EXTRACTO DE LA POLIZA DEL SEGURO DE ACCIDENTE DEPORTIVO TEMPORADA 2008/09

Transcripción

1 CIRCULAR Nº: 252/08 - A todos los clubes (para general conocimiento de atletas, entrenadores, etc.) - A las Delegaciones provinciales (para general conocimiento de jueces, etc.) EXTRACTO DE LA POLIZA DEL SEGURO DE ACCIDENTE DEPORTIVO TEMPORADA 2008/09 El Seguro de Accidente Deportivo y el Seguro de Responsabilidad Civil para la temporada 2008/2009 será a cargo de FIATC Seguros, ambos a través de RIBÉSALAT- Broker de Seguros, Avd.Diagonal, Barcelona. Tel.: y Fax: Att.Elia Izquierdo. Efecto del Seguro: Vigencia: Temporada deportiva 1-nov-2008 al 31-oct-2009 Transcurrido el periodo de renovación las nuevas incorporaciones de licencias tendrán cobertura a partir de los 20 días de la fecha de expedición. OBJETO DEL SEGURO CONDICIONES PARTICULARES Accidentes sufridos por los asegurados con motivo de la práctica deportiva en los términos previstos en el RD.849/1993, de 4 de junio. En tal sentido las pólizas suscritas dan cobertura a las lesiones derivadas de accidente deportivos, es decir, toda lesión producida por un traumatismo puntual violento, súbito y externo durante la práctica deportiva. Así mismo, quedan cubierta por esta póliza las lesiones accidentales no traumáticas del sistema óseo/articular/muscular, así como los medios para su diagnostico. Además están incluidas en la cobertura de esta póliza las tendinitis, sobrecargas musculares y distensiones musculares de carácter deportivo. Dentro de las garantías del seguro se incluyen los accidentes corporales por lesiones ocurridas en competiciones, durante el encuentro y calentamientos, en entrenamientos organizados por los clubes. Se considerarán excluidos de estas prestaciones de asistencia sanitaria los accidentes que no cumplan las cláusulas específicas de las Condiciones Generales. DEFINICIONES PRELIMINARES ACCIDENTE: Se entiende por accidente la lesión corporal, sufrida durante la vigencia de la póliza, que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado. LESION: toda alteración del estado de la salud cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un médico legalmente reconocido y cuyas primeras manifestaciones se presente durante la vigencia de la Póliza. URGENCIA: Situación caracterizada por la inesperada, repentina y crítica alteración del estado de salud de forma que la vida o capacidad funcional del paciente están amenazadas. URGENCIA EXTREMA O VITAL: Cuando en la situación de urgencia el riesgo es de muerte inminente, de grandes lesiones o incapacidades y que requiere un tratamiento lo más inmediato posible.

