PROTOCOLO DE CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN

Transcripción

1

2 TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL PROPÓSITO / OBJETIVOS ALCANCE DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA PROCEDIMIENTO MATERIAL DE APOYO SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN REFERENCIAS

3 PRESENTACIÓN Una de las preocupaciones a nivel mundial que afecta a la seguridad de los pacientes la constituye la conciliación del tratamiento farmacológico de los pacientes al desplazarse entre los distintos ámbitos de la atención sanitaria. Varias publicaciones en revistas biomédicas apoyan dicha preocupación que confirman el elevado número de errores que se producen por la falta de una buena conciliación del tratamiento, llegando a ser una de las principales causas de la gran mayoría de acontecimientos adversos a medicamentos que afectan a los pacientes. 1. INTRODUCCIÓN La casuística pone de manifiesto que tanto en el momento del ingreso hospitalario del paciente, en los traslados entre servicios, como en el momento del alta hospitalaria, son causa y origen de tales incidentes. Son varios y constantes los cambios que requieren los pacientes entre ámbitos sanitarios, que a lo largo de su proceso pueden favorecer la aparición de dichos acontecimientos adversos. Dentro de la iniciativa mundial de proyectos sobre la Alianza y Seguridad de los pacientes hemos desarrollado un programa de apoyo al equipo de salud, para impulsar e instaurar programas y prácticas de seguridad en la conciliación de los tratamientos de los pacientes. Cabe destacar la necesidad de implicar a todos los profesionales de la salud en dicha actividad. Cada uno, en su entorno u área de influencia o trabajo. Los errores de medicación son una de las principales causas de morbilidad en los pacientes hospitalizados. Las deficiencias en la comunicación de la información son responsables de hasta el 50% de los errores de medicación y de hasta el 20% de los acontecimientos adversos a medicamentos en los hospitales. La revisión de las historias clínicas muestra que la mitad de los errores de medicación se producen en procesos relacionados con la transición asistencial y/o con cambios en el responsable del paciente. La base de datos de Acontecimientos Centinela Internacionales incluye más de 350 errores de medicación fatales o muy graves, de los cuales un 63% están relacionados con defectos en la comunicación. Las discrepancias que se producen entre los medicamentos que el paciente tomaba antes del ingreso y la prescripción hospitalaria se han puesto en evidencia en diversos estudios. Se trata de situaciones como las siguientes: - Discontinuidad de una medicación crónica necesaria durante el ingreso en el hospital. - Continuidad de una medicación crónica contraindicada o innecesaria durante el ingreso en el hospital. - Duplicidad terapéutica entre una medicación crónica no suspendida y una nueva medicación iniciada en el hospital. - Modificación no justificada de la dosis/frecuencia y/o vía de administración de la medicación crónica. De igual forma, se consideran los mismos conceptos al alta hospitalaria o después de un cambio asistencial. 2

4 Realizar una historia farmacoterapéutica completa y correcta al ingreso hospitalario es una parte importante de la anamnesis médica y un elemento esencial para la seguridad del paciente. Una historia farmacoterapéutica errónea o incompleta puede conducir a Problemas Relacionados con la Medicación y causar interrupciones o utilización inadecuada de los medicamentos que el paciente requiere de forma crónica durante su estancia en el hospital. 2. MARCO LEGAL Organización Mundial de la Salud, Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales. Soluciones para la Seguridad del Paciente. 3. OBJETIVOS - Definir el proceso de conciliación de la medicación. - Distinguir entre error y discrepancia en la conciliación de la medicación. - Conocer los programas de conciliación de la medicación en la transferencia de pacientes de un ámbito a otro de la atención sanitaria. 4. ALCANCE Este protocolo está dirigido al personal médico y farmacéutico que labora en los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila, el mismo que servirá para obtener un listado actualizado de la medicación que está tomando el paciente, y que este listado sea accesible al profesional responsable en ese momento de sus cuidados y, por supuesto, al propio paciente o cuidador principal.. 5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA Conciliación de medicamentos: El Institute for Healthcare Improvement (IHI) define la Conciliación de la Medicación como el proceso formal de obtener una lista completa de la medicación del paciente previa al ingreso y compararla con la que se le ha prescrito en el centro sanitario al ingreso, en los traslados y al alta. Las discrepancias encontradas deben ser comentadas con el prescriptor y, si procede, deben ser corregidas. Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados y comunicados al siguiente proveedor de salud y al paciente. No discrepancia: Inicio de medicación justificada por la situación clínica Discrepancia justificada: Decisión médica de no prescribir un medicamento o cambiar su dosis, frecuencia o vía en base a la nueva situación clínica. 3

