La Red Médica y Dental

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1 N 92 La Red Médica y Dental de Chile AREA MÉDICA / ACTUALIDAD / PREVENCIÓN / CENTROS MÉDICOS / DIAGNÓSTICO ACNE EN LOS ADOLESCENTES, UNA ENFERMEDAD COMUN QUE TIENE TRATAMIENTO Pág. 6 Aprenda a reconocer y enfrentar las crisis de pánico Pág. 3 Clínica Arauco Salud brinda solución a patologías de piso pélvico Pág. 4 Conozca los motivos que pueden influir en los dientes chuecos Págs. 8 y 9

2 Cirugía de prótesis de rodilla La artrosis de rodilla es una enfermedad que consiste en la destrucción del cartílago articular y puede ser primaria o secundaria a otras condiciones como artritis reumatoide, inestabilidades crónicas de la articulación, uso de medicamentos en forma mantenida (corticoides) u otras deformidades que, en caso de mantenerse en forma prolongada, llevan a la desaparición del cartílago produciendo deformidad, hinchazón y dolor. Es fundamental estudiar a cada paciente previo a la cirugía con exámenes de sangre, cardiológicos e imágenes radiológicas de las extremidades afectadas. Esto, sumado a las técnicas modernas de ahorro de sangre, prevención de infección y trombosis, y especialmente a técnicas quirúrgicas y anestésicas cada vez menos invasivas, ha logrado disminuir la incidencia de complicaciones significativamente. Los pacientes son candidatos a esta cirugía cuando debido a la artrosis degenerativa, sufren dolor que va en aumento, además de una deformidad progresiva que afecta su calidad de vida, comenta el experto de Avansalud. Según explica el Dr. Gabriel Barón, traumatólogo experto en cirugía de rodilla y hombro de Clínica Avansalud, la mayoría de los pacientes que sufren artrosis de rodilla pueden ser tratados con tratamientos conservadores como baja de peso, realización de ejercicios sin carga de las extremidades inferiores (natación, yoga, pilates u otros), analgésicos, rehabilitación específica, inyecciones intra-articulares de corticoides en forma limitada o de viscosuplementación (ácido hialurónico). Sin embargo, señala el Dr. Barón, cuando estos tratamientos fallan o se identifican determinadas condiciones, existen posibilidades quirúrgicas para mejorar los síntomas, como cirugías de debridamiento artroscópico, (limpiezas articulares), que presentan buenos resultados frente a determinados casos, correcciones de la deformidad llamadas osteotomías (útiles cuando la artrosis está circunscrita a un área específica de la rodilla) y cirugías de recambio protésico (prótesis de rodilla). La cirugía consiste en sustituir la superficie articular del fémur, tibia y rótula por implantes que asemejan la forma natural de la articulación sana, reemplazando los ligamentos cruzados por un componente de plástico altamente resistente a la fricción. La prótesis está compuesta generalmente por una aleación metálica de cromocobalto uniéndose al hueso mediante un cemento especial que permite la carga y la movilidad desde el primer momento, comenta el Dr. Barón. Los modelos protésicos actuales, presentan múltiples ventajas, permitiendo recuperar excelentes grados de movilidad y estabilidad a largo plazo. Según la mayoría de los estudios se ha demostrado que después de 15 años de la cirugía, entre el 92% y 95 % de los pacientes se encuentran en excelentes condiciones, agrega. La cirugía dura alrededor de 1 hora bajo procedimientos anestésicos regionales. Dentro de las primeras 24 a 48 horas los pacientes se ponen de pie, comienzan a movilizar la rodilla intervenida y deambulan con la ayuda de bastones bajo la supervisión de un kinesiólogo acreditado. Lo importante, recalca el Dr. Barón, es que las personas experimentan un cambio notorio en su rutina diaria. Con la ayuda de la cirugía protésica y los trabajos de rehabilitación, los pacientes recuperan su autovalencia, pues disminuyen sus problemas de dolor e incapacidad para caminar, subir y bajar escaleras, así como una corrección de la deformidad. Realmente para los pacientes significa un cambio importante en su calidad de vida y la tecnología actual permite que la duración de la prótesis se extienda por un período prolongado de tiempo, dice el médico de Clínica Avansalud. QUE PUEDO ESPERAR DE LA CIRUGIA? A las 3 semanas la mayoría de los pacientes caminan con un bastón. Entre las se semanas 4 y 6 pueden empezar a conducir dependiendo del lado intervenido. En la mayoría de los casos, una operación de reemplazo total de rodilla permitirá a la persona aliviar el dolor y la rigidez, junto con reanudar muchas de sus actividades normales. Incluso podrá realizar actividades deportivas como natación, ciclismo, gimnasia o tenis. CUANTO DURAN LAS PROTESIS? En pacientes intervenidos con un seguimiento de 25 años se demostró que entre el 84% a 88% de ellos no muestran complicaciones ni aflojamiento de sus componentes. Con el avance tecnológico asociado al diseño de las prótesis, la mejora de los materiales y al conocimiento del beneficio del ejercicio físico, esta tasa ha disminuido notoriamente. Dr. Gabriel Barón, traumatólogo experto en cirugía de rodilla y hombro de Clínica Avansalud. Salvador 100, Providencia. Metro Salvador

