INFORME ESTÁNDAR DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD QUE ORIGINAN LAS DEFICIENCIAS EVALUADAS (CIE-10): CÓDIGO CIE 10

13 INFORME ESTÁNDAR CRITERIOS DE EVALUACION 1.Historia Clínica (Anamnesis): 2. Exploración o hallazgos derivados de la exploración 3. Pruebas clínicas o resultados de las pruebas objetivas 4. Historia funcional: En referencia a lo informado por la persona evaluada (si se considera) 5. Puntuación de la Carga de adherencia al Tratamiento: (si es pertinente)

14 INFORME ESTÁNDAR JUSTIFICACIÓN DE LA PUNTUACION DE LA DEFICIENCIA: Dominio, Capitulo, Tabla, Intervalo de gravedad del factor principal y de los secundarios modificadores de grado, Valor Ajustado resultante y Deficiencia Parcial expresada con Deficiencia Total de la persona (DTP) para ese dominio

15 INFORME ESTÁNDAR

16 INFORME ESTÁNDAR Deficiencia Global de la Persona calculada (combinación de nº de DTP evaluadas): %

17 INFORME ESTÁNDAR Discusión del cálculo de la deficiencia y de cualquier posible inconsistencia Recomendación: (otras pruebas diagnósticas): Capacidad laboral, restricciones laborales

18 INFORME ESTÁNDAR Limitaciones en la capacidad (reflejado el baremo de limitación de actividades BLA): Desempeño en la realización de actividades en su entorno real (reflejado en el Baremo de restricción en la participación-cuestionario de desempeño BRP-QD):

19 INFORME ESTÁNDAR Evaluador: Firma: Fecha: Lugar donde se realiza la exploración