Órbita P054 MIR

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1 Desgloses Oftalmología T1 Embriología, anatomía y fisiología oculares P155 MIR Junto con las fibras motoras que configuran el nervio motor ocular común, se encuentran fibras del sistema nervioso autónomo de naturaleza parasimpática. En qué ganglio terminan las fibras preganglionares parasimpáticas? 1) Ótico. 2) Pterigo-palatino. 3) De Gasser. 4) Ciliar. 5) Submandibular. T2 Refracción P053 MIR Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa? 1) Retinopatía hipertensiva malignizada. 2) Glaucoma crónico de ángulo abierto. 3) Hipertensión endocraneana. 4) Hipermetropía. 5) Neuropatía óptica e isquémica. T4 Órbita P054 MIR Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente a su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta diminución de visión ni alteraciones tipo visión doble, y su presión intraocular está dentro de la normalidad. Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito? 1) Tumor intraocular. 2) Tumor intraorbitario. 3) Pseudotumor inflamatorio. 4) Enfermedad de Graves-Basedow. 5) Queratoconjuntivitis epidémica. T6 Conjuntiva P137 MIR Cuál de estos supuestos clínicos es cierto? 1) La conjuntivitis bacteriana sin afectación corneal produce pérdidas de visión de forma permanente. 2) El hecho de que un paciente mayor de 60 años presente una disminución de agudeza visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura. 3) Si un paciente está diagnosticado de glaucoma crónico simple avanzado, sin otra patología visual asociada, presentará alteraciones en su campo visual central conservando la visión en el campo periférico. 4) Las queratitis severas de cualquier etiología no producen alteración de la agudeza visual. 5) La disminución de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar en una degeneración macular senil. P147 MIR El tracoma es producido por: 1) Tricomonas. 2) Bacterias. 3) Virus. 4) Clamidias. 5) Nocardias. P140 MIR Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infección de vías respiratorias altas. Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Conjuntivitis bacteriana. 2) Conjuntivitis de inclusión. 3) Conjuntivitis vírica. CTO Enfermería C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com Desgloses 267

2 4) Conjuntivitis alérgica 5) Conjuntivitis tóxica. T7 Córnea y esclera P168 MIR Hombre de 35 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del segmento anterior muestra, tras tinción con fluoresceína, una úlcera corneal central en forma de dendrita. Cuál es su diagnóstico? 1) Queratitis herpética. 2) Abrasión corneal. 3) Queratitis fúngica. 4) Queratitis bacteriana. 5) Crisis glaucomatociclítica. P141 MIR Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas no se asocia con depósitos de materiales extraños en la córnea? 1) Hipercalcemia. 2) Gota. 3) Diabetes mellitus. 4) Cistinosis. 5) Enfermedad de Fabry. P148 MIR Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres días nota visión borrosa con molestias en ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de fluoresceína sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante: 1) Queratitis bacteriana. 2) Queratitis vírica. 3) Queratoconjuntivitis epidémica. 4) Queratitis por Acanthamoeba. 5) Queratitis medicamentosa. P148 MIR Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuación MENOS una de ellas. Señale cuál es: 1) Vascularización corneal. 2) Edema corneal. 3) Conjuntivitis papilar gigante. 4) Epiescleritis. 5) Queratitis microbiana. P147 MIR Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. Cuál de las que a continuación se relacionan será más probablemente la enfermedad que padece? 1) Enfermedad de Graves-Basedow. 2) Neuropatía óptica derecha. 3) Queratitis. 4) Blefaritis. 5) Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par). T8 Cristalino P143 MIR Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace un año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero? 1) Catarata senil. 2) Glaucoma agudo. 3) Glaucoma crónico simple. 4) Trombosis venosa. 5) Presbicia. T9 Glaucoma P136 MIR Las urgencias por enfermedades oculares suelen clasificarse según el grado de premura con la que deben ser atendidas. Cuál de las siguientes presenta el menor grado de urgencia oftalmológica? 1) Causticación ocular por sosa cáustica. 2) Fractura orbitaria por estallido. 3) Ataque de glaucoma agudo. 4) Neuropatía óptica isquémica asociada a enfermedad de Horton. 5) Herida ocular penetrante. P148 MIR Un paciente de 48 años acude a Urgencias aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo que le sobrevino de forma brusca mientras veía televisión. A la exploración se evidencia que ese ojo izquierdo está enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clínico descrito, qué opción le parece MENOS probable de las siguientes propuestas? 1) El cuadro clínico expuesto suele ser más frecuente en personas con hipermetropía. 2) En esta situación se espera que la presión infraocular de ese ojo esté elevada. 3) Se trata de un cuadro más frecuente en pacientes sin cristalino (afáquicos). 4) Probablemente este paciente tendrá una cámara anterior estrecha. 5) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces. P146 MIR El ataque del glaucoma (glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo) es una entidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse 268 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com

