Historia INTRODUCCIÓN. Durante los siglos XVII y XVIII (Infancia periodo especifico de vida)

Transcripción

1 Sindrome del niño maltratado Dra Castro Dayana. Dr Criscuolo Esteban. Universidad de Los Andes. Laboratorio de Investigación en Cirugía Ortopédica y Traumatología I.A.H.U.L.A Mérida-Venezuela Historia Durante los siglos XVII y XVIII (Infancia periodo especifico de vida) La revolución industrial da lugar a una severa educación de los niños de la nueva clase social surgida. El síndrome del niño golpeado Rhazes, (primera referencia). En el siglo XVII Zauchius y Bonet El Sx del niño maltratado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu,(32 autopsias) En 1871 se funda en Nueva York la Siciety for the Prevention of Cruelty of Children En 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños 1962 HENRY KEMPE Síndrome del niño maltratado lo describe como cualquier lesión en el niño: Lesión ósea Lesión cutánea: equimosis Magulladura Quemadura Sin causa específica Distribución de 264 fracturas en 74 niños En 1968 se firma la declaración internacional de los derechos del niño (ONU). La Organización Mundial de la Salud declara el maltrato infantil como una enfermendad y la ingresa dentro del CIE 9 como entidad nosológica INTRODUCCIÓN El maltrato a los menores fue señalado desde hace siglos, pero recién en este siglo fue descrito sistemáticamente, luego de los estudios del radiólogo pediatra norteamericano J.Caffey en 1946, desarrollados por sus compatriotas Silverman y Kempe, en 1953 y 1962,respectivamente. Manifestations of the Battered-child Syndrome. Akbarnia B et al. J Bone of Joint Surgery American. 1974; 56: El Síndrome del Niño Maltratado (en adelante, SNM) es una de las formas que asume el fenómeno de la violencia doméstica, constituyendo una entidad pediátrica y médico-legal que puede definirse por el daño físico o psicológico inferido a un niño mediante agre- 1

2 siones reiteradas en el tiempo provocadas por uno o más adultos que están a cargo de la víctima. De acuerdo con la definición propuesta, los elementos esenciales del SNM son: la víctima es un niño, en cualquier etapa de su desarrollo; el agresor es uno o más adultos, vinculados al niño por una relación de poder, asimétrica, sea parental o institucional: padres, hermanos mayores, cuidadores, etcétera; la agresión es crónica, conformando una forma de relación víctimaagresor; el daño puede ser físico o psicológico. El síndrome del niño maltratado puede presentarse incluso con una sacudida de sólo 5 segundos. Las lesiones ocasionadas por sacudir un bebé generalmente ocurren en niños menores de 2 años, pero se pueden observar en niños de hasta 5 años. Cuando un bebé o un niño pequeño es sacudido, su cerebro rebota contra el cráneo y esto puede ocasionar hematoma cerebral (contusión cerebral), inflamación, presión y sangrado dentro del cerebro. Las venas grandes que se encuentran a lo largo de la parte exterior del cerebro pueden romperse, ocasionando más sangrado, hinchazón y aumento de presión. Esto fácilmente puede causar daño cerebral permanente o la muerte. El hecho de sacudir a un bebé o a un niño pequeño también puede causar otras lesiones, como daño en el cuello, la columna y los ojos. El síndrome del niño maltratado (SNM) Síndrome de Tardieu Silverman Síndrome de l enfant battu Battered child syndrome Según la OMS puede definirse como toda forma de maltrato físico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotación comercial o de otro tipo, de la que resulte un daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder. FORMAS DE MALTRATO Maltrato físico Maltrato emocional Maltrato sexual Maltrato económico 1) MALTRATO FÍSICO L.O.P.N.A Esta ley fue sancionada por el Congreso de la República el 2 de septiembre de 1998, y promulgada por el Presidente de la República el 2 de octubre de 1998; entra en vigencia el 1 de abril del año ART. 153 AL 160 DEFINICIÓN Mayor frecuencia Uso fuerza en forma intencional Castigos, Empujones, Golpes, Bofetadas. Zarandeos, Quemaduras, ahogamiento.»» Equimosis, heridas, fracturas, quemaduras o amputaciones 2

