Guía de actuación ante niños con alergia al látex

Transcripción

1 Pediatria Guía de actuación ante niños con alergia al látex Urgencias de Pediatría Maribel Ares Ares Yolanda Bilbao Bilbao Tomás Ezquerra Gutiérrez

2 LÁTEX El látex procede de la savia lechosa recogida mediante incisiones periódicas de la corteza del árbol Hevea Brasilensis, también llamado árbol del caucho. Su contenido proteico y la utilización de diversos aditivos para su posterior trasformación en productos de uso habitual y en artículos de uso sanitario pueden influir en su alergenidad. Durante la década de los 80, con el incremento de los casos de infección por los virus VIH y de la hepatitis B en los países occidentales se produjo un aumento en la utilización de guantes de látex por parte del personal sanitario, lo que dio lugar a un aumento importante de casos de alergia. OBJETIVOS 1º Principalmente, hacer una guía de actuación, ya que en nuestro servicio se reciben niños que son alérgicos y con los que tenemos que evitar cualquier contacto con látex. 2º Secundariamente, promover la educación del personal sanitario.

3 GRUPOS DE RIESGO La incidencia actual de la sensibilización del látex en la población general se desconoce: podría oscilar entre un 0,5% y un 1% según los escasos estudios publicados. Pero hay poblaciones llamadas de riesgo donde la prevalencia es mayor: - Historia previa de contacto con látex por múltiples cirugías. Son pacientes con espina bífida o con malformaciones génitourinarias. - Pacientes que han sufrido algún episodio de anafilaxia intraoperatoria. El látex junto a antibióticos y anestésicos generales es uno de los principales agentes causales. - Exposición profesional: Personal sanitario, trabajadores del caucho, manipuladores de alimentos. - Individuos atópicos. - Personal con sensibilización a determinadas frutas que comparten antígenos similares al látex (Síndrome látex-frutas). MECANISMOS DE SENSIBILIZACIÓN 1. INMULÓGICO: Irritación cutánea. Es el mecanismo que causa reacciones con más frecuencia. 2. INMULÓGICO: - HIPERSENSIBILIDAD TIPO I, mediada por anticuerpos de clase IgE. El contenido proteico del látex es el responsable. La respuesta es inmediata, entre unos minutos a unas horas tras la exposición. Los síntomas son: Urticaria de contacto. Urticaria generalizada y/o angioedema. Rinoconjuntivitis-asma.. Anafilaxia. - HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV, mediada por células. Se desarrolla generalmente a aditivos químicos como los antioxidantes, agentes aceleradores, etc., que se utilizan en proceso de fabricación. La respuesta

4 aparece entre 6 y 48 horas tras la exposición. Los síntomas son: Eccema o Dermatitis de contacto. -Vía inhalatoria -Vía cutánea -Vía mucosa -Vía parenteral VIAS DE SENSIBILIZACIÓN El riesgo a desarrollar los síntomas depende de la vía de exposición y de la cantidad de alérgeno. SÍNTOMAS 1. URTICARIA DE CONTACTO: La piel es el órgano implicado con más frecuencia. El prurito comienza a los 5 minutos del contacto. En el sitio de contacto aparece eritema y habones que se pueden extender a zonas próximas o diseminarse por todo el cuerpo. 2. RESPIRATORIOS / CONJUNTIVALES: Las manifestaciones agudas de rinitis, conjuntivitis y/o asma bronquial comienzan desde minutos hasta 2 horas después del contacto. Los síntomas nasales incluyen prurito nasal, estornudos y congestión. Los síntomas conjuntivales incluyen prurito ocular, lagrimeo, eritema conjuntival y edema. Los síntomas bronquiales incluyen tos seca, disnea y sibilancias audibles. 3. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS: El angioedema, la urticaria generalizada y el shock anafiláctico pueden comenzar al contacto con el alérgeno. Puede haber urticaria local y generalizada con presencia o no de edema en zonas laxas. La anafilaxia se caracteriza por la aparición de: prurito, urticaria, rinoconjuntivitis, dificultad respiratoria e hipotensión poco después del contacto y a través de cualquier vía.