3 ACTUALIDAD 3 Sepa cómo reconocer y qué HACER ANTE LAS CRISIS DE PANICO Aunque muy popular por estos días, las crisis de pánico tienen una larga data, a pesar de tender a confundirse con otras patologías. Se trata de un cuadro que compromete el cuerpo, que presenta ahogo, palpitaciones, falta de aire y sensaciones de muerte inminente o de volverse loco. El doctor Eduardo Bernal, psiquiatra de Megasalud Arauco-Las Condes, especifica que este trastorno tiene tratamiento efectivo si se consulta a un especialista y se combina con fármacos y psicoterapia. Con la intensificación de las demandas de la vida en la ciudad, cada día se hace más frecuente escuchar sobre personas que sufren crisis de pánico. En general, el concepto se encuentra ampliamente difundido en las conversaciones diarias, tanto que no suele ser extraño que las personas la confundan con situaciones que también alteran el ánimo, como sensaciones de angustia o una depresión que progresivamente domina los estados anímicos de las personas. En cualquier caso, las crisis de pánico, de no abordarse en forma oportuna, pueden convertirse en una verdadera molestia para que una persona pueda desarrollar su vida normal. El doctor Eduardo Bernal, psiquiatra de Megasalud Arauco-Las Condes, comenta que desde los albores de la humanidad se ha intentado diagnosticar la causa fundamental de las crisis de pánico, pero que dichos esfuerzos no han sido exitosos. Las crisis de pánico son un conjunto de síntomas altamente perturbadores que sufre una persona, que se presenta de una manera súbita, sin algún estresor identificable, describe. Como su origen, sus características varían de persona en persona. Pueden durar desde cinco a diez minutos hasta una hora, tres veces al día, o una vez cada seis meses, detalla. Uno de los síntomas principales de una crisis de pánico es una angustia constrictiva, que se presenta de manera inesperada. Entre otras características, una situación como ésta conlleva opresión en el pecho, la sensación de palpitaciones, transpiración, sudoración, temblores e, incluso, náuseas. Si las crisis se extienden en intensidad y aparición, se pueden llegar a convertir en un obstáculo para la vida normal. Pueden llevar al individuo a restringirse en sus salidas, a no ir al trabajo. Pero la mayoría Eduardo Bernal, psiquiatra de Megasalud Arauco- Las Condes. de las crisis son autolimitadas, menciona el psiquiatra. CONTROL Y CAUSAS El doctor enfatiza que consultar con un especialista es la vía más apropiada para dominar dichos episodios. Cuando las personas se encuentran bajo tratamiento pueden tener cierto manejo de las crisis y no sólo sobrellevarlas. Eso significa estar en tratamiento psiquiátrico y psicológico, con fármacos y con psicoterapia, lo cual tiene entre 70% y 90% de efectividad, especifica el doctor Bernal. Al mismo tiempo, menciona que existe una serie de síntomas que llevan a confundir las crisis con otro tipo de patologías. Aunque los planes para establecer qué origina las crisis de pánico han sido estériles, el doctor Bernal señala que es importante detectar cuáles son los efectos desencadenantes. Hay algunas condiciones de salud que pueden tener síntomas semejantes. Por ejemplo, cuadros de anemia, hipertiroidismo, alteraciones metabólicas, hipoglicemia y taquicardia, detalla. Y al mismo tiempo, precisa que existen algunas dietas o la ingesta excesiva de ciertos alimentos que conducen a un panorama similar: El exceso de alcohol, cafeína (cuatro o seis tasas cargadas) o bebida cola (un litro diario). Las personas que consumen drogas, pasta base, cocaína o marihuana también pueden desencadenar crisis de angustia, advierte. En todo caso, el doctor Bernal distingue una cualidad presente en una crisis: se trata de episodios aparatosos, constrictivos e impactantes para la persona. En efecto, no es una patología que avance de manera progresiva, tal como ocurre con un cuadro depresivo. A veces no son identificadas por las personas con facilidad y sus sensaciones las atribuyen a problemas médicos y se hacen atender en busca de una enfermedad que explique lo que sienten, indica. Y para aquellos que piensan que el origen de estas crisis puede estar en cierto tipo de trabajos que por su naturaleza son demandantes o agobiantes, el doctor Bernal puntualiza que primero tiene que existir una predisposición. No es que el trabajo por sí las provoque. En personas con predisposición, el ideal es que no tengan ese tipo de trabajo, pero no se ha demostrado que cierta labor per se sea el problema, señala. Con todo, sí existe un elemento que parece relativamente claro: la edad de ocurrencia, dado que los casos se presentan con mayor frecuencia en la adolescencia o hacia mediados de la tercera década de vida. Después disminuye la probabilidad, asegura el especialista. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * En Santiago y Rancagua. Crisis vs. ansiedad Tal ha sido la expansión del concepto de crisis de pánico, que se hace cada vez más frecuente que las personas la confundan con otro tipo de episodios mentales, principalmente una ansiedad intensa. La situación de ansiedad es anticipar un problema, generalmente en función de una problemática que a la persona le da vueltas, pero la crisis es más puntual, aparatosa, espontánea y agobiante, dice el psiquiatra. Indica, además, que las crisis de pánico tienen efectos somáticos o corpóreos predominantes. Compromete el cuerpo. Hay ahogo, palpitaciones, falta de aire, sensaciones de muerte inminente, de volverse loco. Y no es por una preocupación en particular, un hijo enfermo, por ejemplo, que esto se desencadene, indica. Otra característica que distingue a una crisis de pánico es que cuando se pasa, se vuelve a la normalidad. Eso no sucede en la ansiedad generalizada, que es una situación de más tiempo, permanente, constante, afirma. De hecho, una persona puede estar normal entre crisis. Por ello, señala que es importante la evaluación médica y psiquiátrica para descartar otras anomalías.

