PROCURACION DE ORGANOS PARA TRANSPLANTE. Dr. Zanardi Patricio UTI-HIGA Dr. Oscar Alende

Transcripción

1 PROCURACION DE ORGANOS PARA TRANSPLANTE Dr. Zanardi Patricio UTI-HIGA Dr. Oscar Alende

2 EL PROCESO DE LA DETECCION DEL POTENCIAL DONANTE PROCURACION MANTENIMIENTO HEMODINAMICO DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS OFRECIMIENTO A LA FAMILIA DE LA DONACION DE ORGANOS ABLACION TRASPLANTE

3 El Trasplante, es la hazaña terapéutica más importante de la ciencia médica de nuestro siglo, no sólo por su significación en el ámbito de la salud sino por la tremenda repercusión en el conocimiento del universo biológico.

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5 EVOLUCION DE LA LISTA DE ESPERA Y EL TRASPLANTE DE ORGANOS EN ARGENTINA L.Espera Trasplante

6 Ley * Ley de Trasplante de Órganos y Material Anatómico Humano (Derogación de las Leyes , y )

7 Artículo 23º: El fallecimiento de una persona se considerará tal cuando se verifiquen de modo acumulativo los siguientes signos, que deberán persistir ininterrupidamente seis (6) horas después de una constatación conjunta: a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral, con perdida absoluta de conciencia; b) Ausencia de respiracion espontánea; c) Ausencia de reflejos cefálico y constatación de pupìlas fijas no reactivas; d) Inactividad encefálica corroborada por medios técnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas situaciones clínicas, cuya nómina será periodicamente actualizada por el Ministerio de Salud y Acción social con el asesoramiento del INCUCAI. La verificación de los signos referidos en el inciso d) no será necesaria en caso de paro cardio-respiratorio total e irreversible.

8 Artículo 24º: A los efectos del artículo anterior, la certificación del fallecimiento deberá ser suscripta por dos (2) médicos, entre los que figurará por lo menos un neurólogo o un neurocirujano. Ninguno de ellos será el médico o integrará el equipo que realice ablaciones o implantes de órganos del fallecido. La hora del fallecimiento será aquella en que por primera vez se constataron los signos previstos en el artículo 23º.

9 Artículo 25º: El establecimiento en cuyo ámbito se realice la ablación está obligado a: a) Arbitrar todos los medios a su alcance en orden a la restauración estética del cadaver, sin cargo alguno a los sucesores del fallecido; b) Realizar todas las operaciones autorizadas dentro del menor plazo posible, de haber solicitado los sucesores del fallecido la devolución del cadaver; c) Conferir en todo momento al cadaver del donante un trato digno y respetuoso.

10 Artículo 26º: Todo médico que mediante comprobaciones idóneas tomare conocimiento de la verificación en un paciente de los signos descriptos en el artículo 23º, está obligado a denunciar el hecho al director o persona a cargo del establecimiento, y ambos deberán notificarlo en forma inmediata a la autoridad de contralor jurisdiccional o nacional, siendo solidariamente responsables por la omisión de dicha notificación. Artículo 32º: Será reprimido con multa de cinco mil a cien mil pesos ($5000 a $100000) e inhabilitación especial de uno a tres años el médico que no diere cumplimiento a las obligaciones previstas en el articulo 26º o a las del artículo 8º.

11 DENUNCIA X OPERATIVO Médico de la UTI Coordinador Hospitalario COORD. OP INTENSIVISTA NEUROLOGO COORD TX Distribución renal no Distribución renal Aceptación de Equipos de Tx no renales Convocatoria de Equipos adjudicatarios del organo a Tx no renal Convocatoria de Equipos ablacionistas renales Descarte de causas medicas y/o legales Mantenimiento hemodinámico Toma de muestras para serología Toma de muestras para química y hemograma y GS Resultados Laboratorios Química,Serol. Hemog. GS HLA Corrobora signos clínicos de muerte identidad, denuncia policial y x Averiguación sobre familiares. Corrobora causa de muerte conocida y justificable x Inicia diagnóstico de muerte encefálica Diagnóstico de muerte + 1 era Entrevista con la familia x Finalización diagnóstico de muerte encefálica Afirmativa familiar Tramite Policial y Judicial Entrevista familiar Negativa familiar Sin intervención judicial Con intervención judicial x Familia firma consentimiento Familia firma consentimiento ABLACION Autoriza el Juez x Receptores

