Anticoncepción en adolescentes

Transcripción

1 Anticoncepción en adolescentes Dra. Gigliola Cannoni Berd Obstetricia y Ginecología Ginecología Infantil y de la Adolescencia Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios. Clínica Las Condes

2 Nuestra visión de la adolescencia Adolescente viene del latín adolescens, adolescentis que está en periodo de crecimiento, que está creciendo verbo latino adolescere : criarse, ir creciendo, estar creciendo, madurar Definición OMS: período entre los años.

3 CANTIDAD DE ADOLESCENTES No hay datos del ultimo censo año 2012 disponibles en el sitio del INE (en revisión por problemas detectados) El INE estima (a junio del 2012) que existen jóvenes en chile. 1/3 15 a 19 años 1/3 20 a 24 años 1/3 25 a 29 años La mitad son mujeres 7 encuesta nacional de la Juventud, 2012

4 La anticoncepción en adolescentes es un desafío ,9% entre 15 y 19 años declara haber tenido RS penetrativas. (48,7% encuesta 2012)

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6 Minsal Población en regulación de la fertilidad % menores de 20 años Ingreso a control prenatal 21% menores de 20 años

7 A pesar de esto, en el año 2012 el 14,2% de los nacidos vivos fueron de madres adolescentes 14,05% de madres entre 15 y 19 años 0,36% de madres entre 10 y 14 años Situación actual del embarazo adolescente en Chile, Gobierno de Chile, Mayo 2013

8 del sistema público utilizan poco DIU e implantes Minsal 2012

9 15% RN son hijos de madres adolescentes Estamos llegando tarde? o no estamos ofreciendo los mejores métodos anticonceptivos disponibles? Cada consulta de un adolescente es una OPORTUNIDAD para prevenir Embarazo en la adolescencia Infecciones de transmisión sexual

10 Preguntas No solo preguntar por actividad sexual Explorar la conducta sexual La intención de conducta sexual Percepción de necesitar información en sexualidad Preguntas abiertas, evitando enjuiciar Adulto referente? CONFIDENCIALIDAD

11 Preguntas. tienes pareja? andante, amigo con ventajas, pololo, etc? qué consideras tú que es tener relaciones sexuales? Has decidido hasta dónde quieres llegar sexualmente? hasta dónde has llegado? qué haces para evitar un embarazo? qué haces para prevenir una ITS? conoces algún método anticonceptivo? Bersamin BM, Fisher DA, Walker S, Hill DL, Grube JW. Defining virginity o abstinence: adolescent s interpretacions of sexual behaviors. Journal of Adolescent Health 2007;41:

12 Conductas sexuales PETTING 1 PETTING 2 PETTING 3 PETTING 4 Contacto físico a través de besos y abrazos Contacto físico a través de besos y caricias en mamas y/o región genital SOBRE LA ROPA Contacto físico a través de besos y caricias en mamas y/o región genital BAJO LA ROPA, incluye sexo oral y masturbación Coito Vaginal/ anal

13 Intención de conducta Postergadores: no han tenido coito y no tienen intención de que ello ocurra dentro de los próximos 6 meses Anticipadores: no han tenido coito, pero tienen intención de tenerlo dentro de los próximos 6 meses

14 Si está Con actividad sexual inicie MAC Sin actividad sexual pero es anticipadora o está en petting 3 inicie MAC

15 Existen anticonceptivos especiales para ser usados en adolescentes? NO En general las adolescentes son elegibles para usar cualquier método anticonceptivo, independiente de su edad Se aplican criterios de elegibilidad OMS Insistir en el uso de condón como único método de prevención de contagio de ITS Necesitamos encontrar métodos que aumenten la ADHERENCIA y CONTINUIDAD

16 Consejería en anticoncepción Mitos Seguridad y eficacia Ventajas y desventajas Efectos colaterales y complicaciones Cómo usar el método Cuándo volver a consultar

17 Método % de que experimentan embarazo en el 1 año de uso Uso Perfecto % Uso Típico % Adultas Uso Típico % Adolescentes Adherencia a 1 año de uso % Adultas Adherencia a 1 año de uso % Adolescentes Sin método Métodos Naturales Métodos de Barrera Condón masculino Coito interrumpido nd Métodos hormonales Píldora combinada a 25 (1,2) (3) 38 (5) Parche combinado Anillo vaginal Combinado Inyectable mensual (5) (4) 42 (5) Medroxiprogesterona de depósito Implante (6) Dispositivos intrauterinos (DIU) T de Cobre (6) DIU Levonorgestrel (6) MODIFICADO DE: Trussell J, Contraception 83 (2011) ) 1 Berenson AB, Am J Obstet Gynecol 1995;172: Hewitt G, Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27: Clark LR J Petiatr Adolesc Gynecol.2001;14(4): C.A.F. Guazzelli. Contraception 76 (2007) Molina R, J Pediatric Adolescent Health 2009; 22: Peipert JF, Obstet Gynecol 2011;117:

