MEDICINA INTERNA 2009

Transcripción

1 Universidad Nacional de Cuyo Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Quinto Año MEDICINA INTERNA 2009 COORDINADOR DEL AÑO: DR. ADRIÁN SALVATORE RESPONSABLES DE LA ROTACIÓN: DR. RICARDO LUÍS MOTTA Y DR. JOSÉ ALBERTO CARENA SECRETARÍA DE LA ROTACIÓN: SRA. MARÍA SUSANA MILAC, HOSPITAL CENTRAL 5 PISO, TELÉFONOS: , DE LUNES A VIERNES, DE 8 A 14. DESCRIPCIÓN DE LA ROTACIÓN El curso de Medicina Interna es el último curso de la Carrera en el área clínica. Corresponde a la integración de conocimientos del estudiante y la consolidación del aprendizaje de Medicina Interna en los años anteriores, a través de los Cursos Relación Médico Paciente I, II y III y las especialidades. A su vez se consolida al año siguiente, luego de haber aprobado todos los cursos del año, con la Práctica Final Obligatoria en áreas ambulatorias y de Internación. Comprende el conocimiento de la patología prevalente; la elaboración del diagnóstico sindromático sobre la base de la utilización de los resultados de la anamnesis y el examen físico; la utilización de algoritmos diagnósticos a partir del conocimiento de los grandes síndromes (Relación Médico Paciente III); el valor y la oportunidad de exámenes complementarios, la aplicación terapéutica correspondiente y la prevención y rehabilitación adecuadas. Otorga los elementos necesarios para la comprensión del papel del clínico en el equipo multidisciplinario como orientador del paciente y su familia y en la consulta con los distintos especialistas. OBJETIVOS EDUCACIONALES Al finalizar la rotación, cada alumno debe ser capaz de: - Realizar Historia Clínica completa de un paciente, siendo capaz de distinguir entre los hallazgos clínicos principales y accesorios. - Realizar diagnóstico y diagnóstico diferencial. - Aconsejar y fundamentar el tratamiento. - Educar al paciente en prevención primaria y secundaria. - Efectuar el seguimiento ambulatorio del enfermo. CONTENIDOS Contenidos conceptuales: Fisiopatología y Etiopatogenia. Clínica: manifestaciones y valoración. Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Uso racional de los métodos auxiliares de diagnóstico y sus indicaciones. Terapéutica, indicaciones y uso racional de medicamentos. Epidemiología, prevención y rehabilitación de las enfermedades prevalentes de los distintos aparatos y sistemas que se detallan a continuación: 1- Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crónica: manifestaciones clínicas. Etiología. Factores precipitantes. Tratamiento: medidas generales. Fármacos. Prevención. 2- Arritmias Cardíacas: Clasificación: auriculares, de la unión A-V, ventriculares.etiología. Clínica. Medicamentos antiarrítmicos: clasificación, indicaciones 3- Hipertensión Arterial: definición. Clasificación. Causas de hipertensión arterial secundaria. Valoración clínica y estudios auxiliares. Complicaciones de la hipertensión arterial. Tratamiento: no farmacológico y farmacológico. Uegencias y Emergencias Hipertensiva. 4- Cardiopatía Isquémica: angina de pecho. Infarto de miocardio. Valoración clínica. Estudios auxiliares. Diagnóstico diferencial. Prevención.