5 4. DERMATITIS: Irritativa. Comienzo gradual. Incluye enrojecimiento y prurito. Se da en trabajadores expuestos a un contacto prolongado. La dermatitis de contacto se da entre las 12 y 48 horas tras el contacto y al cesar desaparecen. 5. OTRAS MANIFESTACIONES: ALERGIA ALIMENTARIA por reactividad cruzada con frutas. Al ser de origen vegetal, las frutas comparten con el látex savia y proteínas o antígenos comunes. Las más frecuentes son: aguacate, castaña, kiwi, plátano, papaya, higo, nuez y frutas rosáceas. Las manifestaciones pueden ser desde síntomas digestivos (vómitos, dolor abdominal, deposiciones diarreicas) hasta anafilaxia. DIAGNÓSTICO Se basará en la historia clínica y en las pruebas complementarias. 1. HISTORIA CLÍNICA: Es fundamental identificar las categorías de riesgo y hacer una buena anamnesis. Se considera historia sugestiva de alergia cuando existe una reacción inmediata de hipersensibilidad tipo I relacionada con el contacto a productos que contengan látex. En niños suele ser característico el angioedema peribucal tras inflar globos de látex. También están las reacciones adversas inmediatas relacionadas con la ingestión de alimentos como el plátano, castaña, aguacate y kiwi y los antecedentes de anafilaxia intraoperatoria o en el transcurso de exploraciones con sondas o guantes de látex. 2. PRUEBAS CUTÁNEAS: Prick-test o escarificación. Determina la presencia de IgE específica frente al látex. La técnica consiste en hacer una incisión poco profunda en la piel depositando una gota de antígeno diluido. Es una prueba relativamente segura con una sensibilidad y especificidad alta aunque no exenta de riesgos, pudiendo producir shock anafiláctico. 3. PRUEBAS DE LABORATORIO: La prueba a realizar se denomina RAST y determina los anticuerpos IgE libres en suero. La técnica es más cara y lenta que la prueba cutánea pero tiene la ventaja de evitar el riesgo a sufrir una reacción anafiláctica. 4. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN: Confirman el diagnóstico y se suelen emplear cuando existe discordancia entre la historia clínica y las pruebas complementarias. Aunque la técnica es sencilla, acarrea cierto riesgo. Las pruebas pueden ser por frotamiento de la piel con látex, prueba de exposición

6 5. conjuntival o nasal y prueba de provocación bronquial. Deben de ser realizadas en un medio hospitalario y por personal cualificado. TRATAMIENTO Hoy en día la base del tratamiento es la prevención. Se debieran dar a conocer protocolos de actuación para la atención de pacientes alérgicos al látex, así como educar a los trabajadores sanitarios para evitar la alergia profesional al látex. Actualmente se están realizando estudios de eficacia y seguridad con inmunoterapia específica con extracto de látex.

7 MEDIDAS GENERALES DE ACTUACIÓN EN LOS PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX 1. Identificar como alérgico al látex colocando un cartel en lugar visible. Se registrará también en la hoja de enfermería. 2. Advertir a toda persona que esté a cargo del paciente para tomar medidas de precaución en el empleo de material 3. No usar guantes de látex. Utilizar guantes de neopreno, vinilo, o materiales alternativos. 4. La camilla se protegerá con sábana. 5. No poner los manguitos de presión, fonendoscopio y tortor si contienen látex directamente sobre la piel. Interponer gasas o sábana. 6. No puncionar los equipos de infusión con conexión de látex. Utilizar sistemas de infusión dobles con conexión en Y sin látex. Utilizar llaves de tres pasos. 7. No utilizar sondas urinarias y sondas de alimentación tipo Foley. Sustituirlas por sondas transparentes. 8. No utilizar mascarilla de ambú normal negra.utilizar mascarilla de silicona. 9. No utilizar tubo de Guedel de látex negro. Utilizar desechable transparente. 10. Utilizar sueros y viales cuyo tapón no contenga látex. No puncionar los viales a través del tapón de goma. Se quitarán los tapones y se cargará la medicación para evitar la inyección de partículas de látex al paciente. 11. Utilizar mascarillas de 0 2 sin látex. Sustituir la goma de sujeción por cinta de tela. 12. Para realizar EEG usar electrodos pregelificados o de papel. No utilizar peras. 13. Equipo de resucitación sin látex. 14. Deberá de existir un contenedor con el material necesario sin látex para la atención inicial de estos pacientes.

8 15. Consultar en tablas adjuntas medicamentos y materiales e uso habitual. TABLA DE ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS DE USO HABITUAL EN URGENCIAS DE PEDIATRIA SUSCEPTIBLES DE CONTENER LÁTEX Información remitida de los laboratorios fabricantes y facilitada por el servicio de farmacia del hospital. Especialidad Laboratorio Látex Adenocor 6mg vial (Adenosina) Sanofi-Aventis Adrenalina Level jeringa precargada ERN?(1) Amoxicilina Clavulanico 500/50 mg vial Normon Clamoxyl 1g vial IM (Amoxicilina) GlaxoSmithKline?(2) Claforan 1g vial (Cefotaxima) Sanofi-Aventis Cloruro potásico 3g vial 20ml Fresenius-Kabi Cloxacilina 1g vial Normon Ceftriaxona 1g vial I.M e I.V GES Genéricos Fortam 500mg vial (Ceftazidima) GlaxoSmithKline Gentamicina 80mg/2ml vial Braun Gobemicina 1g vial (Ampicilina) Normon Norcuron 10mg vial (Vecuronio) Organon Pantomicina 1g vial (Eritromicina) Abbott SI Ketolar 50mg vial (Ketamina) Parke Davis-Pfizer Tienam 500mg vial (Imipenem) MSD (3) Perfalgan1g vial (Paracetamol) Bristol-Myers-Squibb Buto-Air solución para nebulización (Salbutamol) Aldo Unión Esmerón 50mg ampollas (Rocuronio) Organon Tuberculina PPD Evans 2 U.T UCB Pharma (1): El fabricante garantiza que todos los componentes que él fabrica están exentos de látex y lo certifican por escrito, pero no pueden hacerlo así con el capuchón que protege la aguja pues lo adquieren a otro fabricante que aunque al parecer, manifiesta que no contiene látex no se certifica por escrito. El laboratorio ERN ha

