Gestión de Seguros de Accidentes y Responsabilidad Civil para alumnos que realizan practicas en empresas y profesores participantes en el Programa de

Transcripción

1 GESTIÓN DE SEGUROS DE ACCIDENTES Y RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA CONSEJERIA DE EDUCACIÓN Año 2010 Gestión de Seguros de Accidentes y Responsabilidad Civil para alumnos que realizan practicas en empresas y profesores participantes en el Programa de Estancias de formación en Empresas. 1

2 INDICE INTRODUCCIÓN... 3 ACCIDENTES... 4 EL SEGURO ESCOLAR... 5 LA POLIZA DE ACCIDENTES... 7 RESPONSABILIDAD CIVIL... 9 LA POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL FICHAS DE COMUNICACIÓN DE SINIESTROS ACCIDENTES RESPONSABILIDAD CIVIL ANEXOS: SEGURO ESCOLAR: - Prestaciones - Solicitud de prestaciones SEGURO DE ACCIDENTES - Guía de Procedimientos y Centros Médico-Hospitalarios Concertados. SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL - Condiciones Particulares 2

3 INTRODUCCIÓN La Consejería de Educación de la Junta de Castilla y León tiene suscritas, para el año 2010, una póliza de Seguro de Accidentes y otra de Responsabilidad Civil dirigidas al alumnado que realiza el módulo de Formación en centros de trabajo o practicas formativas en empresas y para el profesorado participante en el Programa de Estancias formativas en Empresas que, con carácter de seguro adicional, para mejorar las indemnizaciones ya existentes, cubrir daños a terceros y hacer frente a las consecuencias económicas derivadas de la responsabilidad civil. El presente documento tiene por objeto: - informar sobre el procedimiento a seguir para solicitar las prestaciones del Seguro Escolar - definir las líneas básicas de las coberturas de las pólizas de accidentes y responsabilidad civil - establecer el proceso de comunicación de los siniestros. En caso de accidente del alumnado que realiza el modulo de Formación en Centros de Trabajo o practicas en empresas, el procedimiento de gestión del siniestro viene determinado por la edad del alumno/a. En el caso de que el/la alumno/a sea menor de 28 años, los accidentes deberán ser contemplados a tenor del Seguro Escolar, de acuerdo con la normativa vigente. La póliza de Seguro de Accidentes les incluye como colectivo para mejorar las indemnizaciones del Seguro Escolar. 3

4 ACCIDENTES: - El Seguro Escolar (menores de 28 años) - La Póliza de Accidentes 4

5 EL SEGURO ESCOLAR PERSONAS PROTEGIDAS Y REQUISITOS EXIGIDOS El Seguro Escolar tiene por finalidad la protección, entre otros, de los alumnos menores de 28 años, que realizan el modulo de Formación en Centros de Trabajo o prácticas de empresas, contra circunstancias adversas, fortuitas y previsibles. Esta protección se otorga en beneficio de los estudiantes afiliados al Seguro, al haber abonado la cuota correspondiente, cuando concurran cualquiera de los riesgos protegidos y siempre que se reúnan los requisitos exigidos, tales como ser español, o extranjero que resida legalmente en España, y estar matriculado en un centro educativo de España. Toda la información referente al Seguro Escolar en cuanto a personas protegidas, requisitos generales, riesgos cubiertos, prestaciones, incompatibilidades, procedimiento de presentación de solicitudes, normativa básica y directorio, podrá obtenerse en: El Folleto de Prestaciones de Seguro Escolar La página web: o llamando al teléfono gratuito del INSS Instituto Nacional de la Seguridad Social: DEFINICIÓN Accidente escolar: Se considera accidente escolar toda lesión corporal que sufra el asegurado con ocasión de actividades directa o indirectamente relacionadas con su condición de estudiante, incluidas la realización del modulo de Formación en Centros de Trabajo o prácticas de empresas, siempre que estas actividades hayan sido organizadas por los centros de enseñanza. PRESTACIONES POR ACCIDENTE ESCOLAR EN MENORES DE 28 AÑOS Fallecimiento por accidente Incapacidad Permanente y Absoluta Gran Invalidez Asistencia Médica y farmacéutica en centros públicos del Sistema Nacional de Salud y en centros sanitarios concertados o colaboradores 5