2 5- Cardiopatía Valvular: estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Prolapso de la válvula mitral. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica. Características clínicas. Estudios auxiliares. Diagnóstico diferencial. Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico. 6- Cardiomiopatía: definición. Clasificación: dilatada, hipertrófica, restrictiva. Etiología. Manifestaciones clínicas. Miocarditis 7- Enfermedades del Pericardio: pericarditis aguda, derrame pericárdico. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Síntomas y signos. Clínica. 8- Asma Bronquial. Bronquitis Crónica. EPOC. Enfisema. Bronquiectasias. Manifestaciones clínicas. Exámenes auxiliares. 9- Infecciones Pulmonares: neumonías típicas y atípicas. Manifestaciones clínicas. Datos de laboratorio. Imágenes radiológicas. Patógenos responsables. 10- Fibrosis Pulmonar. Sarcoidosis 11- Tromboembolismo, pulmonar: manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento: anticoagulantes. Trombolíticos. Tratamiento quirúrgico. Pronóstico. Profilaxis. 12- Derrame Pleural: manifestaciones clínicas. Examen radiológico. Análisis de líquido pleural. Derrames trasudados. Derrames exudados. Causas. 13- Cáncer de Pulmón. Clínica y diagnóstico. 14- Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica: causas. Manifestaciones clínicas. 15- Insuficiencia Renal Aguda y Crónica: definición. Etiología. Etapas evolutivas. Manifestaciones clínicas. Exámenes complementarios. 16- Enfermedades Glomerulares: glomerulonefritis aguda y crónica. Síndrome nefrítico. Síndrome nefrótico. Clínica. Exámenes complementarios. 17- Deshidratación Hipotónica e Hipertónica. Definición. Clasificación. Clínica. Laboratorio. 18- Infecciones de Vías Urinarias y Pielonefritis: manifestaciones clínicas. Diagnóstico. 19- Litiasis Renal: Diagnóstico y tratamiento 20- Úlcera Gastroduodenal. Gastroduodenitis. Hemorragia digestiva: etiología. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Exámenes auxiliares. Tratamiento médico. Complicaciones. Tratamiento quirúrgico. 21- Diarreas Aguda y Crónica: definición. Causas. Síndrome de malabsorción: clasificaciones y manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), Cáncer de colon y cáncer gástrico. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Complicaciones. Diagnóstico. 22- Pancreatitis Aguda y Crónica: etiología. Cuadro clínico. Exámenes complementarios. Evolución y complicaciones. 23- Hepatopatías:. Hepatitis. Ictericia. Pruebas de laboratorio en hepatopatías. Hepatitis viral aguda: agentes causales. Manifestaciones clínicas y de laboratorio. Complicaciones y manifestaciones extrahepáticas. Diagnóstico y tratamiento. Hepatitis crónica: etiología. Clasificación histopatológica. Hepatitis tóxicas y medicamentosas. 24- Cirrosis Hepática: hepatopatía alcohólica. Cirrosis biliar primaria. Clínica. Hipertensión portal. Síndrome hepatorrenal. Insuficiencia hepática aguda y crónica. Encefalopatía hepática. Diagnóstico y tratamiento. 25- Tiroides: Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Nódulo tiroideo. Diagnóstico. 26- Paratiroides: Hiper e Hipoparatiroidismo. Osteoporosis. Síndrome hipercalcémico. 27- Suprarrenales: Insuficiencia córticosuprarrenal aguda y crónica. Enfermedad de Addison. Clínica. Diagnóstico. Síndrome de Cushing. Características clínicas. Etiología. Diagnóstico. 28- Hipófisis: Hipopituitarismo. Síndromes de hiperfunción hipofisaria. Características clínicas. Etiología. 29- Síndromes Poliglandulares. Etiología. Patogenia. Clínica. Diagnóstico. 30- Diabetes Mellitus: definición. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico. Secuelas. Complicaciones. Neuropatías. Pie diabético. Tratamiento 31- Hiperlipidemias: clasificación clínica. Diagnóstico y laboratorio. 32- Enfermedades de la Nutrición: obesidad. Síndrome plurimetabólico. Pérdida de peso. Clasificación. Clínica. Diagnóstico. 33- Enfermedades del Colágeno: Artritis Reumatoidea. Lupus Eritematoso Sistémico. Esclerodermia. Polimiositis. Síndromes vasculíticos: etiología. Criterios diagnósticos de las colagenopatías. Manifestaciones sistémicas. Cuadro clínico. Exámenes complementarios. Diagnóstico. 34- Fiebre Reumática: etiología. Manifestaciones clínicas. Criterios diagnósticos. Estudios auxiliares. Evolución. Pronóstico. 35- Gota. Hiperuricemia: etiología. Clínica. Gota aguda y crónica. Diagnóstico.

