Conceptos básicos en Cardioversión, Desfibrilación y Dispositivos
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- Víctor Manuel Vera Palma
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2 Conceptos básicos en Cardioversión, Desfibrilación y Dispositivos William Uribe Arango, MD. Internista-Cardiólogo-Electrofisiólogo Presidente Colegio Colombiano de Electrofisiología wuribea@une.net.co
3 Paro Cardíaco Tasa de sobrevida Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilación la tasa de sobrevida disminuye 7-10% por minuto si no se administra CPR Si se administra CPR: disminuye 3-4% por minuto
4 Definición de Términos
5 Definición de Términos Fibrilación Ventricular Contracción incoordinada y rápida de las fibras musculares de los ventrículos causada por un ciclo autoperpetuado de despolarización ventricular
6 Definición de Términos Fibrilación Ventricular Contracción incoordinada y rápida de las fibras musculares de los ventrículos causada por un ciclo autoperpetuado de despolarización ventricular Desfibrilación Corriente eléctrica a través del corazón para despolarizar de manera simultánea todas las fibras musculares, seguida por un PR que permite que el NS retome el control
7 Definición de Términos Fibrilación Ventricular Contracción incoordinada y rápida de las fibras musculares de los ventrículos causada por un ciclo autoperpetuado de despolarización ventricular Desfibrilación Corriente eléctrica a través del corazón para despolarizar de manera simultánea todas las fibras musculares, seguida por un PR que permite que el NS retome el control Desfibrilador Dispositivo médico diseñado para descargar una corriente eléctrica de intensidad predeterminada
8 Cardiodesfibrilación Cardioversión Es una entrega de corriente eléctrica que está sincronizada con el complejo QRS. Evita la entrega de E durante el PRR (período vulnerable). Utiliza dosis bajas de E Nunca utilizar dosis bajas de E de manera asincrónica (induce FV) Cardioversor/Desfibrilador
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13 Impedancia Transtorácica Factores que determinan la impedancia Diámetro del electrodo Interfase entre la piel y la paleta: gel conductor Fase respiratoria: espiración Interfase electrodo-tórax: presión adecuada Intervalo entre los choques
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15 Posición de las Paletas o Parches En presencia de Marcapasos Cardiodesfibriladores Parches de medicación transdérmica
16 Tipos de Ondas Onda Monofásica La corriente tiene un solo paso por el organismo Una sola dirección del flujo de corriente Monofásica amortiguada sinusoidal El flujo de corriente vuelve a cero gradual/ Monofásica truncada exponencial Se termina electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance cero
17 Monofásica Amortiguada Sinusoidal Requiere alta E y corriente No muy efectiva con alta impedancia transtorácica
18 Onda Bifásica La corriente tiene un doble paso por el organismo Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifásica truncada exponencial Bifásica rectilínea
19 Bifásica Truncada Exponencial Adaptada de CDI La impedancia hace que la onda cambie de forma
20 Bifásica Rectilínea Diseñada para uso externo Corriente constante elimina picos altos La duración fija estabiliza la forma de la onda en caso de impedancias variables
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24 ...el requisito esencial para la desfibrilación eléctrica ventricular es la consecución de una suficiente densidad de corriente...
25 Relación Importante Voltaje Impedancia = Corriente Ley de Ohm: a medida que la impedancia aumenta, el voltaje debe aumentar para entregar la misma cantidad de corriente
26 Efecto de la impedancia del paciente sobre las ondas bifásicas Baja Impedancia Alta Impedancia Bifásica de 1a generación Bifásica rectilínea
27 Las Ventajas de las ondas bifásicas Menor umbral de desfibrilación Menor disfunción postdescarga Eficaces para FV y FA Las ventajas aumentan en FV de larga duración Se requiere menos E
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31 A Quien Cardioversión? TPSV inestable debida a reentrada J monofásica Fibrilación atrial inestable J monofásica y J bifásica Flutter atrial inestable J monofásica TV inestable monomórfica (regular) con pulso monofásica 100 J (dosis incrementales J)
32 A Quien Desfibrilación? TV sin pulso TV polimórfica Fibrilación Ventricular Monofásica 360 J Bifásica J
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34 Desfibriladores Automáticos Externos (DAE/ADE)
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36 Cardiodesfibriladores Automáticos Implantables (CDI)
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