2 SUMAS ASEGURADAS (GARANTIAS) Invalidez Permanentes Fallecimiento Derivada de Accidente Deportivo ,12 (*) Asistencia médico-quirúrgica sanatorial durante 18 meses.. Ilimitada Asistencia médico-quirúrgica y sanatorial de accidentes ocurridos en el Extranjero, con límite temporal de 18 meses Indemnizaciones por pérdidas de anatomías y/o funcionales. Según Baremo Gastos ocasionados por adquisición de material ortopédico (no prevención).. 70 %. Gastos de odontología y prótesis dentaria necesaria a consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza (cantidad máxima a reembolsar ) Gastos originados por traslado o evacuación del lesionado desde el lugar del Accidente hasta su ingreso definitivo en los hospitales concertados por la Póliza de Seguros Ilimitada En las prestaciones derivadas de esta garantía serán efectuadas por profesionales o proveedores designados por la Compañía, en caso contrario, el Asegurado asumirá a su cargo los gastos ocasionados. Si bien la Compañía abonará íntegramente los gastos que se deriven de la asistencia de urgencia vital o primeros auxilio, durante 24 horas siguientes a la ocurrencia del accidente, con independencia de quién los preste, acorde al RD 849/1993, de 4 de junio. LIMITE DE LA COBERTURA Los servicios de asistencia médico-quirúrgica y sanatorial se prestarán durante un plazo máximo de dieciocho meses a partir de la fecha de Accidente. GASTOS NO INCLUIDOS EN LA PRESTACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA RIESGOS EXCLUIDOS Todo el material prescrito en servicios ajenos a la Aseguradora. El material ortopédico prescrito por accidentes no deportivos o para prevención de accidentes, sean deportivos o no. El prescrito por enfermedades o para corrección de vicio o deformidades anatómicas (varo, valgo, cavos, etc..), en el supuesto de las plantillas ortopédicas y demás ortopedias. Los gastos derivados de la Rehabilitación a domicilio. Los gastos de farmacia ambulante. Aquellas pruebas de diagnostico no autorizadas. Aquellas asistencias en centros no concertados, sin la autorización correspondiente. Además de los riesgos excluidos en el artículo 5 del condicionado general, se considerarán accidentes excluidos, y no serán atendidos por la Aseguradora, los ocurridos en las siguientes circunstancias: Cuando no se cumplan las condiciones anteriores o se trate de accidentes diferentes a la propia actividad. Cuando se produzcan en los desplazamientos de ida y vuelta a las actividades cuyos riesgos se cubren en el presente contrato. Cuando se produzcan como derivación de una enfermedad, anomalía orgánica previa al accidente, incompatible o no con la práctica de su deporte. Cuando se produzcan en estado de drogadicción, alcoholismo, perturbación mental, reyerta o tentativa de suicidio o cuando medie malicia propia o culpa grave, sin perjuicio de que la aseguradora inicie las acciones que procedan. Mediando imprudencia o negligencia por inobservancia de las leyes, ordenanzas y reglamentos deportivos. Cuando se produzcan en escuelas de aprendizaje de cualquier deporte, salvo que las mismas estén bajo patrocinio directo o intervención económica de las Comunidades Autonómicas o Consejo Superior de Deportes y Federaciones o con otras Instituciones siempre que figuren en convenio.

3 Cuando el accidente esté cubierto por otra póliza contratada por el asegurado debido a su condición de profesional. En todo caso, los profesionales que no teniendo otra cobertura específica hagan uso de la presente póliza estarán sometidos a las prestaciones sanitarias en clínicas y médicos concertados pro la Compañía Aseguradora, quedando excluido de las garantías de la póliza, para todos los Asegurados, la libre elección. Cuando no pueda determinarse el padecimiento o lesiones resultan como causa directa o derivada de la práctica de su deporte, así mismo, en caso de recibidas, si se determina que no proviene del accidente deportivo objeto del primer parte de accidente tramitado. Salvo para los deportistas de las Federaciones implicadas, la participación en deportes de alto riesgo, apuestas y récords o tentativas de los mismos. Cuando la finalidad de la actividad realizada en el momento del accidente no esté relacionada directamente con el deporte, si no con actividades profesionales paralelas. Cuando el accidente se produzca en periodo de baja médica, tanto si ésta es laboral como deportiva. Las hernias de cualquier clase, lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias y desgarros musculares que no sean consecuencia de lo descrito como definición del objeto del seguro. EL PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTE DEPORTIVO ES EL SIGUIENTE: EN CASO DE ASISTENCIA DE URGENCIA O URGENCIA VITAL El federado que, por motivo de un accidente incluido en las coberturas de la póliza, requiera asistencia de urgencia, debe dirigirse directamente, por sus propios medios o por medio de transporte sanitario (solo si el tipo de lesión así lo exige) al centro concertado de asistencia de urgencias mas cercano, donde se identificará como federado de la Federación correspondiente, por medio de: Su licencia federativa en vigor. Su D.N.I. Una vez recibida la asistencia de urgencias, tendrá que solicitar a la Federación el Parte de Declaración de Accidente Deportivo, dentro de las 48 horas siguientes a la ocurrencia del accidente y se envíe el parte de accidente y el informe médico por fax a la delegación de FIATC correspondiente (Alicante ; Valencia y Castellón ). Si requiere ingreso o intervención quirúrgica urgente e inmediata, el centro sanitario solicitará autorización al fax de atención de FIATC Alicante ( ), Valencia ( ) o Castellón ( ) acompañando: Informe médico indicando diagnóstico, descripción de la asistencia recibida. Prescripción de la asistencia necesaria. Copia de la Licencia Federativa. FIATC contestará directamente al centro, autorizando o denegando dicha asistencia. EN CASO DE PRIMERA VISITA NO URGENTE El federado que, por motivo de un accidente incluido en las coberturas de la póliza, requiera asistencia médica, debe dirigirse directamente a la Federación o delegación correspondiente, para cumplimentar el Parte de Declaración de Accidente Deportivo, que debe ir firmado y sellado por la Federación o Delegación correspondiente. En dicho Parte, se deberá indicar el Centro Médico Concertado que se elija y el teléfono de contacto del mismo, para posteriormente acudir a dicho Centro ( mediante cita previa), junto con la licencia y el DNI. El plazo máximo para la comunicación del accidente deportivo es de 48 horas desde la fecha de ocurrencia del mismo. La Compañía Aseguradora no se hará cargo de siniestros comunicados en un plazo superior.

