ALTO COSTOALTO COSTALTO ALTO ALTOCOSTO

Transcripción

1 PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS DE ALTO COSTO

2 ALTO COSTOALTO COSTALTO ALTO ALTOCOSTO Se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se consideran patologías de alto costo, aquellas diagnosticadas como terminales y crónicas cuya atención requiere tratamiento continuo, prolongado y con medicamentos y procedimientos especiales.

3 Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado

4 Manejo del trauma mayor. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas

5 PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO) Procedimientos Quirúrgicos: Cardiacas-Grandes vasos Aorta Cava- Pulmonares Renales. Hemodinamia Insumos Quirúrgicos : Prótesis endovascular, Stent Coronario Convencional recubierto y no recubierto Prótesis valvulares biológicas ó mecánicas. Complicaciones relacionadas directamente con el procedimiento realizado Controles post operatorios (30 días del alta hospitalaria)

6 PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO) No es Alto Costo: Fase preoperatoria Diagnostica Rehabilitación Procedimientos Electrofisiología (solo corrección Patología Congénita) Marcapasos Cardioresincronizador (UCI) Stent Miembros inferiores Cuello

7 PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) Procedimientos Quirúrgicos de órganos contenidos en la bóveda craneana y en la médula espinal Afecciones vasculares y neurológicas Intracraneales Cirugías plásticas en cráneo - Vía Abierta - Neuroradiología intervencionista Insumos: Coils, Válvulas de Hakim, Electrodos

8 PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) Cirugía por Trauma Columna vertebral y/o canal raquídeo - Daño Médula (Neurocirugía, Ortopedia y Traumatología) Laminectomía Discectomía. Controles Post-operatorios

9 PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) NoesAlto Costo: Fase Preoperatoria Diagnostico Complicaciones Postoperatorias diferentes a las relacionadas al procedimiento Quirúrgico Fase Rehabilitación. Intervenciones de la Columna Vertebral que no Incidan la Duramadre.

10 PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) NoesAlto Costo: Ventriculostomías: Inserción Catéter PIC Embolización y Endarterectomias de Vasos Externos SNC Manejo de Obstrucción Catéter ventriculoperitoneal a nivel Peritoneal. Hernias discales Lumbares y Sacras.

11 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS RENAL, TRASPLANTE) Diálisis y Hemodiálisis por insuficiencia renal crónica. Elaboración fístula para hemodiálisis. Insumos (Catéteres) requeridos para su construcción.

12 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS RENAL, TRASPLANTE) NoesAlto Costo: Implantación de Catéter Tratamiento Médico o Quirúrgico derivado del uso catéter (Fistulas, Peritonitis) Medicamentos formulados para tratar patologías precursoras. Hospitalizaciones por patología diferente ERC Insuficiencia Renal Aguda

13 INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL) VIH confirmada con Western Blot Medicamentos Antirretrovirales Exámenes de laboratorio de seguimiento, Consulta Médica General y Especializada Consulta Profesionales de Apoyo. Hospitalización - Manejo médico por enfermedades asociadas al diagnóstico de VIH(+).

14 INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL) NoesAlto Costo: Procedimientos Qx, Hospitalizaciones por Trauma, o patologías no asociadas a VIH Entrega mensual preservativos (PyP Matriz 3-A)

15 CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA) Quimioterapia Agentes Quimioterapéuticos - INVIMA Hospitalización Quimioterapia (Salas, Insumos, Honorarios, Procedimientos Relacionados) Tratamientos Oncólogos o Hematólogos. Radioterapia Hormonoterapia Coadyuvante

16 CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA) No es Alto Costo Complicaciones directas de la Quimioterapia y Radioterapia asociadas o no a su enfermedad de base o complicaciones Tardías. Unidades de Sangre y sus derivados Tratamiento para el Dolor Quimioterapia y Radioterapia empleados para patología diferente a Cáncer.

17 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS Resolución 5261/94 «Enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento»

18 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS NoesAlto Costo: Suministro de Medicamentos para Terapia de sustitución Enzimática. Procedimiento Quirúrgicos que no cumplen con definición (Corrección Polidactilia, Hernia Inguinal etc.)

19 GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Quemaduras de 2º y 3 grado en más de 20% de superficie corporal. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensión, que afectan a manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona ano genital. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.

20 GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y/o químicas. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60 años o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crítico previo.

21 GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional necesarias

22 GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Noes AltoCosto: Tratamiento de Rehabilitación (Fisiatria, Fisioterapia, Psicología) Ortesis y demás implementos de Rehabilitación.

23 TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Actividades, Procedimientos, Intervenciones, Medicamentos yestancia Provocadas por violencia exterior, que para su manejo Provocadas por violencia exterior, que para su manejo médico-quirúrgico sea necesario realizar procedimientos y/o intervenciones terapéuticas múltiples.

24 TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) Pacientes con lesiones que comprometan en forma crítica su vida, tengan un puntaje igual o mayor a quince (15) en la valoración de su estado clínico de acuerdo con la clasificación de INDICE DE TRAUMA REVISADO. Un puntaje por debajo del anotado, se considera que el paciente ha superado su estado crítico y su cobertura se hará con cargo a la capitación.

25 TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO)

26 REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO, CODO, TOBILLO, MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR) Procedimiento quirúrgico de reemplazos protésicos totales o parciales, insumos (prótesis) y hospitalización de la complejidad necesaria. Complicaciones directas del procedimiento - controles post operatorios 30 días del alta hospitalaria. Revisióndeprótesis: remoción o cambio dela misma

27 REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO, CODO, TOBILLO, MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR) NoesAlto Costo Fase preoperatoria Diagnóstica Manejo complicaciones diferentes a las relacionadas con el procedimiento quirúrgico Fase de rehabilitación, ni elementos de complementación terapéutica. Revisiones posteriores sin remoción de la prótesis, las luxaciones de prótesis y el manejo de infecciones de la prótesis

28 TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante identificado como efectivo (estudios de histocompatibilidad en donantes vivos o cadavéricos). Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención integral estará a cargo del Contratista médico. Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar

29 TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS Tecnologías en salud, Actividades, procedimientos e intervenciones durante el trasplante y para preparar al paciente para la atención o control postrasplante. Los Medicamentos inmunomoduladores La cirugía para retiro del órgano trasplantado, en caso de rechazo tardío. Consultas de control hasta 30 días post operatorio, el control posttrasplante debe ser realizado por el equipo médico que efectuó la intervención, o en su defecto, en casos de traslado de un enfermo a otra ciudad, por equipos reconocidos de trasplante.

30 TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS NoesAlto Costo Estudios realizados en donantes no efectivos Laboratorios post trasplante de control por inmunología

31 ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO Se cubren las tecnologías en salud inherentes a la internación en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitación vigentes, desde el primer día de internación para pacientes críticamente enfermos de todas las edades, (adultos, neonatal y pediátrica) así como las tecnologías y servicios de salud simultáneos que se realizan en otros servicios, medicamentos, insumos, equipos etc.

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