Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologia

Transcripción

1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologia PLAN DE ABORDAJE ANTE AMENAZA DE INGRESO DE EPIDEMIA DE ÉBOLA (EVE) EN GUATEMALA. Prevención, preparación, alerta, control y evaluación. (CIE- 10 A98.4) Guatemala, Octubre 2014

2 ÍNDICE Resumen ejecutivo Acrónimos Introducción 1 Antecedentes 1 Justificación 3 Objetivos 4 Fase Pre Epidemia 5 Fase Alerta 8 Fase Pos Epidemia 15 Plan de vigilancia en vías marítimas y terrestres 17 Bibliografía 20 Anexos 21

3 ACRÓNIMOS CDC CNE EVE ELISA ERI FHV RSI EPP LNS MSPAS OMS ONG OPS Centro de Control de Enfermedades Centro Nacional de Epidemiología Enfermedad por el Virus del Ébola Ensayo Inmunoenzimático de Análisis Equipo de Respuesta Inmediata Fiebre Hemorrágica Viral Reglamento Sanitario Internacional Equipo de Protección Personal Laboratorio Nacional de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Organización Mundial de la Salud Organización No Gubernamental Organización Panamericana de la Salud

4 PRESENTACION El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), con el propósito de proporcionar a los proveedores de salud herramientas de trabajo para actuar con eficacia y hacer frente a una epidemia de Ébola (EVE), se ha elaborado el presente Plan de respuesta ante cualquier amenaza de brote. Esto derivado de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud OMS- a todos los países ante la amenaza de la expansión de dicha epidemia. Este documento constituye un plan de acción orientado a prevenir e identificar oportunamente los posibles casos de EVE en el país. Propiciando con esto, la disminución de los daños a la sociedad en particular a la población en general, al personal de salud que atiende estos casos en los diferentes niveles de atención (médicos, enfermeras, técnicos y otros), así como, los Integrantes de los equipos de Respuesta Inmediata (ERI) en los diferentes niveles de atención. En Guatemala, no existen antecedentes de esta enfermedad, por lo que se debe incrementar la vigilancia epidemiológica en todos los niveles de atención del sector salud (público y privado), esto con la finalidad de detectar oportunamente casos sospechosos. El presente documento, ha sido elaborado por un cuerpo colegiado de profesionales multidisciplinarios de la institución, definiendo el rol que a cada uno corresponde y las diferentes etapas de desarrollo. El reto y compromiso es que la aplicación de este documento en todos los niveles de atención permita la detección oportuna y manejo adecuado de los casos. Lic. Luis Enrique Monterroso Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

5 Resumen ejecutivo Respuesta a la epidemia de Ébola Finalidad del documento y público objetivo Los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola, constituyen un importante problema de salud pública en África al sur del Sahara. De los 2,870 casos documentados de Ébola, entre junio de 1967 y junio de 2011, se ha documentado que 270 (9%) eran trabajadores de la salud. En Diciembre de 2013 se notificó el primer caso de un nuevo brote de Ébola en África Occidental, notificándose el primer caso en Guinea, extendiéndose a los países fronterizos de Liberia y Sierra Leona, luego se extiende por vía aérea y terrestre a Nigeria y Senegal, de forma paralela se reporta un brote en La República Democrática del Congo, se ha registrado una alta tasa de letalidad de 35 a 90%. En la epidemia actual a octubre 2014, se reportan 443 trabajadores de salud infectados y 244 fallecidos, (letalidad 55%). Considerando la alta virulencia del virus y su transmisión intensa dentro de la comunidad y en los servicios de salud, los casos reportados en países no fronterizos al origen del brote, el tránsito aéreo y terrestre a nivel internacional y el sistema de servicios deficiente en aquella región, la Organización Mundial de Salud (OMS) el 8 de Agosto del 2014 basado en el Reglamento Sanitario Internacional declara el Ébola como una emergencia para la Salud Publica a nivel Mundial. El objetivo de este documento es describir las medidas de preparación, prevención y control que se han aplicado con éxito durante las epidemias que han ocurrido en los países endémicos de Ébola. Implementadas en cuatro fases: (1) Pre-epidemia de preparación (2) Alerta (identificar, investigar, evaluar los riesgos) (3) Respuesta a los brotes y las operaciones de control (4) Evaluación Post-epidemia. Cuadro No. 1 Ruta de respuesta a la epidemia de Ébola Preparación, alerta, control y evaluación Preparación Alerta Control Evaluación Detección de casos febriles sospechosos con procedencia de países con Ébola (en puntos de entrada. (aéreos, marítimos y terrestres) Investigación epidemiológica Aprobar y aplicar estrategias de coordinación para el control Anunciar el fin de la epidemia Reanudar las actividades sociales y afrontar el estigma Vigilancia del Síndrome Febril hemorrágico (SFH) Precauciones para control de infecciones Recolección y envío de muestras Evaluación de recursos y necesidades locales Vigilancia laboratorial Intervención social Medios de comunicación manejo de casos Apoyo Psicosocial Reanudar las actividades de la fase de preparación Preparar el informe final Promoción de Salud Interpretación de resultados de laboratorio Aspectos Éticos Logística Mantener el registro de la epidemia Toma de decisión Evaluar la gestión del brote Fuente adaptado de: INTERIM versión 1.2, Ébola And Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation. Geneva, Switserland, August 2014, OMS; pp 23.

6 1) Antes: fase de preparación o pre-epidémica Los servicios de salud del MSPAS deben establecer un sistema de vigilancia para detectar los casos febriles sospechosos por los diferentes puntos de entrada según el Reglamento Sanitario Internacional (Aéreos, marítimos y terrestres). A continuación el algoritmo para el manejo de casos: Figura No. 1 Fuente adaptado de: Ébola Virus Disease (EVD) Evaluation Algorithm, (Last update October 9, 2014) NYC healt.

