Monitoreo del Reglamento de Alimentación Infantil 2013

Transcripción

1 Monitoreo del Reglamento de Alimentación Infantil 2013 De julio a octubre del 2013, se realizó un monitoreo del cumplimiento del Reglamento de Alimentación Infantil en algunos establecimientos de salud de las regiones de Cajamarca, Amazonas, Loreto, Lambayeque, Arequipa, Lima, y Callao. El monitoreo fue realizado por CESIP/IBFAN Perú, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud de ESSALUD, y contó con el apoyo de UNICEF y de la OPS. El monitoreo fue realizado en establecimientos de salud del MINSA, de ESSALUD, Clínicas y s de las Fuerzas Armadas y Policiales. Los establecimientos de salud tienen un importantísimo rol en la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, y por lo tanto en el cumplimiento del las disposiciones del Reglamento de Alimentación Infantil. A. ASPECTOS MONITOREADOS Se puso especial atención a las disposiciones referidas a la promoción y protección de la lactancia materna en los establecimientos; la información sobre alimentación de la niña o el niño proporcionada a las madres y al personal de salud; al material informativo y educativo relacionado con la alimentación del lactante, niña y niño hasta los veinticuatro meses de edad; la promoción de las compañías y de los sucedáneos de la leche materna realizada en los establecimientos de salud; las responsabilidades del personal de salud en la promoción y protección de la lactancia materna; y las restricciones que deben observar las empresas productoras y/o comercializadoras de sucedáneos de la leche materna en los establecimientos de salud. El monitoreo abarcó los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentación Infantil a: a. Prácticas de los establecimientos de salud referidas a: - Comités de Lactancia Materna - Alojamiento conjunto - Adquisición y uso de los sucedáneos de la leche materna en los establecimientos de salud - Existencia y exhibición de materiales de promoción de las Compañías y/o de sus productos. b. Prácticas en los establecimientos de salud referidas a las madres: - Entrega de muestras de productos a las madres - Regalos que reciben las madres - Materiales informativos, educativos y de capacitación a las madres sobre lactancia materna c. Las compañías y el personal de los establecimientos de salud: - Información que las compañías facilitan al personal de salud - Entrega de muestras al personal de salud - Incentivos materiales y financieros ofrecidos al personal de salud

2 d. Las compañías y los establecimientos de salud - Entrega de donaciones y/o muestras gratis y/o con descuentos de sucedáneos de la leche materna a los establecimientos. - Equipos y material donado por las compañías a los establecimientos de salud Se ha consignado información sobre la existencia de materiales de promoción de las empresas que no hacen referencia a productos específicos; así mismo, también se informa sobre materiales publicitarios y/o entrega de donaciones de alimentos infantiles (en especial leches) para niños y niñas mayores de dos años. Lo anterior son muestra de la presencia regular de las empresas en los establecimientos de salud. Los aspectos monitoreados han sido organizados, para efectos del Informe, de la siguiente manera: 1) Información sobre Comité de Lactancia Materna Artículo 7 o.- Información sobre Comité de Lactancia Materna Los establecimientos de salud, públicos y privados que cuentan con servicios de maternidad y/o de recién nacidas(os) están en la obligación de contar con un Comité de Lactancia Materna, conformado por un mínimo de tres personas designadas por la máxima autoridad de dichos establecimientos de salud. Las Direcciones de Salud de las Personas del nivel regional vigilarán el cumplimiento de las funciones de los Comités de Lactancia Materna en el ámbito de su jurisdicción. 2) Información sobre alojamiento conjunto. Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna. Artículo 15 o.- Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna. 1. Todos los establecimientos de salud, públicos y privados, garantizarán el alojamiento conjunto de la madre y la niña o el niño inmediatamente después del parto, durante las veinticuatro (24) horas del día. 2. También garantizarán el contacto inmediato piel a piel con la puesta del recién nacido al pecho dentro de la primera hora de vida, inmediatamente después de todo parto vaginal. En los casos de partos por cesárea el contacto piel a piel debe realizarse precozmente. 3. La madre en el puerperio inmediato debe recibir el apoyo necesario en la técnica adecuada para la iniciación y mantenimiento de la lactancia, fortaleciendo la confianza en su capacidad de dar de lactar. 4. Se dará facilidades a la madre para ofrecer el pecho a la recién nacida o recién nacido con la suficiente frecuencia. En el caso de las niñas y niños prematuros y hospitalizados se permitirá a las madres su ingreso a las salas especiales, así como también se dará el apoyo de personal capacitado para que la niña o el niño sean alimentados con leche materna. 5. Toda madre será informada sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis (6) meses de vida y su continuación hasta los veinticuatro (24) meses de edad, complementada con alimentos sólidos; asimismo, se le informará sobre los peligros de administrar líquidos o leches diferentes a la leche materna.

3 3) Adquisición de los sucedáneos de la leche materna (donación, compra a precios reducidos. Muestras,...) en los establecimientos de salud. Uso de sucedáneos de la leche materna en los establecimientos de salud. Venta de sucedáneos de la leche materna en los establecimientos de salud. Artículo 16 o.- Situaciones excepcionales para la prescripción de Sucedáneos de la leche materna, otros líquidos y preparados. Sólo en casos excepcionales y siempre que exista prescripción médica, las preparaciones con sucedáneos de la leche materna, otros líquidos y preparados en los servicios de salud, se efectuarán bajo las siguientes reglas: 1. La prescripción del profesional médico debe registrarse en la historia clínica, sustentando la decisión terapéutica. 2. El personal de los servicios de salud materno infantil y los agentes de salud en general advertirán a las madres que el uso de biberón con leches, aguas o infusiones, disminuye la producción de leche materna y su uso incrementa el riesgo de la niña o el niño a enfermar. 3. La demostración sobre preparación de sucedáneos se efectuará en forma individualizada, remarcando la importancia de utilizar agua hervida y utensilios estériles. 4. La preparación de sucedáneos de la leche materna para los casos excepcionales médicamente indicados se realizará en ambientes reservados, no expuestos a la mirada de las otras madres. Artículo 45 o.- Prohibición Queda prohibido la entrega de muestras de los citados productos a cualquier persona, a efectos de promoción. Esta disposición es de aplicación en todos los establecimientos de salud, farmacias y cualquier punto de distribución o venta del país. Artículo 53 o.- De la adquisición de sucedáneos de la leche materna Las pequeñas cantidades de sucedáneos de la leche materna que se necesiten para la minoría de los recién nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales, deben ser adquiridas por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos. Artículo 54 o.- Prohibición de donaciones o ventas a precios reducidos Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones públicas o privadas de atención al recién nacido y lactante, de los sucedáneos de la leche materna y demás productos considerados en el presente Reglamento. Se restringen a la máxima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atención materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento técnico que justifique su uso y garantice la provisión únicamente en el período requerido para la niña o el niño adecuadamente identificado. Esta prohibición comprende a farmacias y puntos de venta. 4) Existencia y exhibición en los establecimientos de salud, de los materiales de promoción de las compañías y/o de sus productos. Información que las compañías facilitan al personal de salud. Artículo 39 o.- De los límites en la información al personal de salud