5 Discrepancia que requiere aclaración: - Omisión de medicamento El paciente tomaba un medicamento necesario y no se ha prescrito sin que exista justificación explícita o clínica para omitirlo. - Inicio de medicación (discrepancia de comisión) Se inicia un tratamiento que el paciente no tomaba antes, y no hay justificación clínica, explícita ni implícita, para el inicio. - Diferente dosis, vía o frecuencia de un medicamento Se modifica la dosis, vía o frecuencia que el paciente tomaba sin que exista justificación clínica, explícita ni implícita, para ello. - Duplicidad El paciente presenta duplicidad entre la medicación crónica y la prescrita en el hospital. - Interacción El paciente presenta una interacción clínicamente importante entre la medicación crónica y la prescrita en el hospital. - Mantener medicación contraindicada durante el ingreso Se continúa una prescripción crónica contraindicada durante la estancia hospitalaria debido a la nueva situación clínica del paciente. - Prescripción incompleta La prescripción del tratamiento crónico se realiza de forma incompleta y requiere aclaración. 6. PROCEDIMIENTO Los profesionales comprometidos con este proceso incluyen médicos y farmacéuticos. Las fases de un proceso de conciliación de la medicación se describen como siguen: a) Obtención del historial farmacoterapéutico del paciente. b) Entrevista clínica estructurada con el paciente o acompañante. El entrevistador deberá disponer del historial medicamentoso del paciente, que servirá como base para el informe, y el paciente deberá aportar toda la medicación de que dispone. A lo largo de la entrevista se indagarán los siguientes puntos: 1. Datos personales 2. Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de alergias? Detalle 3. Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución?. 4. Trabaja o trabajaba con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias. 5. Padecía o padece de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis, problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo? 6. Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué frecuencia, desde hace cuánto tiempo? 7. En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle 8. Ha viajado fuera de su lugar de residencia en el último mes? Diga dónde y por cuanto tiempo 4

6 9. Qué medicamentos estaba recibiendo en el último mes? 7. RESPONSABILIDADES Gerente Hospitalario: Es responsable de: Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para la correcta aplicación del protocolo de conciliación de medicamentos. Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de: Aprobar la implementación del protocolo por los profesionales de la institución. Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución. Responsable de Gestión de Calidad: Es responsable de: Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo Primer profesional médico que está en contacto con el paciente: Son los responsables del cumplimiento de este protocolo. Profesionales de la salud que revisan y completan la conciliación de medicación (Médicos y farmacéuticos): Son responsables de validar y completar los datos en caso de ser necesario. 5

7 8. MATERIAL DE APOYO Clasificación de la gravedad de las discrepancias de medicación Categoría A No error, pero posibilidad de que se produzca. Categoría B Error que no alcanza al paciente; no causa daño Categoría C Error que alcanza al paciente pero no es probable que cause daño Categoría D Error que alcanza al paciente y hubiera necesitado monitorización y/o intervención para evitar el daño Categoría E Error que hubiera causado daño temporal Categoría F Error que hubiera causado daño que requeriría hospitalización o prolongación de la estancia Categoría G Error que hubiera causado daño permanente Categoría H Error que hubiera requerido soporte vital Categoría I Error que hubiera resultado mortal. 6