4 4 AREA MÉDICA Una de las afecciones más comunes del piso pelviano, que es el conjunto de músculos y ligamentos localizados en la pelvis y encargados de dar sostén al útero, vejiga, recto, vagina y uretra, es la incontinencia urinaria, que puede estar acompañada en algunos casos por prolapso genital o descenso de uno o más órganos a través del canal vaginal. Por lo general, sólo el 20% de las mujeres consulta por este tipo de molestias. Es decir, dos de cada diez mujeres llegan a la consulta comentando que tienen una sensación de bulto. Habitualmente dicen que sienten y palpan algo que parece un bulto, comenta el doctor Ricardo Remenik, miembro de la Unidad de Piso Pelviano de Clínica Arauco Salud. El uroginecólogo trabaja en este centro junto al doctor Julio Sepúlveda y un equipo integrado por urólogos, proctólogos y kinesiólogos. Los doctores Remenik y Sepúlveda detallan que junto a la sintomatología anterior, caracterizada por la sensación de peso en los genitales, también hay mujeres que indican dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales, pérdida o disminución de la sensibilidad vaginal y trastornos en la micción y en la defecación. Adicionalmente, algunas pacientes consultan por episodios de incontinencia urinaria o por la incapacidad para retener orina, que es evacuada al ejecutar cualquier esfuerzo, como toser, estornudar, reír o levantar objetos. Este cuadro algunas veces es acompañado por la necesidad imperiosa de orinar, que puede asociarse a pequeñas o grandes pérdidas de orina, ganas frecuentes de orinar en el día y la noche y/o molestias vinculadas a la micción. Todo ello puede generar dramáticas consecuencias en su vida social, incluso limitando la salida del hogar, y en algunas ocasiones deben hacerlo con pañales, agrega el especialista. DIAGNOSTICO INTEGRAL A medida que se envejece, la anatomía de la mujer sufre modificaciones y entre ellas está el debilitamiento de las estructuras musculares que soportan los órganos pélvicos. Un factor coadyuvante con esta situación son los partos, especialmente si ocurren sin una adecuada asistencia, como también el tabaquismo y el sobrepeso, que debilitan los ligamentos de esta zona, favoreciendo la ocurrencia de eventuales prolapsos o la salida de la vejiga y/o recto a través de la vagina. El doctor Remenik explica que a las Clínica Arauco Salud da solución a PROBLEMAS DE PISO PELVICO Entre 35% y 40% de las mujeres mayores de 40 años puede padecer problemas vinculados al piso pélvico, dolencias que afectan de manera importante las estructuras que sostienen el útero, intestinos, vejiga y vagina, entre otros órganos. Un oportuno diagnóstico, tratamiento y solución quirúrgica mínimamente invasiva se pueden encontrar en la Unidad de Piso Pelviano de este centro de salud. Doctor Ricardo Remenik, uroginecólogo y miembro de la Unidad de Piso Pelviano de Clínica Arauco Salud. Doctor Julio Sepúlveda, uroginecólogo y miembro de la Unidad de Piso Pelviano de Clínica Arauco Salud. pacientes se les realiza una evaluación, se construye su historial clínico y efectúa un examen físico que permite etapificar esta condición; es decir, identificar los órganos afectados y el grado en que éstos descienden en la cavidad pelviana. Junto con esta información, se solicitan exámenes de laboratorio y pruebas tales como la urodinamia, para localizar y cuantificar la afección. No se trata de una sola dolencia. Es un grupo de síntomas que pueden tener manifestaciones en distintos lugares del piso pelviano. Por eso es que evaluamos la situación particular de cada paciente, etapificando la enfermedad a través de diversas pruebas, comenta el especialista. TRATAMIENTOS MULTIDISCIPLINARIOS En Clínica Arauco Salud se realizan procedimientos asociados a las patologías de piso pelviano, desde su detección, tratamiento y eventual solución vía quirúrgica. Una vez diagnosticada la patología prolapso o incontinencia urinaria, en la gran mayoría de los casos, los especialistas aconsejan el cambio de los hábitos alimentarios con el objetivo de bajar de peso, así como la abstinencia de fumar. Adicionalmente, se recetan fármacos orientados a ayudar en el manejo de la incontinencia urinaria y/o fecal. Paralelamente, se indica kinesioterapia de piso pelviano, a través de la cual se persigue el entrenamiento de los músculos pélvicos orientados a fortalecer los mecanismos naturales de soporte del piso pélvico, detalla el doctor Remenik. Si luego de aplicar el tratamiento aún no se ha corregido la incontinencia urinaria y/o fecal, o si en la paciente persiste la sensación de bulto, se analiza un abordaje quirúrgico para tratar la patología. La mayoría de las veces se trata de cirugías mínimamente invasivas que requieren hospitalización de al menos un día, y que habitualmente consisten en la colocación de mallas que soportan la Av. Kennedy 5413, Torre Médica Boulevard del Parque Arauco Fonos Los partos, al igual que el tabaquismo y el sobrepeso, son factores de riesgo de la incontinencia urinaria y del prolapso genital. Medidas preventivas El doctor Ricardo Remenik, miembro de la Unidad de Piso Pelviano de Clínica Arauco Salud, aconseja una serie de medidas para evitar futuras patologías en esta zona: l Tener una adecuada asistencia en el parto. l Abstenerse de fumar, ya que el tabaco produce daño en los elementos de sostén del piso pelviano. l Prevenir la obesidad, pues el sobrepeso crónico favorece el descenso de estos órganos. l Evitar la estitiquez y tratar de mantener una rutina de ejercicios a diario, que permita fortalecer los músculos que sustentan la zona pelviana. función del órgano dañado. En algunos casos esto se acompaña de cirugía reconstructiva en mayor o menor grado, de acuerdo con la patología de la paciente. Y, cuando el caso así lo requiere, participa en la cirugía un proctólogo o urólogo miembro del equipo multidisciplinario, comenta el especialista de la Unidad de Piso Pelviano de Clínica Arauco Salud.

