FIEBRE HEMORRAGICA EBOLA CIE-10 A98.4

Transcripción

1 FIEBRE HEMORRAGICA EBOLA CIE-10 A98.4 Descripción de la enfermedad y antecedentes epidemiológicos. El Ébola es una enfermedad vírica febril aguda grave que se identificó por primera vez en 1976 en la provincia occidental ecuatorial del Sudán y en Zaire. Brotes de la enfermedad se han reportado en Sudán (1979), Kitwit, Zaire (1995) y Gabón (1996, 1997). En Costa de Marfil y Sudáfrica se han reportados casos aislados. Todos los casos reportados hasta la fecha, han ocurrido en África. Agente infeccioso. El virus es miembro de la familia Filoviridae. Las cepas Ébola de Zaire, de Costa de Marfil, Gabón y Sudán se han asociado con la enfermedad en seres humanos. La cepa Reston causa enfermedad hemorrágica mortal en primates no humanos. Sin embargo, las pocas infecciones corroboradas en humanos han sido asintomáticas. Reservorio. A pesar de los extensos estudios realizados, se desconocen los reservorios. Periodo de incubación. De 2 a 21 días. Transmisibilidad. La transmisión de una persona a otra se produce por contacto directo con sangre, secreciones, órganos y semen infectados, por lo que las infecciones nosocomiales son frecuentes. Durante el período de incubación el riesgo de contagio es bajo, pero incrementa durante la última etapa de la enfermedad al presentarse vómito, diarrea y hemorragias. El período de transmisibilidad persiste mientras la sangre y las secreciones contengan virus. Aproximadamente en el 5% de los contactos en Zaire y del 10 al 15% en Sudán, hubo infección secundaria entre las personas con mayor contacto directo. Importancia como arma para bioterrorismo. A la fecha esta enfermedad se ha presentado en áreas circunscritas de África. No obstante, se considera un arma biológica potencial debido a la gravedad de su presentación clínica y a la ausencia de un tratamiento específico. Presentación clínica. Se caracteriza por un comienzo repentino con fiebre, malestar, mialgia, cefalalgia, seguidos de faringitis, vómito, diarrea y erupción macular. La diátesis hemorrágica suele acompañarse de lesión hepática, insuficiencia renal, afección del sistema nervioso central y choque terminal con disfunción de múltiples órganos. Los datos de laboratorio detectan linfopenia, trombocitopenia e incremento de las aminotransferansas. La tasa de letalidad de la enfermedad en África ha variado de 50 % a casi 90 %.

2 Diagnóstico de laboratorio. Los estudios de laboratorio constituyen un peligro extraordinario y deben practicarse solamente si el personal y la comunidad cuentan con medios de seguridad biológica (BSL) nivel 4. Para la recolección de las muestras deben aplicarse estrictas medidas de bioseguridad. El suero de pacientes sospechosos debe inactivarse mediante radiación gamma antes de manejarse. Los títulos de anticuerpos en sueros pareados se determinan mediante inmunofluorescencia indirecta y la prueba de ELISA para IgG e IgM específicos de Ébola. Estas pruebas no están disponibles comercialmente y deben realizarse en laboratorios especializados. Un caso positivo se confirma por radioinmunoprecipitación o análisis de Western Blot. La detección de antígeno vírico se realiza por la técnica de ELISA y PCR en sangre, suero y homogenizados de órganos y por técnicas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales o por el aislamiento del virus en cultivos celulares (células Vero, células MA-104) o cobayos. Los tejidos útiles para el aislamiento del virus son hígado, bazo, nódulos linfáticos, riñón y corazón obtenidos durante necropsia. En la fase de viremia, pueden visualizarse las partículas virales mediante microscopía electrónica. La biopsia de piel fijada en formol se emplea en un test inmuno-histoquímico desarrollado por la unidad de patología molecular del CDC. Toma y manejo de muestras. Para el diagnóstico se requiere tomar una muestra de suero en la fase aguda de la enfermedad, idealmente a los 7 días de haber iniciado la enfermedad y otra muestra de suero en la fase convaleciente o sea 14 días después de haber iniciado los síntomas (Anexo 1). Hasta tanto el diagnóstico de la fiebre del Ébola no esté disponible en el CNR- Virología, las muestras serán embaladas y referidas para análisis a un centro de referencia internacional. Medidas de control Bioseguridad del personal de salud Toda persona en contacto con los pacientes sospechosos de fiebre de Ébola debe usar equipo de protección personal desechable de uso exclusivo del área (mamelucos impermeables y descartables con un delantal plástico por encima, por ejemplo, si no se cuenta con este se puede usar gabachas descartables de manga larga y puño, de cierre trasero, también se utiliza el delantal plástico encima de la gabacha, cubrezapatos, doble par de guantes, respirador N95, gorro quirúrgico y anteojos protectores). El equipo de protección debe colocarse antes de entrar al área de aislamiento. Una vez empleado se debe desechar en un recipiente adecuado para ser autoclavado.