3 con la mayor brevedad posible. Cuál de estos signos NO corresponde a este diagnóstico? 1) Miosis. 2) Cámara anterior estrecha. 3) Edema corneal. 4) Enrojecimiento ciliar. 5) Presión intraocular gravemente aumentada. P149 MIR Entre las manifestaciones del glaucoma crónico simple (glaucoma primario de ángulo abierto), usted NO espera encontrar: 1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio óptico. 2) Alteraciones del campo visual. 3) Cifras elevadas de presión intraocular. 4) Ausencia de fluctuación o variación diurna de la presión intraocular. 5) Ausencia de sintomatología en los estadios iniciales. P145 MIR Una mujer de 64 años, hipermétrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de manifiesto una tensión ocular de 40 mmhg, reacción hiperémica cilio-conjuntival, midriasis y edema corneal. Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación? 1) Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos. 2) Practicar una trabeculectomía. 3) Corticoides tópicos asociados a tratamiento midriático. 4) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro. 5) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular. P031 MIR Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda para hacer el diagnóstico de glaucoma crónico simple? 1) Excavación papilar aumentada (>0,5). 2) Asimetría en la excavación de ambas pupilas. 3) Alteraciones en el campo visual. 4) Presión intraocular elevada (>25mm Hg). 5) Agudeza visual disminuida (<0,5). T10 Uveítis P025 MIR Pregunta vinculada a la imagen n. 13 Paciente de 35 años con diagnóstico de espondiloartropatía HLA B-27 + tratada en Reumatología que acude a Urgencias oftalmológicas por disminución de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución con ojo rojo y dolor. A la exploración la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lámpara de hendidura. La presión intraocular es de 10 mmhg y el fondo de ojo se distingue con dificultad. La exploración del ojo izquierdo es normal. Cuál es el diagnóstico más probable en ojo derecho? 1) Queratoconjuntivitis infecciosa. 2) Uveítis anterior aguda. 3) Distrofia corneal. 4) Queratopatía bullosa. 5) Glaucoma agudo. P026 MIR Pregunta vinculada a la imagen n. 13 Basándonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. Cuál es el tratamiento más efectivo? 1) Antinflamatorios no esteroideos sistémicos. 2) Antibióticos sistémicos de amplio espectro. 3) Antiviriásicos tópicos y a veces sistémicos. 4) Corticoides tópicos y midriáticos. 5) Lágrimas artificiales a demanda. P132 MIR En una uveítis anterior inespecífica (iritis), señale el medicamento de elección entre los que se enumeran a continuación: 1) Colirio de pilocarpina 2%. 2) Colirio de atropina 1%. 3) Colirio de gentamicina 1%. 4) Colirio de timolol 0,5%. 5) Colirio de latanoprost 0,005%. P149 MIR Hombre de 66 años que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 días de evolución. La exploración efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminución de la agudeza visual, presión infraocular de 18 mmhg, pupila en miosis, presencia de células en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación? 1) Cirugía de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clínico. 2) Tratamiento tópico (colirios) con midriáticos y corticoides. 3) Cirugía del glaucoma (trabeculectomía clásica o esclerectomía profunda no perforante). 4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos. 5) Tratamiento con colirios antibióticos tópicos. P147 MIR Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en una uveítis anterior aguda o iridociclitis: 1) Hiperemia ciliar o pericorneal. 2) Depósitos celulares sobre el endotelio corneal. 3) Depósitos sobre la membrana Bowman. 4) Células en humor acuoso. 5) Sinequias posteriores. CTO Medicina C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com Desgloses 269

