UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA JOSÉ SIMEÓN CAÑAS

Transcripción

1 UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA JOSÉ SIMEÓN CAÑAS II DIPLOMADO CENTROAMERICANOMONITOREO Y EVALUACIÓN PARA LA GESTIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE VIH/SIDA CON ÉNFASIS EN ECONOMÍA DE LA SALUD Y VIH IMPACTO ECONOMICO DEL NIVEL DE ESTIGMA Y DISCRIMINACION POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD A TRABAJADORAS SEXUALES QUE ASISTEN A LA CLINCIA VICITS EN LA UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR CONCEPCION TUTOR JOSÉ SALVADOR SORTO CHACON ALUMNOS: SARA MARISOL LEMUS LEMUS BALTAZAR ARTURO CARRILLO MELGAR OSCAR ANTONIO PORTILLO ALVARADO. SAN SALVADOR, AGOSTO DEL

2 INDICE INTRODUCCION. 3 JUSTIFICACION..4 ANALISIS ECONOMICO 5 MARCOLOGICO.8 DEFINICION DE OBJETIVOS...10 OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO ANEXOS ARBOL DE PROBLEMAS.11 ARBOL DE SOLUCIONES 12 MATRIZ MATRIZ MATRIZ 3 15 CRONOGRAMA.16 2

3 INTRODUCCION El Ministerio de Salud a través de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Concepción consiente de la responsabilidad que le compete en relación y tratamiento de las Infecciones de Transmisión sexual (ITS)y el VIH-Sida en el país y tomando en cuenta que la mayor incidenciade estas, se presenta en países en vías de desarrollo y en poblaciones expuesta a mayor riesgo (PEMAR). Considerando que esta Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) se encuentra en un lugar estratégico del Centro Histórico del gran San Salvador con el propósito de contribuir a brindar una atención de calidad e integral a esta población. La incidencia Mundial de las ITS se mantiene en ascenso y se han ido incrementando debido por las diferentes prácticas sexuales de riesgo de estas poblaciones.en UCSF y Hospitales de la Red Nacional que brindan atenciones de salud a las mujeres Trabajadoras Sexuales, se les atienden en base a presupuestos ya establecidos, incluyéndolas en el total de la población general. El trabajo sexual es discriminado y estigmatizado en muchos lugares del país por la población general y por el personal de la salud, motivo por el cual las trabajadoras del Sexo no asisten a que se les brinden las atenciones que ameritan cuando presentan una ITS, inciden negativamente en el gasto de Salud, por la automedicación y las consecuencias en la salud de las trabajadoras del sexo. El Ministerio de Salud ha adquirido el compromiso de solventar la deficiente atención en salud, logrando la creación de clínicas amigables para brindarles un tratamiento integral y de calidad, libres de estigma y discriminación, siendo estas las Clínicas de vigilancia centinela en infecciones de transmisión sexual( VICITS), dirigido poblaciones expuestas a mayor riesgo, estando entre ellas las trabajadoras sexuales. La UCSF Concepción se apertura una Clínica VICITS con el propósito de dar atención integral a las Trabajadoras del sexo disminuyendo así la incidencia y prevalencia de ITS/VIH-Sida, y logrando con esto una disminución del Costo Económicotanto a las trabajadoras Sexuales y al Ministerio de Salud. Por lo que el presente estudio pretendeestimar el impacto económico que provoca el Nivel de Estigma y Discriminación por parte del personal de salud a trabajadoras del Sexo que asisten a la Clínica VICITS en la UCSF de Concepción. 3

4 JUSTIFICACION En el Salvador muchas enfermedades afectan de manera desproporcionada a algunos grupos de personas porque a menudo son criminalizados o marginados por la sociedad, Las mujeres trabajadoras del sexo no están exentas a sufrir discriminación y estigmatización a razón de su oficio y esto crea una barrera para el acceso a los servicios de salud, en las prácticas de auto-cuidado y en su salud mental, afectando su calidad de vida y disminuyendo la búsqueda de servicios preventivos y curativos con respecto a las ITS/VIH-Sida, y por lo tanto se les ha considerado a través del tiempo como un grupo de riesgo. En nuestro país las trabajadoras sexuales han existido y convivido con la sociedad y en el área geográfica que atiende la UCSF Concepción tiene una población de 654 Trabajadoras del sexo y se atienden un promedio de 360 al año,con un porcentaje del 44% de ausentismo, lo cual afecta negativamente en la salud incrementando los costos y conllevando al deterioro de la salud. Dentro de las múltiples causas del ausentismo de las trabajadoras sexuales encontramos el Estigma y Discriminación, razón por la cual es importante realizar sesiones de adiestramiento para profesionales de servicios de salud, para sensibilizar las formas de no Estigma y Discriminación, y determinar así cual es el costo económico que esto causa en los establecimientos de salud. 4