4 La información que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos públicos y privados, responsables de la atención a la madre y la niña o el niño, sobre los productos comprendidos en el presente Reglamento, se limitará a los datos científicos comprobados por la Medicina basada en evidencias y no podrán afirmar, ni suscitarán la creencia que la alimentación con biberón es equivalente o superior a la lactancia materna. Artículo 40 o.- Del material informativo y educativo El material informativo y educativo, impreso, auditivo y/o visual, relacionado con la alimentación del lactante, niña y niño, hasta los veinticuatro (24) meses de edad, destinado al público en general y especialmente a la madre, deberá incluir información sobre los siguientes aspectos: 1. Superioridad y ventajas de la lactancia materna. 2. Importancia de la alimentación de la futura madre, preparación física y psicológica para la lactancia natural y el mantenimiento de ésta. 3. Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introducción de la alimentación parcial con biberón. 4. Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la niña o niño. 5. Cuando el material informativo hace referencia a la alimentación artificial de los lactantes se debe incluir la siguiente información: El costo de la alimentación artificial. Las repercusiones sociales de su uso. Los riesgos que presenta para la salud del bebé Artículo 42 o.- Prohibiciones Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o indirectamente, hagan donaciones de equipos, servicios material informativo o educativo sobre los productos señalados en el presente Reglamento. Artículo 51 o.- Restricción de las empresas de comercialización para el fomento de los sucedáneos de la leche materna Las empresas de distribución y comercialización de los sucedáneos de la leche materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentarán directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes, madres y padres de niñas y niños hasta los veinticuatro (24) meses de edad. 5) Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las compañías. Artículo 45 o.- Prohibición Queda prohibido la entrega de muestras de los citados productos a cualquier persona, a efectos de promoción. Esta disposición es de aplicación en todos los establecimientos de salud, farmacias y cualquier punto de distribución o venta del país. Artículo 51 o.- Restricción de las empresas de comercialización para el fomento de los sucedáneos de la leche materna Las empresas de distribución y comercialización de los sucedáneos de la leche materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentarán directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes, madres y padres de niñas y niños hasta los veinticuatro (24) meses de edad.

5 6) Información, materiales informativos y educativos y capacitación a la madre y público en general sobre la lactancia materna, en el establecimiento de salud. Artículo 18 o.- Promoción de la lactancia materna El personal de salud y los establecimientos de salud públicos y privadas son responsables de las acciones de fomento y promoción de la lactancia materna y de alimentación del lactante y de la niña y el niño hasta los veinticuatro (24) meses de edad, con el objeto de garantizar su óptimo crecimiento y desarrollo 7) Información sobre equipos y material donado por las compañías Artículo 42 o.- Prohibiciones Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o indirectamente, hagan donaciones de equipos, servicios material informativo o educativo sobre los productos señalados en el presente Reglamento. Artículo 55 o.- Excepción de equipo y material donado Previa autorización de los establecimientos de salud, el equipo y los materiales que se donen para los mismos, consignarán únicamente el nombre o símbolo de la empresa donante, sin referirse a textos o imágenes de ningún producto comercial ni línea de productos comprendidos en el presente Reglamento. 8) Incentivos materiales o financieros, becas, viajes, subvenciones para investigación, gastos para conferencias u otros, que las compañías ofrecen al personal de salud Artículo 49 o.- Restricciones para el personal de salud Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente Reglamento que brinden abastecimiento de sucedáneos de leche materna a establecimientos de salud público o privado responsables de atención materno infantil, deben declarar que ningún personal de salud que pertenezca al mismo recibirá contribución alguna a su nombre que lo beneficie, o sirva para financiar becas, viajes, subvenciones para investigación, gastos de asistencia a conferencias profesionales y demás actividades análogas. El personal de salud que infrinja esta disposición es pasible de sanción administrativa, de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo. B. METODOLOGIA Para la realización del monitoreo se hicieron las gestiones necesarias para contar con la autorización para ingresar a los establecimientos de salud seleccionados y realizar el monitoreo. Fueron enviadas cartas a los Directores de los Establecimientos de Salud firmadas por la Directora General de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA o por la Gerenta Central de Prestaciones de Salud de ESSALUD, para que brinden las facilidades necesarias. A pesar de las acciones previas efectuadas en este sentido, en muchos casos el personal de los establecimientos manifestó no tener conocimiento de las