4 P027 MIR Hombre de 32 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a la consulta por visión borrosa en su ojo derecho de 3 días de evolución. La agudeza visual es de 0,5, el examen del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y células en la cavidad vítrea. El paciente relata dos episodios oculares similares no diagnosticados. Qué exploraciones complementarias solicitaría para establecer el diagnóstico? 1) Test de Mantoux y tinción de Ziehl-Nielsen en esputo. 2) Serología toxoplásmica. 3) Radiografía de tórax. 4) Serología luética. 5) Radiografía de sacroilíacas. P055 MIR Uno de los siguientes signos o síntomas NO es habitual en una uveítis anterior aguda: 1) Midriasis. 2) Dolor. 3) Inyección ciliar. 4) Sinequias posteriores. 5) Fotofobia. T11 Vítreo y retina P169 MIR Mujer de 75 años diagnosticada hace tres años de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y pérdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Señale el diagnóstico más probable: 1) Membrana epirretiniana macular. 2) Agujero macular. 3) Trombosis de la vena central de la retina. 4) Degeneración macular senil. 5) Coriorretinopatía serosa central. P140 MIR Cuál es la exploración más importante a realizar a un anciano afecto de una pérdida brusca casi total de la visión en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular? 1) RMN cerebral. 2) Arteriografía carotídea. 3) Medida de la presión arterial. 4) Determinación de la VSG. 5) Curva de glucemia. P139 MIR Paciente de 50 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace 10 años con mal control de su glucemia, que acude a Urgencias por disminución grave de agudeza visual en ojo derecho de varios días de evolución. Cuál es la causa más frecuente de disminución de agudeza visual en pacientes con estas características clínicas? 1) Aparición de hipermetropía secundaria a aumento de los niveles de glucemia. 2) Desarrollo de un edema macular de reciente instauración, secundario a su diabetes. 3) Aparición de una queratitis estromal secundaria a los niveles de glucemia. 4) Presencia de exudados algodonosos en parénquima periférico retiniano. 5) Estrabismo secundario. P156 MIR Paciente de 57 años de edad que acude a revisión anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 kg y mide 1,75 m. Se encuentra según sus propias manifestaciones, bien de salud, hace poco ejercicio y come normalmente. Su presión arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa dilatación pupilar con tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el área macular una serie de puntos rojos y blancos junto con pequeñas manchas blancas y rojas. Esto nos hace pensar que: 1) Es una retinopatía hipertensiva, controlaremos la presión arterial y/o recomendamos un Holter. 2) Se trata de una degeneración macular asociada a la edad, remitimos de urgencia al Oftalmólogo. 3) Podría ser una retinitis por VIH, solicitaremos las pruebas correspondientes. 4) Es una retinopatía diabética, indicaremos una curva de glucemia. 5) Pensamos en una uveítis de posible origen luético. P151 MIR Mujer de 65 años, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulino-dependiente, con buen control metabólico, acude a consulta por pérdida importante de agudeza visual en su ojo derecho de 4 días de evolución. En la exploración del fondo de ojo destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio óptico (papila). Con los datos indicados, señale el diagnóstico más probable: 1) Oclusión de la arteria central de la retina. 2) Obstrucción de la vena central de la retina. 3) Retinopatía diabética proliferativa. 4) Retinopatía hipertensiva grado IV de Keith- Wegener. 5) Hemorragia vítrea. P071 MIR La retinopatía diabética proliferativa: 1) Sólo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1. 2) Es la forma de la retinopatía en pacientes diabéticos mal controlados. 3) Es frecuente que provoque hemorragias de vítreo. 4) Se caracteriza por la presencia de microaneurismas. 5) Suele aparecer después de los 60 años de edad. P146 MIR Una niña de 7 años que presenta ceguera nocturna (hemaralopia). En la exploración oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la agu- 270 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com

5 deza y electrorretinograma anómalo. Qué enfermedad ocular, de las que a continuación se relacionan, puede presentar? 1) Persistencia de vítreo primario. 2) Catarata congénita o infantil. 3) Aniridia bilateral. 4) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). 5) Retinoblastoma. 1) Catarata. 2) Uveítis anterior. 3) Presbicia. 4) Hemorragia vítrea. 5) Glaucoma neovascular. P051 MIR T13 Neuroftalmología P060 MIR Cuando vemos un paciente con una pérdida de visión del campo visual del lado derecho pensaremos: P149 MIR Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, que acude a la consulta por notar pérdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploración oftalmológica la agudeza visual es de percepción de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. Qué exploraciones complementarias efectuaría al paciente, desde el punto de vista sistémico, para completar el estudio diagnóstico? 1) Resonancia nuclear magnética cerebral. 2) Punción lumbar. 3) Doppler carotídeo y ecocardiograma. 4) Arteriografía cerebral. 