SELECCIÓN DE DONANTES DE BANCOS DE LECHE

Transcripción

1 SELECCIÓ SELECCIÓN DE DONANTES DE BANCOS DE LECHE Para los antiguos, la sangre y la leche son fluidos fundamentales en el cuerpo femenino, estando estrechamente relacionados, pues la leche proviene de modificaciones de la sangre. No es quizás casualidad que hoy estemos aquí congregados profesionales de los ámbitos del manejo de ambos fluidos, Hematología y Pediatría. Dr. José María Paricio Talayero Comité de Lactancia Materna. Asociación Española de Pediatría Jefe de Servicio Pediatría,Hospital de Denia, Alicante Hasta la 2ª mitad del siglo XIX, la práctica totalidad de los humanos habían sido criados con leche de la propia especie: Inquietud: Asegurar una buena alimentación al recién nacido que no es amamantado por su madre. sea de sus madres, sea de mujeres contratadas Alimentarlo con leche de otra mujer es una opción de menor riesgo para su salud que alimentarlo con modificaciones más o menos perfeccionadas de leche de vaca. Lactancia mercenaria " Quieres que yo vaya y llame una nodriza de entre las hebreas para que te críe este niño?". "Ve", le contestó la hija de Faraón. Fue, pues, la joven y llamo a la madre del niño. Y la hija de Faraón le dijo: "Toma este niño y críamelo que yo te pagaré." Las nodrizas en la historia Las nodrizas existen desde los albores de la Humanidad, siendo conocidas desde hace 2000 años por la leyes babilónicas sobre ellas encontradas en los códigos de Esnunna y Hamurapi. La Biblia. Éxodo (siglo IX a..c.) 1

2 Imperio romano: mayoría de mujeres nobles recurrían a nodrizas. Sorano de Efeso (s.ii d. C.) Gynecia: Características de la buena nodriza para Sorano 1. Habla(1) griega. Por el bello lenguaje 2. Sana (sin epilepsia ni sofocaciones uterinas) 3. Edad entre 20 y 40 años: las jóvenes tienen espíritu infantil y las mayores leche aguada 4. Experiencia: haber criado ya dos o tres hijos Cómo elegir nodriza Aunque estaban mejor consideradas las madres que amamantaban a sus hijos. Características de la buena nodriza para Sorano (2) 7. De buen carácter (pues se transmite por la leche), moderada, sensible, afectuosa, pacífica y moral 8. Abstención de relaciones sexuales: la leche se corrompe. Evitar nuevo embarazo: la leche va al nuevo feto 5. Físico: mujer alta, corpulenta, de buen color: leche más nutritiva y digerible 6. Pechos medianos: los pequeños tienen poca leche y en los grandes la sobrante se corrompe de una toma a otra. Pezones medianos Temas del ámbito de la mujer abordados por médicos, con un tratamiento cargado de elementos irracionales, superstición, misoginia y espíritu pre-científico hasta bien entrado el siglo XX. 9. El niño a amamantar debe ser del mismo sexo que el suyo (de lo contrario los varones se afeminan y las hembras se masculinizan) 10.Empezar su trabajo a partir de 40 días del parto El modelo persistió aisladamente : Primer banco de leche humana 1910 en Boston, Nodrizas internas para niños hospitalizados en hospital francés de Baudelocque hasta 1946 Gastos de nodrizas en el presupuesto de clínicas suecas hasta

3 El código milenario para elección de nodrizas se reinventa para los bancos de leche, apoyado hoy por argumentos de la medicina científica de nuestra época. En los tiempos de la medicina basada en la evidencia, para la mayoría de criterios actuales las recomendaciones son sólo de grado D, es decir basadas en niveles de evidencia 3 y 4: estudios no analíticos y opinión de expertos. BANCOS DE LECHE DE ESPAÑA : Guía HMBANA: Asociacion de bancos de leche humana de Norteamérica (Guidelines 1950). Mujer que está amamantando a su bebé Necesidades de alimento de su propio bebé cubiertas. Dispuesta a donación completamente voluntaria, gratuita. Buen estado de salud, sin factores de riesgo Sin hábitos tóxicos ni medicación o infusiones habitual Algunos: recomendación de médico madre o pediatra hijo Comenzar: entre 2º y 6º mes de iniciar la lactancia. Tiempo que la madre desee (algunos bancos: 1er año sólo) Buen estado de salud: Ausencia de hábitos tóxicos: Que no tenga infecciones (hepatitis B ó C, VIH, VLTH, sífilis). Análisis necesario, no valen los del embarazo. Se repiten cada 6 meses. TBC en algunos bancos No consume mas de 2 onzas de alcohol por día. No fuma nada ni toma productos con nicotina para dejar de fumar. No conductas de riesgo para VIH en donante o pareja. No tatuajes ni anillados en últimos 12 meses. No transfusiones en últimos 12 meses. No toma medicamentos ni hierbas que pudieran perjudicar al bebé que reciba la leche No ha vivido más de 3 meses en Gran Bretaña o más de 5 años en Europa desde 1980 (o entre 1980 y 1996). (excepción: anticonceptivos con sólo progestágenos, tiroxina, insulina o vitaminas a dosis normales) No nacida ni viaje a Camerún, Chad, Congo, 3