5 ANALISIS La UCSF Concepción tiene una población de 654 Trabajadoras del Sexo, de las cuales se atienden 360 anuales, con un ausentismo de 294 que equivale al 44% y si tomamos en cuenta que la prevalencia de del VIH en trabajadoras del sexo es del 5.7% de acuerdo al dato especificado en el ECVC del 2008, podemos inferir de una manera general que 17 mujeres se encuentran en riesgo de adquirir el VIH. En base a lo anterior expuesto consideramos que eventualmente todas las pacientes con infección por VIH requerirán terapia antiretroviral y tomando en cuenta los costos estimados de la terapia antiretroviral en primera línea es de $200.ºº, podríamos decir que el costo de esta atención sin incluir otras atenciones en salud, seria en promedio un costo anual de $3,400 por persona y si esto lo vemos por un promedio de vida a 40 años nos da un costo de $136,000 por persona. Si evaluamos que el ausentismo de las trabajadoras del Sexo a la Clínica VICITS, la cual está condicionada por múltiples causas, donde encontramosque una de las condiciones que pueden favorecer el ausentismo es debido al Estigma y Discriminación por parte del personal de salud, donde podemos encontrar un Impacto económico negativo debido al alto costo de atención por VIH. ESTIMACION DE COSTO DE ATENCION A TRABAJADORA SEXUAL SINMORBILIDAD: $ Al hacer una evaluación del costo de atención en la Clínica VICITS a trabajadoras sexuales sin morbilidad, encontramos que de acuerdo al costo por recurso humano involucrado en la atención directa un total de $ De acuerdo a los exámenes de laboratorio ofertado para esta poblaciones, con un costo de $12.75 por cada trabajadora sexual atendida. Y con respecto al costo de los insumos utilizado en su atención encontramos un total de $5.87. En base a lo anterior logramos determinar que el costo por consultaes de aproximadamente de $ Tabla: 1- RECURSOS HUMANOS Medico Enfermera Aux. D/Enf. Laboratorio Farmacia Archivo TOTAL 1 h= $ ½ h. $ 3.25 ½ H. $ h. $ 2.71 ½h.= $1.50 ½ h= $1.50 $

6 Tabla: 2 -EXAMENES DE LABORATORIO V. I. H SEROLOGIA HEPATITIS B HEPATITIS C TOTAL $ 2.00 $ 0.75 $ 5.00 $ $ Tabla: 3 - INSUMOS GUANTES ESPATULAS LAMINILLAS ESPECULOS PAPELERIA TOTAL $ O.23 $ $ $ $ 5.00 $ ESTIMACION DE COSTO DE ATENCION A TRABAJADORA SEXUAL CON ITS. $ Al hacer una evaluación del costo de atención en la Clínica VICITS a trabajadoras sexuales con morbilidad, encontramos que de acuerdo al costo por recurso humano involucrado en la atención directa un total de $ De acuerdo a los exámenes de laboratorio ofertado para esta poblaciones, con un costo de $18.50 por cada trabajadora sexual atendida. Y con respecto al costo de los insumos utilizado en su atención encontramos un total de $16.82,ya que incluye el precio por medicamento administrado a la usuaria. En base a lo anterior logramos determinar que el costo por consulta con morbilidad es de aproximadamente de $58.98 Tabla: 4- RECURSOS HUMANOS Medico Enfermera Aux. D/Enf. 1 h= $ Laboratorio Farmacia Archivo TOTAL ½ h. $ 3.25 ½ H. $ h. $ 2.71 ½h.= $1.50 ½ h= $1.50 $ Tabla: 5 - EXAMENES DE LABORATORIO V. I. H SEROLOGIA HEPATITIS B HEPATITIS C SECREC. VAG. SECREC. VAG. DIRECTA TOTAL $ 2.00 $ 0.75 $ 5.00 $ $ $ $

