SAP A F. MARISTANY FERROL AÑO Jesús de Juan Prego Jefe de Servicio SAP A. F. Maristany (Ferrol)

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1 SAP A F. MARISTANY FERROL AÑO 2008 Jesús de Juan Prego Jefe de Servicio SAP A. F. Maristany (Ferrol)

2 Se identifica a través de los sistemas de información de la gerencia. En el año 2004 la cobertura de vacunación del tétanos en el SAP A F. Maristany era del 39%. En el año 2000 la cobertura de vacunación en el área sanitaria de Ferrol era de 14%

3 En el año 1982 se declararon en España 47 casos de tétanos, cifra que fue disminuyendo hasta que en el decenio se declararon una media de 25 casos. La mortalidad se sitúa en torno al 40-50%. 7 muertes anuales desde Para mejorar esta situación en el SAP A nos proponemos desarrollar durante el año 2008 un Proyecto de Mejora (PdM).

4 Se crea un grupo multidisciplinar formado por: 5 Médicos 2 Enfermeros 1técnico de salud

5 Población total : Intervalo de confianza del 95% Se analizaron de forma aleatoria 620 H. clínicas. Cada médico del servicio recogía el estado de vacunación de los dos primeros pacientes del día, durante el mes de noviembre del año 2007.

6 54% 46% VACUNACIÓN CORRECTA VACUNACIÓN INCORRECTA Correctamente vacunados 46.45%±3.86 Incorrectamente vacunados, no vacunados 53.55±3.86

7 Aumentar la cobertura de vacunación del tétanos en adultos durante el año 2008 en un 10%. Utilizaremos un indicador descriptivo en forma de tasa nº de pacientes > 14 años bien vacunados nº de pacientes mayores de 14 años del SAP

8 EL equipo de mejora, a través de una tormenta de ideas, analizó las causas de la actual cobertura de vacunación. Estas se clasificara en 4 apartados: A. Causas relacionadas con los circuitos de información. B. Causas relacionadas con la estructura y material. C. Causas de tipo personal. D. Causas secundarias a la organización

9 PERSONAL CIRCUITOS DE INFORMACION Paciente no informado. Falta de campañas de información. Baja incidencia de la enfermedad. Escaso interés en reconocimientos de empresas y mutuas Médicos -Enfermedad no prioritaria -Desconocimiento de los últimos protocolos. -Sobrecarga asistencial. Enfermería -Sobrecarga asistencial -Enfermedad no prioritaria. Paciente. Negativa del paciente. Pacientes con sintron. Otras contraindicaciones BAJA COBERTURA VACUNACIÓN DEL TETANOS ESTRUCTURA MATERIAL Formato de cartillas de vacunación inadecuado. Malos sistemas de registro. Recortes en el suministro de vacunas ORGANIZACIÓN No es objetivo del protocolo de actividad. No hay protocolos entre niveles asistenciales( ginecología, cirugía, medicina preventiva,cof) Unificar Campañas de vacunación

10 INTRODUCCIÓN N DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSA CAUSAS DE SOLUCION DIRECTA MEDIDA CORRECTORA -No es un problema prioritario - Se realizaron reuniones donde se motivaba e informaba al personal médico y de enfermería.

11 INTRODUCCIÓN N DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSA CAUSAS DE SOLUCION DIRECTA MEDIDA CORRECTORA -No es un problema prioritario -Protocolo de vacunación no actualizado -Concienciar e informar al personal médico y de enfermería mediante reuniones -Elaborar un protocolo de vacunación actualizado, consultando la literatura científica, y distribuirlo al personal médico y de enfermería