3 36- Osteoartritis: manifestaciones clínicas. Laboratorio y radiología. Diagnóstico diferencial. Artritis infecciosa. 37- Endocarditis Infecciosa: etiología. Características clínicas. Complicaciones. Exámenes auxiliares. Diagnóstico. Prevención. 38- Fiebre de origen desconocido. 39- Infección por HIV y SIDA: modos de transmisión. Evolución. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Prevención 40- Síndromes mononucleósidos. Etiología. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. 41- Sepsis: manifestaciones clínicas. Etiología. Laboratorio. Diagnóstico. Neutropénico febril. Meningitis. Encefalitis. Diagnóstico. 42- Anemias: definición. Clasificación. Clínica. Diagnóstico. Exámenes complementarios. 43- Púrpuras: clasificación. Clínica. Diagnóstico. Exámenes complementarios 44- Síndrome mieloproliferativo. Síndrome linfoproliferativo. Linfomas. Mieloma múltiple. Manifestaciones clínicas. Criterios diagnósticos. Datos de laboratorio. 45- Accidente Cerebro Vascular: hemiplejía. Examen neurológico. Diagnóstico. 46- Demencia. Enfermedad de Parkinson. Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, Guillain Barré). 47- Estado de Coma: clasificación. Examen clínico. Exámenes complementarios. Diagnóstico. 48- Familias de fármacos: Antiarrítmicos. Antibióticos. Antihipertensivos. Antiinflamatorios. Cardiotónicos. Corticosteroides. Diuréticos. Fármacos anticoagulantes y trombolíticos. Hipoglucemiantes orales e insulinas. Hipolipemiantes Contenidos procedimentales: - Interrogatorio y examen físico completo. - Diagnóstico de las principales enfermedades prevalentes. - Diagnóstico diferencial. - Uso de los procedimientos técnicos de diagnóstico, realizando una adecuada selección de los estudios complementarios mínimos para corroborar el diagnóstico y proceder a su correcta interpretación. - Programación de tratamiento. Contenidos actitudinales: - Actitud crítica positiva, mostrando disposición para el contacto con el paciente, con los recaudos que el caso requiera. - Información al entorno familiar, escolar y/o laboral. acerca de las características de la enfermedad y las medidas a adoptar así como también de los cuidados que recibirá el paciente. Consentimiento informado. - Valoración de la relación paciente-conviviente-médico por cuanto es habitual en las enfermedades infecciosas el control de foco (control clínico, por laboratorio, indicación de vacunas y/o quimioprofilaxis). - Valoración de la influencia de los factores socioeconómicos en las enfermedades en general e infecciosas en particular. - Disposición para el trabajo en el equipo de salud. ACTIVIDADES Las actividades que se describen a continuación se realizan en cada Hospital, pero cada extensión se hace cargo de su organización. - Actividades de Sala y Consultorio Externo con el Docente asignado. - Revista de Sala. - Integración de conocimientos de Semiología. - Resolución de problemas clínicos. - Coloquios terapéuticos. - Ateneos anátomo-clínicos. En el caso de las actividades teóricas se tiene en cuenta el listado de temas que se detalla a continuación: Coloquios Terapéuticos: La modalidad que se sugiere para estos coloquios es la siguiente: Sobre la base de una historia clínica elaborada por los alumnos acerca de un paciente internado o ambulatorio que presente la

4 patología a tratar, el docente a cargo efectuará la crítica de la misma en base al diagnóstico, diagnóstico diferencial, estudios auxiliares y las pautas terapéuticas. La terapéutica se basará en contenidos básicos de la práctica diaria. Los alumnos deben estudiar previamente el tema para el aprovechamiento de estas actividades. Temario: Hipertensión arterial Emergencias Hipertensivas Insuficiencia Cardíaca Endocarditis Infecciosa Miocarditis Pericarditis Cardiopatía isquémica-síndrome isquémico agudo Arritmias Cardíacas EPOC Asma Tromboembolismo Pulmonar Derrame Pleural Insuficiencia respiratoria Neumonías Infecciones pulmonares Abdomen agudo médico Hepatopatías agudas y crónicas Hemorragia Digestiva -Úlcera gastroduodenal Diarreas agudas y crónicas Enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome mala absorción Artritis séptica Osteomielitis Poliartritis - Artritis Reumatoidea Colagenopatías LES Vasculitis Gota aguda y crónica Artrosis Corticoides AINES Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Síndrome metabólico Dislipidemias Obesidad Hipo e Hipertiroidismo Insuficiencia suprarrenal Cushing Anemias Síndromes hemorragíparos -Transfusiones Púrpuras Síndrome adenoesplénico Uso Racional de Antibioticos Infección urinaria Insuficiencia renal aguda y crónica Glomerulopatías Meningitis Encefalitis Fiebre de Origen Desconocido EVALUACIÓN La asistencia a todas las actividades es obligatoria en el 100 %, salvo causas muy justificadas. Evaluación continua de la rotación: La rotación tiene 7 semanas de duración durante las cuales cada instructor utiliza la planilla de evaluación del alumno que se encuentra en el cuadernillo de programas de 5 año (ficha de evaluación común a todas las rotaciones del ciclo clínico) la cual debe estar firmada por el instructor y el Profesor a cargo del curso. La evaluación de la Rotación por parte del docente y la encuesta del alumno al docente, son requisitos indispensables y obligatorios para dar por cumplimentada la Rotación Evaluación Final de la Rotación: Evaluación escrita tipo múltiple opción al terminar la misma. La modalidad será explicitada a los estudiantes cuando comience el curso. Evaluación Final de la Materia: Consta de dos partes: Una práctica con pacientes en sala, y una teórica con los contenidos del programa analítico de examen final. El mismo se tomará en las fechas establecidas por resolución. LUGARES DE ENSEÑANZA - Hospital Central Servicio de Clínica Médica 5 Piso. - Hospital Lagomaggiore Servicio de Clínica Médica 2 Piso - Hospital El Carmen Servicio de Clínica Médica