3 Después de cada contacto con pacientes o material contaminado, se debe lavar las manos usando desinfectante y después agua y jabón. Manejo del paciente Aislamiento. Mantener los casos sospechosos en un cuarto a presión negativa, con su baño propio y de acceso restringido, aplicando técnicas estrictas de aislamiento de enfermos. Utilizar medidas de protección de tipo respiratorio. Informar al personal hospitalario sobre la naturaleza de la enfermedad y sus vías de transmisión. Hacer énfasis en que los procedimientos invasores como la colocación de catéteres y la manipulación de sangre, secreciones y dispositivos de succión deben realizarse en condiciones estrictas de aislamiento y bioseguridad. Dada la transmisibilidad de la enfermedad, cada paciente debe tener un termómetro individual, etiquetado con su nombre y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa de cama es personal y debe desinfectarse después de cada cambio o muerte de paciente. Los estetoscopios y otros materiales que se usan en varios pacientes también se deben descontaminar. Los utensilios de comida se desinfectan y la comida sobrante se maneja como infecciosa. Notificación. Ante la identificación de un caso sospechoso de Ébola, se debe dar la alerta inmediata vía telefónica al Centro Nacional de Enlace, Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud (teléfonos , , , ) o a dirección electrónica: alertasrsicostarica@gmail.com. Se debe realizar el llenado de la boleta individual VE-01. Dentro de la CCSS se siguen los canales establecidos. Tratamiento. No existe quimioterapia antiviral para evitar la infección por virus del Ébola. Los casos severos requieren cuidados intensivos y rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrolitos. Cuarentena. Debe entenderse como la vigilancia que se ejerce sobre los contactos en consideración de los 21 días del período de incubación. Vacuna. No disponible. Manejo de contactos Es esencial localizar los contactos y someterlos a una vigilancia estricta tomado en cuenta el per{iodo de incubación, con control de la temperatura corporal dos veces por día y hospitalización inmediata y aislamiento estricto en caso de aparición de fiebre. El personal hospitalario que haya tenido contacto directo con algún paciente o material contaminados sin haber utilizado equipo de protección, debe ser considerado como contacto y sometido a un seguimiento adecuado. En las comunidades afectadas por el virus Ébola debe velarse porque la población esté bien informada sobre la naturaleza de la enfermedad y de las medidas

4 necesarias de contención de brotes, incluyendo las relativas a los funerales, ya que se debe enterrar con prontitud y seguridad a quienes hayan muerto por causa de esa virosis. Además, los pacientes recuperados deben saber que es necesario abstenerse de las relaciones sexuales no protegidas durante tres meses o hasta que se demuestre que no hay virus en el semen. Manejo del ambiente Se debe realizar la desinfección del esputo, las excretas y la sangre del paciente y de todos los objetos con los que haya estado en contacto, con hipoclorito de sodio 0.5% o mediante esterilización en autoclave, incineración o ebullición. Adendum mediante oficio DM Enfermedad por Virus Ébola (EVE): Históricamente la EVE se ha presentado en los países de África Central, sin embargo desde marzo de este año, esta enfermedad se ha propagado a cuatro países occidentales del continente africano como son: Guinea, Liberia, Sierra Leona y recientemente Nigeria, mucho a tenido que ver las costumbres y creencias en dicha zona, así como la infraestructura sanitaria; sin embargo no estamos exentos del riesgo de que el virus se introduzca en nuestro país por medio de viajeros, por lo que se debe ejercer especial vigilancia en puntos de entrada ya que se tiene registro de ingresos y egresos migratorios proveniente de estos países principalmente por los aeropuertos Juan Santamaría y Daniel Oduber y en menor cuantía por las fronteras terrestres de Sixaola, Peñas Blancas y Paso Canoas. Lo anterior con el fin de detectar viajeros provenientes de los países antes mencionados que presenten afectación al estado de salud, en cuyo caso se debe trasladar al afectado siguiendo las medidas de bioseguridad al hospital designado para su aislamiento, valoración médica, y toma de muestra si amerita. Simultáneamente se debe realizar la notificación inmediata del caso sospechoso según lo establece el Decreto N S

