WHO/PAHO/CHA/IR. Taller de Fortalecimiento de Capacidades en América Latina y el Caribe en la Respuesta ante Brotes Epidémicos y Pandemias

Transcripción

1 Implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) en las Américas WHO/PAHO/CHA/IR Taller de Fortalecimiento de Capacidades en América Latina y el Caribe en la Respuesta ante Brotes Epidémicos y Pandemias Antigua, Guatemala de abril del 2015

2 Epidemias y Pandemias han moldeado nuestra historia. 1 st Millenium Middle Ages 20 th Century

3 y continúan haciéndolo!

4 SARS un primer llamado Primero nuevo patogeno identificado en el siglo 21 con una identificacion rapida (3 semanas despues del alerta) 8,098 casos con 774 muertes 27 paises afectados con 92% de los casos en China continental, Hong Kong SAR y Taiwan Casi sobrepaso la capacidad de los servicios y sistemas de salud Costo estimado se $US30 billones (Stanley Morgan); $US100 billones (Nature); $US48 billones en China unicamente (Chinese Center for Economic Research)

5 Influenza A H7N9 y MERS-CoV -Ambosvirus emergentes recientemente de diferentes reservorios animales -Ambos con transmision de persona a persona limitada y sin transmision sostenida a nivel comunitario - Ambos virus con tasa de letalidad -Influenza A H7N9: 571 casos lab conf., incl 212 fallecidos(cfr 33%) -MERS-CoV: 1086 casos (lab conf. y prob.), incl. 408 fallecidos(cfr 40%) - Ambos virus presentan un riesgo de diseminacion global - Curso futuro desconocido..

6 Enzootic Areas & YF Human Cases Period : > 1,100 cases

7 March 2015: 750,000 cases > 8,500 deaths

8 Geography of Chikungunya March 2015: 1,300, 000 cases 200 deaths Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

9 Since March 2014: 25,791 cases 10,689 deaths

10 Función de alerta temprana: cobertura 100% y sensibilidad 100% Los chilenos somos muy hipocondriacos C.Gonzalez, Chile Vigilancia basada en indicadores (variables discretas) - Casos (individuales, agregados) - Resultados laboratorio - Monitoreo ambiental - Venta de medicamentos - Absentismo - Etc. Complementariedad Señal Evento de salud inusual Triangulación de fuentes Respuesta Vigilancia basada en eventos (información non estructurada) - Medos - Hotlines (comunidad, profesionales, etc.) - ONG - Canales diplomáticos - Canales militares - Etc. Verificación

11 Reglamento Sanitario Internacional (RSI) - Marco legal, solicitado, negociado y desarrollado por los Estados Miembros de la OMS - basado en el diálogo, la transparencia y la confianza - Compromiso de Estado Mas allá del sector salud - No es una nueva disciplina técnica ( existente ) - De tres enfermedades a todos los riesgos, cualquiera que sea su origen o procedencia - De medidas de salud publica predefinidas a una respuesta adaptada - De control en las fronteras a la contención en el foco - Instrumento legal 10 Títulos, 66 Artículos, 9 Anexos - que describe procedimientos, derechos y obligaciones de los Estados Partes y de la OMS

12 Artículo 2 - Finalidad y alcance prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales Capacidades básicas nacionales Marco operacional del RSI Sistema mundial de alerta y respuesta de la OMS

13 Capacidades básicas nacionales Prorrogas y , Américas 2012: Capacidades logradas y pueden mantenerse - 6/35 Estados Partes: autodeterminación de la presencia de las capacidades - 29/35 Estados Partes: solicitaron y obtuvieron prorroga, automáticamente - Todos los Estados Partes del Caribe, mas FRA,, NET, UK 2014: Capacidades logradas y pueden mantenerse - 13 (6+7) Estados Partes: autodeterminación de la presencia de las capacidades - 22/35 Estados Partes: solicitaron prorroga, que fue otorgada por las Directora general de la OMS - Todos los Estados Partes del Caribe, mas FRA y UK