3 SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO LESIONES CUTANEAS: Son las de mayor frecuencia TRAUMATISMOS CRANEANOS Representan el 25% de los niños golpeados Más frecuente en niños menores de 2 años Primera causa de muerte por trauma no accidental. SÍNDROME DEL NIÑO SACUDIDO O AGITADO DE CAFFEY. Hemorragia subaracnoideas, subdurales, retinianas 40 % de MORTALIDAD 70% DE SECUELAS NEUROLÓGICAS TIN EAR SYNDROME Provocando contusiones del: Lóbulo de la oreja (hemorragia purpúrica) Retinopatía Hemorragia Pequeños hematomas subdurales SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN POR PODERES Asher en 1951 describe el síndrome de Munchhausen como: pacientes que presentan historias clínicas espectaculares pero llenas de mentiras e invenciones, en un presumible intento de conseguir seguridad hospitalaria y atención médica. SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO a) LESIONES ÓSEAS: Representan la segunda lesión más frecuente un 33% 11 al 15% fractura de huesos largos 5 % fracturas costales 2 al 6 % fracturas de clavicula 3% fracturas de la columna vertebral 3

4 THE RISK OF CHILD ABUSE IN INFANTS AND TODD- LERS WITH LOWER EXTREMITY INJURIES Carla Coffeya, Kathy Haleya, John Hayesa, Jonathan I. Gronera,b,* The Trauma Program, Children s Hospital, Columbus, OH 43205, USA Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, The Ohio State University College of Medicine and Public Health, Columbus, OH 43210, USA b)lesiones ABDOMINALES: Segunda causa de muerte por síndrome del niño maltratado Lesiones de visceras graves: Bazo Higado Rupturas venosas (cava, mesentericas) PAPEL DEL ORTOPEDISTA EN EL MALTRATO INFAN- TIL: DESCRIPCIÓN DE TRES CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Dr. Francisco Monsalve- Ortopedista HUSVP - Universidad de Antioquia Dr. Alvaro Toro posada - Ortopedista Infantil HUSVP - Universidad de Antioquia Dr. Meisser López - Res. IV año Ortopedia y Traumatología - Universidad de Antioquia - HUSVP Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) CASOS CLINICOS Caso I: Niña de 2 años de edad, producto del 2º embarazo de madre de 25 años. Familia nuclear compuesta por la niña y los padres. El papá es farmacodependiente, ambos son desempleados. El primer hijo vive con la abuela. Figura 1. Muestra equimosis en diferentes ubicaciones y etapas de evolución. A. En dorso del pie izquierdo; B. Tercio proximal muslo derecho; C. Flanco derecho; D. Cicatrices de excoriaciones en brazo derecho 4

5 Caso 2: Niño de 7 meses de edad, producto del 2º embarazo (gemelar) de madre de 24 años, embarazo y parto sin complicaciones. Familia nuclear compuesta por los padres y tres hijos. Madre ama de casa, padre trabajo informal ocasional. Refiere que una semana antes de la consulta, al cargar al niño sintió un click en pierna izquierda y desde entonces manifiesta dolor al movilizar y palpar dicha extremidad. Figura 3. A y B. Se observa fractura oblicua en tercio proximal del fémur izquierdo. C. El mismo paciente con tracción cutánea. Figura 2. Fracturas en diversas zonas y en varias etapas de consolidación. A. Fractura metáfisis de fémur distal derecho, con signo de La Esquina ; B. Rama iliopúbica derecha; C. Tercio medio de clavícula; D. Húmero proximal y reacción perióstica; E. Fractura de cúbito y radio distal 5

6 2) MALTRATO EMOCIONAL Carencia de afecto Abandono absoluto: privar al niño de presencia o figuras adultas responsables de su cuidado Caso III Niña de 25 meses de edad. Producto del primer embarazo de madre de 19 años, gestación y parto sin complicaciones. Trabaja en una feria artesanal. Familia nuclear compuesta por madre e hija. Niña previamente sana, con desarrollo psicomotor normal. Al examen físico se encuentra una niña espástica, arcos de abducción y rotaciones limitados en cadera izquierda. Se toma radiografía que muestra subluxación y aducción de esa cadera (fig.4) Se hospitaliza, se coloca tracción para luego ser llevada a tenotomía Abandono relativo SIGNOS FÍSICOS DEL MALTRATO POR NEGLIGENCIA Figura 4. A. Se observa subluxación y aducción de cadera izquierda. B. Imagen con tracción cutánea. 6