6 cartas enviadas. Sin embargo, es necesario señalar que las coordinaciones realizadas por la persona asignada en la Gerencia Central de Prestaciones de Salud de ESSALUD para garantizar el monitoreo fueron efectivas y oportunas. Durante el monitoreo se realizaron entrevistas, se observó, analizó, registró y/o documentó la información. Se entrevistó al personal de salud y a las madres, y la información que proporcionaron ha sido clave para tener un reporte más preciso y detallado de lo que está ocurriendo en los establecimientos en relación al cumplimiento del Reglamento de Alimentación Infantil Además de las entrevistas al personal de salud y a las madres, se observó lo que ocurre en el establecimiento. La observación permitió contar con información de mucha utilidad, que en muchos casos no es reportado por el personal de salud. Se prestó mucha atención a la existencia de folletos, muestras y/o donaciones de fórmulas, regalos para el personal de salud y las madres, equipamiento, etc., de parte de las compañías productoras y distribuidoras de alimentos infantiles. En algunos casos se logró obtener una muestra del material o producto, en otros casos, cuando fue posible, se tomó una fotografía. Las personas que realizaron el monitoreo han tenido siempre presente la importancia del acceso a la información y la necesidad de la exactitud en la información recolectada. Se buscó entrevistar al personal clave de los establecimientos, se hicieron las preguntas necesarias y pertinentes para obtener lo que se buscaba; y siempre se trató de verificar la información recogida. El monitoreo fue realizado por integrantes de CESIP/IBFAN Perú, que cuentan con experiencia en la realización de acciones de vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentación Infantil. C. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MONITOREADOS En Lima y Callao Establecimientos de salud MINSA - Hospital Daniel Alcides Carrión. Callao - Hospital Sergio Bernales. - Hospital Santa Rosa. - Hospital Materno Perinatal - Hospital Dos de Mayo - Hospital Lanfranco La Hoz, Puente Piedra - Hospital San Bartolomé - Hospital Arzobispo Loayza - Hospital Vitarte - Hospital Hipólito Unánue - Hospital Cayetano Heredia - Hospital San Juan de Lurigancho - Hospital María Auxiliadora - Hospital San José, Villa El Salvador Establecimientos de salud de Fuerzas Armadas y Policiales

7 - Hospital Policía - Hospital Militar - Hospital de la Fuerza Aérea Establecimientos de ESSALUD - Hospital Edgardo Rebagliati - Hospital Uldarico Roca - Hospital Guillermo Almenara - Hospital Jorge Voto Bernales - Hospital Alberto Sabogal - Hospital Luis Negreiros. Clínicas - Clínica San Borja - Clínica Santa Isabel - Clínica San Felipe - Clínica Good Hope - Clínica Hogar de la Madre - Clínica San Pablo. En Cajamarca - Hospital Regional de Cajamarca. MINSA - Hospital II Cajamarca. ESSALUD - Hospital de Jaén. MINSA - Hospital II Jaén ESSALUD En Amazonas - Hospital Regional Virgen de Fátima. Chachapoyas. MINSA - Hospital I Higos Urco. Chachapoyas. ESSALUD - Hospital Gustavo Lanatta. Bagua. MINSA - Hospital I El Buen Samaritano. Bagua. ESSALUD En Arequipa - Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa. MINSA - Hospital Goyeneche. Arequipa. MINSA - Hospital III Yanahuara. Arequipa. ESSALUD En Loreto - Hospital Regional de Loreto. MINSA - Hospital de Apoyo. Iquitos. MINSA - Hospital III Iquitos ESSALUD En Lambayeque - Hospital Regional de Lambayeque. MINSA - Hospital Las Mercedes de Chiclayo. MINSA

8 - Hospital II Heysen Incháustegui. Chiclayo. ESSALUD D. RESULTADOS DEL MONITOREO En LIMA y CALLAO 1. Información sobre Comité de Lactancia Materna Establecimientos de Salud del MINSA Los hospitales del MINSA en Lima que cuentan con Comité y están activos son: Cayetano Heredia, 2 de Mayo, San Juan de Lurigancho, San Bartolomé, Santa Rosa, Hospital de Vitarte, Materno Perinatal, Loayza, San José Villa el Salvador. El Hospital Lanfranco La Oz de Puente Piedra, Sergio Bernales Collique, Daniel Carrión y el Hospital Hipólito Unánue no cuentan con Comité. El Hospital María Auxiliadora tiene Comité pero está inactivo. Los Comités de Lactancia Materna existentes se encargan, fundamentalmente, de la realización de las actividades de la Semana de Lactancia Materna (mes de agosto), siendo el concurso del bebé mamoncito el más frecuente. Cabe resaltar que hospitales como el de Vitarte, Cayetano Heredia, Dos de Mayo y Materno Perinatal, desarrollan un conjunto de actividades de promoción de la lactancia materna, entre las que destacan las capacitaciones dirigidas a las madres y al personal de salud, así como la elaboración de materiales, folletos y afiches. Algunos Comités han jugado y juegan un rol importante en la instalación y/o funcionamiento de los lactarios institucionales. Establecimientos de ESSALUD El Hospital Edgardo Rebagliatti cuenta con Comité de Lactancia Materna. Desarrolla el concurso del Bebé Mamoncito. También cuenta con Comité el Hospital Almenara, que realiza acciones durante la Semana de la Lactancia Materna. El Comité del Hospital Jorge Voto Bernales no está funcionando, pero se ha designado a los nuevos integrantes del Comité Los hospitales Luis Negreiros Callao, Alberto Sabogal Callao, Uldarico Roca Villa el Salvador, no tienen Comité Clínicas No tienen Comité la Clínica San Borja, la Clínica Santa Isabel; la Clínica San Felipe; la Clínica San Pablo; la Clínica Good Hope. La Clínica/Hospital Hogar de la Madre tiene Comité y organiza charlas sobre lactancia materna y cuidados del bebé recién nacido dirigidas a las madres. Establecimientos de las Fuerzas Armadas y Policiales El Hospital Militar tiene Comité de lactancia Materna pero no está activo. El Hospital de la FAP tiene Comité y se ha encargado de la instalación del lactario institucional, de las charlas sobre lactancia materna. Asimismo, realiza las actividades de la Semana de la Lactancia Materna (concurso del Bebé Mamoncito ; marcha con globos; preparación de banderolas, gigantografías; concurso lemas alusivos a la lactancia materna). En el Hospital de la Policía, el personal entrevistado no sabía si existía o no. No tiene Comité 2. Información sobre alojamiento conjunto. Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna Establecimientos de salud del MINSA

