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2 DE LOS MEDICAMENTOS

3 COLECCION A.B.C. A.B.C. DE LOS MEDICAMENTOS 1. EDICION: Diciembre ei. 2. EDICION: Marzo ei. 3. a EDICION: Septiembre ei. ~. ftiif Ministerio de Sanidad y Consumo Instituto Nacional del Consumo Publicación realizada en colaboración con la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios EDITA INSTITUTO NACIONAL DEL CONSUMO Príncipe de Vergara, Madrid Textos: F. E. CALlTAX y Dirección General de Farmacia y productos sanita rios Maqueta: Grafismo, S. A. ISBN: NIPO: Depósito Leg.: M Imprime: Industrias Gráficas CARO, S. L. 2803t MADRID P.V.P. 500 pesetas

4 INDICE 7 Presentación 9 Generalidades Definiciones Como se nombran los medicamentos Medicamentos esenciales Origen de los medicamentos 17 Cómo actúan los medicamentos 21 Las formas fa rmacéuticas Clasificación Preparados o formas farmacéuticas sólidas Preparados o formas farmacéuticas semisólidas Preparados o formas farmacéuticas líquidas 29 Vías de administración Administración entérica o por vía digestiva Adm i n~ tració n. parenteral Administración tópica Administración por inhalación 33 La dosis 35 Indicaciones en el envase, etiqueta y prospecto Envase exterior Etiqueta Prospecto 41 Indicaciones, Contraindicaciones, Interacciones Indicaciones Contrai ndicaciones Interacciones 5

5 43 Importancia de la no observancia del tratamiento Incumplimiento del tratamiento: sus riesgos Causas de incumplimiento en la medicación Información sobre los medicamentos al paciente 47 Riesgos de los medicamentos Efectos secundarios Automedicación Tolerancia y dependencia 51 Automedicación, Polifarmacia y Polimedicina Automedicación Polifarmacia Polimedicina 53 Utilización de los med icamentos La dosis Los horarios Técnicas de administración (La forma de tomarlos) 65 Alimentos y medicamentos 69 El medicamento como articulo de consumo Características del medicamento como artículo de consumo Características del sistema sanitario que favorecen el consumo 73 Algunas recomendaciones finales 79 Anexo Comité asesor Centros de Información de Medicamentos Diccionario Abreviaturas aceptadas en la prescripción de medicamentos 6

6 Presentación En la sociedad actual se ha producido un fenómeno de causas muy variadas: la trivialización de los medicamentos. En efecto, molestias cuyo tratamiento antiguamente no se abordaba más que con remedios primitivos (o que sencillamente se aceptaban), son combatidas hoy en día con medicamentos más o menos potentes. Deseamos curarnos mejor, o más aprisa, o de un modo distinto; queremos sencillamente mejorar nuestro estado físico o de salud de un modo quizá artificial o forzoso. Algunas veces los medicamentos ni tan siquiera se toman por receta de un facultativo, sino por la referencia suministrada por un amigo, una vecina o un familiar... Al botiquín casero van a para r los restos, a veces cuantiosos, de una medicación interrumpida, de un remedio recomendado que a lo mejor ni tan siquiera llega a aplicarse. y el consumidor debe saber que esta trivialización no está exenta de riesgos. A los medicamentos se les debe respetar: la trivialización de los medicamentos no es inocua. La presente publicación tiene como base la idea, de que para respetar a los medicamentos es preciso conocerlos previamente. El Instituto Nacional del Consumo y la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, al encargar a la Fundación Española Calitax, para que, por su comité asesor de cualificados expertos, redactase los textos, han querido incidir en la formación del consumidor español, al objeto de que con un mayor conocimiento, sitúe a los medicamentos en el lugar que le corresponde y los utilice siempre bajo indicación facultativa, ateniéndose a las instrucciones pertinentes en cada caso, y siendo en suma, consciente de los riesgos y contraindicaciones que de no hacerlo así, puede provocar el uso indiscriminado de los fármacos. 7