5 El escáner de 128 cortes entrega imágenes 3D, las que facilitan el diagnóstico y ayudan a que los tratamientos sean más certeros. La estereotaxia mamaria permite la extracción de nódulos mamarios sin cirugía. Tecnología de vanguardia y profesionales de excelencia caracterizan a Servicio de Imagenología de Clínica Bicentenario n Ubicado en el segundo piso de la clínica y conectado con Urgencias, esta unidad atiende tanto a pacientes de Fonasa como de Isapres y particulares, quienes pueden acceder, a precios muy convenientes, a exámenes realizados con equipos tecnológicos de última generación. Con US$ 3,7 millones de dólares invertidos, el Servicio de Imagenología de Clínica Bicentenario es el de mayor tecnología disponible hoy en el país. Además de poseer equipamiento de última generación que presta apoyo a todas las especialidades, posee profesionales acreditados de excelencia, lo que garantiza altos estándares de calidad. Nuestro centro es hoy de vanguardia a nivel regional y mundial, ya que utiliza sistemas que permiten exploraciones dinámicas más específicas, en tiempos extremadamente pequeños, con menores dosis de radiación, tiempos de los procedimientos, uso de sedación y, por ende, riesgos asociados, afirma el doctor Francisco Avendaño, jefe del Servicio de Imagenología de Clínica Bicentenario. Ubicado en el segundo piso de la clínica y conectado con Urgencias, esta unidad atiende tanto a pacientes de Fonasa como de Isapres Doctor Francisco Avendaño, jefe del Servicio de Imagenología de Clínica Bicentenario. y particulares, quienes pueden acceder, a precios muy convenientes, a exámenes realizados con equipos tecnológicos de última generación. Entre ellos se encuentra un escáner de 128 canales, el cual permite realizar exhaustivos estudios no invasivos de corazón y otros órganos. El doctor Avendaño subraya que esta tecnología permite examinar el cuerpo completo en sólo 9 segundos. El equipo entrega imágenes 3D, las que facilitan el diagnóstico y ayudan a que los tratamientos sean más certeros al proveer datos de gran precisión. Su rapidez permite a los médicos de Clínica Bicentenario dar respuesta oportuna a los problemas de salud que se presentan tanto en Urgencia como en las demás dependencias del establecimiento. Mamografía digital En este servicio también se realizan procedimientos de radiología intervencionista. Así, se pueden efectuar biopsias guiadas por imágenes, como la estereotaxia mamaria, que facilita la extracción de nódulos mamarios sin cirugía. Nuestra mesa de estereotaxia es la de mayor vanguardia disponible en el país. Permite la extracción de nódulos y microcalcificaciones sin cirugía y posibilita el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Es muy exacta y precisa y pueden acceder a ella todas las mujeres con cobertura Fonasa, señala el doctor Avendaño. El especialista destaca que el mamógrafo digital cambiará la historia de las pacientes del sector, ofreciendo un servicio de mamografía digital a precio de mamografía análoga y afirma que la prestación no costará 500% más cara por ser digital, como en otras clínicas. Resonancia magnética El resonador magnético de La resolución de las imágenes entregadas por el resonador magnético hace posible reconocer fácilmente las lesiones ubicadas en cualquier parte del cuerpo. Clínica Bicentenario posee la más avanzada tecnología, lo que le permite entregar imágenes de gran resolución, incluso, sin utilizar medios de contraste. El tecnólogo médico del de salud, Claudio Cañete, detalla que este equipo facilita el estudio de prácticamente todo tipo de lesiones ubicadas en cualquier parte del cuerpo. El médico clínico puede detectar un problema que puede confirmarse y detallarse con un estudio de esta naturaleza. Además, la resolución de las imágenes que se obtienen hace que el resultado no dependa de la interpretación de quien informe el estudio, sino que las lesiones son fácilmente reconocibles, puntualiza. El Servicio de Imagenología también cuenta con radiología y ecografía. Pamela Fernández, coordinadora de esta unidad, explica que dichos equipos son digitales y poseen un sistema de reconocimiento de voz que facilita a los médicos especialistas informar los exámenes. Además, este servicio dispone de sistemas digitales que permiten el diagnóstico a distancia con reconocimiento de voz online desde cualquier parte del mundo.

6 6 DERMATOLOGÍA El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por una infección bacteriana debido a cambios de las unidades pilosebáceas y que es una congregación de materia. En términos simples, el acné se produce cuando los poros de la piel se obstruyen porque la grasa y las células de la piel se acumulan más rápido de lo que pueden salir. Según explica el dermatólogo de Megasalud La Florida, Oscar Navea, el acné es común en la pubertad, porque comienza a aparecer la hormona de la testosterona, que es normal en niños. En el caso de las niñas, por los ovarios, especialmente cuando son poliquísticas. El especialista indica que el acné puede darse por múltiples factores: Puede ser bacteriano de superficie. También por folículo de la zona excretora y por la inflamación de la glándula que está gatillada por la testosterona que comienza en los niños y es más evidente en las mujeres por la menarquia o primera regla y la presencia de la inflamación. Uno de los principales elementos que inciden en su aparición es el cambio hormonal que se produce en la pubertad. Según el doctor Navea, en las niñas se da un poco antes, por la primera regla, y en los niños un poco después, a los 12 o 14 años. Acné en los adolescentes, una enfermedad COMUN QUE TIENE TRATAMIENTO FACTORES DE RIESGO Pero qué es lo que hace que ciertos adolescentes tengan más acné que otros? El experto detalla que en los adolescentes el acné es natural, no quiere decir que haya una anormalidad hormonal. Por lo general, se da en pacientes que tienen una carga genética; es decir, que son hijos de padres o madres que han tenido acné. Agrega que la severidad del acné también tendrá que ver con la carga genética: Si los padres tuvieron acné severo, es probable que el hijo también. El especialista de Megasalud La Florida subraya la importancia de adoptar medidas preventivas. Si un paciente tiene antecedentes l Estar atentos en aquellas familias donde algún integrante haya tenido acné. l Realizar limpiezas periódicas. l En caso de tener un acné más severo, consultar a un especialista. Doctor Oscar Navea, dermatólogo de Megasalud La Florida. Este trastorno es característico de esta etapa de la vida. Sin embargo, hay que poner atención a la cantidad de espinillas que tenga el adolescente y consultar a un dermatólogo. familiares de acné severo, se deberá intervenir de una manera enérgica precozmente. Esto porque el acné en ese paciente puede producir secuelas