7 En esta fase se debe fortalecer el sistema de vigilancia de las enfermedades febriles hemorrágicas como Dengue y Leptospirosis, de acuerdo a los protocolos de vigilancia de estas enfermedades endémicas en el país. Las precauciones de control de infecciones estándar deben reforzarse en todos centros de atención de la salud. Las precauciones estándar son el nivel mínimo de control de la infección, se requiere en el tratamiento y la atención de todos los pacientes con el fin de evitar el contacto directo con sangre y fluidos corporales, durante la atención al paciente. La fase de pre-epidemia también debe utilizarse para preparar al público sobre los posibles comportamientos de riesgo para la Enfermedad del virus del Ébola y promover medidas de prevención y control de las infecciones; por ejemplo, lavado de manos. Es importante gestionar fondos, las autoridades de salud deben llevar a cabo actividades de capacitación destinadas a actores claves dentro de la comunidad, colaboradores, voluntarios, comadronas, guardianes de la salud entre otros. 2) Alerta: Sospechoso de Ébola Si los informes del sistema de vigilancia reportan casos sospechosos de Ébola, un equipo debe ser enviado al sitio inmediatamente -provisto del equipo de protección personal completo- para investigar el rumor (ERI), capacitado en plan de abordaje de Ébola, evaluar el riesgo de un brote, coordinar traslado y recepción de paciente con personal de la unidad de aislamiento y tratamiento. La toma de la muestra se hará en la unidad de aislamiento y tratamiento (a cargo de LNS) y se coordinara el envío de la misma a CDC.

8 Cuadro No. 2 Lista de verificación para evaluación, aislamiento y manejo clínico inicial de casos de Ébola en Guatemala (Marque en cuadro correspondiente Si cumple o No con lo solicitado) A su llegada a la clínica de TRIAGE (clasificación) El paciente tiene fiebre (subjetiva o 38 0 C)? El paciente tiene síntomas EVE compatibles tales como dolor de cabeza, debilidad, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal o hemorragia? El paciente ha viajado a un área afectada o en contacto con enfermos por Ébola en los 21 días antes del inicio de la enfermedad, en África u otros países que han reportado casos fuera de África. Tras la evaluación inicial Aislar paciente en una habitación individual con baño privado y con la puerta al pasillo cerrado Implementar, precauciones por contacto según estándares. Notificar al Programa de Control de Infecciones del hospital Informe al Centro nacional de epidemiologia Uso de equipo de protección personal (EPP) Activar equipo de uso adecuado de EPP (supervisor, asistente y usted) para asegurar que el EPP se pone y quita con seguridad Antes de entrar en la habitación del paciente, vestir: Traje (resistente o impermeable a los fluidos) Mascarilla Protección para los ojos (gafas o careta) Guantes Exposición a sangre o fluidos corporales, EPP que incluya Doble guante Bota de hule Al salir de la habitación del paciente EPP se eliminará cuidadosamente sin contaminar los ojos, mucosas o ropa. Consideraciones de ingreso y de atención al paciente Mantener registro de todas las personas que entran en la habitación de paciente Utilice equipos médicos desechables (si es posible) Limite el uso de agujas y otros objetos punzantes Limite la flebotomía y las pruebas de laboratorio a los procedimientos esenciales para el diagnóstico y la atención médica Deseche con cuidado todas las agujas y objetos punzocortantes en recipientes contenedor plástico sellado Evite procedimientos que generan aerosoles, si es posible. Use EPP durante la limpieza del medio ambiente y el uso de un desinfectante hospitalario registrado por la EPA con indicación de uso en la etiqueta de virus no encapsulados Llevar a cabo una evaluación de riesgos para: Descartar EPP excepto gafas, botas de hule. El manejo inicial del paciente

9 Exposiciones de alto riesgo Percutánea (por ejemplo, pinchazo de aguja) o la exposición de las mucosas a sangre o fluidos corporales del paciente Contacto directo de la piel con sangre o fluidos corporales de un paciente Procesamiento de la sangre o fluidos corporales de un paciente EVE sin EPP apropiado. El contacto directo con un cadáver en un área afectada por el Ébola sin EPP apropiado. Exposiciones de bajo riesgo Miembros del hogar de un paciente y otros que tienen un breve contacto directo (por ejemplo, dar la mano) con un paciente sin EPP apropiado. Personal de salud que ha estado en las áreas de atención de pacientes sin EPP recomendado. Re-usable EPP debe ser limpiado y desinfectado siguiendo las instrucciones de bioseguridad. La higiene de manos debe realizarse inmediatamente después de la retirada del EPP Durante el procedimiento de aplicación de cloro Limitar el número de personal presente Se debe realizar en un espacio separado del aislamiento y estar en un ambiente ventilado con la asistencia de dos supervisores. Utilizar como mínimo mascarilla N 95 y guantes de nitrilo. Consulte con el Laboratorio nacional de salud para realizar pruebas diagnósticas de Ébola (RT PCR) Considere, prueba para tratar (en su caso) otras causas infecciosas de los síntomas (por ejemplo, malaria, dengue, infecciones bacterianas ) Proporcionar atención de apoyo agresivo con líquidos IV, si se justifica incluyendo reanimación Evaluar desequilibrio hidroelectrolítico. Evaluar la evidencia de sangrado y evaluar los parámetros hematológicos y de coagulación. El manejo sintomático de la fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Consulta con especialistas del hospital con respecto a otras opciones de tratamiento. Fuente adaptada de: Checklist for Patients Being Evaluated for Ébola Virus Disease (EVD) in the United States, US department of healt and human services and prevention.