7 Tabla: 6 - INSUMOS Y MEDICAMENTOS GUANTES ESPATULAS LAMINI LLAS ESPECULOS MEDICAMEN TOS PAPELERIA TOTAL $ O.23 $ $ $ $ $ 5.00 $ ESTIMACION DE COSTO DE ATENCION A TRABAJADORA SEXUAL CON V.I.H. $ Al hacer una evaluación del costo de atención en la Clínica VICITS a trabajadoras sexuales con infección por VIH, encontramos que de acuerdo al costo por recurso humano involucrado en la atención directa un total de $ De acuerdo a los exámenes de laboratorio ofertado para esta poblaciones, con un costo de $18.50 por cada trabajadora sexual atendida. Y con respecto al costo de los insumos utilizado en su atención encontramos un total de $216.82, ya que incluye el precio por medicamento antirretroviral administrado a la usuaria. En base a lo anterior logramos determinar que el costo por consulta con morbilidad es de aproximadamente de $ Tabla: 7 - RECURSOS HUMANOS Medico Enfermera Aux. D/Enf. 1 h= $ Laboratorio Farmacia Archivo TOTAL ½ h. $ 3.25 ½ H. $ h. $ 2.71 ½h.= $1.50 ½ h= $1.50 $ Tabla: 8 - EXAMENES DE LABORATORIO V. I. H SEROLOGIA HEPATITIS B HEPATITIS C SECREC. VAG. SECREC. VAG. DIRECTA TOTAL $ 2.00 $ 0.75 $ 5.00 $ $ $ $ Tabla: 9 - INSUMOS Y MEDICAMENTOS GUANTES ESPATULAS LAMINI LLAS ESPECULOS MEDICAMEN TOSARV ANUAL. PAPELERIA TOTAL $ O.23 $ $ $ $ $ 5.00 $

8 Al realizar una Evaluación de costos de los tres escenarios anteriores evidenciamos que el costo de atenciones preventivas es menor, ya que en atenciones de tipo curativa y de acuerdo a la morbilidad el costo es mayor para Sector Salud. MARCOLOGICO Iniciaremos respondiéndonos la pregunta Qué es la prostitución? La prostitución es un fenómeno social que afecta a diversos aspectos de la sociedad y que no se limita a actividades individuales de trabajadora sexual y cliente. Todo análisis de la prostitución requiere que se le ubique dentro del contexto político, social, económico y cultural que le ha dado origen y que la sigue alimentando. Requiere un esclarecimiento de los actores que la protagonizan y de las estructuras económicas y los sistemas sociales que la sostienen. Empezaremos con la definición de la prostitución de Kate Mollet, feminista y activista, del movimiento feminista de los años 70. La cual define prostitución como un paradigma de la condición femenina, es una modalidad de explotación ejercida mediante una actividad histórica y organizada, basada en los roles sexuales a cambio de un pago inmediato en dinero o bienes que son apropiados por parte de la víctima de la explotación y frecuentemente también por terceros organizados en torno a esa explotación 1. Las trabajadoras sexuales han existido y convivido con la sociedad humana desde tiempos bíblicos, sobreviviendo y cambiando según las exigencias del tiempo y la cultura en la que se desenvuelven y cada día se hacen esfuerzos por procurar una atención integral a la mujer, pero aun así no se cubren todas sus demandas, esto sí solo la visualizamos para la atención únicamente en función a su labor reproductiva como mujer, dejando a un lado otras necesidades de algunos grupos de mujeres que se encuentran marginados por la sociedad y que necesitan de los servicios de salud. Para nuestro caso, el de las trabajadoras del sexo, a quienes no se les ha estado ofertando de forma oficial un servicio de salud ad-hoc a su condición de grupo específicamente vulnerable sin discriminación y con una visión integral, aunque 1 Rodríguez. MN. Prostitución: Trabajo o esclavitud sexual? Traducido: Pimentel M.B. CLADEM. Diciembre Pagina 46. 8