12 PROTOCOLO DE VACUNACIÓN ACTUALIZADO Primovacunación: 3 dosis I.M. ( 0,1-2, 6-12 meses) Recuerdo: 1 dosis cada 10 años; dosis de refuerzo entre los años. VACUNACION INCOMPLETA Nº DOSIS PREVIAS SUPUESTOS PAUTA A APLICAR 3 DOSIS > 10 AÑOS DESDE LA ULTIMA DOSIS 1 DOSIS < 10 AÑOS NADA ADMINISTRAR DOSIS DE RECUERDO A LOS 10 AÑOS > 1 AÑO DESDE LA 2ª DOSIS 1 DOSIS ( DOSIS DE RECUERDO A LOS 10 AÑOS) 2 DOSIS 1 DOSIS > 1 MES 2 DOSIS CON UN INTERVALO DE 6 MESES( DOSIS DE RECUERDO ALOS 10 AÑOS PROFILAXIS ANTE LAS HERIDAS ESTADO VACUNAL HERIDA PEQUEÑA Y LIMPIA No vacunado o desconocido Bien vacunado ultima dosis > 10 años Bien vacunado ultima dosis < 10 años Td ( 3 dosis) Td HERIDA CONTAMINADA O CON GRAN DESTRUCCIÓN O CON MAS DE 24 HORAS DE ATENCIÓN, QUEMADURAS, CONGELAQCIONES Td ( 3 dosis) IGT Td NADA Td si última dosis > 5 años Td = vacuna antitetanica ( toxoide tetanos- difteria tipo adulto) IGT = inmunoglobulina antitetanica Tambien se administrara una dosis de recuerdo antes de la cirugía abdominal, de pies o antes del parto

13 INTRODUCCIÓN N DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSA CAUSAS DE SOLUCION DIRECTA MEDIDA CORRECTORA -No es un problema prioritario -Protocolo de vacunación no actualizado -Desinformación de los pacientes -Concienciar e informar al personal médico y de enfermería mediante reuniones -Elaborar un protocolo de vacunación actualizado, consultando la literatura científica y distribuirlo al personal médico y de enfermería -Elaborar una carta sobre la importancia de que los pacientes de 24 años se revacunen del tétanos y enviarla de forma personalizada a cada uno de los pacientes de nuestro servicio que en el año 2008 cumpla 24 años

14 CARTA: Estimado paciente, como sabrás, el tétanos es una infección poco frecuente pero que puede resultar mortal, el calendario del SERGAS aconseja vacunar del tétanos y difteria a todos los niños que cumplan 14 años, esta vacuna protege durante 10 años del riesgo de infección de cualquier herida por esta bacteria. Tu que cumples 24 años, edad en la que dejas de estar protegido, si no te revacunas, te invitamos a venir a la consulta de tu médico de familia, situada en la segunda planta del centro de salud Fontenla Maristany,antes de cumplir los 24 años, para que solicites la administración de la dosis de recuerdo y así permanezcas protegido contra esta infección durante otros 10 años. De esta forma todos ganaremos en salud y calidad de vida. Atentamente Se enviaron un total de 162 cartas.

15 INTRODUCCIÓN DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSAS DE SOLUCION DIRECTA CAUSA -Falta de campañas de información MEDIDA CORRECTORA -Imprimir carteles informativos que se colocarán en las puertas de las consultas de los médicos y enfermeras

16 CARTEL CAMPAÑA DE VACUNACIÓN FRENTE AL TETANOS EL TETANOS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE AFECTA AL HOMBRE Y A ALGUNAS ESPACIES ANIMALES. LA CAUSA ES UNA BACTERIA LLAMADA CLOSTRIDIUM TETANI: ESTA BACTERIA SE ENCUENTRA EN FORMA DE ESPORAS MUY RESISTENTES QUE ESTAN EN CUALQUIE R PARTE, INCLUSO EN LAS MAS INSOSPECHADAS. El CLOSTRIDIUM TETANI PUEDE APROVECHAR CUALQUIER HERIDA POR PEQUEÑA QUE PAREZCA PARA PROVOCAR LA INFECCIÓN EL TETANOS ES UNA ENFERMEDAD DOLOROSA Y EN OCASIONES MORTAL, FRENTE A LA QUE NO HAY UN TRATMIENTO PLENAMENTE EFICAZ. AHORA LA BUENA NOTICIA HAY UNA VACUNA MUY EFICAZ QUE PUEDE PROTEGERNOS, PERO. ES NECESARIO PONERSE LAS DOSIS INDICADAS, INCLUYENDO LAS DOSIS DE RECUERDO CADA 10 AÑOS. NUNCA SE QUEDE CON LA DUDA PREGUNTE Y VACUNESE