10 3) Fase de control o fase epidémica Una vez confirmado el brote de Ébola, equipos de respuesta deben poner en práctica una estrategia con enfoque multisectorial de control de brotes incluyendo los siguientes aspectos: a) Coordinación de las actividades de prevención y control y la movilización de recursos. b) Creación de un sistema de vigilancia activa para la detección de casos de Ébola: Vigilancia de los contactos por un periodo de 21 días después de su última exposición conocida y referencia a la sala de aislamiento en caso de enfermarse c) Promoción de un programa de intervenciones sociales y de conducta: destinado a informar a los ciudadanos y promover la adopción de prácticas para la reducción de la transmisión en la comunidad. d) Manejo clínico de los pacientes de Ébola en el área afectada, tomando en cuenta las siguientes cinco reglas: El respeto a la dignidad y los derechos de los pacientes y su familia Implementar un área de aislamiento y la aplicación de las precauciones de aislamiento de enfermos Organizar la seguridad del transporte del paciente desde su casa al servicio de aislamiento. Apoyo psicosocial a los trabajadores de salud, los pacientes, sus familias y sus comunidades. Realizar entierros/sepelios seguros, siguiendo las medidas de bioseguridad en el manejo del cadáver. e) Adoptar y reforzar las precauciones de control de infecciones en el área afectada.

11 Figura No. 2 FLUJOGRAMA DE CONTROL DE BROTE DEL EBOLA EN GUATEMALA Persona con fiebre (38 o C), cefalea, mialgia, con antecedente de viaje o procedencia de lugar que ha notificado casos de Ébola Acude a los servicios de salud públicos y privados No acude a servicios de salud Cuidados aislados Se detecta por rumor Notificación inmediata e inicio de acciones de control comunitario Toma de muestra y envío por personal capacitado Cuarentena domiciliaria Investigación epidemiológica Positivo Negativo Notificación inmediata Inicio de acciones de control Tratamiento e inicio de acciones de control hospitalario Correr otras pruebas diagnósticas Identificación contactos Traslado a cuidados aislados Seguimiento de acciones de control comunitario y hospitalario Tratamiento Según Diagnostico Medidas de sostén, en descompensación traslado a Unidad Terapia Intensiva (UTI) Caso concluido Los contactos de un caso deben ser vigilados por 21 días después de la exposición.

12 4) Fase de evaluación o Fase de Post-epidemia Una vez la epidemia ha terminado, se reanudarán las actividades de la fase previa a la epidemia. El MSPAS a través de Centro Nacional de Epidemiología (CNE) definido como centro nacional de enlace ante la OMS es quien declara el fin de la epidemia, emitiendo un informe oficial avalado por autoridades nacionales. En todo momento, se debe evidenciar solidaridad con la población afectada como gesto de sensibilidad ante los posibles daños padecidos, así mismo, agradeciendo a las instituciones que han brindado apoyo ante la epidemia. Evaluar el nivel de gestión y sus resultados durante el brote e incluirlo en el informe nacional. Toda la documentación de la epidemia debe resguardarse, ya que servirán de antecedente, estudio y referencia a otros países.

13 INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, como ente rector tiene la responsabilidad de velar por la salud de la población guatemalteca, ha elaborado el presente plan de abordaje con la finalidad de enfrentar a la fiebre hemorrágica producida por el virus del Ébola. Esta enfermedad ha estado afectando a la población de África Subsahariana con alta tasa de letalidad desde Diciembre del La OMS declaró, la epidemia del Ébola como una emergencia para la Salud Pública a nivel mundial y amparado en el reglamento sanitario internacional, ha recomendado a los países implementar un plan para enfrentar esta emergencia. Pretendiendo con esto desarrollar la capacidad de respuesta en el sistema de salud, a través de la información oportuna a la población guatemalteca sobre la epidemia y fortaleciendo las capacidades en el personal de salud en la detección y diagnóstico oportuno de posibles casos, así como, realizar la notificación que corresponde, orientada al control del brote. Se ha diseñado el presente plan en cuatro fases: pre epidemia, alerta, epidemia y post epidemia por los epidemiólogos que forman parte del Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública, basado en las recomendaciones sanitarias de la Organización Mundial de la Salud. Este plan representa una guía de acción para el personal de salud en los diferentes niveles de atención, asegurando con ello la estandarización de acciones, la optimización de recursos físicos, humanos y financieros. ANTECEDENTES Los primeros casos de Ébola fueron detectados en República Democrática del Congo y Sudan en El 22 de Marzo del 2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en Diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una reaparición del brote, con el diagnostico de nuevos casos y su desenlace en muertes, fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. 1

14 El 30 de Julio del 2014, Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado en un ciudadano que viajó vía aérea desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos) y que se encontraba sintomático a su llegada a ese destino. Los países afectados hasta la fecha son Guinea, Conakry, Liberia, Sierra Leona, Nigeria (Lagos) República Democrática del Congo, Ruanda, Senegal, Uganda, España y EEUU. El 6 y 7 de Agosto de 2014, la Directora General de la OMS convoca a reunión del Comité de Emergencia, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional declarando el 8 de Agosto el brote de Ébola en África Occidental como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional; considerando que la situación del brote es un evento extraordinario existiendo un riesgo de propagación a otros países por la virulencia del virus, el patrón de trasmisión en la comunidad y los servicios de salud y la fragilidad del sistema sanitario en los países afectados, por lo tanto, es esencial una respuesta de carácter internacional coordinada para controlar el brote y detener la diseminación del virus del Ébola. Se definen recomendaciones por la OMS para minimizar los riesgos de exposición y transmisión, fortaleciendo los servicios de salud como respuesta a la Epidemia. 2

15 JUSTIFICACIÓN La Fiebre hemorrágica por el virus del Ébola es una enfermedad que constituye una potencial amenaza para todos los países. Se caracteriza por una alta tasa de letalidad del 36 al 90%, no existiendo aún medicamento que contrarreste la enfermedad, ni vacuna que evite su propagación. Por las complicaciones que produce, es una enfermedad que consume gran parte de los recursos financieros de salud, además de poner en riesgo al personal sanitario y al resto de la población. Las epidemias de Ébola que se han registrado han producido pérdidas de vidas humanas, similares a la que se presenta actualmente. Al 29 de octubre 2014 el CDC (Center for Disease Control) reportó 13,703 casos con 4,920 fallecidos con una tasa de letalidad del 36%, situación que evidencia que el fortalecimiento de las capacidades técnicas y de equipamiento institucionales son indispensables para enfrentar esta situación de salud. El plan de abordaje estandarizado de país brinda la oportunidad para que el sistema de salud dé respuesta a la población y que los insumos sean adquiridos y utilizados eficientemente. Además se disminuye la cadena de transmisión, centralizando la estrategia de observación y atención. Permite que el Ministerio de Salud pública, como ente rector, dé los lineamientos de abordaje a nivel nacional, diferenciando y asignando claramente, según sea la etapa de la enfermedad, indicando las tareas de cada segmento laboral tomando en cuenta sus competencias y responsabilidades. El presente plan, constituye la ruta a seguir, para el personal de salud, en el momento de la aparición de un caso y así trabajar coordinadamente en beneficio de quien demanda atención médica. 3