9 Los bebés son entregados a sus madres: - En el Hospital Cayetano Heredia después de 2 horas en los casos de parto por cesárea y de media hora más o menos en parto vaginal. Esto fue corroborado por lo expresado por las madres entrevistadas. - En el Hospital 2 de Mayo, según información de las madres, en los partos vaginales a las 2 horas. En los partos por cesárea, según información de una de las madres demoraron 8 horas. - En el Hospital San Juan de Lurigancho, en los partos vaginales de 30 minutos a una hora. En parto por cesárea la demora es de 4 a 6 horas. Una de las madres que dio a luz mediante parto vaginal manifestó que se demoraron 4 horas y no le dijeron la razón. - En el Hospital San Bartolomé, la entrega en parto vaginal es a la media hora y en cesárea después de una o dos horas..- En el Hospital Lanfranco La Oz informaron que en los partos vaginales y por cesárea la lactancia materna se da en la sala de parto o de operaciones. Esta información fue corroborada por una madre (parto por cesárea). - En el Hospital Santa Rosa, en parto vaginal la entrega es después de media hora y en cesárea una hora. Sin embargo las madres entrevistadas informaron sobre mayor tiempo de demora tanto en cesárea como en parto vaginal. - En el Hospital de Vitarte, según información de las madres, en los casos de parto vaginal la entrega es de menos de una hora, y en los casos de cesárea de una hora. - En el Hospital Hipólito Unanue, el bebé es entregado a la madre, tanto en parto vaginal como en cesárea a las 6 horas. Información corroborada por las madres. - En el Hospital Materno Perinatal, según información de una de las madres, parto por cesárea, le trajeron a su bebé después de 10 horas; mientras que en el caso de una de las madres, parto vaginal, la entrega fue inmediata. - En el Hospital Loayza nos informaron que el hospital promueve el alojamiento conjunto, pero no se puede reportar al respecto porque el día de la entrevista el hospital estaba en una situación de emergencia por una epidemia, por lo que no habían bebés. - En el Hospital San José Villa El Salvador, solo atienden partos vaginales y la entrega del bebé a la madre es inmediata, a mas tardar media hora. Información corroborada por las madres. - En el Hospital María Auxiliadora la demora en la entrega es de 6 horas en partos por cesárea y en parto vaginal la entrega es inmediata. - En el Hospital Sergio Bernales, en parto vaginal se demoran dos horas y en cesárea 4 horas. Sin embargo, las madres entrevistadas informaron, en el caso de parto vaginal se demoraron 4 horas y media, y en el caso de parto por cesárea 10 horas. - En el Hospital Carrión el bebé es entregado a la madre una hora después del parto por cesárea. En los casos de parto vaginal la entrega es inmediata. Aunque las madres entrevistadas informaron de una demora mayor; en parto por cesárea 3 horas y en parto vaginal 1 hora. En el Hospital Dos de Mayo, algunas de las madres con bebés en U.C.I. pueden contar con alojamiento durante la noche, en la sala de reuniones (ambiente improvisado), para que den de lactar a sus bebés. En el Hospital San Bartolomé cuenta con el programa Madre acompañante, y el Hospital Materno Perinatal cuenta con el Programa Mamá Canguro, que favorecen la lactancia materna. Establecimientos de ESSALUD - En el Hospital Edgardo Rebagliati, en los partos por cesárea se demoran unas 8 a 10 horas desde el momento en que el bebé nace hasta que se lo traen a la madre. En parto vaginal el bebé es puesto al pecho de su madre en la sala de parto. Información confirmada por las

10 madres. Se nos informó que hay casos de parto por cesárea en que se demoran hasta 24 horas en traerle el bebé a la madre debido a la falta de camas en piso. - En el Hospital Jorge Voto Bernales el contacto piel a piel se inicia apenas el bebé ha nacido, en el caso del parto vaginal. En el caso de la cesárea hay una demora de 2 horas. Información corroborada por las madres entrevistadas. - En el Hospital Luis Negreiros Callao, en el caso de parto vaginal, el bebé es llevado a la madre casi inmediatamente (media hora) para el inicio de la lactancia. En el caso de cesárea la demora es en promedio 12 horas; la demora se debe al tiempo de espera de una cama para el Alojamiento Conjunto. - En el Hospital Almenara Lima, en parto vaginal la entrega del bebé a la madre es inmediata. El Alojamiento Conjunto en el caso de las madres, parto cesárea, se demora debido a la falta de camas. El área de Neonatología tiene un lactario para la extracción de la leche para los bebés hospitalizados, la leche es suministrada en vasitos. - En el Hospital Alberto Sabogal Callao, en los partos por cesárea se demoran tres o mas horas en llevar el bebe a la madre. En parto vaginal una o dos horas. Una madre, parto vaginal, recibió a su bebé tres horas después. Mientras el bebé está separado de la madre recibe leche de fórmula, en biberón. En Neonatología hay un ambiente pequeño para que las madres se extraigan la leche. - En el Hospital Uldarico Roca Villa el Salvador, en los partos por cesárea, los bebés pasan unas 6 horas apartados de la madre debido a que en muchos casos no hay cama para el alojamiento conjunto. En el caso de las mujeres que han dado a luz mediante parto vaginal, se entrega el bebé a la madre dos horas después. Información corroborada por las madres. Clínicas - En la Clínica San Borja, en los partos por cesárea se demoran unas 2 a 3 horas en llevar al bebé con la madre, y media hora en los partos vaginales. - En las Clínica Santa Isabel la demora es de 2 a 3 horas en parto por cesárea y de 30 minutos a una hora en parto vaginal. - En la Clínica San Felipe en los casos de parto por cesárea, existe una demora de 2 horas en llevar el bebé a la madre; y en parto vaginal la entrega es casi inmediata. Según informaron, la madre decide si va usar leche de fórmula y sobre la permanencia del bebé junto a ella. Los cuatro bebés que estaban en alojamiento conjunto habían recibido leche de fórmula durante la noche porque las madres querían descansar. La Clínica cuenta con un lactario y extractor eléctrico de leche materna. - En la Clínica/Hospital Hogar de la Madre, el personal entrevistado señaló que no hay Alojamiento Conjunto en la Clínica ni en el Hospital, sólo hay cuando la madre lo pide. Pero, tanto en los casos de parto vaginal y por cesárea, el bebé es llevado a la madre para iniciar la lactancia después de 2 a 4 horas. Todos los bebés son separados de sus madres durante la noche, en la cual recibe leche de fórmula. - En la Clínica San Pablo los bebés están con sus madres en las habitaciones y son llevados una vez en la mañana y otra en la tarde para que el pediatra los evalúe. El bebé es separado de su madre, a pedido de ella, cuando quiere descansar El tiempo transcurrido entre el parto y el inicio de la lactancia es de 1 a 2 horas tanto para parto vaginal como cesárea. En los casos de cesárea la demora depende de la recuperación de la madre. La Clínica no cuenta con un lactario; las madres cuyos bebés están internados traen la leche materna extraída. - En la Clínica Good Hope, en cesárea demoran 3 horas y en parto vaginal una hora. La demora depende de la recuperación de la madre; dijeron que es ella quien dice cuando está lista para recibir al bebé.