18 Anticonceptivos combinados orales Sabemos que son muy efectivos cuando son usados correctamente Uso típico en adolescentes tiene tasas de falla entre 5-25% Berenson AB, Am J Obstet Gynecol 1995;172: Hewitt G, Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27: Solo el 58% de las adolescentes entre años reporta una compliance perfecta con los anticonceptivos orales Abma JC, Vital Health Stat ;286:1-114 Muchas tienen dificultades con el régimen diario 64% descontinúa el método dentro de 1 año 25% de las que suspenden el método se embarazan dentro del primer año Berenson AB, Am J Obstet Gynecol 1997;176:586-92

19 Anticonceptivos combinados inyectables, transdérmicos y vaginales Tienen las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos combinados orales Tendrían los mismos efectos beneficiosos que los combinados orales Tienen la ventaja de no requerir recordar su uso diario, lo que podría otorgar un mayor cumplimiento terapéutico

20 Anticonceptivos combinados inyectables Embarazo con uso perfecto 0.05 Uso típico en adultas 0,2 (1) Adherencia a un año de uso entre 40 y 50% (1,2) Embarazo en adolescentes 0 (1) 1. Newton J. J Obste Gynaecol 1994 ;14 (S 1) S1-S Molina R, J Pediatric Adolescent Health 2009; 22: C.A.F. Guazzelli. Contraception 76 (2007) 45 48

21 LARC Long Acting Reversible Contraceptive DIU T de cobre Liberador de levonorgetrel IMPLANTES

22 Criterios médicos de elegibilidad, OMS, 2009 Categoría 1: No hay limitaciones para el uso del método Categoría 2: Las ventajas de usar el método superan los posibles riesgos Categoría 3:Los posibles riesgos superan las ventajas de usar el método Categoría 4: El uso del método representa un riesgo inaceptable

23 Criterios médicos de elegibilidad, OMS, 2009

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26 ACCEPTANCE OF LONG-ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTIVE METHODS BY ADOLESCENT PARTICIPANTS IN THE CONTRACEPTIVE CHOICE PROJECT Las adolescentes participantes en este estudio preferentemente eligieron LARC cuando éstos se ofrecen y no existe el problema del costo a 17 años a 20 años 148 (69%) LARC 510 (61%) LARC 93 (63%) implante 55 (37%) DIU 146 (29%) implante 364 (71%) DIU R. Mestad et al. / Contraception 84 (2011)

27 Compararon la continuación, a los 12 meses de los distintos métodos anticonceptivos Por grupos de edades 14 a 19 años 20 a 25 años Mayores de 26 años Satisfacción de las usuarias

28 14 a 19 años 20 a 25 años Mayores de 25 años n Continuación % n Continuación % n Continuación % DIU-LNG , , ,4 DIU-CU 55 75, , ,9 Implante , , ,4 ACO , , ,9 Parche 21 40, , ,7 Anillo , ,1 LARC , NO LARC , ,6

29 Satisfacción con el método Fue mayor con LARC independiente de la edad 75% satisfechas 14 a 19 82% satisfechas 20 a 25 años 83% satisfechas en las > 25 años Satisfacción con métodos no LARC 42% años 50% años 51% >26 años

30 DIU en nuligestas? Midieron la cavidad endometrial en a 52 años 260 nuligestas 310 multíparas nuligesta multipara histerometría 3,84 cm 4,25 cm p<0.01 ecografía 3,7 cm 3,84 cm p= La diferencia entre la medición por histerometría y ecografía fue de 0,28 cm Ambos métodos son válidos para realizar la medición Por ambas técnicas el promedio del largo de la cavidad endometrial es mayor a 3,6 cm Canteiro, Bahamondes. Contraception 2010;81:515-19

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32 FACILIDAD DE INSERCION DE DIU-LNG Dificultad a la inserción Nuligestas (n=159) Con hijos (n=477) No 126 (80.8%) 392 (82.2%) Sí 31 (19.7%) 82 (17.3%) Sí, no uso de dilatadores o misoprostol 16 (19.5%) 53 (17.8%) Uso de dilatadores 12 (7.7%) 15 (3.1%) Uso de misoprostol 1 (0.6%) 12 (2.5%) Uso de dilatadores y misoprostol 1 (0.6%) Falla de inserción 1 (0.6%) 2 (0.4%) Sin datos 2 (1.2%) 3 (0.6%) M.V. Bahamondes et al. / Contraception 84 (2011) e11 e16