9 hecho gestiones para adquirir el capuchón a otro proveedor que sí les garantiza que está exento de látex pero su utilización no será posible hasta que lo autorice el Ministerio de Sanidad (el trámite tardará varios meses). (2): El laboratorio fabricante comunica que no existe látex en los materiales utilizados pero en el proceso de manipulación de este medicamento se utilizan guantes de látex por lo que el fabricante no garantiza que esté libre de látex (podría contener trazas) (3)La especialidad que se está utilizando actualmente no contiene látex. No ocurre lo mismo con la especialidad Tienam 500mg Monovial (esta si contiene) que hemos tenido anteriormente. Especialidad Laboratorio Látex SUEROS Lactato de Ringer 500 ml Fresenius Cloruro sódico 0,45% 250 ml Fresenius Bicarbonato sódico 1/6 M 250 ml Fresenius Fisiológico 0,9 % 500 ml Fresenius Fisiológico 0,9 % 100 ml FreeFlex Fresenius Fisiológico 0,9 % 50 ml FreeFlex Fresenius Glucosalino hiposódico ( 5% + 0,33 %) 500 ml Braun Glucosa 10 % 500 ml Fresenius Fisiológico 0,9 % irrigación Plast Apyr 100 ml Fresenius INSULINAS Insulinas de Laboratorios Novo- Nordisk (Ej: Actrapid, Insulatard, Levemir, Mixtard, Novomix, Novarapid) Novo- Nordisk Insulinas de Laboratorios Lilly ( Ej.: Humulina, Humalog) Lilly?(1) (1) El fabricante comunica que tanto los tapones de los viales como los discos de sellado y los émbolos de los cartuchos son de goma natural seca (tiene menos contenido en látex que la goma natural). No obstante, no se puede excluir la posibilidad de que los pacientes alérgicos al látex o a la goma natural lo sean también a alguna de las proteínas de la goma natural seca, por lo que se les deben realizar las pruebas adecuadas para su identificación y minimizar su exposición.

10 TABLA DE MATERIALES DE LOS QUE SE SOLICITARON CERTIFICADOS SOBRE LA PRESENCIA Ó DE LÁTEX. En algunos casos existían dudas en las gomas de sujeción Material Látex Fonendoscopio LITTMAN Nebulizador mascarilla (goma azul) OXIVA Mascarilla reservorio (goma verde) INTERSURGICAL Mascarilla tipo Ventura (goma verde) INTERSURGICAL Esparadrapo tela 3M CAT referencias Microfoam 3M (Adhesivo quirúrgico) Transpore 3M (Esparadrapo plástico) Tubifix (Malla tubular elástica) Tubos BD VACUTAINER para extracción de sangre por vacío Adaptador VACUTAINER Los aparatos utilizados en nuestro servicio (monitor, tensiómetro y pulsioxímetros) fabricados y comercializados por la Compañía GE Healthcare Clinical Systems S.L se encuentran libres de látex según certificado. IMPORTANTE: Los estuches BROSELOW utilizados con los niños críticos contienen materiales libre de LÁTEX. Se han sustituido las sondas clásicas de FOLEY por otras de silicona. CONCLUSIÓN Aunque es imposible tener un espacio libre de látex en la Urgencia de Pediatría por el uso de guantes estériles (que lo contienen), y si a su vez éstos están provistos de polvo lubricante de almidón de maíz, que facilita la aerosolización del alérgeno aumentando la peligrosidad, lo recomendable sería utilizar guantes que no contengan látex, salvo en las actividades en que se pudiese estar en contacto con material infeccioso.

11 BIBLIOGRAFIA 1. MP. Avellaner, MP. Ruiz, C. Blanco, A. Chapa. Protocolo de actuación ante pacientes alérgico al látex. Hospital Virgen de la Concha. Zamora. Servicio de Urgencias. 2. R. Toledano Blanco. Cuidados enfermeros en el paciente alérgico al látex. médicos.com/publicaciones. 3. F. de la Torre, I. Sánchez, V. Matheu, E. Pérez, JC. García. Manejo de la alergia al látex y derivados del caucho. Servicio de Alergia. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. 4. MJ. Cortés, MA. Girbés, RA. Penades. Protocolo actuación: Alergia al látex. 5. V. Matheu, A. Rodríguez, M.García-Bara, I. Sánchez-Machín, E. Pérez Rodríguez, C. de Frutos, R. Barranco. Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias. 6. Información facilitada por el Servicio de farmacia del Hospital, y el Departamento de Suministros y Compañía GE Healthcare, remitiéndonos los certificados solicitados.