severas, sostiene el médico. TIPOS DE ACNE El acné puede manifestarse de manera no inflamatoria o inflamatoria. La no inflamatoria es lo que llamamos puntos negros y puntos blancos, que son el inicio de un proceso progresivo que va a llevar a un estado inflamatorio caracterizado por pápulas, que es lo que la gente denomina comúnmente como sarpullido. Posteriormente aparecen las pústulas o las espinillas, explica el doctor Navea. El especialista agrega que si esto no se detiene, puede progresar y formar quistes, lo que es una condición severa porque van a dejar una cicatriz que, por lo general, es atrófica y que se presenta como esos hoyitos como luna que quedan en la cara, explica. TRATAMIENTOS RECOMENDADOS Como es una condición habitual en los adolescentes, el objetivo es evitar llegar a un acné severo. Es por esto que el especialista recomienda, en el caso de las mujeres, estar atentos a si antes de la primera regla esa niña ya tiene alguna alteración como puntos negros o blancos, que se dan en zonas de mayor cantidad de glándulas sebáceas; vale decir, frente, nariz y algunas veces el pecho o la espalda. Si yo tengo una niña con premenarquia con estos síntomas debo estar atento, dice. En el caso de los hombres, indica que es bueno consultar cuando comienza la pubertad; es decir, entre los 12 y 14 años. Para combatir el acné hay diversos tratamientos según la gravedad de éste. En las lesiones no inflamatorias, por lo general se hace un tratamiento de limpieza y de destapar los poros. Esto es algo que también pueden realizar los jóvenes en su casa como prevención. Lavarse la cara con jabón, porque el efecto de detergente va a ayudar a sacar la grasa y erradicar las bacterias que están en esa grasa en exceso, dice. En el caso del acné más severo, el doctor Navea plantea que el tratamiento dependerá de cuántas lesiones importantes tiene o de si están en pecho y espalda, porque por lo general esa ubicación habla de un acné más severo y eso indica que requiere una acción terapéutica más enérgica, donde lo más básico como lavar y limpiar no va a ser suficiente. El dermatólogo de Megasalud La Florida subraya que las adolescentes con acné importante tienen que ir al ginecólogo, porque puede ser un indicador de sus funciones ováricas, y además, porque si existe un acné mediano o severo, se puede requerir un tratamiento con medicamento. Consultar a tiempo es indispensable, pues según el especialista, el acné como patología en los adolescentes tiene mucho que ver con el desarrollo de su personalidad. Los jóvenes con acné tienen un poco de fobia social, porque estas lesiones los inhiben de comunicarse de forma normal con sus pares. Y a esa edad, por lo general, comienza la comunicación con el sexo opuesto, entonces sicológicamente es una limitante. Hoy hay medicamentos y tratamientos bastante efectivos que les cambia la vida, agrega el doctor. Uno de los principales elementos que inciden en su aparición es el cambio hormonal. Acné en adultos Cerca del 5% de los jóvenes que tuvieron acné en su pubertad, de adultos continúan teniéndolo. Ellos deben seguir con su tratamiento. En las mujeres, puede haber casos de adultas que tienen problemas hormonales, quistes u otras alteraciones ginecológicas que se traducen también en acné. Otras con resistencia a la insulina también generan esta condición. Esto es el acné clásico, pero hay acnés que son producidos por otras causas, como por ejemplo, el maquillaje, que puede obstruir los poros y producir las espinillas. Hay condiciones profesionales como por ejemplo pacientes que trabajan con aceites y químicos, que también pueden obstruir los poros. Hay otros que pueden estar en tratamientos terapéuticos, como pacientes epilépticos, cuyos medicamentos también pueden producir espinillas, explica el doctor Navea. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * En Santiago y Rancagua.

7 Servicio de Endoscopia de Clínica Tabancura resuelve patologías digestivas n La endoscopia está indicada como prueba complementaria en el proceso diagnóstico de patologías como el cáncer digestivo y de colon. También ofrece la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas en el interior del tubo digestivo, evitando la necesidad de hospitalización y reduciendo las complicaciones. La endoscopia es un procedimiento médico que utiliza un sistema óptico que permite ver en el interior del tubo digestivo gracias a un tubo de fibra óptica largo y flexible, con una cámara conectada a un video, que posibilita visualizar el interior del tubo digestivo. Se denomina gastroscopia cuando se estudia el tubo digestivo superior (esófago, estómago e intestino delgado) y colonoscopia cuando se estudia el colon. El doctor Armando Godoy, médico coordinador de la Unidad de Endoscopia y Cirugía Endoscópica de Clínica Tabancura, señala que este procedimiento está indicado como prueba complementaria en el proceso diagnóstico de problemas del tubo digestivo, tales como tumores, malformaciones, pólipos, hemorragias, reflujo esofágico, sospecha de úlcera gástrica o duodenal, problemas de mala absorción o mala digestión de los alimentos y enfermedad celiaca, entre otros. Esta técnica ofrece la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas en el interior del tubo digestivo, hacer biopsias de los tejidos, realizar suturas, entre otras, evitando la necesidad de hospitalización y reduciendo las complicaciones. Clínica Tabancura cuenta con equipamiento tecnológico de vanguardia y médicos altamente calificados, capaces de efectuar estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos. En la actualidad, el Servicio de Endoscopia se encuentra en una etapa de transición, pues en el corto plazo realizará Doctor Armando Godoy, médico coordinador de la Unidad de Endoscopia y Cirugía Endoscópica de Clínica Tabancura. Este centro de salud cuenta con equipamiento tecnológico de vanguardia y médicos altamente calificados, capaces de realizar estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos. más prestaciones en las áreas urológica y broncopulmonar. Pesquisa precoz El doctor Godoy advierte que todas las personas entre 40 y 60 años debieran realizarse un estudio endoscópico para descartar lesiones precursoras de cáncer, tanto digestivo como de colon. Estas patologías muchas veces no presentan síntomas, por lo que su pesquisa temprana es muy difícil porque los pacientes no consultan, advierte. Explica que estos cuadros se pueden presentar sin síntomas o con signos graves, como sangrados y anemias, y que los médicos del servicio trabajan en conjunto con los doctores derivadores, informándoles directamente los resultados de estos estudios. Agrega que en prevención primaria, el Servicio de Endoscopia de Clínica Tabancura evita que enfermedades como el cáncer gástrico o de colon ocurran. Para ello, en este centro