16 OBJETIVO GENERAL Implementación del plan de abordaje para la detección temprana de casos por el virus del Ébola, evitando la propagación en el territorio nacional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Disponer de lineamientos para homogenizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica, atención al manejo clínico del paciente y bioseguridad a nivel nacional. - Reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad del trabajador de salud derivados de la atención de esta emergencia sanitaria. - Fortalecer la capacidad local para la efectiva implementación de estrategias de prevención y control ante la posible importación del Virus de Ébola. - Reducir el impacto en la población guatemalteca de la posible entrada del virus Ébola. 4

17 1. FASE PRE-EPIDÉMICA: Etapa 1. Intensificar la vigilancia de rutina para todas las fiebres hemorrágicas virales - Elaborar definición de caso estándar de las fiebres hemorrágicas virales. (Anexo No.1, consultar protocolos de Vigilancia de Dengue y Leptospirosis de CNE) - Socializar las definiciones de casos en los servicios de salud. - Aplicar la definición de caso estándar para la vigilancia de rutina. - Buscar en forma sistemática posibles casos sospechosos - Notificar inmediatamente de cualquier sospechoso que se ajusta a la definición de caso durante las primeras 24 horas (Anexo No.2) - Capacitar al personal de vigilancia en todas las áreas de salud - Fortalecer la capacidad de conocimientos sobre vigilancia de acuerdo al reglamento sanitario internacional (RSI). - Implementar medidas de detección en puntos de entrada. (aeropuertos, marítimos y terrestres, según RSI) En los países no afectados Proporcionar a quienes viajen a zonas infectadas por el virus del Ébola información pertinente sobre los riesgos, las medidas para reducirlos al mínimo y las que hay que adoptar tras una posible exposición. Designar una unidad de aislamiento donde se pueda investigar y atender adecuadamente cualquier caso sospechoso de Ébola. Garantizar el acceso al diagnóstico por laboratorios reconocidos por la OMS. Establecer una estrategia para identificar y seguir los contactos de todo caso sospechoso de EVE y registrarlos. (Anexos No.4, 5, 6) Cuando proceda, velar por que las actividades de preparación incluyan planes de contingencia para los servicios de salud, las escuelas y otras infraestructuras y servicios vitales. En los países no afectados que tengan fronteras terrestres con una zona infectada por el virus del Ébola Establecer una vigilancia activa de los conglomerados de muertes o casos de fiebre inexplicada en zonas fronterizas con países afectados por la EVE y en las grandes ciudades. Proporcionar a la población general información pertinente y exacta sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición. 5

18 Establecer un protocolo para atender a los viajeros que lleguen a un paso fronterizo terrestre importante con fiebre inexplicada. (Anexo No.7) Designar y preparar una unidad de aislamiento donde se pueda investigar y atender adecuadamente cualquier caso sospechoso de EVE. Establecer un procedimiento para enviar rápidamente las muestras diagnósticas a laboratorios reconocidos por la OMS. (Anexo No.10) Involucrar a los equipos internacionales de apoyo necesarios para acelerar la elaboración, aplicación y evaluación de las medidas de preparación. En todos los países no afectados que tengan un centro de transporte internacional Reforzar la capacidad para atender a los viajeros que lleguen a un aeropuerto internacional con fiebre inexplicada y posible exposición al virus del Ébola. (Anexo No.7) Establecer un protocolo y designar una unidad de aislamiento para investigar y atender todo caso sospechoso de EVE. Etapa 2. Implementar la vigilancia basada en la comunidad - Explicar y dar a conocer el sistema de alerta temprana en la comunidad. - Identificar a los actores claves (Colaboradores voluntarios de salud, religiosas, líderes, comadronas, curanderos tradicionales, alcaldes auxiliares, trabajadores de extensión de cobertura y los Grupos Móviles Institucionales entre otros) y capacitarlos en vigilancia basada en la comunidad. - Organizar actividades regulares de promoción de la salud en las comunidades. - Definiciones de casos sindrómico y difundir adecuadamente para uso de la comunidad. (Anexo No.3) - Involucrar a los actores claves de la comunidad para reportar cualquier sospecha o rumor a los servicios de salud y promocionar prácticas de higiene básicas. - Proporcionar información a las personas sobre el estado de los rumores reportados. Etapa 3. Elaborar un manual para la recolección, embalaje, almacenamiento y envío de muestras de laboratorio (Anexo No.10) - Hacer manual de laboratorio para recolección de muestra segura y uso de equipo de protección personal (EPP) y garantizar su disponibilidad. - Conocer y aplicar las directrices para la recolección, embalaje, almacenamiento y envío de muestras de casos sospechosos de FHV. 6