4 Estar amamantando o extrayéndose para el propio hijo. Donación voluntaria, altruista, no remunerada. Madre sana: Serología negativa para HIV, Sífilis. Sirven los realizados en embarazo. (LA: HB, Chagas) No medicamentos contraindicados para la lactancia. (LA: Sin exceso de vitaminas A, B6, C y E). No alcohol. (LA: < 2 unidades diarias). Fumar menos de 10 cigarrillos diarios. (LA: < 5 o nada). No drogas ilícitas. (LA: < 3 bebidas con cafeína diarias). Facilitar el acceso a registros de salud de la donante. Mujer que está amamantando a su bebé, Dispuesta a donación completamente voluntaria, gratuita. Su bebé debe estar sano y ganar peso adecuadamente Debe tener en el domicilio un congelador adecuado Buen estado de salud: Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones parciales, a discutir. Contraindicaciones absolutas VIH. Diabetes que requiera insulina. Tratamiento actual o pasado con hormona de crecimiento Trasplante de duramadre Historia familiar de riesgo de Creutzfeld-Jacob Haberse inyectado alguna vez drogas ilegales. Haber intimado alguna vez con personas de riesgo de VIH, HHTL o HB - HC Fumar o utilizar productos con tabaco o nicotina. El propio hijo no gana peso como debiera. Contraindicaciones parciales, a discutir Transfusiones en últimos 12 meses. Enfermedad grave en los últimos 12 meses Cardiopatía o HTA Vacunado en últimos 12 meses Historia de cáncer Historia de TBC Pérdida de peso significativa Haber vivido más de 3 meses en Europa desde Consumir alcohol. Consumir café. Tomar determinadas medicaciones o preparados herbales. Muy parecidas a las de HMBANA con excepción de No haber vivido en Europa tras No hay cantidad obligatoria mínima de leche a donar. Estilo de vida: No fumadoras No más de 2 unidades de alcohol por día. No más de 3 bebidas con cafeína por día. Medicación. Infecciones. Medicación: Vitaminas: no exceder dosis diarias recomendadas, en especial A, B6, C, y E. Si toman tiroxina deben controlar sus niveles de T4. Pueden usar salbutamol, esteroides inhalados y antihistamínicos tópicos (nasales y oculares) Las madres diabéticas insulinodependientes pueden donar. Pueden tomar suplementos de hierro. Pueden tomar paracetamol ocasionalmente. Si toman antibióticos deben esperar 24 horas para dar leche. 4