11 Los bebés son separados de sus madres durante la noche, donde les dan fórmula. Lo hacen para que la madre descanse. La leche de fórmula es suministrada en biberones. No hay lactario, las madres con bebés hospitalizados traen la leche materna. Establecimientos de las Fuerzas Armadas y Policiales - En el Hospital Militar, en los casos de partos por cesárea el tiempo que trascurre entre el nacimiento y el momento que el bebé es llevado con su madre es de 8 a 10 horas. En el caso de los partos vaginales la entrega es inmediata. Sin embargo, en el caso de la única madre que se encontraba en el hospital, que tuvo un parto por cesárea, su bebé nació a las 6:15 p.m. y se lo trajeron a las 9:00 am del día siguiente. - En el Hospital de la FAP el tiempo que transcurre entre el nacimiento del bebé y el momento que lo llevan a su madre para iniciar la lactancia es de 2 horas en los casos de parto vaginal, pero inmediatamente después del parto el bebé es colocado en el pecho de su madre. En los casos de parto por cesárea es 3 horas dependiendo de la recuperación de la madre. - En el Hospital de Policía se nos informó que en los nacimientos mediante parto vaginal el bebé es llevado con su madre después de 2 horas; y en los partos por cesárea después de 3 a 4 horas, dependiendo del tiempo de recuperación de la madre. 3. Adquisición de los sucedáneos de la leche materna (donación, compra a precios reducidos, muestras...) en los establecimientos de salud. Uso de sucedáneos de la leche materna en los establecimientos de salud. Venta de sucedáneos en los establecimientos de salud. Establecimientos de Salud del MINSA Donación de sucedáneos de la leche materna - Hospital Cayetano Heredia Señalaron que en el hospital aceptan donaciones sólo cuando no hay recursos, y que este año no han recibido. En el área de preparación de fórmulas infantiles se encontró una lata de Enfamil Premium 1 donada, con el membrete que dice Producto para Evaluación Profesional/ Prohibida su venta. Son los pediatras los que les proveen a los servicios con las donaciones de latas de leches de fórmula que ellos reciben En el área de cocina de Emergencia Pediátrica se encontró las siguientes leches: - Enfamil 1 Sin Lactosa Premium (con membrete Producto para evaluación profesional /Prohibida su venta ) - Nutrilon (con membrete Producto para evaluación profesional /prohibida su comercialización) En Neonatología se encontró una bolsa donada de fortificador de leche materna de la marca Similac. - Hospital 2 de Mayo Se encontró una lata de leche Enfamil Confort Premium, con membrete Producto para evaluación profesional /Prohibida su venta, que es traída al servicio de neonatología por los médicos que reciben donaciones. En el área de cocina /nutrición de Pediatría se encontró 1 bolsa con diez 10 sobres de Gain Plus 3, fórmula de crecimiento con hierro. Las cuales son donadas por visitadores médicos según la información proporcionada por personal. Asimismo, se encontró una lata de leche NAN sin lactosa donada. En el área de Nutrición de Neonatología se encontró una lata de 400 gramos de Belacta (0 a 6 meses). - Hospital San Juan de Lurigancho

12 En el servicio de neonatología encontramos las siguientes latas de leche de fórmula: Ordesa/Blemil Plus 1 en líquido; Abbott /Similac Neosure para prematuros; Wyeth /S- 26 pdf Gold 1. Según información proporcionada por el personal de salud todas esas latas son de donaciones que reciben siempre - Hospital Lanfranco La Oz En Neonatología se encontró leche S 26 Prematuros en líquido donada al hospital. También se encontró 1 lata de Nutrilon 1 Anti Reflujo Fórmula para Lactantes; una lata de Nutrilon Premium 1 con Hierro para lactantes de 0 a 6 meses; ambas latas tenían el texto producto para evaluación profesional /Prohibida su venta y comercialización. También se encontró Enfamil Premium 1, según el personal entrevistado dicha lata fue donada por el laboratorio Mead Johnson; la lata tiene el membrete Producto para Evaluación profesional Prohibida su venta. - Hospital Hipólito Unanue En Neonatología se encontró lo siguiente: 1 lata de 400 gramos de Enfamil 1 con Hierro; 1 lata de 400 gramos de S-26 Gold 1; 1 lata de 400 gramos de NAN 1; Nidina 1; Baby Lac 1; Similac 1; biberones, todos según informaron fueron donados. En la cocina se encontró una caja de 48 botellitas de 90 ml de Blemil Plus donados, según el personal. En el almacén se encontró una lata de fórmula Lacti Kids de 400 gramos En el Ambiente de Cuidados Intermedios 1 se encontró 24 frascos de leche S 26 prematuros Gold de 100ml (líquido) cada uno. Los cuales fueron donados. El personal del servicio informó que no tenían leche de fórmula. Cuando se encontraron las latas de leche de fórmula justificaron su uso. Se encontró dos bolsas que decían Enfagrow Premium y Progress Gold en el Consultorio de Pediatría 1, Las bolsas contenían, entre otras cosas: - Una lata de Nutrilon 1 con membrete Producto para Evaluación profesional/ Prohibida su venta. - Una lata de Enfamil Confort Premium con membrete Producto para Evaluación profesional/prohibida su venta. - Latas de Progress Gold y Enfagrow Premium. En la Oficina de Noenatología se encontró una bolsa de Enfagrow Premium, igual a las anteriores pero no se pudo observar su contenido. - Hospital Materno Perinatal En Nutrición de Neonatología se encontró 1 lata de 400 g de Enfamil sin Lactosa Premium, con membrete producto para evaluación profesional /prohibida su venta. La leche es entregada al personal médico. Había una caja (donada) de sachets de fortificador de leche materna de la marca Enfamil. - Hospital Loayza El hospital recibe donaciones de Similac Spacial Care para prematuros. Las donaciones son recibidas por los médicos. En la cocina de Neonatología se encontró S-26 Prematuros Gold, donada. Los fortificadores de la leche materna de S-26 Wyeth que se usan son donados. Asimismo, se encontró fortificadores en líquido de Enfamil, con una inscripción que decía Producto para Evaluación Profesional/v Prohibida su venta - Hospital María Auxiliadora En Neonatología se encontró una caja de 48 botellitas de 90 ml de Blemis Plus de Ordesa; se nos informó que era una donación. También se nos dijo que ya que el hospital compra poca leche solicitan donaciones de: o Enfamil Prematuros Premium 24 Kcal en líquido Mead Johnson. o Blemil Plus Prematuros. Ordesa. o Similac Abbott