6 ASISTENCIA MÉDICA Y FARMACÉUTICA Los estudiantes que hayan sufrido un accidente escolar podrán acudir a centros públicos del Sistema Nacional de Salud y a los centros sanitarios concertados o colaboradores. Solo en los casos de asistencia urgente, debidamente justificada, o ante la ausencia de médico o centro sanitario concertado o colaborador, se abonará al estudiante la totalidad de los gastos ocasionados y originados por su atención en un centro sanitario distinto de los anteriores. En el caso de acudir a centro sanitario privado no concertado de forma no justificada, el Seguro Escolar abonará las facturas según tarifas, corriendo a cargo del estudiante la posible diferencia, si la hubiere. Las prestaciones farmacéuticas son gratuitas. INCOMPATIBILIDADES Las prestaciones del Seguro Escolar son incompatibles con cualesquiera otras prestaciones de idéntico contenido y derivadas de análogo riesgo de que pudieran ser beneficiarios los afiliados a aquél que, simultáneamente, se encuentren dados de alta en un régimen de Seguridad Social. En tales casos, las prestaciones se recibirán del régimen de seguridad Social correspondiente, abonando el seguro Escolar la diferencia en más, si la hubiere. LUGAR DE PRESENTACIÓN DE SOLICITUDES DE PRESTACIÓN El formulario de solicitud de prestación está disponible en la página web: Una vez cumplimentado, deberá enviarse por correo ordinario o presentarse directamente en las Agencias de la Dirección Provincial del INSS en cuyo ámbito territorial el alumno realice los estudios o en la que resida él o su familia. PLAZOS Todas las acciones para reclamar las prestaciones derivadas del accidente escolar prescriben al año de haberse producido el mismo. Las prestaciones sanitarias se deben solicitar con carácter previo a la asistencia médica para el reconocimiento del derecho, con la excepción siguiente: en casos de urgencia debidamente acreditada por el facultativo, puede presentarse en el plazo de 5 años. DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD Exhibición de los documentos siguientes en original y en vigor: DNI o Libro de Familia. Extranjeros, documento acreditativo de identidad. Presentación de los documentos siguientes o fotocopia compulsada o copia para proceder a su compulsa: Certificado del centro de estudios donde se especifique el curso y especialidad que realizan, así como el abono de cuotas del Seguro Escolar. Parte de accidente, que se cumplimentará en el punto 4 de la solicitud. Certificado médico de baja, en su caso. 6

7 LA PÓLIZA DE ACCIDENTES COMPAÑÍA DE SEGUROS Y Nº DE POLIZA La compañía de seguros es Estrella Seguros, siendo el número de póliza Nº X PERÍODO DE SEGURO Doce meses, desde las 00:00 horas del 1 de Enero de hasta las 24:00 horas del 31 de Diciembre de COLECTIVO ACCIDENTES Y COBERTURA GRUPO A: Alumnos menores de 28 años que realizan el modulo de Formación en Centros de Trabajo o prácticas de empresas. COLECTIVO ACCIDENTES MENORES DE 28 AÑOS CAPITALES Fallecimiento por accidente Incapacidad Permanente Total y Absoluta (incluido por accidente de circulación) Incapacidad Parcial, según baremo GRUPO B: Alumnos mayores de 28 años que realizan el modulo de Formación en Centros de Trabajo o prácticas de empresas y profesores participantes en el programa de formación de estancias en empresas. COLECTIVO ACCIDENTES MAYORES DE 28 AÑOS Y PROFESORES CAPITALES Fallecimiento por accidente Incapacidad Permanente Total y Absoluta (incluido por accidente de circulación) Incapacidad Parcial, según baremo Asistencia sanitaria en centros concertados Asistencia sanitaria en centros no concertados Ilimitado 752 DEFINICIONES Accidentes: Se entiende por accidente la lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado. Asistencia Sanitaria: Comprende los gastos derivados del tratamiento médico- farmacéutico y hospitalario del Asegurado, hasta su restablecimiento y como máximo durante el plazo de 365 días, a contar desde la fecha de ocurrencia del accidente. ASISTENCIA MEDICO-SANITARIA Deberá consultarse la Guía de Procedimientos y Centros Médicos Hospitalarios Concertados 7