9 sabemos que algunos grupos de la sociedad que no son los marginados por la población, son los que tienen mayor incidencia de esta enfermedad. 2 La prostitución o sexo comercial es un fenómeno social complejo, que se ha presentado a lo largo de la historia de la humanidad, con diferentes modalidades dependiendo del contexto sociocultural y económico del cual se trate y el cual está íntimamente relacionado con el manejo de la sexualidad en cada grupo social y momento histórico. 3 Considerar que la prostitución femenina es una práctica milenaria, y que su existencia no puede ni debe negarse debe ser socialmente aceptada, es decir pensar que el cuerpo femenino es una mercancía, un ente sin mente, sin sujeto; por tanto sin derecho es un grave error de la actual sociedad que solo se limita a marginar a esta población. El ejercicio del poder está claramente definido a favor del sexo masculino, quien además de disfrutar del cuerpo de la mujer, se permite ejercer todo tipo de violencia en su contra. La capacidad de decidir, de protegerse, de ejercer autónomamente el oficio de la prostitución por parte de las mujeres, se ve limitado por las condiciones que ofrece el hombre. En este sentido, la vida de las mujeres que trabajan en la prostitución se caracteriza por la exclusión, la discriminación y el maltrato físico y psicológico. 4 Todo esto se ve influenciado por las condiciones de falta de empleo, falta de formación o capacitación, desintegración familiar por migración, pobreza, violencia intrafamiliar, drogadicción, abuso sexual, alcoholismo, que llevan a las mujeres especialmente de los sectores marginados a buscar una solución fácil, mejor dicho la única opción a la que se ven empujadas para sobrevivir (según los observadores externos) para salir de la pobreza. No se debe de olvidar que una pieza en la complejidad del proceso de la prostitución es la vulnerabilidad y falta de autoestima, que conlleva a la práctica de este oficio difícil, de alto riesgo para la salud de ella, sus clientes y su familia. Las mujeres dedicadas al sexo comercial, son mujeres que se encuentran inmersas en el mismo contexto sociocultural y de género, que cualquier otra mujer de su comunidad, por lo tanto comparten los mismos valores, los roles, los atributos, las creencias, las normas, los comportamientos sexuales del grupo social al que pertenecen. 5 2 Pérez Celia, et Al, Antología de la Sexualidad Humana Tomo 1 2 ed. Grupo Editorial Porrua México DF Pérez Celia, et Al, Antología de la Sexualidad Humana Tomo 1 2 ed. Grupo Editorial Porrua México DF Rodríguez. M.N. Prostitución: Trabajo o esclavitud sexual? Traducido: Pimentel M.B. CLADEM. Diciembre Página Pérez Celia, et Al, Antología de la Sexualidad Humana Tomo 1 2 ed. Grupo Editorial Porrua México DF

10 OBJETIVOS Objetivo General Determinar el impacto económico del estigma y la discriminación hacia las trabajadoras del sexo en la respuesta nacional al VIH por parte del personal médico y enfermería que brinda atención directa a las trabajadoras del sexo que solicitan los servicios de la clínica VICITS en UCSF Concepción. Objetivos específicos - Determinar el nivel de estigma y discriminación por parte del personal médico y enfermería hacia las trabajadoras del sexo que solicitan atención en la clínica VICITS. - Analizar las actitudes que influyen en el estigma y la discriminación del personal médico y enfermería al brindar atención a las Trabajadoras de Sexo. - Realizar estimaciones del costo económico del estigma y la discriminación hacia las trabajadoras del sexo. 10

11 ANEXOS ARBOL DE PROBLEMAS Incremento del gasto en salud por parte de las trabajadoras del sexo. ALTO costo de atención de ITS Y VIH Sida por parte del Minsal Alto Prevalencia de ITS / VIH - Sida Ausentismo laboral y auto medicación Hospitalización Ausentismo y disminución de la asistencia a la clínica VICITS Deterioro de la salud física y mental Estigmatización y discriminación por parte de personal médico y enfermeras hacia las Trabajadoras del Sexo que consulta a clínica VICITS de la UCSF Concepción. Cultural Religioso Miedo a contraer enfermedades transmisión sexual Desconocimiento Mitos y Tabúes Desinformación 11