5) Radiografía de tórax. P029 MIR Debemos sospechar un retinoblastoma en un niño que presenta los siguientes síntomas: 1) Dolor, fotofobia y lagrimeo. 2) Estrabismo y leucocoria. 3) Lagrimeo, fotofobia y aumento del diámetro corneal. 4) Fotofobia y quemosis conjuntival. 5) Ptosis palpebral. P030 MIR Un paciente de 58 años de edad que se trata con insulina desde hace 12 años, acude a Urgencias por haber notado una repentina disminución de visión en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. Cuál es la causa más probable de esta pérdida de visión? En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular? 1) Error de refracción. 2) Distrofia corneal. 3) Papilitis. 4) Glaucoma agudo. 5) Degeneración macular senil. P052 MIR Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es: 1) Hemorragia vítrea. 2) Edema corneal. 3) Glaucoma crónico simple. 4) Catarata nuclear. 5) Atrofia óptica. P142 MIR Un niño de 20 meses de edad que presenta leucocoria en el ojo derecho. Qué enfermedad entre las enumeradas puede padecer? 1) Dacriocistitis del recién nacido. 2) Coloboma de iris. 3) Hemianopsia homónima derecha. 4) Astigmatismo. 5) Retinoblastoma. 1) Que tiene una hemianopsia homónima izquierda. 2) Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda. 3) Que tiene una lesión del nervio óptico derecho. 4) Que tiene una lesión en el quiasma óptico. 5) Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda. P144 MIR Paciente varón, de 59 años de edad, hipertenso, que refiere una pérdida de visión en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto pálido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. Cuál sería entre los siguientes el diagnóstico más probable para este cuadro? 1) Neuritis óptica anterior. 2) Edema de papila por hipertensión intracraneal. 3) Neuropatía óptica isquémica anterior. 4) Neuritis óptica desmielinizante. 5) Obstrucción de la vena central de la retina. P149 MIR En qué patología pensaría ante una paciente, de 34 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a consulta por pérdida súbita de visión en ojo derecho, con discreto dolorimiento al mover el ojo, y que presenta los siguientes datos en la exploración de dicho ojo: aspecto normal de córnea, conjuntiva e iris, presión intraocular 15 mmhg (dentro de la normalidad), exploración normal del fondo de ojo y defecto campimétrico consistente en escotoma centro-cecal? CTO Medicina C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com Desgloses 271

6 1) Neuritis óptica retrobulbar. 2) Papilitis hipertensiva. 3) Obstrucción de la arteria central de la retina. 4) Neuropatía óptica isquémica anterior. 5) Neuropatía óptica de Leber. P148 MIR En cuál de las siguientes afecciones no se produce edema de papila? 1) Meningioma de la vaina del nervio óptico. 2) Neuritis óptica por esclerosis múltiple. 3) Intoxicación por alcohol metílico. 4) Hipertensión intracraneal. 5) Atrofia óptica hereditaria dominante. P150 MIR A una mujer de 30 años se le diagnostica una neuritis óptica retrobulbar. Qué enfermedad sistémica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociación a esta patología oftalmológica? 1) Esclerosis múltiple. 2) Artritis reumatoide. 3) Diabetes mellitus. 4) Espondilitis anquilopoyética. 5) Aneurisma cerebral. P028 MIR Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en una parálisis oculosimpática o síndrome de Horner: 1) Ptosis. 2) Midriasis. 3) Disminución de la sudoración ipsilateral. 4) Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica. 5) Heterocromía de iris si la lesión es congénita. P141 MIR Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida progresiva de su agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La exploración del segmento anterior y posterior es totalmente normal, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz). Su diagnóstico más probable es: 1) Obstrucción de la arteria central de la retina. 2) Papilitis. 3) Glaucoma crónico simple. 4) Desprendimiento de retina. 5) Neuritis óptica retrobulbar. T15 Traumatismos oculares P149 MIR Acude a Urgencias un paciente de 35 años de edad, que estando en su casa manipulando un frasco que contiene un líquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para hornos, al oprimir el pulsador el líquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a Urgencias pues apenas puede abrir los ojos. Qué hacer? 1) Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante adecuado. 2) Enviar a un acompañante al domicilio para que nos traiga el envase del producto y lavar con el neutralizante correspondiente. 3) Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder a lavar los ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos. 4) Realizar una tinción con fluoresceína sódica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior. 5) Enviar a un Centro con Oftalmólogo de guardia. 272 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com