19 - Contar con cajas y recipientes adecuados y que estén disponibles para el triple embalaje de las muestras obtenidas de casos sospechosos de FHV - El laboratorio de referencia nacional es responsable de enviar las muestras a laboratorios internacionales que estén colaborando(cdc, OPS/OMS) Etapa 4. Fortalecer los comités de gestión de epidemias y equipos respuesta Inmediata - Revisar las competencias y funciones de los equipos de respuesta inmediata (ERI). - Reactivar o conformar los equipos de respuesta (Nombrar a quienes los integran, deben ser multidisciplinario y multisectorial) - Garantizar que los ERI estén funcionado - Realizar reuniones periódicas para examinar la situación epidemiológica y de hacer un balance de los medicamentos, equipos y otros suministros necesarios. Etapa 5. Funciones de los Equipo de Respuesta Inmediata ERI (Anexo No.11) Los equipos de respuesta deben: Reforzar la vigilancia Fortalecer las capacidades de diagnóstico para el Ébola. Fortalecer la colaboración entre los servicios intra y extrasectoriales. Posibles puntos de ruptura en un sistema de Vigilancia Una vigilancia eficaz se basa en la interacción entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Los trabajadores de salud deben identificar correctamente al paciente, realizar una evaluación exhaustiva de los pacientes sintomáticos para determinar la necesidad de aislamiento y el seguimiento de todos los contactos conocidos. Localización inadecuada de contactos, el seguimiento y la mala evaluación clínica del paciente, detección inoportuna en deportados, contribuirán a la ruptura del proceso. Esto se ve agravado por la negativa de los pacientes a recibir tratamiento, el ocultar síntomas o negación de que tienen la enfermedad y culmina en una mayor propagación de la enfermedad. (Anexo No.9) Etapa 6. Prevención, control de infección y manejo de residuos sólidos hospitalarios en servicios de atención de salud 6.1 Implementar guías o normas Elaboración, socialización de guías o normas (según guía de hospitales). Capacitar a los proveedores de salud. Monitorear su implementación 7

20 Garantizar la existencia y disponibilidad del equipo básico para control de infecciones nosocomiales (guantes, mascarillas, batas) y artículos de higiene (jabón, alcohol, etc.) en el centro de aislamiento. Poner en práctica el manejo de residuos sólidos hospitalarios. Etapa 7. Equipo de protección personal y otros suministros necesarios para investigación epidemiológica en el municipio, departamento y país Almacenamiento en condiciones adecuadas de suministro mínimo de Equipo de Protección Personal, desinfectantes y otros materiales necesarios para aplicar las precauciones de control de infección estándar. Generar, gestionar y mantener, en condiciones adecuadas de almacenamiento, un abastecimiento mínimo de materiales para la toma de muestras, embalaje y envío. Desinfección de vehículos de traslado. Actualizar la lista de las instalaciones de la cadena de frío, el sistema de gestión de residuos, las telecomunicaciones red, y los vehículos disponibles con el fin de trabajar en las unidades de salud del distrito. Considere la posibilidad de la reparación equipo defectuoso. Garantizar la existencia de suministro de combustible. Etapa 8. Programa de promoción de la salud 8.1 Mejorar los comportamientos relacionados con la salud entre los grupos en riesgo y vulnerables (basado en guía promoción de salud PROEDUSA y comunicación social). (Ver anexo 14) Coordinar con las autoridades nacionales y locales para identificar factores de riesgo y grupos vulnerables, su comportamiento y fomentar la adopción de prácticas de reducción de riesgos (lavado de manos, consumo de agua saludable, etc.), para la prevención y control de infecciones y reducción de la transmisión en la comunidad. Concientizar sobre la enfermedad de Fiebre Hemorrágica y virus del Ébola, especialmente entre los grupos de riesgo, entre los que podemos mensionar trabajadores de salud, personal religioso, ejército nacional, comadronas, curanderos. Etapa 9 Manejo de cadáveres (Ver anexo 13, 15) 2. FASE DE ALERTA. (Ver RSI anexo 17) Detección de casos sospechosos: Cuando el sistema de vigilancia detecta casos sospechosos de fiebre hemorrágica viral (FHV), un equipo de respuesta inmediata central debe ser enviado al sitio sin demora a investigar, confirmar o descartar el rumor y tomar medidas de control iniciales según se requiera. 8

21 Etapa 1. Investigación epidemiológica. 1.1 Movilizar a los miembros del equipo nacional de respuesta rápida. Se trata de un equipo multidisciplinario, que deberá incluir un epidemiólogo, un clínico, un especialista de laboratorio, un coordinador de logística, y otros expertos necesarios (Medico infectólogo o internista, comunicación social, entre otros etc.) 1.2 Definir las funciones de cada miembro del equipo de investigación (ERI). Una definición de las tareas a ser realizada por cada miembro del equipo da una idea precisa de lo que se debe hacer una vez en el campo y lo que cada uno de ellos necesita lograr durante su misión específica Listar los materiales a usar durante la investigación (equipo de protección personal ( EPP), dispositivos de muestreo, equipos para el envío de muestras, formularios de investigación, definición de caso, formularios de recolección de datos). (Anexo No.13). Utilice una lista de control de los materiales y equipos necesarios en el campo Notificar a las autoridades del Área de salud, sobre el presunto brote. Solicitar su autorización y su apoyo a la realización de la investigación del brote Coordinar reuniones con las autoridades locales y obtener su apoyo. El apoyo de las autoridades locales de la zona afectada por el brote, asignando a un representante local Organizar el trabajo de campo para la investigación de brote Asegurar el medio de transporte apropiado, seguro y combustible. Así como los viáticos de los miembros del equipo Investigar los casos sospechosos de Ébola. Recolectar información de los miembros de la comunidad, autoridades locales, personal de atención de la salud, etc. Confirmar el brote. Adoptar una definición de caso para su uso en el contexto local y crear una lista / registro de todos los casos (SIGSA 3 y Anexo No.3). Completar un formulario de investigación de cada caso registrado (Anexo No.5) Después de haber proporcionado información precisa y clara al paciente sobre la enfermedad (incluyendo la explicación por qué la recolección de una muestra de sangre es importante) y la obtención del consentimiento informado, recolectar las muestras de sangre de cada caso y enviar al laboratorio de diagnóstico para su confirmación. Interactuar adecuadamente con las comunidades locales, respetando las costumbres sociales y culturales y jerarquías. 9