se llevan a cabo tinciones electrónicas que permiten detectar lesiones incipientes en el tracto digestivo alto, así como lesiones precursoras del cáncer de colon, como son los pólipos. De esta forma contribuimos a dar una solución precoz a un gran problema de salud existente en nuestro país: el cáncer gástrico. Chile ostenta una alta tasa de esta patología, que se agrava por lo tarde que se diagnostican estos cuadros, por cuanto no presentan síntomas o los signos son desestimados por el paciente, quien no consulta hasta que es demasiado tarde, especifica. La prevención secundaria considera el diagnóstico y el tratamiento de cualquier afección que se presente en el tubo digestivo alto y bajo, en niños y adultos, las 24 horas de los 365 días del año. Fuera del diagnóstico de patologías, podemos hacer tratamientos endoscópicos como excéresis (corte) de lesiones precoces, mucosectomía, polipectomía y disección endoscópica de la submucosa, entre otros procedimientos, enumera. Intervenciones terapéuticas mayores En la Unidad de Endoscopia y Cirugía Endocópica de Clínica Tabancura también se efectúan intervenciones terapéuticas mayores, tales como la colangiografía endoscópica retrógrada, dilataciones, instalaciones de prótesis transtumorales, cierre de fístulas y reparación de anastomosis, en casos de bypass gástrico. Por último, cuando la enfermedad ya está establecida, esta técnica permite realizar tratamientos paliativos de tumores digestivos, como son la fulguración (quemar) con argón plasma, instalación de prótesis transtumorales, erradicaciones de várices esofásicas en pacientes con daño hepático crónico, endoscopias a embarazadas y test de intolerancia a la lactosa, entre otros. El doctor Godoy agrega que el equipo profesional de la Unidad de Endoscopia y Cirugía Endoscópica de Clínica Tabancura también hace procedimientos en el pabellón central. Entre ellos se cuentan los que requieren anestesia general y radioscopia. Asimismo, asisten a los cirujanos que están operando. En qué consiste el procedimiento Para realizar esta técnica, el endoscopista utiliza cámaras de video especialmente diseñadas y lentes de pequeño diámetro, así como instrumental de pequeño calibre, que pueden introducirse en el tubo digestivo (pinzas y tijeras, entre otros). Para prepararse para la endoscopia, el paciente debe estar en ayunas desde la noche anterior. En el caso de que esté ingiriendo algún medicamento, tiene que preguntar al médico si debe tomarlo o interrumpirlo (en algunos casos debe interrumpir el tratamiento con anticoagulantes, aspirina o antiinflamatorios esteroideos). Siempre se debe informar al médico si padece alergias o intolerancias a medicamentos. Para la realización de la endoscopia, el paciente está sedado, para lo cual se aplica un anestésico local. En algunos casos, es posible que sea necesaria la anestesia general,dependiendo del estado de salud del enfermo y del tipo de intervención a realizar, aunque lo más frecuente, es que sólo requiera anestesia local y sedación.

8 OdOntOlOgía Conozca los motivos por los que su hijo puede tener los "dientes chuecos" La doctora Karla Espinoza, dentista de la Unidad de apoyo de Megasalud Puente Alto, advierte sobre la importancia de identificar a tiempo los malos hábitos orales o trastornos que puedan alterar el buen desarrollo de la dentición de los niños, afectándolos en términos estéticos, funcionales y psicológicos. en la medida que los niños crecen, son numerosos los problemas que preocupan a los padres y que pueden afectar a futuro el normal desarrollo de la salud bucal. Uno de ellos son los dientes chuecos, anomalías de distinto origen que se pueden dar en diferentes momentos del crecimiento, provocando consecuencias trascendentales si no se tratan oportunamente. La doctora Karla Espinoza, dentista de la Unidad de Apoyo de Megasalud Puente Alto, destaca que los padres deben mantenerse atentos a las posibles anomalías dentales que pueden afectar a sus hijos. Esta preocupación debe estar presente desde los primeros meses de vida, en vista de que la dentición temporal o primaria comienza entre los 6 y 8 meses de edad y finaliza a los meses. En la práctica, ello significa que a los 3 años de edad, el niño debiera tener todas sus piezas dentales temporales en la boca. Los especialistas advierten, sin embargo, que aunque no es extraño que existan variaciones en las fechas de erupción de los dientes, cuando hay un retraso superior a 6 meses es recomendable consultar al odontopediatra, pues esa situación puede asociarse a un retardo aún mayor en la erupción de la dentición definitiva. La doctora Espinoza enfatiza que un segundo momento importante para la salud bucal de los niños es cuando comienza el proceso de recambio de las piezas dentarias. Lo común es que la erupción de los dientes permanentes se inicie alrededor de los 6 años, cuando aparece el primer molar permanente, convirtiendo la dentición primaria en mixta. Durante la primera fase (entre los 6 y La presencia de piezas supernumerarias o dientes de más puede interrumpir la salida y el buen alineamiento de los dientes definitivos. 9 años) aparecen los primeros molares o muelas y ocurre el recambio de incisivos, o paletas. En esta etapa es importante informarles a los padres que el primer molar permanente erupciona por detrás de los molares temporales sin la necesidad de perder uno de éstos, ya que muchas veces por desconocimiento no le dan la importancia necesaria, siendo éste una pieza dentaria clave en las diferentes funciones orales, comenta. A esta edad, un motivo de consulta frecuente es la erupción de los dientes permanentes por vestibular (por fuera) de los temporales, en el caso del maxilar superior, y por lingual (por dentro), en el caso de la mandíbula, sin que aún se pierdan los temporales o siquiera se encuentren sueltos. En esos casos, los padres no deben alarmarse, ya que se encuentran dentro de la posición normal de erupción de los dientes permanentes, pero que no alcanzaron a reabsorber la raíz del diente temporal para provocar que éste se suelte, explica la doctora Espinoza. Frente a estas anomalías, la recomendación es acudir, lo más pronto posible, al dentista para que extraiga el diente temporal, de manera que la pieza permanente pueda tomar su posición definitiva y evitar posibles alteraciones a futuro. Otro problema común que se observa durante la aparición de los dientes permanentes es la presencia de piezas supernumerarias o dientes de más, que pueden interrumpir la salida y el buen alineamiento de los dientes definitivos. Entre ellos, el más frecuente es el llamado mesiodens, que se ubica en la línea media del maxilar superior y que impide que erupcionen los incisivos centrales superiores. Este problema sólo se pesquisa mediante un examen radiográfico y el tratamiento indicado en estos casos es la extracción del diente sobrante lo más pronto posible, para evitar complicaciones en la salida de los dientes permanentes. La importancia de identificar malos habitos La dentista de la Unidad de Apoyo subraya que cuando el desarrollo dentario es normal, la segunda fase de la dentición mixta comienza a los 9 años, con la erupción de los premolares y caninos permanentes. Este proceso termina a los 12 años, cuando hacen erupción los segundos molares, faltando por emerger aún los terceros molares (muelas del juicio), cuya edad de erupción se considera normal entre los 18 y 30 años. La doctora Espinoza menciona que durante el recambio dentario es importante identificar a tiempo, también, los malos hábitos orales para poder corregirlos lo más temprano posible. Entre estos se encuentran la succión del dedo pulgar, que