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8 ... 9

9 Definiciones Medicamento Medicamento es toda sustancia o preparado que, poseyendo propiedades curativas o preventivas, es elaborado para ser administrado al hombre o a los animales. ayudando al organismo a recuperarse de los desequilibrios producidos por las enfermedades o a protegerlo de las mismas. También se considera como tal, todo producto que se administre para prevenir, diagnosticar o mitigar los efectos de las enfermedades. El medicamento está compuesto por un fármaco, sustancia o principio terapéuticamente activo y otras sustancias inactivas o inertes que reciben el nombre de excipientes. En ocasiones incluye en su composición más de un principio activo y entonces se dice que es una asociación medicamentosa. Como se nombran los medicamentos Un medicamento puede ser conocido hasta por tres nombres diferentes: o r- a) El nombre químico mediante el cual puede conocerse su estructura. 1. Oxo-2-pirrolidin 2-acetamida 2. Teofilina-etileno-diamina 3. Amino-adamantano b) La denominación genérica, de uso común o impuesta oficialmente, que persigue simplificar y hacer operativa en el lenguaje ordinario la identificación de los productos. Las denominaciones genéricas adoptadas por la Organización Mundial de la Salud se conocen como Denominaciones Comunes Internacionales DCI, Las que corresponden a los medicamentos citados en a) en su versión castellana son: PIRACETAM AMINO FILlNA AMANTADINA. c) La marca comercial o nombre registrado con que cada vendedor anuncia y vende sus medicamentos. A veces para un medicamento hay un vendedor y una sola marca comercial. Otras veces -en España las máshay varios vendedores y varias marcas para un mismo producto. En algunas ocasiones, en fin, el producto se vende bajo marca por algunos oferentes y con su nombre genérico (DCI) seguido del nombre del Laboratorio, por otros. Por ejemplo, en España, los medicamentos citados en a) y b) se venden por las empresa y con las denominaciones siguientes lentre otros): 10

10 Laboratorio Fabricante :!; Landerlan Protexin z <1: Man:a :::;: :!; Almirall Ciclofalina lj.j Prodes Piratecam-Prodes ~ UCB Nootropil a: a:: <1: z :::: ti:: O z :::;: <1: Elmu <1: Z o Cidam ::;; <1: Eufilina Amantadin Cidan Inst Llorente Ama'ntadine LlorentE Por contraposición a los «genéricos», a los medicamentos bajo marca se les llama específicos o especialidades farmacéuticas La denominación química -como en los ejemplos aludidos- suele ser larga, complicada y difícil de utilizar, incluso en el lenguaje científico, aunque manifiesta la estructura química del fármaco. El uso de las Denominaciones Comunes Internacionales, tiene gran importancia para mejorar la prescripción y dispensación de medicamentos, Las DCI, y no las marcas, son las que médicos y farmacéuticos aprenden en su carrera u'niversitaria; permiten acceder a la información de libros y revistas científicas, que siempre que se refieren a un medicamento lo hacen por medio de estas denominaciones, y proporcionan un lenguaje común, usado en los programas internacionales de vigilancia y evaulación de medicamentos, La marca, la denominación comercial registrada, por el contrario, nada tiene que ver con la ciencia y sí mucho con la estrategia de ventas. Forma farmacéutica Se denomina forma farmacéutica a la presentación externa de un medicamento con el fin de posibilitar su administración al enfermo. Ejemplo de formas farmacéuticas son el comprimido, el supositori o, los inyectables, los jarabes, etc. Especialidad farmacéutica El concepto de especialidad farmacéutica no es científico, sino jurídico, y si rve para individualizar cada entidad medicamentosa que exige una autorización legal de comercialización, que se expresa por una inscripción en el Registro de Especialidades Farmacéuticas, 11