22 Obtener información crítica del comportamiento, socio-cultural, económico y político que bien podría ayudar o dificultar las actividades de investigación de brotes continuos y aplicación del control inicial medidas (guía a cargo de salud mental). Analizar e interpretar la información recibida durante la investigación. Analizar los datos en términos de tiempo, lugar y personas. Describir las vías de transmisión en el transcurso del evento. Determinar las poblaciones que puedan estar en riesgo de contraer la enfermedad. Identificar la posible fuente del brote. Comparar los resultados de los análisis epidemiológicos con otras investigaciones similares realizadas. Preparar un informe escrito Evaluar el riesgo de un brote/ epidemia de Ébola. El equipo debe formular las hipótesis sobre: la fuente de la infección, la causa del brote, vías de transmisión y las poblaciones en riesgo. Estas hipótesis se formulan tomando en cuenta los hechos conocidos sobre el Ébola, tales como: Aspectos sociales y culturales, Prácticas y eventos que puedan transmitir o incrementar la infección, ya que esto puede necesitar intervenciones específicas, como por ejemplo; reuniones, tales como funerales, ritos de duelo, etc. Tomando en cuenta los aspectos clínicos, de laboratorio, epidemiológicos, socioculturales y ambientales, el equipo de investigación evalúa el riesgo de la epidemia, confirma o descarta la sospecha de Ébola Implementar medidas de control iniciales. Si se confirma la epidemia de Ébola (incluso antes de la confirmación de laboratorio) el equipo debe proponer la aplicación inmediata de una estrategia de control de brotes multisectorial y tomar medidas iniciales de prevención y control de la infección a proteger a los trabajadores de salud, a los pacientes y sus familias. Identificar posibles obstáculos para el cumplimiento que tendrán la consideración inmediata, tales como el comportamiento de búsqueda de tratamiento y el compromiso existente con los curanderos tradicionales para remitir los casos sospechosos Notificar a la OMS el presunto brote de Ébola y el despliegue de un equipo de investigación. El equipo responsable debe proporcionar a la OMS información actualizada sobre la situación y especificar si hay necesidad de un apoyo con un equipo más grande en el futuro. Etapa 2: Recolección y envío de muestras 10

23 Las muestras deberán ser tomadas en la unidad de Ébola del nivel central, embaladas y enviadas al CDC inmediatamente, para evitar la manipulación y riesgo de contagio de más personal. (Anexo 10) 2.1. El técnico de LNS Informara al laboratorio nacional de salud que se van a enviar muestras, con el objetivo de preparar aspectos logísticos para recibir las muestras y enviarlos a CDC, con información clínica y epidemiológica pertinente Use el equipo de protección personal ( EPP) correctamente para evitar cualquier riesgo de contaminación cuando se toman las muestras. Tomar las muestras de acuerdo a las normas y procedimientos descritos Empaquetar las muestras como se describe en las instrucciones de seguridad de acuerdo a las normas de laboratorio nacional de referencia usando triple embalaje La ficha epidemiológica deberá ir en el último embalaje, separado del espécimen. 2.5 En las 24 horas después del envío, verificar la llegada de las muestras en el laboratorio internacional de referencia. 2.6 Tras la recepción de las muestras, el laboratorio nacional de referencia debe informar al equipo médico y las autoridades del servicio de salud que recibió la muestra. Etapa 3 Búsqueda activa y el seguimiento de los contactos Si hay una fuerte sospecha de un brote de Ébola en base a los resultados de los estudios clínicos y la investigación epidemiológica ( aun sin confirmación de muestras del laboratorio), el equipo de investigación debe hacer búsqueda activa y seguimiento de los contactos. Para cada caso identificado ( sospechoso, probable, o confirmado), el equipo de investigación debe elaborar una lista de contactos utilizando la definición de caso de "persona de contacto" (Anexo No.5) Nota: Si es necesario, la definición de caso inicial puede ser revisada y ajustada en base a las hipótesis formuladas, los datos clínicos y epidemiológicos recolectados, por el equipo de investigación. Etapa 4: Evaluación de los recursos y las necesidades logísticas locales Si el equipo de investigación confirma una fuerte sospecha de un brote de Ébola y considera que el despliegue de un equipo más grande, será necesario, evaluar los recursos locales y evaluar las necesidades de logística. 11

24 4.1. Contactar con líderes comunitarios o informantes claves del lugar del brote Evaluar los recursos logísticos existentes dentro de la comunidad y elaborar una lista de los elementos que faltan, los cuales pueden incluir: los medios de transporte por carretera y río, la disponibilidad de combustible, etc Verifique que hay existencias disponibles de los EPP, desinfectantes, materiales para la toma y envío de muestras, medicamentos, y otros, dentro de la comunidad y el distrito Evaluar los medios, vías de comunicación y tomar en cuenta sus coordenadas según mapa (carreteras, puentes, radio, teléfono, pistas de aterrizaje, material de oficina, etc.) 4.5. Estudiar mapas o croquis de la zona afectada, ya sea a partir de fuentes disponibles a nivel local o de relevante agencias gubernamentales Evaluar alojamientos disponibles a nivel local, el agua, la electricidad y la comida para los equipos de respuesta Inventario de recursos humanos locales (trabajadores de la salud, trabajadores comunitarios de cuidado de salud, Organizaciones no gubernamentales ( ONG), consultores de asistencia técnica externos que operan en la zona afectada, curanderos entre otros) Emprender una evaluación de las necesidades financieras inicial de los costes que hayan de efectuarse por la respuesta a la epidemia Visitar y evaluar a todos los servicios de atención de salud en la zona afectada (número de camas, cadena de frio, el acceso al agua, la electricidad, el espacio para la creación de un área de aislamiento, el espacio de almacenamiento) e identificar las posibles modificaciones a realizar Identificar los contextos socio-culturales que pueden complicar la investigación y respuesta. Etapa 5. La obtención de resultados de laboratorio Seguimiento de las muestras y la obtención de resultados de laboratorio (Anexo 10) El equipo de investigación debe ponerse en contacto con el Laboratorio Nacional de salud para obtener los resultados. Los resultados preliminares del examen pueden ser obtenidos por teléfono o correo oficial del Laboratorio Nacional de Salud y Centro Nacional de Epidemiología para evitar cualquier demora. Las copias de los documentos originales deben enviarse después por correo, servicio de mensajería, fax o . Los resultados deben ser comunicados a los médicos 12