13 o Nutrilon 1 Esta lata tenía en el membrete para evaluación profesional /prohibida su comercialización Se encontraron dos cajas de fortificadores de la leche materna de Enfamil, con una etiqueta que decía producto para Evaluación profesional/ prohibida su venta. - Hospital Sergio Bernales Se nos informó que hace un año Ordesa donaba una caja mensual (24 frascos) de Blemil Plus para prematuros y lo hizo durante 12 meses. La donación se hizo a través del personal médico. Aún cuentan con las latas de leche donadas. En nutrición informaron que toda la leche para prematuros que usan es donada por diversos laboratorios Además también reciben donaciones de leche de inicio, cuando están desabastecidos. La leche donada es Enfamil (que es la misma marca que compra el hospital) - Hospital Carrión Existen donaciones de Enfamil sin Lactosa Premium y Enfamil 1 con Hierro de Inicio, de Mead Johnson. Las donaciones tiene el membrete Producto para Evaluación Profesional/ Prohibida su Venta ; Se encontraron en el área de Preparación de Fórmulas de U.C.I. Las donaciones son entregadas por medio de los médicos. El hospital también recibe donaciones de fortificadores de leche materna de Pfeizer y Abbott. Compra de sucedáneos de la leche materna - Hospital Cayetano Heredia Las fórmulas utilizadas son compradas por el Hospital por medio de licitación; también compra fortificadores de la leche materna bajo la misma modalidad. Las marcas compradas por el Hospital y que se utilizan en los diferentes servicios son las siguientes: o -Similac Special Care de 24 calorías con Hierro /fórmula líquida de 50 cl de Abbott. o Fortificador Similac Hmf 0.9 gramos. o Fórmula Prematuros en Polvo Similac Neosure 400 gramos de Abbott. o Similac 1; - Similac 2; Similac 3 o Enfamil sin Lactosa Premium de Mead Johnson o Enfamil Soya Premium o Nutramigen Mead Johnson Fórmula especial medianamente hipoalergénica. o Alimentum Fórmula especial extensamente hipoalergénica. o Neocate o Monogen Fórmula especial extensamente hidrolizados. - Hospital 2 de Mayo Las marcas de leche compradas por el hospital son Nidina (para bebés a término) y Similac Advance (para bebés prematuros). Las compras son realizadas por licitación, aunque la última vez se declaró desierta por lo que la compra fue adjudicada. - Hospital San Juan de Lurigancho Cuando los bebés no pueden recibir leche materna, piden que la madre/padre compre los sucedáneos. - Hospital San Bartolomé En el caso de que un bebé requiera fórmula, es el Pediatra a cargo el que lo indica señalándolo en la historia clínica y dándole a la madre la receta para que la compre. Los fortificadores de la leche materna, que se usan en algunos casos con indicación del médico, también son comprados por las madres - Hospital Lanfranco La Oz Se nos dijo que el hospital no compra leche de fórmula y sólo para los pocos casos que la requieren es comprada por la madre. Se encontró Enfamil Enfacare Premium (3 latas) y una lata de S-26 Gold 1 (para bebes de 0 a 6 meses) compradas por las madres. - Hospital Santa Rosa

14 Los sucedáneos son comprados por el Hospital. Las marcas utilizadas son Nidina (para bebés de 0 6 meses), Similac Special Care (Prematuros), Nutri Grow Plus de Albis Nutricional (para bebés de 6 a 12 meses). - Hospital de Vitarte Cuando el médico receta leche de fórmula es comprada por la madre. - Hospital Hipólito Unanue El hospital compra la leche de fórmula sin licitación. La marcas compradas son Similac con Hierro 0 6 meses y Enfamil Premium - Hospital Materno Perinatal o Las marcas de leche que compra el Hospital mediante licitación son: o Similac Neo Sure Prematuros 400 gramos. o Enfamil Prematuros Premium 24 calorías (líquido) en presentación de cajas de 6 pomos, con el em dichas cajas tienen una inscripción en uno de los lados que dice: Prohibida su venta /Nutrición I.N.M.P o Enfamil con Hierro 1 - Fórmula de Inicio 400 gramos. - Hospital María Auxiliadora El hospital compra: o Enfamil Prematuros Premium 24 kcal. o Enfamil 1 (Fórmula de Inicio) - Hospital Loayza Se nos informó que para los bebés a término se utiliza la marca de leche que ha ganado la licitación, a veces es Enfamil y otras Nan - Hospital Sergio Bernales El hospital adquiere leche de fórmula, sin licitación. Las marcas compradas son Enfamil y Nan. Uso de Sucedáneos de la leche materna - Hospital 2 de Mayo Se utiliza la leche de fórmula en el Área de Neonatología, y es suministrada por medio de vasitos. - Hospital San Juan de Lurigancho Todos los bebés nacidos por cesárea reciben una o dos tomas de leche de fórmula - Hospital San Bartolomé El uso de la leche de fórmula es indicado por el pediatra cuando el bebé lo requiere; se registra en la historia clínica y la madre compra la leche con la receta entregada por el médico. La fórmula es suministrada mediante vasito y jeringa. En algunos casos, por indicación médica, reciben reforzadores de lactancia materna - Hospital Lanfranco La Oz La leche de fórmula se usa generalmente en Neonatología y es suministrada con biberones - Hospital Santa Rosa Los bebés nacidos por cesárea reciben leche de fórmula. La fórmula se da con una sonda que se coloca en el pezón. Dependiendo de los casos, la leche de fórmula también se usa vía parental, vasito o jeringa. - Hospital de Vitarte El Hospital da fórmula sólo a los bebés prematuros, el resto se vende a las madres con receta médica en la farmacia del Hospital. - Hospital Materno Perinatal La leche de fórmula es usada con bebés prematuros. - Hospital Sergio Bernales Los bebés nacidos por cesárea reciben leche de fórmula. Durante la noche todos los bebés de Neonatología son alimentados con leche de fórmula.