14 Estado (%) de las capacidades básicas en las Américas Informe Anual de los Estados Partes Asambleas Mundiales de la Salud

15 Informe Anual de los Estados Partes a la 68a Asamblea Mundial de la Salud, 2015 Estado Capacidades Básicas en % Sub-regiones de las Américas, n=30

16 Marco operacional del RSI Capacidades básicas nacionales Determinar `emergencia de salud pública de importancia internacional` (ESPII) Formular las recomendaciones temporales y permanentes Director General OMS Comité Emergencia Comité Examen Lista Expertos Accesibilidad en todo momento Canal primario para comunicaciones relacionadas a eventos entre OMS y CNE Difundir información dentro de la OMS "Activar" la evaluación de la OMS y el sistema de respuesta Accesibilidad en todo momento Comunicación con OMS Difusión de la información a nivel nacional Consolidación de información a nivel nacional Punto de Contacto del RSI OMS Regiones Art.6-12 Anexo 2 Centro Nacional de Enlace para el RSI (CNE) Notificación Consulta Informe Verificación Otras organizaciones (OIE, OIEA, OACI. Etc.) Otros Ministerios y sectores Eventos inusuales de salud Detectar Evaluar Notificar Responder Sistema de vigilancia y respuesta nacional Incluidos Puntos de Entrada Art. Art. 5, 13, 5, 13, 22, Anexo 27, Anexo 1 1 Art.22, 27

17 Sistema mundial de alerta y respuesta de la OMS Estados Partes Informes formales Diseminación de la información Verificación WHO Rastreo Evaluación del riesgo Elevar a ESPII Recomendaciones temporerales Apoyo técnico Respuesta Otras fuentes Información Informal / no oficial

18 Eventos de salud publica de potencial importancia internacional por fuente inicial de información Américas, 1 enero abril 2015 (n=1,312) Duplicaciones Redundancia No estigmatización

19 Eventos de salud publica de importancia internacional comprobada por tipo de riesgo Américas, 1 enero abril 2015 (n=632) Art. 22 and 27: autoridades competentes para sanidad portuaria Resolución UN GA - A/RES/42/37C, 1987

20 Resultado de la evaluación del riesgo relacionado a los eventos - Ninguna acción / No accionable - El intercambio de información por la OMS - Canales de difusión - Remitentes y destinatarios (ej. ESPII) - Confidencialidad - Verificación de la precisión vs autorización por los Estados Partes - Relevancia de la información compartida y claridad en los propósitos y expectativas - Idiomas - Intervenciones de salud pública - Domésticas - Internacionales - Red Mundial de Alerta y Respuesta (GOARN) - Determinación de una ESPII por el Director General de la OMS (Recomendaciones temporales) Event Management System (EMS, interno OMS) Sitio de información sobre eventos (EIS, seguro) Red Mundial de Alerta y Respuesta (GOARN, seguro) Sitio Sede OMS Sitio Sede OPS/OMS

21 Puntos de Entrada Prévention y control Contención riesgos de salud publica conocidos Alerta temprana Detección y respuesta eventos de salud inusuales Respuesta Respuesta a emergencias de salud publica Controles sanitarios de routina en los puntos de entrada y medios de transporte Integración con los mecanismos de vigilancia y respuesta nacionales Programas de inspeccion y medidas de control Integrado e intersectorial Activacion planes de contingencia para adoptar medidas de salud

22 Puntos de Entrada Todos Puntos de Entrada (Art. 4, 5-14, 22-38, Anexos 1, 5, 8, 9) Puertos Autorizados (Art. 20), Documentos sanitarios (Art. 39) - Certificados de control de sanidad a bordo - Certificados de exención del control de sanidad a bordo únicamente - Prórroga del certificado de exención del control de sanidad a bordo Puertos y aeropuertos designados (Art. 20) Pasos fronterizos designados (Art cuando se justifique ) Anexo 1B: En todo momento Para responder a una emergencia de salud pública de importancia internacional Puertos y aeropuertos certificados (Art. 20)