25 del servicio de salud quien informara al paciente su resultado, o a un familiar si el paciente es menor de edad o no está en capacidad de comprender su diagnóstico. Etapa 6 Interpretación de los resultados de laboratorio Un caso es positivo o confirmado cuando el laboratorio por medio de: - Detección de antígenos mediante la prueba de ELISA - Detección de anticuerpos IgM Ébola - Seroconversión o aumento de los títulos de anticuerpos IgG en dos muestras subsiguientes colectado con una semana de diferencia - Detección de ARN del virus por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y la secuenciación; - Detección por inmunohistoquímica (IHC) en tinción de tejidos, sangre o por Aislamiento viral. 6.1 Tomar una decisión en base a los resultados de laboratorio y de la investigación Una vez que el equipo de investigación recibe los resultados de laboratorio, hay tres escenarios posibles: Los resultados son positivos para el Ébola, por lo tanto, se confirma la epidemia. Implementar estrategias de respuesta Notificar a la OMS (centro nacional de enlace) de la epidemia de Ébola a través del Centro Nacional de Enlace Los resultados son negativos para el Ébola, pero el laboratorio ha encontrado otra etiología. Siga los procedimientos estándar para la prevención y la lucha contra la enfermedad Los resultados son negativos para el virus del Ébola y no se ha encontrado ninguna otra etiología. Cuando la sospecha de Ébola es muy fuerte: Proseguir la investigación ulterior y enviar nuevas muestras para análisis de laboratorio. Cuando la sospecha de Ébola es muy débil: Reevaluar la situación y considerar otras etiologías posibles. Etapa 7. Fase de confirmación de epidemia Control del brote Tan pronto como se confirme la epidemia de Ébola debe aplicarse acciones 7.1. Formar un comité encargado de la coordinación de prevención y control de epidemias y responsable de la movilización de recursos (COE nacional). Debe definir las responsabilidades de los diferentes equipos y la información para las operaciones de respuesta a los brotes. 13

26 7.2. Colaborar y trabajar con los medios de comunicación social local (elaborar guía de comunicación) 7.3. Implementar protocolo de vigilancia para interrumpir las formas de transmisión, incluyendo: a. Búsqueda activa de casos y su referencia a los servicios de salud asignados para su atención. b. Seguimiento de todas las personas de contacto durante un período de 21 días después de la última exposición y su referencia al servicio de salud asignado si se enferman. c. Monitoreo de la persistencia viral en la recuperación de los pacientes ( ej. En esperma). d. Identificar la fuente (s) de la infección (enlace con la vigilancia de los animales) y adoptar estrategias para prevenir una nueva introducción del virus en la población humana (de enlace con la movilización social) Establecer un programa de movilización y educación sobre la epidemia para la población y promover la rápida adopción de la reducción del riesgo en la comunidad En las zonas afectadas por el brote, asegurar que los pacientes y sus familiares son tratados con seguridad y dignidad. a. Crear una unidad de cuidados aislada para proteger la privacidad de los pacientes y que tenga los métodos de bioseguridad. b. Implementar directrices de cuidados de enfermería. c. Proveer el derecho a la información y la confidencialidad. d. Organizar el transporte seguro de los pacientes desde sus casas al lugar de hospitalización. e. Obtener el consentimiento de los pacientes hospitalizados para cualquier procedimiento. f. Llevar a cabo un sepelio con manejo seguro de cadáveres, respetar siempre el duelo familiar (Anexo 14) g. Ofrecer asistencia psicosocial a los pacientes, familias y profesionales de la salud. h. Prever en el nivel local la habilitación de centros de aislamiento de ser necesarios Más allá de la fuente del brote, reforzar las precauciones de control de infecciones básicas en todos los servicios de salud (centros de salud y hospitales) de la zona afectada con el objetivo de prevenir la aparición de fuentes secundarias de infección. 14

27 3. FASE POST EPIDEMIA Después: Qué debe hacerse una vez que la epidemia ha terminado? Declarar el final de la epidemia El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS, a través del Centro Nacional de Epidemiología en colaboración con la OMS, es el responsable de declarar el fin de la epidemia. El tiempo a tomar en cuenta para declarar fin de la epidemia es el doble del periodo de incubación máximo del Ébola (42 días) desde el último contacto infeccioso con un caso confirmado o probable. Las autoridades nacionales, en colaboración con la OMS y los asociados internacionales, deben de emitir información oficial del fin de la epidemia a la prensa para agradecer a todos los actores nacionales e internacionales que participaron en la lucha contra la epidemia. También deben comunicar formalmente su solidaridad y empatía con las víctimas, familiares y población afectada. Reanudar las actividades de la fase previa a la epidemia Una vez que el brote está contenido, las autoridades de salud pública deben centrarse en la aplicación de las actividades de vigilancia y prevención a largo plazo Seguimiento médico de los sobrevivientes Tras el impacto de la epidemia, el MSPAS debe establecer un seguimiento médico a los pacientes que han sobrevivido a la infección (por ejemplo, asegurar que todos los pacientes se han recuperado totalmente, seguimiento a posible complicaciones médicas, seguimiento de los pacientes para medir carga viral y proporcionar seguimiento psicosocial para la recuperación de los pacientes (apoyo guía programa de salud mental) Producir el informe final de la epidemia El objetivo principal del informe final es describir las actividades realizadas durante la epidemia, así como las limitaciones y dificultades encontradas. Este informe es un documento importante detallando el manejo de la epidemia y las lecciones aprendidas. El informe deberá ser presentado para su aprobación a un grupo de trabajo formado por expertos nacionales y asesores técnicos para posteriormente ser distribuido a las autoridades nacionales y socios nacionales e internacionales. Los autores del informe deben escribir artículos sobre la información clave y recomendaciones contenidas en el informe para su publicación en revistas 15

