La vigilancia integrada, en enfermedades transmitidas por los alimentos. Buenos Aires, Mayo 2008

Transcripción

1 La vigilancia integrada, en enfermedades transmitidas por los alimentos Buenos Aires, Mayo 2008 Enrique Pérez P Gutiérrez

2 Objetivos Entender porqué es necesario la vigilancia integrada Presentar ejemplos exitosos que nos puedan orientar a fortalecer la vigilancia integrada para la prevención y control de las ETA

3 Temario Concepto de Vigilancia La vigilancia integrada tiene que ver con la prevención y control de ETA y la estimación de la carga La vigilancia integrada tiene una estrecha relación con la atribución de los alimentos Como podemos ir hacia la vigilancia integrada

4 Tipos de Sistemas de Vigilancia en ETA Mejoramiento de capacidad e infraestructura Cambio en epidemiología Vigilancia integral de la cadena alimentaria Vigilancia basada en laboratorio Vigilancia sindrómica Brotes se detectan y control de ETA se puede hacer en cada nivel Vigilancia informal Fuente: OMS, 2002

5 Epidemiología de las ETA en Latinoamérica ESCENARIO TRADICIONAL Agudo Alta tasa ataque Local Alta contaminación Antes del consumo NUEVOS ESCENARIOS Difuso Esporádico Extensivo Baja contaminación Proceso productivo

6 Definición de Vigilancia Acción sistemática colectar analizar interpretatar diseminar información, las acciones que se deriven están vinculadas a la práctica de la salud pública

7 Propósito de la Vigilancia Evaluar el impacto de la enfermedad y definir tendencias Detectar brotes Definir prioridades en salud pública Evaluar programas de salud pública Definir necesidades investigación

8 Usos de la Vigilancia en Salud Pública Estimar la magnitud del problema Determinar la distribución geográfica de la enfermedad Describir la historia natural de la enfermedad Detectar brotes-epidemias Definir líneas de investigación, generar hipótesis Evaluar medidas de control Monitorear cambios de agentes infecciosos Detectar cambios en prácticas de salud Facilitar planificación

9 Definición de ETA Enfermedades causadas por agentes de naturaleza usualmente infecciosa o tóxica que entran al cuerpo por la ingestión de comida (OMS).

10 Componente clínico de la definición Enfermedades comúnmente transmitidas por los alimentos Todas las causas- patógenos, químicos, parasitas Enf. agudas y crónicas Complicaciones de largo plazo Morbidad, discapacidad y mortalidad Epilepsia Ulcera Pept Hepatitis Cancer Artritis Falla multipla de organos - Meningitis Diarrea

11 La contaminación del alimento puede ocurrir en cualquier punto de la cadena Emisiones de vehículos, fabricas, aguas negras, malas prácticas agrícolas Restaurant Agricultura Entrega Ganaderia Transporte Proceso Transporte & distribucion Hogar acuacultura Detallistas Callejeros consumidor Fallas en BPM, HACCP

12 Que podemos decir del agua como alimento? Contaminando alimentos al prepararlos o en empaque? Hielo? Beber agua contaminada? Consumir durante reacreación?

13 Para Controlar y Prevenir ETA Se necesita conocer: Fuentes Rutas de transmisión Herramientas: ambiente, laboratorio y epidemiológicas VIGILANCIA INTEGRADA EN ETA

14 Carga de ETA En la estimación de carga se han trabajado dos abordajes metodológicos: 1. Por agente etiológico Identificando los patógenos comúnmente transmitidos por los alimentos 2. Por síndrome Estimando la incidencia de los principales síntomas (gastroenteritis aguda) y determinado que proporción es por alimentos

15 Por síndromes Por agente etiológico

16 Es indispensable conocer los aspectos clínicos y de alimento para evaluar adecuadamente la carga de enfermedad VIGILANCIA INTEGRADA EN ETA

17 La vigilancia integrada facilita la atribución de la ETA a su fuente Es una nueva disciplina en microbiología de alimentos??? Consiste en distribuir los casos de ETA por fuente especifica El términos fuente incluye los reservorios y vehículos (alimento, agua)

18 Definición

19 Definición(cont) Patógeno Fuente: Clasificar el agente infeccioso: Zoonótico o nozoonótico Virus, bacteria, parasito Especificar el agente: Salmonella, E. coli, etc ETA o no ETA Especificar el reservorio o vehiculo

20 Rutas de transmisión y fuentes CONSUMIDOR ENFERMEDAD Humans RUTAS DE TRANSMISION AMBIENTE PROCESO AGUA CONSUMO CONTACTO DIRECTO PersonApersonA VIAJES RESERVORIOS EXPOSICION

21 Como la contaminación puede ocurrir en cualquier punto de la cadena Un sistema efectivo de vigilancia de ETA debe colectar, analizar analizar e interpretar a lo largo de la cadena

22 Que debemos integrar GENTE Epidemiologos Microbiologos Ambiente, incluyendo veterinarios ESTRUCTURA: Organización, competencias Mninisterio de salud Ministerio de agricultura/pesca Industria DATOS: humano animal alimento ambiente

23 Vigilancia Integrada de ETA Clinico, humano Ambiente Alimento Veterinario (animal) Epidemiologiaal epidemiologos Laboratorio clinico alimento veterinario Ambiente Ambientes, Vets

24 Estrategias para fortalecer la vigilancia Aspectos técnicos : Mejorar la detección de brotes y notificación Mejorar la investigación de brotes Promover control de calidad en el diagnóstico Promover vigilancia activa en patógenos seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7, Listeria, Campylobacter.) Promover estudios del impacto social y económico de ETA

25 Estrategias (cont) Aspectos técnicos (cont): Recomendar a los médicos que pidan cultivo de materia fecal Mostrar los beneficios de conocer el patógeno y el perfil de resistencia a los antibióticos para el éxito de los tratamientos Recomendar a los laboratorios realizar cultivo de materia fecal, por ej. 1 de cada 10 muestras Considerar el uso de unidades centinelas

26 Estrategias (cont) Establecer un sistema de información rápido y regular entre laboratorio y epidemiología Usar los laboratorios como apoyo para epidemiología Brotes: enfocar los estudios sobre la base de hipótesis epidemiológicas Fuentes de los alimentos Subtipificación Establecer un sistema electrónico de informe de brotes

27 Estrategias para mejorar la vigilancia Aspectos de gestión Mejorar la coordinación intrasectorial en la cadena alimentaria Promover sistemas locales de vigilancia

28 Vigilancia integrada (resumiendo) Integración de datos de humanos, alimentos y animales Red de trabajo entre laboratorios y epidemiólogos en las áreas de salud pública, alimentos y animales Estandarizar métodos y definiciones Desarrollar un sistema para compartir datos y unificar investigaciones

29 Vigilancia Integrada Permite establecer la carga de enfermedades entéricas Vigilancia activa/unidades centinela Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal Estudios basados en población o estudios de cohortes Determinar prevalencia/incidencia de diarreas Encuesta de laboratorio Determinar el número y proporción de los aislamientos de diferentes patógenos

30 Vigilancia Integrada Desarrollar un programa de alimento seguro Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria

31 La Vigilancia Integrada Agrega nuevos componentes al sistema Realizar vigilancia del uso de antibióticos y de la resistencia en humanos y relacionarlo con lo mismo en animales Establecer el riesgo de introducción de patógenos animales exóticos o emergentes y desarrollar un sistema para detectarlos

32 ..Ejemplos de vigilancia integrada en el mundo Muchas gracias por su atención