17 INTRODUCCIÓN N DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSA CAUSAS DE SOLUCION DIRECTA MEDIDA CORRECTORA -Escasa revisión del estado de vacunación en los reconocimientos de empresas y mutuas -Registro deficiente -Redactar y enviar una carta a los médicos de las mutuas responsables de los reconocimientos, tratando de concienciarlos sobre la importancia de una correcta vacunación -Informar a los médicos y enfermeras sobre la importancia del registro en la historia clínica cada vez que se administre una dosis

18 INTRODUCCIÓN DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSAS QUE REQUIEREN EVALUACIÓN CAUSA -Mala coordinación entre niveles asistenciales -Falta de unificación de las campañas de vacunación MEDIDA CORRECTORA -Informar a los servicios de ginecología, traumatología, cirugía y urgencias para que conste en el historial clínico el estado de vacunación y si no está completo remitan al paciente a su médico de familia -Aprovechar la campaña de vacunación de la gripe del año 2008 para ofrecer la vacunación antitetánica

19 INTRODUCCIÓN DE MEDIDAS CORRECTORAS CAUSAS A NOTIFICAR CAUSA MEDIDA CORRECTORA -No se contempla en el protocolo de actividad -Recorte en los suministros -Hablar con la Gerencia del Área para intentar que el próximo año se incluya en los objetivos asistenciales -Informar al Servicio de Medicina Preventiva y al Servicio de Salud Pública del SERGAS del inicio del PdM

20 En junio 2008 el director general de salud pública expone la dificultad para abastecer temporalmente a los Centros de Salud de la vacuna del Tétanos, solicitando ser extremadamente estrictos en su aplicación, usándola sólo cuándo esté indicada, siguiendo las pautas de vacunación recomendadas, y aconseja no hacer una política de incentivos para dicha vacunación.

21 Pacientes con calendario de vacunación infantil completo, se considera que tienen una protección duradera frente al tétanos, y sólo requieren una única dosis de refuerzo en edades medias de la vida (50-65 años), la dosis de recuerdo cada 10 años no son necesarias y la hiperinmunización origina reacciones adversas. En adultos con pautas incompletas, nunca será necesario reiniciar pautas de vacunación, y sólo habrá que completar el número de dosis pendientes, independientemente del tiempo transcurrido desde la última dosis hasta completar la pauta

22 COMPARACIÓN ENTRE VACUNAS ADMINISTRADAS AÑOS COMPARACIÓN ENTRE VACUNAS ADMINISTRADAS AÑOS UNIDADES VACUNAS ADMINISTRADAS 2007 VACUNAS ADMINISTRADAS 2008

23 EVOLUCIÓN CONSUMO MENSUAL DE VACUNAS AÑOS AÑO 2007 AÑO 2008 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE MESES UNIDADES

24 Se realiza en noviembre 2008, con la misma sistemática que la evaluación inicial. Se analizan un total de 620 H. clínicas Los criterios de vacunación fueron los mismos que los iníciales. Los resultados, considerando un intervalo de confianza del 95%, fueron: Correctamente vacunados 86.60%±2.64 No vacunados 13.40%±2.64

25 SITUACIÓN INICIAL. 54% 46% VACUNACIÓN CORRECTA VACUNACIÓN INCORRECTA RESULTADO FINAL 13% 87% VACUNACIÓN CORRECTA VACUNACIÓN INCORRECTA

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