5 Infecciones: La donante ideal sería la que está dispuesta a extraerse leche para donar una o dos veces al día, Es necesario un análisis para confirmar negatividad para HIV, HTLV, HB, HC y Sífilis. o la que tiene voluntad de donar al menos 3 litros de leche en total. Tras la vacuna de la rubéola hay que esperar un mes. No haber recibido hormona de crecimiento No tener historia familiar de Creutzfeld-Jacob BANCOS DE LECHE DE ESPAÑA Metodología de selección: Consentimiento informado, apertura de historia clínica, se realizan análisis salvo que los tenga hechos y bien documetados en los últimos 3 meses. Entrevista personal al inicio y cada vez que la donante venga a traer leche al banco. ESPAÑA Estar amamantando o tener leche congelada (<3 meses) Lactancia establecida y cubiertas necesidades de hijo Inicio: 0 (B) / 3-8 sem. (12 O) del parto. No limite alto Mujer sana y con un estilo de vida saludable Donar la leche de forma voluntaria y altruista Disponer de un congelador en el domicilio No tener ningún criterio de exclusión Entregar firmado el consentimiento informado ESPAÑA Infecciones activas o padecidas: HB, HC, VIH, HTLV Conducta sexual de riesgo Precisar transfusiones frecuentes o transfusión < 3 meses Consumo de tóxicos Criterios de exclusión absoluta Drogas ilegales o metadona Alcohol: más de 2 unidades al día Tabaco: de nada a más de 5 cigarrillos al día Bebidas con cafeína (> de 600 ml /día) Medicación o productos incompatibles la lactancia Dieta vegetariana estricta (veganas) Enfermedades crónicas debilitantes o mal controladas Riesgo aumentado de EET (vivir UK, trasplante C/D, ESPAÑA Criterios de exclusión temporal Infecciones IRS, GEA, MI, Fiebre: 2 semanas Varicela, sarampión y rubéola: 4 semanas Sífilis: 1 año Herpes labial: 1 semana Tuberculosis y Brucelosis: 2 años Mastitis: Hasta resolución Endoscopio, Salpicadura de sangre, Pinchazo accidental, Tatuajes, pendientes o piercings, Acupuntura, Transfusión, Inmunoglobulinas, Trasplante, Cirugía mayor: 6 meses Inmunoglobulina anti hepatitis B: 12 meses. Vacunas virus/bacterias atenuadas: 4 semanas Revisan unos 200 artículos entre 1951 y 2008 sobre bancos de leche. Metodología: consenso de expertos sobre todo. Acuerdo general de que hay que hacer selección de donantes pero poco acuerdo en la naturaleza exacta del la investigación a realizar. No hay mención sobre costes. Borrador Guía (Prevista versión definitiva en 2010) Encuentran poca evidencia que asegure que el proceso de selección influya en una menor contaminación bacteriana de la leche. 5

6 1. Reclutamiento La publicidad para atraer donantes debe llegar a todas las potenciales donantes (incluidas las mamás de niños fallecidos) La publicidad debe hacerse por todos los medios accesibles: oficiales, ONG, grupos de apoyo., medios de comunicación, servicios de Pediatría,.. El lenguaje para comunicarse con las donantes, posibles o confirmadas debe ser claro, no médico 2. Motivos de exclusión absoluta: Fumadoras o terapia de reemplazo con nicotina. Alcohol: 1 o mas unidades de alcohol, 1 o mas veces a la semana. Drogas de abuso actuales o recientes. HIV, HB, HC, HTLV, Lúes. Riesgo aumentado de Creutzfeldt Jacob. 3. Posibilidad de exclusión: Veganos sin aporte de vitaminas. Fumadoras pasivas. Terapia medicamentosa habitual (depende cual). Exposición crónica a contaminantes (depende cuales). Exposición reciente a HIV, HB, HC, HTLV, Lúes, Herpes, Infecciones agudas o crónicas. Transfusión reciente. Algunas vacunas recientes. 4. Metodologia del Reclutamiento Entrevista informal y cuestionario. Posibilidad de acceder a historial médico con consentimiento. Consentimiento informado. 5. Procedimiento con donantes aceptadas: Chequear todo el listado de procedimientos. Documentar la edad y estado de salud de su hijo. Repetir entrevista regularmente (no los análisis) 6. Recomendaciones a impartir por el banco a la donante: Sobre dieta, alcohol y cafeína. Sobre extracción, higiene, congelación y trasporte. 7. Cuando interrumpir temporal o definitivamente la donación de leche: Leche no cumple criterios microbiológicos. Pequeñas cantidades de leche. Deben avisar si tienen fiebre o contacto con enfermedad exantemática o mastitis o herpes. Deben avisar si tiene que tomar un medicamento. El tiempo tras nacimiento para seguir donando debe depender más de consideraciones locales de oferta-demanda que de los análisis de 8. Cómo exprimir la leche Mejor extraída activamente que por goteo del pecho Mejor extracción manual que por bomba. 9. Como almacenarla en casa y trasportarla Congelar lo más pronto posible y antes de las 24 horas de la extracción. Tiempo para llevarla: 2 semanas en congelador de frigorífico/3 meses en congelador doméstico a -18ºC. 6

7 Conclusiones: Máxima seguridad Poca evidencia de eficacia Temas pendientes: Niño fallecido Tiempo inicio y final HB, Hc, Lues, Vacunas Tabaco, Anillado, Tatuaje 7