12 Detección de potencial donante

13 POTENCIAL DONANTE TODA PERSONA A QUIEN SE LE DIAGNOSTICA LA MUERTE Y QUE NO TIENE CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA DONACION

14 Critérios de selección

15 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (1) Hepatitis vírica aguda. Antígeno de Superficie positivo. Ictericia de causa desconocida. Positividad para los test de HIV. Presencia o sospecha de enfermedades neurológicas degenerativas (Alzheimer, Enfermedad de Creutzeld-Jakob, Esclerosis multiple y lateral amiotrófica). Sepsis con falla multiorgánica. Internos de correccionales en el último año. Antecedentes de internación psiquiátrica.

16 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (2) Imposibilidad de determinar la causa de muerte. Pacientes con antecedentes de internación psiquiátrica. Mujeres con embarazo en curso. Enfermedades sistémicas con repercusión sobre órganos a implantar. Presencia o historia de enfermedad maligna, excepto el carcinoma primario de células basales de piel, carcinoma in situ de cuello uterino y algunos tumores primarios del SNC. Se exceptúa el tejido córneal por su avascularización salvo los tumores que comprometan el globo ocular.

17 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (1) Edad. Diabetes. Alcoholismo crónico. Hipertensión arterial. Paro cardíaco. Inadecuada perfusión y/u oxigenación. Infecciones focalizadas.

18 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (2) Tatuajes. Población de riesgo de HIV. Traumatismo o cirugía sobre el órgano a ablacionar. Enf. Arteriosclerótica avanzada. Consumo crónico de medicamentos (AAS, Litio, Ibuprofeno, Paracetamol).

19 Certificación de muerte

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22 Respuestas fisiopatológicas en la muerte encefálica y mantenimiento del potencial donante de órganos para transplante

23 Muerte Cerebral Hipoxemia Ac. Mb Acidosis respiratoria ACIDEMIA Depresión miocárdica Injuria directa Ulceración gástrica Injuria Miocárdica EAP neurogénico Arritmias Paro Cardíaco Vasoplejía Hipovolemia

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25 Mantenimiento cadavérico

26 OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO Anticiparse!!! Hipotensión Hipotermia Anomalías del Medio Interno Coagulopatía Hipoxemia DBT insípida Arritmias Anemia Paro cardíaco

27 TIPO DE DONANTES DONANTES VIVOS: riñón, hígado, pulmón, médula ósea. DONANTES EN PCR: tejidos (córneas, huesos, piel y válvulas cardíacas). DONANTES EN MUERTE ENCEFALICA: órganos irrigados (pulmones, corazón, hígado, riñones, páncreas e intestino) y tejidos.

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29 Distribución de órganos Para determinar q pte recibe los órganos o tejidos procurados y garantizar la igualdad de oportunidades, el INCUCAI cuenta con normas q establecen los criterios de distribución y aseguran la equidad en la asignación. Los ptes inscriptos en lista de espera a priori, no tienen un posicionamiento numérico. Un proceso de distribución esta asociado a un proceso de donación, y por lo tanto, a un donante.