4 Si como consecuencia de una primera atención, en el criterio de los facultativos que atendieron al federado, se requiere nueva asistencia (exploraciones complementarias, rehabilitación, visitas sucesivas, placas, resonancia, ect ), el federado deberá solicitar la oportuna autorización en las oficinas de la sucursal FIATC que corresponda, por fax al FIATC Alicante , Valencia ó Castellón o en persona, en horario de lunes a viernes de 9 a 14 horas. Para solicitar dicha autorización, el federado deberá aportar: Copia del parte de accidente presentado en su momento. Copia de la Licencia Federativa Prescripción o Petición Médica. Una vez obtenida la autorización, el federado podrá acudir al profesional o centro concertado, para recibir la asistencia prescrita. Ante nuevos requerimientos de asistencia no incluidos en las autorizaciones emitidas, se deberá de repetir este proceso tantas veces como sea preciso. Cualquier prueba o tratamiento realizado sin la autorización previa de la compañía correrá a cargo del asegurado. ANTE CUALQUIER PROBLEMA O CONSULTA, LLAME AL SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DE FIATC : ATENCIÓN SANITARIA EN ACCIDENTES OCURRIDOS DURANTE DESPLAZAMIENTOS Existe una relación de centros concertados a los que el federado lesionado puede acudir a recibir asistencia sanitaria en caso de desplazamiento. Deberá ponerse en contacto con las oficinas de la sucursal FIATC correspondiente, para que les facilite el Centro Médico Concertado en dicho lugar (Alicante , Valencia y Castellón ). OTRAS ATENCIONES SANITARIAS En el caso de atletas residentes temporalmente fuera de la Comunidad Valenciana, o durante competiciones celebradas en otras Comunidades, deberán contactar con las oficinas de la sucursal FIATC correspondiente o llamar al teléfono para que se le indique que centro más cercano le correspondería acudir en caso de accidente deportivo, e inmediatamente después llamar o acudir a la Federación/Delegación para cumplimentar el correspondiente parte de accidente. En el caso de atletas que viajen al extranjero no representando a la Selección Nacional, deberán comunicar a la Federación una semana antes su plan de viaje, duración, denominación y el lugar de dicha competición. Nota: El presente contrato de Seguro de Accidente Deportivo y Responsabilidad Civil con FIATC Seguros para la temporada 2008/2009, se aprobó en reunión de Junta Directiva de la FACV, celebrada el día 31 de octubre de Valencia, 30 de diciembre de 2008 Secretaria General