15 Venta de sucedáneos de la leche materna - Hospital Cayetano Heredia La farmacia del hospital vende leche de fórmula de inicio, Similac 1, porque la tienen en stock, ya que compran para bebés del Código Blanco. Por el volumen de venta, el personal entrevistado comentó que podría estar ocurriendo que las farmacias ubicadas cerca del hospital estén comprando la leche de fórmula para luego revenderla a más del doble de precio. - Hospital de Vitarte Las marcas de leche de fórmula que se venden en Farmacia son: - Enfamil prematuros - S 26-1 Fórmula de Inicio para bebés a término (0 a 6 meses) - Nan 2 para bebés de 6 a 12 meses. Los precios de venta son más bajos que los precios de mercado. - Hospital Hipólito Unanue La farmacia del hospital vende la leche comprada Similac con hierro 0-6 meses, a precio reducido. Establecimientos de ESSALUD Donaciones de los sucedáneos de la leche materna - Hospital Edgardo Rebagliati Usan fortificadores de leche materna, la cual es donada por Wyeth a los neonatólogos. - Hospital Luis Negreiros Callao En el lugar donde se prepara la leche de fórmula se encontró: o Nutramigen Premium Adaptada con Proteína, de Mead Johnson, con inscripción que dice producto para Evaluación profesional /prohibida su venta, la cual fue donada a personal del establecimiento o Similac NeoSure prematuros, donada y entregada a un paciente o Similac Neosure 0 12, donada. En el área de almacenaje de las leches de fórmula en Neonatología se encontró 2 cajas y media de latas de 400 gramos de Similac con Inmunify, cada caja contenía 24 latas. - Hospital Almenara Lima Se usa Fortificador de leche materna de la marca Similac. Los fortificadores son donados a través de los pediatras. - Hospital Sabogal Callao Se encontró Enfamil Premium donada, en la sala de preparación de fórmulas de Neonatología. Compra de los sucedáneos de la leche materna - Hospital Edgardo Rebagliati Lima El hospital utiliza Nan, marca de leche que ha ganado la licitación. Anteriormente se utilizaba Enfamil. En el caso de los bebés a término se utiliza Enfamil con Hierro. Las leches que no son compradas por el hospital son adquiridas por las madres. - Hospital Jorge Voto Bernales Lima La leche de fórmula que usan es enviada por la central. Las marcas que tenían son: o -Enfamil con Hierro 900 gramos. o -Similac Neo Sure 370 gramos (para bebés prematuros o de bajo peso al nacer. o -Similac 1 /Fórmula de Inicio con Hierro (0 a 6 meses) - Hospital Luis Negreiros Callao El Hospital compra las leches de fórmula mediante licitación. La marca de leche que ha ganado es Similac 1. - Hospital Almenara Lima

16 Los sucedáneos de leche materna utilizados son comprados por el Hospital y las marcas utilizadas, son: Neo Sure Prematuros, S 26 o Enfamil. - Hospital Alberto Sabogal Callao El hospital compra Similac Neo Sure para prematuros y Similac con Hierro para inicio. - Hospital Uldarico Roca Villa el Salvador Lima Las marcas de leche que se utilizan son Similac 1 y Enfamil Special Care Premium para bebés de bajo peso al nacer. La leche es comprada por el Hospital. Uso de los sucedáneos de la leche materna - Hospital Edgardo Rebagliati En el caso de los bebés prematuros, las madres se extraen la leche, la cual es complementada con fórmula; la marca utilizada es Similac. La leche de fórmula es suministrada con biberón. - Hospital Jorge Voto Bernales La fórmula se da a los bebés que lo requieren con indicación del pediatra. - Hospital Luis Negreiros Callao Los bebés nacidos por cesárea mientras están separados de la madre reciben fórmula. El hospital cuenta con un lactario. - Hospital Uldarico Roca Villa el Salvador Lima La leche de fórmula es suministrada a los bebés mediante biberones. Clínicas Donaciones de sucedáneos de la leche de fórmula - Clínica San Borja La leche de fórmula que se usa en el Servicio de Neonatología es donada por Abbott y Mead Johnson. Las marcas son Similac Special Care para prematuros /fórmula líquida de 24 calorías y Enfamil Premium 1. - Clínica San Felipe Nos informaron que la Clínica San Felipe está en conversaciones con Wyeth para obtener donaciones de la leche de fórmula S-26 que necesitan tanto para bebés prematuros, bebés a término y fórmulas especiales - Clínica/hospital Hogar de la Madre Se encontraron en el área de preparación de fórmulas latas de leche donadas. La leche es entregada a los médicos. Se encontró lo siguiente: o 1 lata de 400 gramos de Enfamil Enfa Care Premium. Con etiqueta de Producto para Evaluación profesional/ Prohibida su venta o -1 lata de 400 gramos de S-26 AR Gold (400 gramos) de Abbott o -15 pomos de Similac Special Care en líquido de Abbott o 1 lata de de S-26 Gold AR o 1 lata de Nan 1 ( o 4 latas de Similac Neosure prematuros en polvo La Clínica usa fortificadores de la leche materna que son donados. - Clínica San Pablo Informaron que tienen latas de leche de fórmula en stock gracias a las donaciones de las compañías. Las marcas son: -Similac Special Care; Enfamil Prematuros; S-26; Enfamil 1 Se observó las siguientes latas de leche de fórmula que estaban siendo usadas (no se pudo obtener información sobre la procedencia de todos): o Enfamil Premium (1 lata de 900 gramos) o Enfamil Enfacare Premium (1 lata de 363 gramos, con etiqueta que dice Para evaluación profesional/ Prohibida su venta o -Enfamil Premium 1 (4 latas de 400 gramos).