11 '" Principio Marca Forma Medicamento Formato o activo comercial Dosis farmacéutica presentación N.o Registro de la especialidad farmacéutica 250 mg. 1 vial de 250 mg. CN «Bri tapen Inyectable» Inyectable 500 mg. 1 vial de 500 mg. CN g. 1 via l de 1 g. CN Ampicilina (Denominación común Inter nacional). Ampic ilina más excipiente Cápsulas 250 mg. 16 cápsulas CN cápsulas CN mg cápsulas CN «B ritapen Comprimidos 1 g. Oral» 12 comprimidos CN " Jarabe 250 mg. 1 frasco 100 cc. por 5 cc. CN Sobres 125 mg. 12 sobres CN

12 De un mismo medicamento pueden ofertarse varias marcas equivalentes Como en España vivimos en un sistema de economía de mercado, puede ocurrir que de un mismo medicamento se oferten varias marcas por varios fabricantes, cada una con su precio. Por ejemplo, de Amoxicilina en su presentación de 12 cápsulas de 500 mg. pueden encontrarse en el mercado español, las siguientes especialidades: AMOXICILlNA 500 MG. 12 CAPSULAS AGTIMOXI AGERPEN AMOFLAMISAN AMOX AMOXAREN AMOXIBAGTER AMOXICILlNA DAVUR AMOXICILl NA FARMIBERIA AMOXI GOBENS AMOXICILlNA IBYS AMOXICILlNA J y A SABETER AMOXICILlNA LLORENTE AMOXIDEL APAMOX ARDINE BECABIL BIMOXI BIOXIDONA BORBALAN BRONDIX BULCHIPEN CIDANAMOX CLAMOXYL CO AMOXIN DACALA DAMOXICIL DOBRICICLlN EDOXIL EUPEN HALlTOL HOSBORAL INEXBRON MEDIAMOX METIFARMA MORGENXIL MOXIPIN OLMOPEN RAUDOPEN REMISAN RIOTAPEN SALVAPEN SUAMOXIL SUPERPENI TERAMOX TOLODINA WASSERMOX 13

13 Medicamentos esenciales Se califica de «esenciales» a los medicamentos seleccionados para indicar que son de la máxima importancia, y que son básicos, indispensables e imprescindibles para atender las necesidades de salud de la población. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha confeccionado y actualizado una li sta de medicamentos esenciales. Según la propia OMS: «Los medicamentos incluidos en esa lista no serán los mismos en los diversos países, ya que su selección depende de muchas condiciones como la diferente prevalencia de las enfermedades, el tipo de personal de salud disponible, los recursos financieros y varios factores genéticos, demográficos y ecológicos». «A causa de las grandes diferencias que hay entre los diversos países, no es posible preparar una lista de medicamentos que sea aplicable y aceptable de modo general y uniforme. En cada país recae, pues, la responsabilidad directa de la evaluación y la adopción de una lista de medicamentos esenciales, de conformidad con su política propia en el sector de la salud.» «La lista de medicamentos esenciales basada en las pautas propuestas en el presente informe es un modelo que puede servir de base a los países para identificar su propio orden de prioridades y hacer su propia selección" (OMS: Uso de medicamentos esenciales, Serie de informes técnicos n.o 770. OMS, Ginebra 1988) La gran aportación de la OMS con su Programa de medicamentos esenciales es haber subrayado la necesidad de que los organismos públicos competentes definan una política nacional de selección y suministro de medicamentos, contando: Con su capacidad para poner los recursos técnicos y científicos de que disponga cada país al servicio de dicha política. Con el deber de los organismos públicos de promover el bienestar social. El medicamento ha salido así de la esfera de influencia exclusiva de la empresa privada fabricante para pasar a ser responsabilidad de toda la comunidad. 14