5 ANEXO I: CUADRO MEDICO CONCERTADO TEMPORADA 2007/2008 CENTROS DE LA PROVINCIA DE ALICANTE (En caso de urgencias:sanatorio Perpetuo Socorro Tel: ) Clinica Ceade Centro Dirección Teléfono Población Especialidad Ntra.Sra.Monserrate, Alcoy Rehabilitación Clinica San Jorge Oliver, Alcoy Urgencias 24 h. Hospital inernacional Medimar Avenida Denia, Alicante Hospitalizacion -Doc.Fco.Moran Doctor Jorda Soler R. Portugal, 22-5-izq Alicante Traumatología Sanatorio Perpetuo Socorro Plaza Dr.Gomez Ulla, Alicante Urgencias 24 h. y Hospitalizacion Hospital de Levante Dr.Santiago Ramon y Cajal, Benidorm Rehabilitación Clinica Benidorm Avenida Puchades, Benidorm Rehabilitación Hospital de Levante Dr.Santiago Ramon y Cajal, Benidorm Urgencias 24 h. y Hospitalizacion Clinica Benidorm Avenida Puchades, Benidorm Urgencias 24 h. y Hospitalizacion Fisioterapia Crevillente Compositor Ruiz Gasc, 5-bajo Crevillente Rehabilitación Doctor Leo de Jong de Jong Pedreguer, Denia Rehabilitación Centro Clinico Denia Beniarmut, I Bajos Denia Urgencias 24 h. y Hospitalizacion Doctora Mª Jesus Coll del Rey Almorida, Elche Rehabilitación Clinica Ciudad Jardin Palmeres, Elche Urgencias 24 h. y Hospitalizacion Amoros Risioterapia y Rehabilitacion Castellón, 22 B Elda Rehabilitación Centro Fisoterapia Physis Manuel Maestre, Elda Rehabilitación Doctor Fernando Jorda Gispert Hilarion Eslava, 17-bajo Elda Traumatología Clinica Cedeo Ronda Santo Domingo, Orihuela Rehabilitacion Doctor Leo de Jong de Jong San Rafael, Pego Rehabilitacion Doctor Pedro Domenech Avenida 4 de Mayo, S.Vte.del Raspeig Traumatología Doctor Leo de Jong de Jong Avenida Mediterraneo, Teulada Rehabilitacion Fisioterapia Las Rocas Gumersindo, 49-bajo Torrevieja Rehabilitación CENTROS DE LA PROVINCIA DE CASTELLON (En caso de urgencias: Centros Médicas II, Tel: ) Centro Dirección Teléfono Población Especialidad Miguel Allepuz Lopez Juan XXIII, 12 bajos Benicarló Rehabilitación Clinica Novasalut (D.Medina Candel) Cronista Revest, 33-bajo Castellon Traumatología y Rehabilitación Hospital Rey Don Jaime Santa Maria Rosa Molas, Castellón Hospitalizacion Centros Médicas II Museros, Castellón Urgencias 24h. Hospital Jaume I Avenida Capuchinos, Castellón Urgencias 24h. Y Rehabilitación Clinicas fisioterapia y Rehablitacion Calvo Sotelo, 17-bajos Peñiscola Rehabilitación Clinica Medefis Perez Gil, Vilarreal Traumatología y Rehabilitacion Celia Garcia Carbo Carretas, Vinaros Rehabilitación CENTROS DE LA PROVINCIA DE VALENCIA (En caso de urgencias: Clinica Quiron, Tel: ) Centro Dirección Teléfono Población Actividad Centro de Guia Medica - FISIOMED Avinguda de la Fira, Albaida Centro Mecdico y Fisioterapeuta Clinica Orcubre Avenida Luis Sunyer, Alzira Asistencia y Rehabilitacion Clinica Buñol Garces Vericat, 17-bajo Buñol Rehabilitación C.R.Vicene Boy Concepcion Arenal, Massanassa Centro Medico y Rehabilitación Centro de Guia Medica - FISIOMED Plaza Music Vicent Rodriguez, Ontinyent Centro Medico y Fisioterapeuta Centro de Guia Medica -JUAN PUERTO Avenida Albaida, Ontinyent Traumatologia Clinica Antares Barcelona, 14-bajo Puerto de Sagunto Asistencia y Rehabilitacion Salud y Perevencion de la Castellana Constitucion, Requena Centro de Salud-Rehabilitacion

6 Clinica Vall Vall, Sueca Asistencia y Rehabilitacion Dr.Rafael Plaza Delgado Avenida Pais Valencia, Torrent Traumatologia Dr.Victor Tudela Ortells Chile, 17-bajo Valencia Rehabilitación Cenro Traumatología Deportiva Albacete, Valencia Rehabilitación Medicina y Fisioterápia Quart, Valencia Rehabilitación Dr.Luis I.Nebot (Clinica Quiron) Avenida Blasco Ibañez, Valencia Traumatología Dr.Jose Luis López peris (Clinica Quiron) Avenida Blasco Ibañez, Valencia Traumatología Dr.Enrique Gastaldi Orquin Valle de la Ballestera, Valencia Traumatologia Instituto Medicina del Deporte Paseo de la Pechina, Valencia Traumatologia y Rehabilitacion Clinica Quiron Avenida Blasco Ibañez, Valencia Urgencias 24 h.y Hospitalización Clinica La Costera Simen de Tovia, Xativa Rehabilitación