8 Tiempo en el que se debe realizar la Conciliación de la Medicación según el tipo de medicamentos Conciliación en 4 horas Analgésicos Antianginosos Antiarrítmicos Antibióticos Anticomiciales Antihipertensivos dosis múltiples diarias Inmunosupresores Colirios y pomadas oftálmicas Hipoglucemiantes orales dosis múltiples Inhaladores Insulina Conciliación en 24 horas AINEs Anticoagulantes Antidepresivos Antihipertensivos Antineoplásicos Antiplaquetarios Antipsicóticos Contraceptivos orales Diuréticos Electrolitos Hierro Hipoglucemiantes orales Hipolipemiantes Laxantes Medicación gastrointestinal Medicación tiroidea Medicación tópica Tratamiento hormonal sustitutivo Vitaminas 7

9 Recomendaciones para la Conciliación de la Medicación La Conciliación de la Medicación debe ser un objetivo compartido y asumido por la Dirección del Hospital Disponer del procedimiento escrito para la Conciliación de la Medicación vigente en el Hospital. Disponer de un modelo impreso para realizar la Conciliación de la Medicación. Los servicios deben tener acceso a la información del tratamiento crónico del paciente que conste en la historia clínica. Aconsejar al paciente que traiga su tratamiento habitual en los ingresos programados, no para su administración, sino para facilitar su conocimiento. Reflejar el tratamiento completo del paciente en todo momento, y evitar la administración por parte del propio paciente Evitar frases como "continuar tratamiento previo" o "seguir igual", e indicar el nombre, dosis, vía, frecuencia y duración del tratamiento. Informar al paciente de los cambios en su tratamiento y de cómo tomarlo, especialmente al alta hospitalaria. 9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Indicador de resultado: Conciliaciones realizadas Definición: Conciliaciones realizadas al ingreso del paciente al Hospital Objetivo: Aumento en el porcentaje Numerador: Número total de pacientes que se ha realizado la conciliación Denominador: Número total de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos [Número total de pacientes realizado la conciliación / Número de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos] * 100 8

10 10. ANEXOS HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA HOJA DE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Apellidos: Fecha de atención: Tipo de seguro: Nombres: Motivo de atención: Peso (Kg): Ocupación: Servicio: Talla (cm): Edad: Nacionalidad: Fecha nacimiento: Sexo: Estado civil: Tipo de sangre: Embarazo o lactancia: Lugar de residencia: Teléfono de contacto: Documento identidad N : Fuente de información: Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de alergias? Detalle Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución? Trabaja o trabajaba con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias Padecía o padece de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis, problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo? Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué frecuencia, desde hace cuánto tiempo? En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle Ha viajado fuera de su lugar de residencia en el último mes? Diga dónde y por cuanto tiempo 9

11 Qué medicamentos estaba recibiendo en el último mes? Medicamento Dosis Frecuencia Para qué? Por cuánto tiempo Cómo los toma? Quién le recetó Se suspende la medicación? Si No Responsable PROFESIONAL QUE REALIZA LA CONCILIACIÓN PROFESIONAL QUE REVISA LA CONCILIACIÓN PROFESIONAL QUE REVISA LA CONCILIACIÓN PROFESIONAL QUE REVISA LA CONCILIACIÓN PROFESIONAL QUE REVISA LA CONCILIACIÓN PROFESIONAL QUE REVISA LA CONCILIACIÓN FIRMA SELLO 10

12 11. REFERENCIAS - Chhibbar S, Ingram S, Fernandes O, Tsai C, Ruthig E. Guía resumida sobre la conciliación de medicamentos para el paciente { University Health network. Disponible en: dication_reconciliation_for_patients_spanish.pdf.: Ayestaran A, Delgado O, Garau M, García M, Gorgas M, Juanes A, et al. Guía para la implementación de programas de conciliación de medicación en los centros Sanitarios { Societat Catalana de farmacia Clínica. Disponible en: uia_conciliacion_medica_scfc.pdf. : Enero ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Bioq. Stalin Martínez Bioq. Bayron Jácome Lic. Fernanda Vinueza Lic. Teresa Martínez Lic. Mercy Moreno Ing. José Luis Rodriguez Lic. Elizabeth Pérez Ing. Andrés Lima Dr. Francisco Enríquez Dr. Ibujés Hugo Dr. Hernán Yépez 11