53 casos de tos ferina desde enero 39 casos en menores de 10 años Por norma se registran unos 70 casos al año como mucho

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1 Girona registra 50 casos de tos ferina en los últimos dos meses Europa Press 24 de marzo de casos de tos ferina desde enero 39 casos en menores de 10 años Por norma se registran unos 70 casos al año como mucho

2 Moraga F, et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24: Casos declarados al Butlletí Epidemiològic de Catalunya (BEC) vs Casos Observados Infradeclaración: 36,4% Rango: 8,4%-56% % Estudio: N=346 *BEC 1: N= % 10% ,4% ,9% *BEC 1: número de casos declarados al BEC menores de 12 meses 24

3 *Jenkinson D. Br Med J. 1988;296: Inmunidad frente a la tos ferina La inmunidad disminuye de forma gradual durante los 7-12 años siguientes a la vacunación Eficacia vacunal 84%: 4 años tras la última dosis 46%: 7 años tras la última dosis Los adolescentes y adultos se hacen susceptibles por pérdida de la inmunidad vacunal

4 Epidemiología de la tos ferina Primovacunación 2, 4, 6 y 18 meses Lactantes parcialmente o no vacunados Refuerzo a los (3-)6 años Adultos: reservorio of B. pertussis No otros refuerzos. La inmunidad se debilita

5 Tos ferina en lactantes Quién es la fuente? Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23: estados de EEUU ( ) casos en lactantes Contactos familiares estudiados = 616 (80%) 43% identificados como fuente de infección MADRE (32%) PADRE (14,7%) HERMANOS (19,7%) ABUELOS (8,3%)

6 Estudios clave que estiman la fuente de infección a los niños pequeños Autor (Año) Halperin (1999) Crowcroft (2003) Bisgard (2004) Bonmarin (2007) Wendelboe (2007) Kowalzik (2007) degreef (2010) Diseño País Nº casos índice % fuentes identificados Transmisor primario Retrospectivo Canadá Hermanos Prospectivo Inglaterra Padres Retrospectivo EEUU Padres Prospectivo Francia Padres Prospectivo Multinacional Padres Prospectivo Multinacional Padres Prospectivo Holanda Hermanos Halperin SA, et al. Clin Infect Dis 1999;28: Crowcroft NS, et al. Arch Dis Child 2003;88: Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23: Bonmarin I, et al. Euro Surveill 2007;12: Wendelboe AM, et al. Pediatr Infect Dis J 2007;26: Kowalzik F, et al. Pediatr Infect Dis J 2007;26: degreef SC, et al. Clin Infect Dis J 2010;50:

7 Fuentes de infección en 164 niños hospitalizados con tos ferina degreef SC, et al. Clin Infect Dis 2010; 50: Relación con el lactante Nº total Nº personas fuente infección % (IC 95%) Madre (30-46) Padre (11-24) Otro adulto (2-9) Adolescentes años (0-2) Hermano 9-13 años (4-13) Hermano 5-8 años (9-21) Hermano 1-4 años (12-25) Hermano 0 años (gem.) (0-2)

8 Estudio Español de infección por tos ferina en lactantes y sus contactos Objetivo: determinar la fuente de infección en lactantes hospitalizados por tos ferina Mayo 2002 Diciembre 2004 Total: 148 lactantes 86% (57) < 4 meses (67% sin vacunar) 204 personas investigadas de 63 familias >18 años: 159 (78%) Menores de 18 años: 45 (22%) En 33 de 63 familias investigadas (52%) se identificó al menos un contacto familiar como posible fuente de transmisión de la infección García-Miguel MJ, et al. WSPID. Polonia. 2005

9 Estudio de contactos de Vall d Hebrón Padre/Madre 46,5% Nosocomial 4 casos Abuelos 19% Otros 12% Tíos y primos 17% * En un enfermo se puede haber encontrado más de 1 caso primario Hermanos 15,5% NÚCLEO FAMILIAR 98% Moraga-Llop FA, Campins M, 2009

10 Estrategias para disminuir a la tos ferina en lactantes Objetivo Estrategias Comentarios Reducir reservorio de adolescentes y adultos Vacunación con dtpa Universal Dirigida (estrategia del nido) Ocasional (profilaxis de tétanos en heridas) Diferente coste-beneficio Inmunidad de grupo Ofrecer vacuna post-parto Disminuir la exposición desde el adulto Protección pasiva del RN y lactante Protección activa del RN y lactante Diagnóstico precoz Definición clínica de caso Vacunación de la embarazada Adelantar dosis de vacuna Diagnóstico difícil Dudas (momento, dosis, eficacia, interferencia) Menor respuesta en dosis siguientes?