14 a Origen de los medicamentos Vegetal Las plantas suministran gran variedad de principios activos o fármacos utilizados en medicina. Los constituyentes farmacológicamente activos pueden encontrarse en las raíces, tallos, hojas, flores, frutos o semillas. El principio activo se halla mezclado con otros constituyentes inactivos que le acompañan. Así, de forma tradicional, han sido administradas como medicamentos algunas de ellas recibiendo el nombre de drogas crudas o brutas. Ejemplo son, las infusiones de manzanilla, tila, etc. Los principios activos pueden ser extraídos de las plantas para que una vez purificados y mediante formas farmacéuticas adecuadas, se pongan a disposición del paciente, de manera fácilmente administrable y bien dosificados. Por ejemplo, de las hojas de la Digital se obtienen los glucósidos cardiotónicos: Digitoxina, Digoxina, etc., medicamentos de gran utilidad para regular la actividad del corazón en enfermos con insuficiencia cardiaca. Animal Para la fabricación de medicamentos se emplean también principios activos procedentes de animales. Los más utilizados son las hormonas, que, sometiéndolas a procesos de purificación, se les da forma fa rmacéutica y así se aplican con más facilidad y menor riesgo de efectos adversos. Por ejemplo: La insulina es una sustancia activa que se extrae de los páncreas de cerdo y de ternera. Mineral Se utilizan diferentes sustancias procedentes del reino mineral. Por ejemplo, como medicamentos para la acidez del estómago (antiácidos), el hidróxido de aluminio y/o magnesio; en anemias, sulfato de hierro, etc. Microbiano Por cultivo de microorganismos se obtienen, mediante fermentación, medicamentos tan importantes como algunos antibióticos, corticoides, aminoácidos, etc. Por Ingeniería Genética pueden obtenerse otros tan 15

15 trascendentes como el Interferón, Hormona del Crecimiento, Insulina, etc. Síntesis En la actualidad es la fuente más importante de principios activos. Se obtienen mediante reacciones químicas por procedimientos de laboratorio a partir de sustancias sencillas. Cada día es mayor el número de medicamentos que se consiguen por este método, de manera que muchas sustancias activas, que originariamente se extraían de productos an imales o vegetales, actualmente se obtienen por métodos más simples y baratos, a través de síntesis en el laboratorio. Igualmente, hay un gran número de medicamentos de origen sem isintético. En estos casos, los productos extraídos de origen natural son modificados químicamente hasta la obtención de sustancias activas nuevas, que pueden presentar unos efectos semejantes o completamente diferentes al producto inicial. Como ejemplos de estos medicamentos semisintéticos podemos mencionar las penicilinas, cefalosporinas y otros muchos. / s, RCONHCH I - CH I ' I C/CH3 'CH, O=C N CH-COOH 16

16 o 17

17 Cada fármaco o grupo de fármacos actúa mediante unos mecanismos específicos, responsables en definitiva del efecto. Intervienen en el proceso las características del medicamento y la forma de administración. En última instancia, el efecto farmacológico se produce como consecuencia de la acción del principio activo sobre unas determinadas células, órganos e incluso sobre el metabolismo general. Como consecuencia de todo ello, un tipo de fármacos actúa sobre el sistema nervioso central (tranquilizantes, hipnóticos, antidepresores, etc.), otros sobre el sistema cardio-vascular (vasoconstrictores, antihemorrágicos, etc.), sobre el riñón, hígado, estómago, etc. (diuréticos, hipoglucemiantes, antihemáticos, etc.). Disgregación Forma farmacéutica 18