7 3) MALTRATO SEXUAL Todo tipo de comportamientos sexuales con menores con o sin violencia física pero siempre en contra de su voluntad 4) MALTRATO ECONÓMICO Niños menores 3 años Estrato socioeconómico bajo Primogénito Nacimiento no planeado Parto prematuro Hijastro Partos múltiples Vinculación en actividades laborales poniendo en peligro su integridad. FACTORES DE RIESGO: 1. FAMILIARES: TOXICOMANIAS NUMERO DE HIJOS POR FAMILIA ANTECEDENTES DE ABUSOS DESEMPLEO 2. INDIVIDUALES: INHERENTES AL NIÑO Necesidades especiales DIAGNÓSTICO Antecedentes Cuadro clínico Exámen general Exámenes de laboratorio Raxos x T.A.C. R.M.N E.E.G HISTORIA CLÍNICA Interrogatorio eficaz y dirigido Examen físico: 7

8 Sist. Osteomioarticular Ex. Neurológico Ex. Oftalmológico Ex. Piel y partes blandas CARACTERISTICAS CLÍNICAS: a)osteomioarticulares Fx craneales Fx costales b) NEUROLÓGICAS: Hematoma subdural Hemorragias intracraneales Edema cerebral Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral Hemorragia epidural SÍNTOMAS DE LESIONES NEUROLÓGICAS: Cambio comportamiento Fracturas Huesos Largos Irritabilidad Letargo y adormecimiento Pérdida del conocimiento Disminución estado de alerta Cianosis Vómitos Convulsiones 8

9 Alimentación deficiente Interrupción de la respiración Fracturas diafisiarias de huesos largos Fractura lineal del cráneo c) OFTALMOLÓGICAS: Luxación del cristalino Hemorragias vítreas Hemorragias retinianas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesiones accidentales Osteogénesis imperfecta Trauma obstétrico Escorbuto d) LESIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: 80 90% Hemofilia Raquitismo Osteomielitis EPIDEMIOLOGIA De acuerdo con la (OMS) el maltrato infantil es actualmente un problema de salud pública. IMAGENOLÓGICO Los signos radiológicos se han agrupado en tres categorías, a saber: Alta especificidad Lesión de la esquina metafisiaria Fraturas de arcos costales posteriores Fracturas de escápula, esternón, procesos espinosos. Moderada especificidad Múltiples fracturas Fracturas en diferentes etapas de consolidación Lesiones epifisiarias Fracturas digitales Fracturas del cuerpo vertebral Fracturas complejas del cráneo Baja especificidad Fractura de clavícula Las estadísticas reportadas por la OMS indican que en el mundo cerca de de niños en edades comprendidas entre 0-14 años son víctimas de maltrato infantil y requieren de la atención de trabajadores sociales y médicos. Incidencia de maltrato infantil según la OMS para el año

10 Según datos aportados por el ministerio público del estado Mérida, desde 1999 hasta la actual fecha hay 251 casos activos de maltrato infantil. EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida Venezuela EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida Venezuela Femenino Masculino EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida Venezuela EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida Venezuela años 1-3 años 4-6 años 7-10 años años Casos Clínico IAHULA estado Mérida - Venezuela. Paciente femenina de 5 años de edad 10

11 FI: 23/12/2012 FRACTURA DE ROTULA DERECHA Clasificación: AO 34C1 IO3MT4NV1 CONCLUSIONES El fenómeno Social Maltrato Infantil es un fenómeno que cobra la categoría de epidémico en varios países del mundo. La prevención debe enfocarse a aumentar redes de apoyo a las familias vulnerables con una política social adecuada. Para hacer el diagnóstico de maltrato infantil, como en toda enfermedad, hay que pensar en ella. La atención del maltrato infantil debe ser de forma interdisciplinaria e interinstitucional. RECOMENDACIONES Las Autoridades de Salud, Ministerios de Salud, Ministerio de la Familia, Ministerio de Educación deben promover campañas de prevención sobre Maltrato Infantil y dotar de información a las comunidades y centros educativos. El Consejo de Protección del niño y Adolescente debe crear en centros hospitalarios un servicio único para 11

12 la Atención del niño maltratado Al personal médico debe programar charlas educativas, tanto a nivel de pregrado y de postgrado, Además de estar alerta para la detección de nuevos casos y preparado para brindar el tratamiento y orientación que el paciente y su familia requieren. 12