28 científicas nacionales e internacionales, para que los principales retos y lecciones aprendidas se documenten oficialmente y se encuentren a disposición de comunidad de salud pública. Mantener registros sobre la epidemia Reunir todos los informes, fotografías y demás documentación sobre la gestión de la epidemia. Guardar todos los registros en un lugar de fácil acceso para su uso futuro. Evaluar el proceso de abordaje de la epidemia Una vez que el brote de Ébola está controlado, las autoridades del MSPAS llevarán a cabo una evaluación con el fin de verificar la calidad de la respuesta de las intervenciones realizadas en la epidemia, extraer lecciones y hacer recomendaciones para un mejor abordaje de epidemias en el futuro. La evaluación debe ser realizada por un equipo de expertos nacionales con el apoyo de la cooperación técnica internacional tomando en cuenta los componentes de respuesta a la epidemia: Coordinación interinstitucional, Relación con los medios de comunicación, Investigación epidemiológica de vigilancia y de laboratorio, Intervenciones sociales y de comportamiento; Manejo de casos clínicos, ético y logístico, entre otros. Debe basarse en los informes del final de la epidemia, registros y entrevistas con informantes clave de la comunidad. La evaluación debe incluir lo siguiente: Evaluación de la preparación del brote a nivel de país Existencia de un sistema de alerta temprana. Existencia de comités nacionales y locales de control de brotes. Existencia de un plan de respuesta al brote nacional. Nivel de formación en gestión brote de trabajadores de la salud. Nivel de conciencia pública. Disponibilidad pre-epidémico de suministros y medicamentos para la respuesta a los brotes a nivel nacional y los niveles locales. Existencia de un comité de ética de trabajo. Evaluar las actividades de respuesta ante epidemias, especialmente en las siguientes áreas: 16

29 Estrategia de respuesta global (procedimientos, estrategias y acciones, rapidez de respuesta y la ejecución de las diferentes fases, herramientas, asociación, etc.). Detección de la epidemia (investigación de los rumores, la confirmación de laboratorio, etc.). Implementación de un sistema de detección, notificación, vigilancia y reporte de caso: la puntualidad, exactitud de información / datos y la exhaustividad de los informes. Uso de definiciones estándar de casos, contacto de seguimiento / rastreo Coordinación de la gestión nacional y local de la epidemia. Manejo de casos clínicos (evaluar la correcta aplicación de los protocolos de tratamiento y la aplicación y el cumplimiento de la prevención y control de infecciones precauciones en el cuidado de la salud). Intervenciones conductuales y sociales (incluyendo la evaluación de lo que funcionó bien y lo que no era para informar cuáles son las políticas y procedimientos de operación estándar tiene que ser adaptada o cambiada). Proporcionar una oportunidad de retroalimentación dirigido a la comunidad. Sugieren un mecanismo para transmitir la experiencia adquirida a las comunidades y ONG. Comunicación de brotes: medios de comunicación y el público de las medidas de higiene y saneamiento, logística, seguridad manejo psicosocial (sobre todo evaluar el estado mental de los sobrevivientes, sus familias, y los trabajadores de la salud que gestionan los casos de Ébola). Movilización de recursos. Formular sugerencias y recomendaciones sobre todas las áreas revisadas y de incluirlos en el informe final. (Anexo 16). Una vez completado el informe de evaluación, los resultados deben comunicarse a las autoridades, cooperación internacional y población en general. Plan de vigilancia de febriles sospechosos de Ébola en puntos de entrada marítimos (puertos) y terrestres Componente 1: Desarrollar la capacidad básica necesaria en los Puertos marítimos y fronteras terrestres (ver anexo 8 y 18) 1.1. Conformar la Unidad de vigilancia en los puertos marítimos y fronteras terrestres 1.2. Ofrecer acceso a un servicio médico apropiado 24 horas, el cual incluya medios de diagnóstico clínicos, que permitan la evaluación y atención inmediata de los viajeros febriles (en marítimos termómetros digitales y en vías terrestres cámaras térmicas y termómetro digital). 17

30 1.3. Garantizar en la unidad de vigilancia, personal de atención clínica, vigilancia epidemiológica Garantizar equipo básico y de logística para la unidad de vigilancia y de traslado para casos sospechosos Disponer de un programa de capacitación de los miembros del equipo sobre el plan general de abordaje del Ébola y el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 1.6. Garantizar a la unidad de vigilancia todos los materiales para bioseguridad y protección personal adecuados. Componente 2. Fortalecer la capacidad básica necesaria para las tareas de vigilancia y respuesta a la detección de febriles sospechosos (este proceso debe llevarse a cabo con la cooperación de la autoridad del barco) 2.1 Detección de casos: Toda persona con fiebre > 38 0 C y al menos uno de los siguientes síntomas: cefalea intensa, mialgias, vómitos, diarreas, dolor abdominal, cualquier forma de manifestación hemorrágica no especificada, fallo multiorgánico. Que haya viajado a una zona afectada con enfermedad el virus de Ébola (EVE), o ha tenido contacto con un caso confirmado de EVE, en los últimos 21 días antes de la aparición de la enfermedad, incluyendo dolor de cabeza, mialgias ( dolores musculares), vómitos, diarrea, dolor abdominal o hemorragia inexplicable. (Ver anexos 1,3 y 5) En Puertos: solicitar la declaración marítima de sanidad: la autoridad sanitaria de la localidad del Puerto debe exigir la entrega por adelantado de la declaración marítima de sanidad, con el aval del médico de a bordo si hubiera y si no con el del capitán de la embarcación Hacer la verificación de la declaración marítima en la embarcación (si es necesario): cuando a bordo de la embarcación se identifiquen signos o síntomas clínicos o información basada en hechos o pruebas de riesgo para la salud pública, incluidas fuentes de infección o contaminación, la autoridad sanitaria local considerará que el medio de transporte está afectado y podrá realizar la verificación En fronteras terrestres: se realizará inspección visual: Se refiere a la observación que el personal asignado (médicos, enfermeras o paramédicos) tienen que realizar al viajero durante su tránsito por las instalaciones del paso interfronterizo con el fin de detectar casos febriles sospechosos de Ébola. 18