5 - Hospital Militar Servicio de Clínica Médica DOCENTES PROFESORES: DR. HÉCTOR ENRIQUE ABACA DR. JOSÉ ALBERTO CARENA DRA. MARÍA ELENA GALLO DE SPRAZZATTO DR. RODOLFO ALBERTO MAGNI DR. RICARDO LUIS MOTTA DR. EDUARDO RETA DRA. SUSANA ELSA SALOMÓN JEFES DE TRABAJOS PRÁCTICOS: DR. ENRIQUE MAURICIO BARIMBOIM DRA, MYRNA ETHEL CABRAL DR. GUSTAVO CARMINATI DRA. ELIANA CATALÁN BARBUZZA DRA. EMMA ESTELA CIVIT DRA. SUSANA ETHEL CUBILLO DRA. NICOLINA IMPALÁ DR. HUGO DANIEL LAVANDAIO DR. GUILLERMO JUAN MARCUCCI DR. EMILIO P.A. MARIGLIANO DR. ARMANDO HUMBERTO MOYANO DR. EDUARDO JUAN PUERTAS DRA. LEONOR RIVEROS DE GASPAROLO DRA. SONIA BEATRIZ RODRIGUEZ DRA. MARÍA GABRIELA VILLANUEVA DR. CARLOS ROBERTO WIEDERHOLD DR. CARLOS ZANESSI DR. SANTIAGO ENRIQUE ZIZZIAS AYUDANTES DE 1RA DRA. MARÍA BELÉN ALÓS ENTZ DRA. MARÍA ESTHER JURI BIBLIOGRAFÍA BÁSICA: Libros de Texto: Battagliotti, Carlos Greca, Alcides Terapeutica Clínica. Editorial Corpus. Farreras-Rozman. "Medicina Interna" 16.edición.Ed. Elsevier. Libros. Tomo I y II Harrison. "Principios de Medicina Interna. 17. Edición. Ed. Interamericana. Tomo I y II Rodes-Guardia. Medicina Interna. 2 Edición. Ed. Masson. Tomo I y II Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23 Edición. Ed. Saunders-Elsevier. Tomo I y II Libros de consulta: Conn. "Terapéutica actual" Edición en español. Ed. lnterarnericana Manual Washington de Terapéutica Médica. 32 ed. Ed Mason. Baré, M. y Califano,J. "Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeútica". Ed. Panamericana Cossio,P. "Semiología-clínica - Tratamiento". Tomo I y II Padilla, T. Cossio,P. "Biblioteca de Semiología". (XI tomos) Ed. El Ateneo Schaposnik F. "Clínica Médica". Ed. Troquel Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas Principios y Prácticas. 3 Tomos. Ed. Elselvier Ester R; Mases J. y Col. Biblioteca de Semiología, Patología, Clínica. (XI tomos) Ed. El Ateneo Zurzo, J. "Semiología y Clínica Propedéutica". Ed. Salvat Jimenez Díaz, C. "Diagnóstico Diferencial". Ed. Daimond Mc Bryde, C.M. "Signos y síntomas". Ed. Interamericana Kelley,N.N. "Medicina Interna". Ed. Panamericana. 2 ed. 1992

6 Stein,J.H. "Medicina Interna". Ed. Panamericana. 3 ed Hurst. Medicina para la Práctica Clínica. I Tomo. Ed. Panamericana. 6 ed Rubenstein-Federman. Medicina Interna. Scientific Amarican Medicine. 2 Ed. I y II Tomo Fraser-Pare. Diagnóstico de las Enfermedades de Tórax. 3 ed Brenner-Rector. El Riñon. Ed. Elselvier. I y II Tomo Zipe-Braunwald. Tratado de Cardiología I y II Tomo. Ed. Elservier. 7 ed Otros materiales bibliográficos de apoyo Guías de apoyo utilizadas en Relación Médico Paciente I, II y III. Guías de apoyo y libros utilizados en la rotaciones por especialidades clínicas. Guía de apoyo teórico de los Cursos Patología General y Básica Especial. Revistas New England Journal of Medicine American Journal of Medicine Mayo Clinic Proceeding Annals of Internal Medicine Clínicas Médicas de Norteamérica