11 Estrategia del nido Vacunación antipertussis de: FUTUROS PADRES FAMILIARES CONTACTOS DOMICILIARIOS PERSONAL SANITARIO CUIDADORES DE GUARDERÍAS

12 Estrategias de vacunación con dtpa en adolescentes y adultos Estrategia vacunación País en que se recomienda Universal del adolescente Francia, Alemania, Canadá, EEUU, Austria, Australia Universal del adulto Personal sanitario Cuidadores guarderías Contactos familiares de < 1 año Austria, Alemania, EEUU, Canadá Alemania, Australia, Bélgica, Francia Alemania Francia, Alemania, Bélgica, Austria, Australia

13 Wiese-Posselt M. Eurosurveillance, 2010; 15, Issue 16, 22 April Recomendaciones en Alemania Desde 2004, STIKO (la agencia alemana) recomienda una dosis de recuerdo de la vacuna dtpa a todos los adultos en contacto con lactantes < 12 meses También recomiendan la vacunación de recuerdo con una vacuna antipertussis cada 10 años en los adultos Personas empleadas en el cuidado de niños pequeños (guarderías) Profesionales sanitarios en unidades de pediatría, ginecología y obstetricia Extensión de las recomendaciones 2009: Una dosis de recuerdo a todos los adultos Extensión de la recomendación de una dosis de recuerdo cada 10 años a: Personas empleadas en colegios y otras instituciones que cuidan a niños Todos los profesionales sanitarios

14 Recomendaciones del ACIP/CDC (EEUU): Adolescentes Adolescentes entre 11 y 18 años deberían recibir una dosis de dtpa (no dt) Adolescentes entre 11 y 18 años con historia previa de tos ferina, también deberían recibir una dosis de dtpa Adolescentes entre 13 y 18 años que recibieron sólo dt entre los años, deberían recibir una dosis de dtpa, 5 años después de la última dosis de dt CDC ACIP. MMWR 2006;55:RR-33 CDC ACIP MMWR 2007;56(51&52):Q1--Q4

15 Recomendaciones del ACIP/CDC (EEUU): Adultos Administrar una dosis de dtpa a los adultos menores de 65 años que no han recibido dtpa previamente o que desconocen si han sido vacunados con dtpa para reemplazar uno de los dosis de recuerdo cada 10 años de dt Y, tan pronto que sea posible para: Las mujeres posparto Los contactos cercanos a lactantes menores de 12 meses (abuelos, cuidadores) Los profesionales sanitarios con contacto directo a los pacientes Los adultos de 65 años y mayores que no han recibido previamente una dosis de dtpa y que tienen contacto cercano con lactantes menores de 12 meses deberían ser vacunados Se puede administrar dtpa independientemente de la ultima dosis de dt CDC. MMWR 2011;60(4)

16 Recomendaciones en Australia Una segunda dosis de recuerdo entre 12 y 17 años de edad, utilizando la formulación adolescente/adulto dtpa, es esencial para mantener la inmunidad frente a la tos ferina durante el periodo de adolescencia hasta los primeros años de la edad adulta. Se recomienda una dosis de recuerdo de dtpa para los siguientes grupos, si no la han recibido previamente: Adultos que están planeando un embarazo o para los dos padres lo antes posible después del nacimiento de su hijo (preferentemente antes de la alta hospitalaria). También se debe valorar la vacunación de otros adultos viviendo en la casa, abuelos y cuidadores de niños pequeños Los adultos que trabajan con niños pequeños Todos los profesionales sanitarios Cualquier adulto que tiene interés en recibir una dosis de recuerdo con la vacuna dt debería valorar la vacunación con dtpa The Australian Immunisation Handbook. 9th edition.

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20 La SEGG recomienda vacunarse de la tos ferina (dtpa) a los mayores para proteger a sus nietos El adulto se constituye como fuente de infección oculta para el lactante desprotegido o incompletamente vacunado. Entre el 75 y el 83 por ciento de los casos el origen de la infección se encuentra en algún conviviente del niño infectado, siendo el 55 por ciento los padres, y entre el 6 y el 8 por ciento los abuelos Nota de prensa. Sociedad de Geriatría y Gerontología. 22 de marzo de 2011

21 Estrategia nido en prematuros Recomendaciones de la AEP Resumen y recomendaciones finales El recién nacido prematuro (RNP) es especialmente vulnerable a las infecciones que se tratan de prevenir con las vacunas en su época de lactante. Es importante promocionar la estrategia de nido, vacunando a los convivientes y cuidadores de todos los RNP. En el apartado Que Vacunas debe recibir se menciona lo siguiente: Mención especial merece en el momento actual el cocooning o estrategia de nido frente a la infección por Bordetella pertussis en el recién nacido y el lactante. La duración de la inmunidad de las vacunas anti-pertussis es de 5 a 10 años, por lo que la mayoría de adultos y adolescentes son susceptibles a esta infección, ya que en nuestro medio no han recibido dosis de pertussis desde los 4-6 años. Los padres, cuidadores y convivientes deberían recibir una dosis de Tdpa si no han recibido ninguna en los últimos 10 años. En el puerperio inmediato se puede revacunar frente a tos ferina con una dosis de Tdpa Marzo 2011 Texto elaborado por: Félix Omeñaca Terés. Servicio de Neonatología. Hospital Infantil La Paz. Universidad Autónoma. Madrid. Javier González de Dios. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatría. Universidad Miguel Hernández. Alicante.

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