33 LARC: DIU e Implantes son anticonceptivos seguros y apropiados para adolescentes Menos de 1 % de embarazos por año Tienen los rangos más altos de aceptación y continuación de todos los métodos de anticoncepción reversibles

34 DIU Seguros Riesgo relativo de PIP solo está aumentado los primeros 20 días post inserción No aumentan riesgo de infertilidad La presencia de anticuerpos anti clamidias, no el uso de DIU se asocia a infertilidad de causa tubaria Pueden ser insertados sin grandes dificultades en la mayoría de adolescentes nulíparas Indicar analgesia antes del procedimiento

35 DIU Adolescentes deben ser rutinariamente chequeadas antes o durante la inserción del DIU para clamidias y gonococo Administrar tratamiento en caso de un resultado positivo No es necesario remover el DIU La expulsión puede presentarse en 5 a 22% de las adolescentes comparado con 3 a 5% de todas las usuarias DIU produce cambios en el patrón de sangrado Especialmente en los primeros meses de uso T de cobre sangrados más abundantes DIU con levonorgestrel disminución en el sangrado, spotting, amenorrea

36 Implantes Muy buen método anticonceptivo Produce cambios en el patrón de sangrado Los cambios en el patrón de sangrado son la razón más frecuente para descontinuar el método Muy importante la consejería previa Método seguro y con pocas contraindicaciones

37 Recomendaciones Explicar la confidencialidad en la consulta Preguntar por conductas sexuales, no solo relaciones sexuales Insistir en la importancia de prevenir no sólo embarazo, sino también el contagio de ITS Insistir en el uso de condón Intentar incluir a madre/padre en la toma de decisiones

38 Recomendaciones Realizar consejería en anticoncepción Iniciar MAC en Petting 3. O DERIVAR!!! Ofrecer LARC

39 ADOLESCENTE GINECOLOGO MADRE

40 Anticoncepción en adolescentes Dra. Gigliola Cannoni Berd Obstetricia y Ginecología Ginecología Infantil y de la Adolescencia Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios. Clínica Las Condes

41 Que dicen las Leyes? Chile ratificó la Convención de Derechos del Niño en 1990 La convención tiene 54 artículos, se rige por cuatro principios fundamentales: No discriminación El interés superior del niño: las leyes y las medidas que afecten a la infancia deben tener primero en cuenta su interés superior y beneficiarlo de la mejor manera posible. Supervivencia, desarrollo y protección: las autoridades del país deben proteger al niño y garantizar su desarrollo pleno - físico, espiritual, moral y social. Participación: Los niños tienen derecho a expresar su opinión en las decisiones que le afecten, y que sus opiniones se tomen en cuenta.

42 Ley Toda persona tiene derecho a recibir educación, información y orientación en materia de regulación de la fertilidad en forma clara, comprensible, completa y confidencial. Toda persona tiene derecho a elegir libremente, de acuerdo a sus creencias o formación, qué métodos de regulación de la fertilidad usará. También se declara el derecho de la confidencialidad y privacidad sobre las opciones y conductas sexuales, así como sobre los métodos y terapias usados para la planificación de la vida sexual.

43 Reglamento ley Artículo 6º.- En el caso que se trate de un método anticonceptivo de emergencia, que sea solicitado por una persona menor de 14 años, el facultativo o funcionario que corresponda, tanto en el sector público o privado, procederá a la entrega de dicho medicamento, debiendo informar de este hecho con posterioridad, a su padre, madre o adulto responsable que la menor señale, para lo cual consignará los datos que sean precisos para dar cumplimiento a esta obligación. Artículo 7º.- Sin perjuicio de lo expuesto en el artículo anterior, toda persona tiene derecho a la confidencialidad y privacidad sobre sus opciones y conductas sexuales, así como sobre los métodos y terapias escogidos para la regulación o planificación de su vida sexual, datos que serán considerados sensibles conforme a la ley Nº Publicado en diario oficial el 28 marzo 2013 Inicio vigencia 28 mayo 2013

44 Nueva tipología Define el amplio rango de experiencias sexuales que han experimentado Incluye el concepto de intención de conducta sexual Miller K, Clark L. Adolescent heterosexual experience: a new tipology. Journal of Adolescent Health 1996; 20(3) Gonzalez MI, Aguirre C. Caracterización de asistentes a consejería en un centro de salud integral de adolescentes. Rev Chil Pediatr 76 (6); , 2005

45 Definición de abstinencia Sexo oral Ausencia de Sexo anal Sexo vaginal Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR 2006; 55: (Nº RR-11)

46 La forma más confiable de prevenir un embarazo y/o el contagio de una ITS No tener relaciones sexuales (oral, vaginal, anal) Estar en una relación estable en el tiempo, mutuamente monógama, con una pareja no infectada