23 Puntos de Entrada Todos Puntos de Entrada Necesitad de una estrategia nacional de salud portuaria Puertos Autorizados 484 puertos autorizados en 27 Estados Partes de la Region; 9 adicionales en 6 territorios ultramarinos de Francia y Reino Unido Puertos, aeropuertos, y pasos fronterizos designados 64 puertos en 31/35 Estados Partes 77 aeropuertos en 34/35 Estados Partes 22 pasos fronterizos en 9/35 Estados Partes Puertos y aeropuertos certificados 30 abril 2015: plazo para el envio de comentarios sobre el borrador de los procedimientos de certificacion

24 Certificado internacional de vacunación o profilaxis Fiebre Amarilla - Actualización de la publicación de la OMS Viajes internacionales y salud ( International Travel and Health, - Para la actualización del 2015: respuesta de 24/35 Estados Partes

25 Resoluciones (y proyectos de) de los Cuerpos Directivos de la OMS relacionadas a Fiebre Amarilla Circular C.L : plazo para notificar a la OMS recusaciones o reservas sobre la enmienda, 11 enero 2016 Resolución WHA67.13, 2014, para enmienda del Anexo 7 del RSI Una sola dosis de vacuna suficiente. Proyecto de Resolución EB136.R5: sobre procedimiento para el mapeo de las zonas con riesgo de trasmisión de Fiebre Amarilla

26 Lista de Expertos del RSI de los 424 Espertos en la lista son de las Américas - 8 del los 117 han sido designados por sus respectivos países - Comité de Emergencias del RSI - Pandemia H1N1, , determinación de ESPII - MERS-CoV, 2013-presente, no determinación de ESPII - Poliovirus, 2014-presente, determinación de ESPII - Enfermedad pro el virus del Ebola, 2014-presente, determinación de ESPII - Comité de Examen del RSI - Pandemia H1N1 - Prorroga del plazo para las capacidades básicas - Enfermedad por el virus del Ebola?

27 Reflexiones regionales sobre la implementación del RSI post 2016 Mantenimiento, funcionalidad, monitoreo - El marco de monitoreo debe abordar la implementación del RSI en su totalidad - Abordaje institucional participativo para lograr un consenso a nivel mundial sobre el marco de monitoreo revisadohoja de ruta que refleje el calendario de los Cuerpos Directivos de la OMS mundiales y regionales - Abordaje cuantitativo y cualitativo (ej. con diferente frecuencia: ad hoc, periódica, cíclica, continua), que involucre a los Estados partes individualmente y colectivamente, y que girar alrededor de las siguientes áreas: a. Eventos de salud: espejo de las capacidades del país b. Funciones esenciales de salud publica c. Obligaciones de naturaleza administrativa d. Otros marcos internacionales de monitoreo existentes y relacionados e. Desempeño de la Secretaría de la OMS - El marco de monitoreo tiene que ser satisfactorio a fin de garantizar la rendición de cuenta mutua entre los Estados Partes, al tiempo que generar confianza y favorecer la apreciación de los beneficios de salud publica que resultan de la adopción de un conjunto de reglas comunes inspiradas por el dialogo y la transparencia

28 Consideraciones - RSI no es para reinventar la rueda - No una nueva disciplina técnica ( existente ) sino una herramienta para servir la salud pública según buenas practicas, basadas en evidencia, y adaptadas al contexto - RSI es una oportunidad - Para forjar y fomentar mecanismos intersectoriales - Compromiso de Estado más allá del sector de salud - Para movilizar recursos, internos y externos, para institucionalizar funciones esenciales de salud pública - Para consolidar el liderazgo del país y impulsar su credibilidad en la arena internacional (ej. eventos masivos) - Considerar los plazos del RSI como hitos para que el proceso de preparación en salud pública sea continuo