9 ODONTOLOGÍA 9 Ortodoncia interceptiva puede ahorrar costosos tratamientos es una de las principales causas de mala mordida cuando no es controlada a tiempo. La succión digital no debiera permitirse a ninguna edad, ya que posteriormente es un hábito muy difícil de erradicar. Algo similar sucede con el chupete de entretención, cuyo uso se recomienda sólo hasta los 2 años de edad, no debiendo sobrepasar la edad de 3 años. Doctora Karla Espinoza, dentista de la Unidad de Apoyo de Megasalud Puente Alto. por la prolongación de estos malos hábitos es que se impida el cambio a deglución adulta, donde la lengua asciende adosándose al paladar y permitiendo el correcto desarrollo del hueso maxilar y las vías aéreas. Esto también puede ocurrir por la existencia de respiración bucal, que ya sea por hábito o por obstrucción de las vías aéreas, es la causa de La mamadera nocturna, en tanto, debiera ser hasta los 18 meses, mientras que la diurna, hasta los 2 años de edad. Las prácticas que superen estas recomendaciones podrían tener un efecto dañino en la dentición en desarrollo, como mordida abierta anterior y paladar ojival (profundo). Otro problema que se puede generar serias alteraciones orales que afectan al niño tanto estética, funcional, como psicológicamente. En todo estos casos, indica, el rol del especialista y del odontólogo general es pesquisar a tiempo estos malos hábitos, entre los que también se encuentra la onicofagia (comerse las uñas) y morder los lápices. La ortodoncia interceptiva es una rama de la odontología cuyo objetivo es pesquisar las anomalías de la cavidad oral de manera oportuna y corregir los malos hábitos que las producen. Todo ello, con el fin de evitar que se hagan cada vez más complejos en la dentición permanente. Dentro de las anomalías que pueden afectar el desarrollo dental existen algunas que con un simple tratamiento en el momento adecuado permitirán el desarrollo normal de las diferentes estructuras del sistema, y otras, de origen hereditario, que necesitarán un tratamiento posterior realizado por un especialista, como es la ortodoncia e, incluso, la cirugía. Sin embargo, su detección temprana significa que el futuro tratamiento sea más corto y menos complejo, lo que también disminuye los costos para el paciente. El control dental que todos los niños de 6 años se pueden realizar con cobertura GES es la oportunidad para evaluar estos aspectos, ya que en muchas ocasiones será la primera vez que el niño vea a un profesional de la salud oral. Uno de los objetivos de la Red Megasalud es diagnosticar de manera precoz las anomalías dentomaxilares, pesquisar malos hábitos orales y derivar a sus pacientes al especialista correspondiente en el momento oportuno.

10 10 Prevención Prevenir es la clave para disfrutar de un verano sin contratiempos Para evitar accidentes y enfermedades durante la temporada estival es fundamental tomar medidas de prevención en piscinas, al tomar baños de sol y al consumir alimentos. el bronceado constante produce un daño celular y el Adn se ve afectado, lo que genera mutaciones que, a la larga, pueden derivar en un melanoma o cáncer de piel. Los niños mayores deben usar fotoprotectores, de preferencia físicos (con titanio o zinc). Lo importante es reaplicarlos cada tres a cuatro horas y luego de cada baño. En caso de insolación, con enrojecimiento y ampollas, el paciente también puede presentar vómitos, náuseas, dolor de cabeza y deshidratación. Se recomienda hidratarse para compensar la pérdida de líquido, usar cremas lubricantes suaves para ayudar a que la epidermis se regenere más rápido y suspender totalmente la exposición al sol. si no se toman las medidas necesarias, el verano se puede convertir en una época de malos recuerdos causados por accidentes en el agua, insolaciones o daño cutáneo provocado por la radiación solar, y/o infecciones entéricas. Según los especialistas, la mejor forma de evitar estos cuadros es prevenir y controlar los factores que los generan. La asfixia por inmersión es un accidente que no sólo ocurre en las piscinas durante el verano, sino que también sucede dentro de la propia casa y en cualquier época del año, pues bastan 3 cm de agua para que un niño de 1 año se ahogue. Tan grave es este problema que la asfixia por inmersión ocupa el segundo lugar en la lista de accidentes graves de la infancia, después de los automovilísticos. Entre el 40% y 50% de los casos de asfixia por inmersión ocurre en niños de 1 a 4 años. Sólo 3 minutos bajo el agua son suficientes para que sobrevenga un paro cardiorrespiratorio. El otro grupo de mayor riesgo son los adolescentes de entre 14 y 19 años. La mayoría de los accidentes en estos jóvenes se produce al realizar actividades deportivas o recreacionales en lugares abiertos como ríos, lagos o mar. Cabe señalar que un tercio de los casos de asfixia se producen porque las víctimas se encontraban bajo los efectos del alcohol y/o drogas. PreCAuCiones dentro del hogar Para evitar este tipo de accidentes, los principales esfuerzos deben estar dirigidos a tomar todas las medidas de prevención pertinentes. Los más pequeños no deben nunca estar sin la supervisión de un adulto responsable mientras juegan en las piscinas y ni siquiera si se bañan en la tina. También debe vigilarse a los niños mayores que tienen algún tipo de discapacidad o enfermedad que pueda llevarlos en algún momento a perder el control de sus movimientos. Las piscinas deben tener rejas de al menos 1,5 m de alto con puertas y cerraduras a prueba de niños. La distancia entre un fierro y otro no tienen que sobrepasar los 8 cm, de manera que no quepa la cabeza de un pequeño. No deben tener travesaños que les permita escalar y es necesario revisar periódicamente que no existan espacios en la parte inferior que permitan que niños pequeños puedan pasar. Las estadísticas de los centros de urgencia indican que casi el 70% de los casos de asfixia por inmersión tiene un desenlace fatal, mientras que una parte importante