18 Para que el principio activo contenido en la forma farmacéutica (gragea, supositorio, colirio, pomada, etc.) pueda actuar es necesario, en primer lugar, que sea liberado de la misma. Se dice entonces que está en forma biodisponible. Este proceso se realiza normalmente en el estómago o intestino para las formas farmacéuticas sólidas orales. Para que muchos de los principios activos o fármacos actúen en determinadas células u órganos deben alcanzar una cantidad o concentración determinadas en la sangre (lo que se llama niveles plasmáticos), hasta que ésta pueda distribuirlos a los lugares de acción. Para que el medicamento alcance la sangre podemos inyectarlo directamente en ella (aplicación intravenosa), inyectarlo en el músculo (intramuscular) o en el tejido subcutáneo (bajo la piel). También se puede administrar por la boca, pasando el medicamento a la sangre a través del aparato digestivo; mediante supositorios o inhalaciones. Excepto en el caso de la administración intravenosa, el proceso por el que el medicamento pasa desde el lugar de administración a la sangre se llama absorción. Una vez en la sangre y alcanzados los lugares de acción, el medicamento actúa durante un tiempo determinado para ser eliminado gradualmente del organismo, al igual que otras sustancias que normalmente están en nuestro cuerpo. Cada medicamento desaparece de una forma distinta. Algunos son eliminados directamente por la orina; otros son transformados por el hígado en sustancias llamadas metabolitos. A este proceso se le llama metabolismo y, posteriormente, estas sustancias son excretadas con la orina, heces, sudor o lágrimas. Algunos medicamentos o sus metabolitos son incluso eliminados a través de los pulmones, por ejemplo, el alcohol, por lo que se puede predecir el alcohol que se tiene en la sangre midiendo el que contiene el aire espirado por los pulmones. Absorción Forma biodisponible 19

19 O O O El tiempo que dura este proceso de eliminación varía para cada medicamento. Esta es la razón por la cual unos medicamentos se administran cada doce horas, otros cada seis horas, etc. A todas estas características del medicamento se les llama propiedades farmacoclnéticas. De este hecho puede deducirse la importancia del cumplimiento de la prescripción médica en cuanto a los intervalos entre las distintas tomas. Si transcurre demasiado tiempo entre las O tomas, el medicamento será metabolizado, descenderá el nivel en sangre de principio activo y se perderá eficacia. Por el contrario, tomas a intervalos inferiores al prescrito provocarán una acumulación no deseada de principio activo en el cuerpo. Otras veces, el efecto terapéutico se consigue sin que el medicamento pase a la sangre, como es el caso de los antiácidos, desinfectantes de la piel, gotas para el oído, etc. En estos casos se dice que el medicamento tiene una «acción local». 20

20 21

21 Para poder ser administrados a un enfermo, los fármacos en general han de sufrir una serie de manipulaciones que dan lugar a los preparados farmacéuticos o formas farmacéuticas. Clasificación Los preparados farmacéuticos o formas medicamentosas se clasifican en sólidos, semi-sólidos y líquidos. Pueden utilizarse por aplicación a la piel y mucosas exteriores del Formas farmacéuticas Sólidas organismo (uso externo) o introducirlos en el organismo (uso interno), lo cual, a su vez, puede hacerse por ingestión (vía oral), por inyección (vía parenteral), ya sea subcutánea, intramuscular o intravenosa, etc. Los preparados líquidos son en general soluciones. Al disolvente en este caso se le denomina vehículo. En los preparados sólidos y semisólidos se utilizan como vehículo sustancias llamadas excipientes, que tienen como finalidad la de dar masa y forma a dichos preparados. Polvos Papelillos Sobres Granulados Cápsulas Sellos Tabletas o comprimidos Pastillas Píldoras Supositorios Ovu las Semi sólidas Pomadas Pastas Cremas Emplastos Líquidas Soluciones Suspensiones Emulsiones Jarabes Elixires Lociones Linimentos Inyectables o inyecciones 22

22 Preparados o formas farmacéuticas sólidas Polvos Es una forma farmacéutica sólida compuesta por una o va rias sustancias pulverizadas y mezcladas que pueden aplicarse, tanto por vía externa como intern a. Papelillos Son pequeñas hojas dobladas que encierran cada una de ellas una dosis de un polvo. Lógicamente no pueden utilizarse los papelillos para sustancias higroscópicas (que tienen tendencia a absorber el vapor de agua del aire). Sobres Son envoltorios generalmente de papel impermeabilizado que contienen una dosis de un medicamento, bien sea en polvo o granulado. Granulados Es una forma farmacéutica sólida constituida por una mezcla de polvos, con o sin azúcar, repartida en pequeños granos, que se consiguen añadiendo jarabe o algún otro líquido a la mezcla y haciéndola pasar a través de un tamiz, secando luego en estufa o al aire libre el granulado obtenido. Cápsulas Son envases de gelatina que se llenan de sustancias sólidas o líquidas y se administran por ingestión. La gelatina es atacada por los jugos del aparato digestivo y al descomponerse libera el principio activo que lleva la cápsula en su interior. Existen tres tipos de cápsulas: las duras, que se usan para sustancias 23