8 EXTENSIÓN DE COBERTURA EXTENSION DE COBERTURA Los accidentes sufridos por los alumnos, durante las horas lectivas dentro de las instalaciones del Centro de Enseñanza. Los accidentes sufridos durante las prácticas en centros industriales, obras u otras instalaciones fuera del centro de enseñanza. Los accidentes sufridos in itinere, es decir durante los desplazamientos desde su domicilio al centro de formación o prácticas y viceversa. Se indemnizará por el Consorcio de Compensación de Seguros los siniestros producidos por causa de naturaleza extraordinaria, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. GESTIÓN DE SINIESTROS Cuando el Asegurado* sufra cualquier accidente deberá comunicarlo lo antes posible a Aon Gil y Carvajal, para proceder a su tramitación como siniestro con cargo a la póliza suscrita. (*) Si el asegurado es menor de 28 años previamente deberá solicitar las prestaciones correspondientes al Seguro Escolar. a) COMUNICACIÓN 1º.- Cumplimentar la Ficha de Comunicación de Siniestro (incluida en este documento) consignando claramente los siguientes datos: - Nombre del Asegurado (alumno/a). - Garantía (Asistencia, sanitaria, incapacidad ) - Causa del siniestro (enfermedad/accidente) - Fecha de siniestro. - Centro Educativo al que pertenece (Nombre, dirección, persona de contacto, teléfono, fax, ) 2º.- Enviar la Ficha de comunicación de Siniestro, junto con los documentos justificantes de los que se disponga (informes médicos, facturas...), indicando claramente la persona de contacto en el centro educativo para facilitar la tramitación del expediente, a: - La dirección de correo electrónico: mmorenog@gyc.es - En su defecto, al fax: La dirección postal para el envío de la documentación, si no es posible por otra vía, es: Aon Gil y Carvajal, S.A. C/ Cardenal Marcelo Spínola, 6 2ª planta Madrid b) TRAMITACIÓN y LIQUIDACIÓN En todos los casos, Aon Gil y Carvajal remitirá parte de siniestro a la compañía de seguros y procederá a la tramitación del siniestro y a la liquidación de las indemnizaciones que correspondan a los asegurados. Aon Gil y Carvaja,l en caso de incidencia, se pondrá en contacto con la persona que se figure en la Ficha de comunicación de Siniestro. 8