12 ARBOL DE OBJETIVOS Disminución del costo de atención de ITS Y VIH Sida por parte del MINSAL Disminución del gasto en salud por parte de las trabajadoras del sexo. Disminución de la Prevalencia de ITS / VIH - Sida No Ausentismo laboral y no auto medicación No Hospitalización Sostenibilidad de la salud física y mental Aumento de la asistencia a la clínica VICITS No Estigmatización y discriminación por parte de personal médico y enfermeras a las trabajadoras del sexo que consulta a clínica VICITS de la UCSF: Concepción Sensibilización Adiestramiento sobre infecciones de transmisión sexual. Fortalecer Estrategias de IEC sobre ITS en Trabajadoras del sexo 12

13 MATRIZ 1 PROPOSITO: Que exista una atención de calidad en el personal médico y enfermería de la unidad comunitaria de salud familiar, para disminuir el estigma y la discriminación a trabajadoras sexuales. RESULTADOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN. RESULTADO 1: Adecuar un instrumento de evaluación dirigida al personal Médico y de Enfermeras del MINSAL de la UCSF Concepción Numerador: Personal médico y enfermería del MINSAL de la UCSF Concepción a los cuales se les ha aplicado el instrumento de evaluación. Denominador:Total del Personal de Salud de la UCSF Concepción Instrumento diseñado y aplicado. Planilla laboral. RESULTADO 2: Diseñar un proceso de sensibilización sobre la no estigma y discriminación dirigido al personal médico y enfermería. Numerador:Personal médico y enfermería del MINSAL de la UCSF Concepcióncapacitados sobre estigma y discriminación. Denominador:Total del Personal de Salud de la UCSF Concepción Listado de asistencia. 13

14 MATRIZ 2 RESULTADO 1:Diseñar un proceso de sensibilización dirigido a personal médico y de enfermería del MINSAL de la UCSF Concepción, para la disminución del estigma y la discriminación hacia trabajadoras sexuales. ACTIVIDADES TAREAS RECURSOS COSTO. ACTIVIDAD 2.1: Convocatoria al Personal para jornada de sensibilización. Realizar convocatoria escrita Recurso Humano. Papelería. Equipo Informático. $20.00 en totalidad de papelería. ACTIVIDAD 2.2: Capacitación de Recursos convocados. Desarrollar jornadas de Sensibilización y Capacitación sobre disminución de estigma y discriminación Recurso Humano. Papelería. Equipo Informático. $50.00 hora recurso (en totalidad de los miembros a participar). $25.00 en totalidad de papelería. $ hora equipo informático en totalidad. ACTIVIDAD 2.3: Evaluación de Jornada de Sensibilización. Efectuar la recolección y tabulación de datos del Instrumento Recurso Humano. Papelería. Equipo Informático. $30.00 en totalidad de papelería. $ 5.00 hora equipo informático en totalidad. MATRIZ 3. 14

15 RESUMEN DE COSTOS:Diseñar un costeo en el proceso de la sensibilización al personal médico y de enfermería sobre disminución del estigma y la discriminación hacia trabajadoras sexuales. RESULTADOS COSTOS TIEMPO DE EJECUCIÓN. RESULTADO 1: Ejecutar un instrumento a los dos y cuatro meses para evaluar el nivel de sensibilización por parte del personal de salud. RESULTADO 2:Determinar el nivel de asistencia o ausentismo de las trabajadoras sexuales a la clínica VICITS. $3,680.ºº Septiembre 2013 Noviembre 2013 RESULTADO 3:Determinar los costos de la atención Diciembre 2013 Cronograma de actividades No Actividades Ago. Sept. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. 15

16 1 Planificación del proyecto 2 Reuniones con asesor 3 Elaboración de Introducción, objetivo general y específicos 4 Marco teórico 5 Elaboración del Árbol de problemas y Árbol de Objetivos 6 Análisis económico y construcción de tablas 7 Construcción de matrices 8 Realización de instrumentos (encuestas) 9 Capacitación a Colaboradores en el levantamiento de encuestas 10 Determinación del método de recopilación de datos 11 Procesamiento de datos 12 Presentación y análisis de resultados. 13 Conclusiones y recomendaciones 14 Entrega de informe final 16