23 sólidas; las elásticas, y las llamadas perlas, utilizadas para líquidos. Sellos Son envolturas preparadas con pasta de harina (cubiertas amiláceas) y que contienen las sustancias activas en polvo. Se llaman también obleas. Comprimidos Es una forma farmacéutica sólida obtenida por compresión, constituida por polvos medicamentosos y excipientes adecuados, que facilitan su preparación y disgregación. Los comprimidos pueden recubrirse de una capa de azúcar u otro tipo de cubierta, denominándose en este caso grageas. A veces es necesario que los comprimidos no se desintegren en el estómago, sino que lo haga en el intestino y en este caso se recubren de una capa llamada entérica, que permite el paso de los comprimidos por el estómago sin alterarse hasta que alcanza el intestino. Pastillas Son preparados sólidos constituidos por fármacos unidos a un excipiente que consta de azúcar y una sustancia gomosa. Las pastillas están destinadas a disolverse lentamente en la boca. Píldoras Es una forma farmacéutica sólida esférica y constituida por una masa plástica formada por uno o varios fármacos unidos con un excipiente adecuado y destinadas a ser administradas por vía oral. Cuando las píldoras son de un tamaño muy pequeño se denominan gránulos. 24

24 Supositorios Son preparados sólidos de forma cónica o de bala, que funden a la temperatura del organismo (3]0) y destinados a ser administrados por vía rectal. Ovulos O Candelillas Son preparados parecidos a los supositorios, pero más anchos, destinados a ser administrados por vía vaginal y que contienen medicamentos de acción local. Preparados o formas farmacéuticas semisólidas Pomadas (ungüentos) Son preparados para uso externo, de consistencia blanda untuosos y destinados a ser extendidos por fricción suave sobre una superficie del cuerpo. Pastas Son pomadas de consistencia más sól ida, debido a que tienen mayor cantidad de polvos incorporados a la base o excipiente; por lo que absorben las secreciones cutáneas y maceran menos la piel que las pomadas. Cremas Son pomadas en forma de emulsión y de consistencia más fluida que las anteriores. Emplastos Es una forma farmacéutica sólida que se adhiere a la piel; se emplea extendida sobre una tela (por ejemplo, los parches porosos, el esparadrapo, etc.). 25

25 Preparados o formas farmacéuticas líquidas Soluciones Son líquidos generalmente claros que contienen los medicamentos disueltos. Pueden emplearse por vía oral, en forma de gotas o ampollas bebibles. Cuando se aplican sobre la piel se llaman lociones; si es por vía rectal, enemas; si se administran por nebulización, inhalaciones; si se aplican sobre el ojo, colirios o soluciones oftálmicas, etc. Suspensiones Son líquidos que contienen una cantidad grande de una sustancia sólida, que no está disuelta, sino «suspendida» en forma de pequeñas partículas. Su apariencia es la de un líquido «turbio», a diferencia de las soluciones, que son claras y transparentes, las partículas tienden a depositarse en el fondo. Por ello es imprescindible agitar vigorosamente antes de ingerir cada dosis. Es el caso de muchos medicamentos antiácidos y de algunos antibióticos, que se utilizan sobre todo en pediatría (n iños) y geriatría (pe rsonas de edad avanzada). 26 Emulsiones Son mezclas de pequeñas gotitas de un líquido en otro líquido, en el cual el primero es insoluble. Estas emulsiones pueden ser de dos tipos: Emulsiones de aceite en agua (por ejemplo, la leche). Emulsiones de agua en aceite (por ejemplo, la mantequilla). En las primeras, el medio de dispersión es el agua, mientras que en las segundas es el aceite u otra grasa.