17 o -Similac 1 (2 latas de 400 gramos) o Nutramigen Premium Adaptado con proteína (1 lata de 400 gramos). o En la refrigeradora del servicio encontramos: o Similac Special Care. (2 pomos) o Enfamil Special Care (2 pomos) - Clínica Good Hope Toda la leche de fórmula que usan es donada por Mead Jhonson (Enfamil) y Abott (Similac Advance). En la oficina de Neonatología habían aproximadamente 10 cajas de leche de fórmula. Una de las latas tenía la inscripción de Para uso profesional/prohibida su venta. Las donaciones son entregadas a las enfermeras y a los médicos. Compra de sucedáneos de la leche materna - Clínica Santa Isabel La clínica compra la leche para prematuros Similac Special Care de 24 calorías (líquido), sólo para casos especiales y es usada en Neonatología. En Neonatología se utilizan fortificadores de leche materna en los casos que el pediatra lo indique; la marca encontrada fue S 26 gold hmf en sachets, aunque a veces tienen Similac. Según información proporcionada por personal de la farmacia hasta hace un mes, el laboratorio los donaba y ahora los vende. - Clínica San Felipe La madre compra la leche de fórmula. Por lo general la clínica indica que compren S-26 líquido para el caso de los prematuros, y en el caso de los bebés a término S-26 en polvo. Se usa fortificadores de la leche materna, los cuales son comprados por la Clínica Los fortificadores que utilizan son de Abbott, Wyeth y Mead Johnson. - Clínica/hospital Hogar de la Madre La marca de leche de fórmula que se compra es Blemil Plus para prematuros. El mes anterior era Enfamil. En el caso de leches especiales lo compra la madre. El hospital compra los biberones de la marca Ninet - Clínica San Pablo Es la madre la que compra la leche de fórmula cuando lo indica el pediatra Uso de sucedáneos de la leche materna Clínica San Borja La leche de fórmula se suministra en biberón. Clínica Santa Isabel Las madres van a U.C.I y en Intermedios para extraerse la leche y congelarla en bolsas especiales esterilizadas, son muy pocos los casos en los que se ha dado fórmula a los bebés, y sólo por indicación médica y la madre tiene que firmar una autorización para que la clínica suministre la leche. En Neonatología se utilizan fortificadores de leche materna en los casos que el pediatra lo indique. Clínica/Hospital Hogar de la Madre Señalaron que cuando la madre no tiene leche o por indicación del doctor el bebé recibe leche de fórmula, en este caso la madre firma una autorización. La leche de fórmula es suministrada con biberones y sólo con algunos bebés utilizan copitas Clínica San Pablo La leche de fórmula es suministrada con biberones. La madre tiene que firmar un consentimiento informado para la utilización de sucedáneos de la leche materna Establecimientos de las Fuerzas Armadas y Policiales

18 Donaciones de sucedáneos de la leche materna - Hospital Militar Nos informaron que usan fortificadores de la leche materna de S26, la cual es donada - Hospital de la Policía En el área de preparación de fórmulas en Neonatología se encontró una lata donada de Enfamil de 400 gramos que decía Para evaluación profesional/ prohibida su venta. El hospital utiliza fortificadores de la leche materna de S26, donados. Compra de sucedáneos de la leche materna - Hospital Militar En los casos en que la leche de fórmula sea necesaria lo compra la madre por indicación del pediatra. - Hospital de la FAP En los casos que se necesite lo compra la madre, con indicación del médico -Hospital de la Policía La leche de fórmula que se utiliza en el Hospital es comprada por las madres Uso de los sucedáneos de la leche materna - Hospital Militar n los partos por cesárea los bebés reciben leche de fórmula. El Hospital cuenta con un formulario de Consentimiento informado para el uso de la fórmula láctea de remplazo de leche materna. La leche de fórmula es suministrada por medio de vasito o jeringa, aunque a veces usan biberones. - Hospital de la FAP La leche de fórmula es suministrada con vasito y jeringa. - Hospital de Policía Las madres entrevistadas mencionaron que sus bebes recibían fórmula, aunque también leche materna. 4. Existencia y exhibición de los materiales de promoción de las compañías y/o de sus productos. Información que las compañías facilitan al personal Establecimientos de salud del MINSA - Hospital Cayetano Heredia Se encontró un calendario sobre diferentes productos de la marca Nestlé y un calendario Nestum - Hospital Lanfranco La Oz En la oficina de Nutrición del Hospital se encontró un calendario de Nestum /Nestlé; en el calendario dice Material exclusivo para el personal de salud /No distribuir a consumidores. En CRED (crecimiento y Desarrollo) y Vacunación, se encontró los siguientes materiales, al alcance de las madres/padres que acuden a los servicios: o Cuadernillo Preparación de la Nueva Línea Gold de Pfizer nutrición (con fotos de los productos. S- 26 Fórmula de Inicio 1, Promil Gold 2 y Progress Gold 3); tiene hojas desglosables sobre la preparación de cada uno de dichos productos. En la parte de atrás del cuadernillo dice para uso exclusivo del personal de la salud, sin embargo estaba al alcance de las madres/padres. o Portafolletos con imagen de lata de fórmula de Inicio 1 de Pfizer. o Folleto Progress Gold Ideas para Preparar Loncheras Nutritivas o Folleto Sabes si tu niño recibe la cantidad de hierro que necesita?