5 Definiciones operativas Bajo el contexto en que se está desarrollando dicha enfermedad se enmarcan las siguientes definiciones de caso a utilizar, las cuales son: Caso sospechoso. Toda persona que haya permanecido durante los últimos 21 días y provenga de los países actualmente afectados (Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria) o cualquier otro país que se anexe a la transmisión del virus del Ébola y que tenga inicio repentino de fiebre (>38.5 C) y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general, mialgia, cefalea, dolor de garganta, vómito, diarrea, erupción cutánea. Caso confirmado: Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso, más un resultado de laboratorio positivo por virus Ébola. Laboratorio Una vez se identifique un individuo que cumpla con la definición de caso sospechoso de EVE, se deberá tomar muestra (sangre total y/o suero) para el diagnóstico. La muestra deberá ser tomada por personal de salud entrenado, extremando las medidas de bioseguridad, y con equipo de protección adicional (guantes, mascarillas, protectores oculares preferiblemente con visor antiempañante, delantal impermeable y en lo posible desechable). Esta muestra deberá ser tomada en el hospital designado para el manejo de casos sospechosos de EVE y enviada al Centro Nacional de Referencia de Virología en Inciensa. Las muestras se recibirán en Inciensa solamente de lunes a viernes de 8:00 am a 12 medio día, debido a: - Se debe coordinar con el Courier para que la muestra sea entregada a ellos durante las primeras horas de la tarde por eso reiteramos que la muestra se recibirá en Inciensa no más tarde de las 12 medio día. - Se debe recolectar la muestra, después de que el Hospital en donde se encuentre internado el paciente, haya coordinado con el Centro Nacional de Referencia de Virología, de tal forma que ésta se manipule lo menos posible y se logre cumplir con todos los puntos de bioseguridad. - Si el paciente es captado viernes después de mediodía, no se debe sangrar hasta el lunes por la mañana, previa coordinación con el CNRV.

6 Embalaje para traslado de muestras al CDC Ébola está clasificado como patógeno de riesgo grupo 4, por lo tanto sólo debe ser manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL4) Por lo anterior se debe cumplir rigurosamente con los siguientes requisitos: Utilizar tres recipientes de empaque. EL primer recipiente debe ser a prueba de filtraciones. El recipiente externo (tercer recipiente) debe ser de un material duro, resistente y con tapa de rosca, especial para el transporte de material biopeligroso. Utilice material absorbente entre cada recipiente. En todo momento la muestra debe mantenerse entre 4 C y 8 C. Durante el tiempo de transporte la muestra en triple embalaje debe ser mantenida en una hielera con geles congelantes. La hielera no debe contarse como parte del triple embalaje.

7 En caso de un brote en que tenga que enviarse más de una muestra, no debe sobrepasarse los 500 ml de contenido total. Los criterios de rechazo de muestras que se envían al Centro Nacional de Referencia de Virología son los siguientes: Las muestras deben ser entregadas con la boleta de solicitud de muestra debidamente llena. Muestras derramadas. Dichas muestras serán destruidas en Inciensa junto con su triple empaque. Una vez que la muestra ingrese al Centro Nacional de Referencia de Virología, será inactivada con isotiocianato de guanidina para ser enviada a los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, USA. Las muestras deberán ser enviadas a dicho centro, como material infeccioso de categoría A (según normas IATA) y empacadas por personal que cuente con certificación internacional IATA para empaque y envío. Comunicación del riesgo: El Equipo de Comunicación del Riesgo (representado por funcionarios interinstitucionales y de otras entidades dentro del sector salud y fuera del mismo), estará emitiendo lineamientos técnicos para comunicación e información sobre el evento, dirigido a la población y prensa, con el fin de que sean utilizados por los diferentes niveles de gestión y así hacer un uso eficiente y eficaz de los recursos. La información a la población debe ser enfatizando en que la transmisión de la enfermedad sólo se da por contacto directo con fluidos de la persona infectada como sangre secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas vivas o muertas o animales infectados. Recalcar que no hay transmisión aérea y que una persona empieza a transmitir a partir de que se presentan los primeros síntomas. Entre las principales medidas de prevención es evitar el contacto con fluidos u órganos de personas o animales enfermos o muertos y las medidas de higiene personal sobre todo el lavado de manos. Si una persona estuvo en un área donde los casos de EVE han sido reportados debe buscar atención médica ante el primer signo de enfermedad (fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de garganta, diarrea, vómito, dolor abdominal, erupción cutánea, enrojecimiento de ojos y en algunos casos sangrado).

8 Se debe recordar: 1. El Ministerio de Salud es el que brinda la información oficial. 2. Respetar: La confidencialidad de la información de las personas que enfermen. El manejo de la información debe ser de acuerdo al interés de la salud pública y los principios éticos profesionales. En todo momento que se brinde información, se respetará el derecho a la privacidad y de imagen de los pacientes. (Ley de Derechos de los usuarios). Recomendaciones privados para los servicios de salud públicos y Readecuar los planes de contingencia, alerta y respuesta para EBOLA Actualizar existencias y necesidades de equipo de protección personal (EPP) Revisar Guía de Bioseguridad institucional o de la entidad correspondiente Revisar Guía o protocolo de uso de EPP Revisar protocolo de Bioterrorismo que contiene Protocolo de Ébola Revisar lineamientos sobre EVE emitidos por el Ministerio de Salud Norma de procedimientos de infecciones Intrahospitalarias Revisión de la Norma o protocolo de aislamiento Aplicación de medidas universales de prevención de infecciones Reforzar la vigilancia de fiebres (hemorrágicas) principalmente orientada a pacientes con historia reciente de viajes a países de transmisión activa en este momento según lo señala OPS-OMS