26 Jarabes Son preparados líquidos constituidos por una solución acuosa concentrada de azúcar Uarabe) a la que se incorporan los fármacos convenieptes, como ejemplo tenemos jarabes con codeína, como antitusígenos. Elixires Son soluciones en las que el disolvente es una mezcla de agua y alcohol. Son muy empleados para higiene bucal. Lociones Son preparados líquidos para aplicación externa sin fricción y de vehículo generalmente acuoso. Por ejemplo, lociones capilares. Linimentos Son preparados líquidos constituidos por una solución o emulsión de sustancias activas en un vehículo y destinados para aplicación externa con fricción, con el fin de facilitar su acción. Inyecciones o inyectables Son soluciones o suspensiones de sustancias, en un vehículo acuoso u oleoso, estéril y empleado para su administración parenteral. A veces, en los inyectables las sustancias sólidas se presentan separadas, todas o parte de ellas, del disolvente a utilizar, que se encuentra en un frasquito (vial) aparte. En el momento de administrarlos se realiza la disolución mezclando los sólidos con el disolvente. Esta disolución no se debe guardar, ya que generalmente se descompone en pocas horas. 27

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28 29

29 Existen cuatro vías por las que un medicamento puede administrarse: Administración entérica o por vía digestiva Consiste en administrar el medicamento a través del tubo digestivo. Puede subdividirse en administración oral (boca) y administrac ión rectal (recto). Administración oral La administración oral es una de las vías más antiguas y la más cómoda para administrar los medicamentos. Algunos medicamentos se absorben en la misma boca, dejándolos disolver bajo la lengua, como, por ejemplo, las tabletas de nitroglicerina, en el tratamiento de la angina de pecho. Este tipo de administración se llama subli ngual. Corrientemente, los medicamentos administrados por vía oral deben tragarse y se absorben en el estómago y sob re todo en el intestino. Estos medicamentos pueden presentarse en formas diversas: comprimidos, cápsulas, jarabes, etc. Hay medicamentos que, tomados por vía oral, pueden irritar el estómago o pueden resultar inactivados por la acción del ácido clorhídrico que contiene el jugo gástrico. En este caso, el medicamento se protege mediante un recubrimiento especial (llamado recubrimiento entérico), que al no alterarse a su paso por el estómago, llega íntegro al intestino. Administración rectal Para la administración por vía rectal se utilizan los supositorios y los enemas. Esta vía resulta de interés cuando se emplean medicamentos que tienen olor o sabor desagradable o que son alterados por los jugos digestivos del estómago e intestino. En algunos casos, la acción que se pretende es de tipo local (supositorios, laxantes, enemas laxantes, etc.); en otros, se absorben por esta vía (supositorios, antihemorroidales, algunos antibióticos, expectorantes, etc.). 30