de los que logran sobrevivir nunca vuelve a ser como antes. Sin embargo, el pronóstico cambia sustancialmente si hay una reacción oportuna y se comienzan a realizar las maniobras de reanimación dentro de los primeros 3 minutos de iniciado el paro cardiorrespiratorio. evitar el daño solar El efecto de los rayos ultravioleta se hace más intenso en esta época del año y es importante tener en cuenta que cuando la gente se broncea de forma constante, se produce un daño celular y el ADN se ve afectado, lo que genera mutaciones que, a la larga, pueden derivar en un melanoma o cáncer de piel. Producto de una exposición inadecuada, la piel sufre de fotoenvejecimiento: pierde su elasticidad, turgencia, se pone opaca y aumentan las líneas de la piel, sobre todo en quienes, por razones laborales o por una edad avanzada, tienen la piel más gruesa y con surcos. Además, aparecen otros daños asociados como son las manchas, pecas e hiperpigmentación, y la apariencia de la piel parece tener una edad mayor a la cronológica. Por lo tanto, todas las partes del cuerpo deben estar protegidas del sol, especialmente aquellas regiones más prominentes (nariz, pómulos, labios, escote, hombros, antebrazos, orejas, cuello y nuca), que al estar más expuestas, resultan más sensibles. Quienes tienen pelo rojo, piel blanca y ojos claros son los que presentan un mayor riesgo de daño debido a su menor pigmentación y deben extremar los cuidados. Asimismo, los menores de edad y los ancianos son los que están más vulnerables a la acción del sol, por lo que se deben extremar los cuidados en estas personas. Los pequeños de seis meses o menos tienen contraindicado exponerse al sol. No existen fotoprotectores adecuados para ellos, ya que les pueden ocasionar reacciones alérgicas. La recomendación es protegerlos con quitasol, vestirlos con mangas largas y evitar las horas de mayor radiación (entre las 10 y 17 horas). Alimentos sin salmonella Las infecciones entéricas, que se contagian por la vía fecal oral, aumentan al comer productos preparados en la calle, en condiciones higiénicas deficientes, como un inadecuado lavado de manos, o por la falta de conservación de alimentos en óptimas condiciones. Una de las infecciones más recurrentes es la salmonelosis, uno de los tipos más comunes de intoxicación alimentaria, que se desencadena al consumir alimentos o agua contaminada con la bacteria salmonella o al estar en contacto con personas o animales portadores. Aunque estos microorganismos pueden estar presentes en productos de origen animal como huevos, carnes crudas y lácteos no pasteurizados, es posible que la contaminación que provoca afecte a otros alimentos, principalmente debido a una mala manipulación de los mismos. Las primeras señales de esta intoxicación alimentaria se presentan generalmente dentro de las primeras 8 a 48 horas de ingeridos los alimentos contaminados. Entre los síntomas más frecuentes destacan cólicos, sensibilidad o dolor abdominal severo, diarrea, fiebre, dolor muscular, náuseas y vómitos, acompañados de compromiso del estado general del afectado. Para prevenir esta infección es primordial lavarse correctamente las manos, antes y después de la preparación de comidas, luego de ir al baño y siempre que se ha estado en contacto con animales domésticos. También es necesario refrigerar los alimentos de inmediato. Cuando cocine carnes o pescados, limpie cuchillos, tablas y superficies utilizadas para su preparación antes de continuar elaborando otras comidas. No consuma carnes crudas o poco cocinadas. Evite ingerir comidas o bebidas que contengan huevos crudos o leche no pasteurizada y lave y desinfecte siempre frutas, verduras, hortalizas y cocine apropiadamente las legumbres. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * En Santiago y Rancagua.

11 Consalud firma convenio con Medipass para emitir licencias médicas electrónicas a sus afiliados n Este sistema permitirá a los pacientes iniciar adecuadamente su reposo, evitándoles el trámite de llevar la licencia ante su empleador. Alfonso Escobar, gerente general de Medipass, y Andres Herreros, gerente de Salud de Isapre Consalud. Un innovador servicio para sus afiliados incorporó recientemente Consalud tras firmar un convenio con Medipass, lo que le permitirá mejorar la calidad del servicio entregado a sus afiliados y hacer más eficientes sus procesos de liciencias médicas. Isapre Consalud es la primera en firmar acuerdo con Medipass. Gracias a este acuerdo se podrán entregar licencias médicas electrónicas, lo que conlleva múltiples beneficios para los afiliados, tales como ahorro de tiempo y trámites, comienzo real del reposo y obtención en línea de información acerca de la etapa en que se encuentra la licencia mediante el sitio web Al implementar el sistema de licencias médicas electrónicas todo será más expedito, lo que se verá reflejado tanto en la mayor fluidez del proceso de ingreso de las licencias como en su visación y resolución. Esto se traducirá en un mejor servicio a nuestros afiliados respecto de la disponibilidad de Eugenio Espinoza, subgerente de Sistemas; Claudia Cid, médico director de Contraloría; Leonora Alfaro, enfermera jefe de Contraloría, y Stefano Tavonatti, subgerente de Contraloría Médica, todos de Isapre Consalud. nuestros dictámenes y, por tanto, de los pagos del subsidio laboral, señala Andrés Herreros, gerente de Salud de Isapre Consalud. Medipass, al tener el respaldo de las cajas de compensación, tiene una amplia cobertura a nivel nacional, ya que dichas instituciones incorporan a la gran mayoría de los empleadores del país. Asimismo, para otorgarle mayor confiabilidad a todo el proceso, este sistema asegura inviolabilidad de la información y datos por medio de la entrega de una firma electrónica a cada profesional de la salud, con el respaldo de E-Sing, notario electrónico certificado por el Ministerio de Economía. Nos hemos empeñado en mejorar la calidad de vida y bienestar de los trabajadores y sus familias. Por ello, nuestra propuesta es única, cómoda y segura para los pacientes, empleadores, médicos, cajas de compensación, aseguradores y prestadores de salud, afirma Alfonso Escobar, gerente general de Medipass. Cómo funciona el sistema El médico ingresará desde su consulta a donde emitirá la licencia médica del paciente, activando su firma electrónica con un dispositivo biométrico. Al empleador le llegará un aviso de notificación sobre la licencia médica y deberá aprobarla. Consalud, por su parte, recibirá electrónicamente los datos para su procesamiento, los que seguirán el circuito habitual. De esta manera, el paciente evita trasladarse donde su empleador a dejar la copia de la licencia. Solamente con su rut y número de folio podrá obtener la información y hacer un seguimiento en

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