9 RESPONSABILIDAD CIVIL 9

10 PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL COMPAÑÍA DE SEGUROS Y Nº DE POLIZA La compañía de seguros es FIATC, siendo el número de póliza Nº PERÍODO DE SEGURO Desde las 00:00 horas del 1 de Enero de hasta las 24:00 horas del 31 de Diciembre de COLECTIVO RESPONSABILIDAD CIVIL Y COBERTURA Todos los alumnos que realizan el modulo de Formación en Centros de Trabajo o prácticas de empresas y profesores participantes en el programa de formación de estancias en empresas. RESPONSABILIDAD CIVIL CAPITALES Responsabilidad Civil y fianzas civiles máximo / siniestro Responsabilidad Civil Accidentes de trabajo máximo / víctima INCLUSIONES INCLUSIONES MÁS SIGNIFICATICAS Daños a los bienes confiados al alumnado para el desarrollo de las prácticas. Riesgo de explotación Fianzas penales y defensa criminal EXCLUSIONES EXCLUSIONES MÁS SIGNIFICATICAS Reclamación de daños propios GESTIÓN DE SINIESTROS Cuando el Asegurado reciba cualquier reclamación de responsabilidad civil deberá comunicarla lo antes posible a Aon Gil y Carvajal, para proceder a su tramitación como siniestro con cargo a la póliza suscrita. a) COMUNICACIÓN 1º.- Cumplimentar la Ficha de Comunicación de Siniestros (incluida en este documento) indicando, claramente, las personas de contacto (del centro educativo y del reclamante) para facilitar la tramitación del expediente. Los datos que figuran en la ficha con un asterisco son de cumplimentación obligatoria. 2º.- Enviar la Ficha de Comunicación de Siniestros junto a la documentación disponible en un primer momento- que permita apreciar la posible existencia de responsabilidad a: - La dirección de correo electrónico: agis@gyc.es - En su defecto al fax:

11 La dirección postal para el envío de la documentación, si no es posible por otra vía, es: Aon Gil y Carvajal, S.A. C/ Cardenal Marcelo Spínola, 6 2ª planta Madrid 3º.- Una vez remitida la Ficha de comunicación de siniestro se deberán aportar, tan pronto se disponga de ellos, los siguientes documentos e informes es: a) Documentación del perjudicado: Escrito de reclamación del perjudicado, en el que se especifique lo sucedido, fecha de ocurrencia, fecha de descubrimiento, importe reclamado, indicación de la causa que lo ha provocado, descripción de daños materiales y/o personales, así como cualquier otra circunstancia que el interesado considere oportuna. Factura / presupuesto de reparación, en caso de reclamación de daños materiales Informes médicos (de urgencias, de evolución y de alta médica), en caso de lesiones. b) Documentación del Asegurado: Informe del Asegurado en el que se especifique lo sucedido y que permita determinar la existencia o inexistencia de relación de causalidad entre los daños reclamados y su actuación. En el caso de que el asegurado se encontrara realizando el módulo de Formación en Centros de Trabajo o Prácticas formativas, el informe deberá contar con el Vº.Bº. del Profesor/a Tutor/a. 2. TRAMITACIÓN y LIQUIDACIÓN En todos los casos, Aon Gil y Carvajal realizará los trámites con la Aseguradora (apertura de expediente, envío de peritos, solicitud de información, etc.) para proceder a la tramitación del siniestro, dar solución a la reclamación y liquidar las indemnizaciones que correspondan a los perjudicados, de lo que se informará oportunamente. Aon Gil y Carvajal, en caso de incidencia, se pondrá en contacto con las personas que se figuren en la Ficha de comunicación de Siniestro. 11

12 FICHAS DE COMUNICACIÓN DE SINIESTROS 12

13 COMUNICACIÓN DE SINIESTRO (ACCIDENTES) Enviar a agis@gyc.es o al fax

14 COMUNICACIÓN DE SINIESTRO (RESPONSABILIDAD CIVIL) Enviar a agis@gyc.es o al fax Datos del Cliente: Nombre: * Junta de Castilla y León. Consejería de Educación. Dirección General de Formación Profesional. Centro Educativo: Persona(s) de Contacto: * Nº de Teléfono: * Nº de Fax: Correo Electrónico: Datos del Perjudicado: Nombre: * Persona(s) de Contacto: * Nº de Teléfono: * Nº de Fax: Correo Electrónico: Datos del Seguro: Cía: * FIATC Nº de Póliza Cía: * Tipo de Reclamación: Franquicia: * Contacto/tramitador: Datos del Siniestro: Fecha de Ocurrencia: * Lugar: Causa/Circunstancia: * Daños Estimados: SI Observaciones: Documentos adjuntos: 14