30 Administración parenteral Consiste en inyectar el medicamento a través de la piel. Se obtiene así una acción muy rápida del medicamento, ya que éste alcanza enseguida una alta concentración en la sangre. Esta vía es utilizable también cuando el medicamento es inactivo por vía oral o cuando el enfermo tiene náuseas. Las inyecciones pueden aplicarse en distintos órganos o tejidos del cuerpo, lo que diferencia sus distintos tipos. Las más habituales son las intradérmicas, las subcutáneas, las intramusculares y las intravenosas. Las inyecciones intradérmicas son las que se aplican entre la epidermis y la dermis. Ejemplo: la tuberculina. Las inyecciones subcutáneas o hipodérmicas se aplican debajo de la piel, en el tejido subcutáneo. Un ejemplo son las soluciones de insulina. Las inyecciones intramusculares se aplican en la masa muscular (generalmente el glúteo o el bíceps). Se inyectan medicamentos en soluciones acuosas, disoluciones o suspensiones. Algu nas inyecciones intramusculares se dan en forma de liberación prolongada, es decir, cuando el medicamento es absorbido lentamente a partir del lugar de la inyección durante un período de horas, días o semanas, lo que ocurre, por ejemplo, con algunas insulinas. Estas inyecciones de «efecto retardado» ofrecen una comodidad al paciente, pero no están exentas de riesgos a largo plazo; es recomendable que el paciente que recibe un tratamiento de este tipo lleve consigo una tarjeta de aviso. Las inyecciones intravenosas permiten una acción casi instantánea del medicamento, puesto que éste es introducido directamente a la circulación sang uínea. Todas las inyecciones y especialmente las intravenosas deben efectuarlas siempre personas especializadas, debido a los riesgos de accidentes derivados de una administración incorrecta. Un caso especial de administración por vía venosa es la infusión continua, llamada también gota a gota. Con ella se administran al paciente volúmenes grandes de líquido, por ejemplo, suero fisiológico; simultáneamente pueden administrarse otras sustancias medicamentosas. 31

31 Administración tópica Consiste en aplicar los medicamentos sobre la piel, ojos, nariz, vagina, etc., en forma de pomadas, ungüentos, lociones, colirios, etc. Se trata casi siempre de medicamentos destinados a ejercer una acción local. Administración por inhalación Consiste en inhalar el medicamento para que ll egue a los pulmones. Esta vía se emplea para la administración de anestésicos generales, aerosoles para el tratamiento del asma, fluidificantes de las secrecciones bronquiales, etc. 32

32 L8 DOIII 33

33 La cantidad de medicamento que se administra al enfermo se llama dosis, y ésta siempre se refiere exclusivamente a cantidad de principio activo. La dosificación puede hacerse en función de diversos conceptos y así se habla de dosis diarias, dosis usual, dosis máxima, dosis mínima, dosis por toma, dosis tóxica, etc. Cada uno de estos conceptos puede definirse como sig ue: Dosis diaria: Es la cantidad de princ ipio activo que debe administrarse a lo largo de veinticuatro horas. Dosis usual: Es la cantidad de principio activo que se emplea normalmente en la mayoría de pac ientes. Dosis máxima: Es la mayor dosis que se recomienda pa ra que se produzcan los efectos farmacológicos sin que se presenten efectos tóxicos. Dosis mínima: Es la menor dosis que se recomienda para que el medicamento produzca sus efectos. Dosis por toma: Es la cantidad de medicamento que debe emplearse en cada administración. Dosis tóxica: Es la cantidad de medicamento a partir de la cual pueden presentarse efectos tóxicos o incluso provocar la muerte (dosis letal). En la mayoría de los medicamentos, la dosis se expresa en peso del principio activo (por ejemplo, milígramos), si bien en la práctica y dado que las formas farmacéuticas vienen dosificadas por la industria, de ordinario se prescribe un número de comprimidos, cápsulas, supositorios, cucharadas, etc., por día o por toma. Sin embargo, otros medicamentos cuya actividad se mide por métodos biológicos (por ejemplo, la Penicilina o la Insulina) se dosifican por Unidades Internacionales. Estas unidades indican la actividad real del medicamento. La dos ificación de los medi camentos debe ser presc rita por el médico, ya que existe una gran cantidad de variables que pueden influir en la dosis necesa ria pa ra cada individuo y circunstanc ia. Estos factores o variables que influyen en la dosis son, entre otros: la edad, el peso, el sexo, las condiciones fisiopatológ icas propias del paciente, propio proceso patológico a tratar, etc. Por ello es importante señalar que la dosis que se indica en el prospecto del medicamento es sólo ori entativa y que debe ser el médico quien decida la dosis correcta para cada caso. Deberá tener especial precaución en las dosificaciones pediátricas (para niños). 34

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