30 Distribución de órganos El objetivo es asignar el órgano o tejido del donante al receptor mas adecuado inscripto en lista de espera para ser transplantado. Por lo tanto el ordenamiento numérico de la lista se establece en cada operativo de donación, una vez conocidas las caracteristicas de compatibilidad y el lugar del país donde se procure. La distribución se realiza a través del SINTRA ( Sistema Nacional de Informacion de Procuración y Trasplante de la República Argentina). El SINTRA utiliza datos del donante y de todos los posibles receptores en lista de espera, emitiendo como resultado un listado de posibles receptores con un orden de prioridad asignado a cada uno. Los criterios de distribución estan regulados por resoluciones específicas para cada tipo de órgano.

31 Factores que tienen en cuenta las normas de distribución Región donde se procura. La compatibilidad entre el donante y el receptor. La situación clínica del paciente. La antigüedad en lista de espera.

32 Organismos provinciales El INCUCAI trabaja con 24 organismos jurisdiccionales de ablación e implante para impulsar, desarrollar y fiscalizar la procuración y el implante de todos los órganos en todo el país. Mas de 130 coordinadores hospitalarios en todo el país. Programa Federal de Procuración.

33 EL PROCESO DE LA PROCURACION Y EL TRASPLANTE

34 Garantías del Proceso de Organos para Trasplante Procuración Marco Legal: Ley de Trasplantes Marco Etico: Documento de Principios Eticos de la OMS 13/3/99 Documento Comité de Etica INCUCAI AMA-Código de Etica para el Equipo de Salud. capitilo Marco Científico: Muerte Encefalica Report of the Medical Consult on the Diagnosis of Death to the President`s Commision on the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Guidelines for the determination of Death Protocolo de Diagnóstico de Muerte Bajo Criterios Neurologicos. INCUCAI Minsiterio de Salud. Argentina 1998 Marco Social Mas de 4000 familias donantes Expresiones de voluntad de Donacion de Organos (agosto/2012) Marco religioso Evangelium Vitae (Juan Pablo II. Congreso ICTS Roma, Agosto 2000) Marco Sanitario Mas de pacientes esperando (2012)

35 AVAL LEGAL Ley de Trasplantes AVAL ETICO -Documento de Principios Eticos de la OMS 13/3/99 -Comité de Etica INCUCAI -AMA-Código de Etica para el Equipo de Salud cap AVAL RELIGIOSO Para la mayoría de las Religiones la donación de órganos y tejidos es un acto TRASPLANTES de amor AVAL SOCIAL Familia Donante AVAL CIENTIFICO Report of the Medical Consult on the Diagnosis of Death to the President`s Commision on the Study of Ethical Problems in Medicine...Guias para la determinación de Muerte 1981 Protocolo de Diagnóstico de Muerte Bajo Criterios Neurologicos INCUCAI Minsiterio de Salud. Argentina 1998 AVAL MEDICO Más de 7800 Tx realizados en Argentina

36 LA ECUACION ES SIMPLE HAY ALGUIEN QUE MURIO Y YA NO NECESITA SUS ORGANOS HAY ALGUIEN QUE NO MORIRA SI SE TRASPLANTA UN ORGANO

37 República Argentina: Actividad de trasplantes a la fecha 942 trasplantes de órganos sólidos % de ellos corresponden a trasplantes renales. 8.9 % a trasplantes intratorácicos. Los trasplantes Hepáticos representan el 23.4% del total. El trasplante renopáncreatico constituye el 4.2 % de la actividad. Fuente INCUCAI

38 Pacientes en lista de espera agosto de 2012 Total de pacientes inscriptos en lista de espera nacional: 10389

39 Pacientes en lista de espera distribuidos por órgano y tejido Renal: 5895 Renopáncreas: 105 Hígado: 821 Hepatorrenal: 19 Hepatointestinal: 2 Cardíaco: 100 Cardiopulmonar: 18 Cardiorrenal:1 Pulmonar: 137 Pancreática: 24 Pancreatointestinal:1 Intestinal: 9 Córneas: 3234 Escleras: 23

40 Estadística Argentina Pacientes en espera. 942 Trasplantes en Donantes reales Donantes PMH.

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42 La Donación de órganos salva vidas

43 Muchas Gracias