PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

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1 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN SECCIÓN ACADÉMICA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL EN MULTIGESTAS MENORES DE TREINTA AÑOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL III ESSALUD, EN EL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DEL SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH, JUNIO 2013 Autor DOMÍNGUEZ JARA YOLVI JACK Asesora MG. CD. NOLASCO TORRES AÍDA CHIMBOTE PERÚ

2 ÍNDICE i. Carátula ii. Índice 1. TÍTULO DE LA TESIS PLANEAMIENTO DE LA TESIS Planteamiento del problema...5 a) Caracterización del problema b) Enunciado del problema Objetivos de la investigación Objetivo general Objetivo específico Justificación de la investigación REVISIÓN DE LA LITERATURA Antecedentes Marco teórico 4. METODOLOGÍA Tipo y nivel de investigación Diseño de la investigación Población y muestra

3 4.4 Plan de análisis REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 6.1 Cronograma Cuestionario Carta de presentación Resolución de aprobación del taller 3

4 1. TÍTULO NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL EN MULTIGESTAS MENORES DE TREINTA AÑOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL III ESSALUD, EN EL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DEL SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH, JUNIO

5 2. PLANEAMIENTO DE LA TESIS 2.1. Planteamiento del Problema: a) Caracterización del problema El distrito de Chimbote se encuentra ubicado al Noroeste de la Región Chavín, Sub Región Pacífico, a 422 kilómetros al Norte de la Ciudad de Lima, capital de la República del Perú. Chimbote, comprende desde el litoral hasta los 500 metros sobre el nivel del mar, Con una temperatura variable de 32 c.como máximo en el mes de febrero, y a 14 c.en el mes de julio. 1 Cuenta con una población de 218 mil 542 habitantes según el censo Julio Sus habitantes se dedican a la agricultura, pesca, minería, la industria, elaboración de conservas y harina de pescado. 1 El Hospital III Chimbote se inauguró el 13 de julio de 1963 como Hospital Obrero de Chimbote. El 12 de agosto de ese año inicia sus actividades de atención médica a la población asegurada. El Dr. Víctor Panta Rodríguez fue el médico que atendió al primer paciente Zósimo Bejarano Landauro, en el consultorio externo de Medicina, inscribiéndolo con el registro Nº Actualmente el Hospital III brinda más de 12 mil consultas médicas mensuales y 5 mil 600 atenciones en Emergencia; realiza mensualmente 600 intervenciones quirúrgicas en sus salas de operaciones, brinda 80 mil recetas en farmacia, 46 mil análisis de laboratorio y 2 mil 800 exámenes radiológicos. 2 En ese marco, sigue presente en nuestro entorno los altos índices epidemiológicos bucales de enfermedades prevalentes, principalmente en nuestra zona de influencia; como lo señalan estudios exploratorios previos realizados en las regiones de Ancash, que así lo demuestran 3 ; hechos que nos preocupan y que esperamos contribuir para superarlos, considerando la participación de las madres 5

6 como de vital importancia a partir de la concepción del nuevo ser, en el cuidado y mantención de una salud bucal adecuada. La experiencia nos indica que la prevención de la salud bucal debe ser una responsabilidad de todos los actores sociales de la comunidad no solamente de profesionales de la especialidad. La falta de conocimiento por parte de la sociedad acerca de Salud, y en especial de la Salud Oral, es uno de los problemas más graves que afronta nuestro país hoy en día, especialmente en los sectores sociales de más bajos recursos económicos. La Educación para la Salud, influye favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y comportamiento de los individuos, grupos y colectividades. 4 Existen suficientes evidencias que muestran una gran relación entre el grado de higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevención de estas enfermedades debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta higiene bucal, para evitar así el establecimiento y desarrollo de las mismas. 5 La educación para la salud constituye un elemento esencial, que tiene como objetivo promover, organizar y orientar a la población sobre lo que debe hacer para mantener una salud óptima. Dentro de la comunidad el grupo poblacional de alto riesgo es el binomio madreniño a partir de la etapa gestacional, por ello surge la necesidad de comprobar y verificar las percepciones de las personas sobre salud bucal, para promover acciones que posibiliten mejorar la situación de salud de la población, incluso en pacientes gestantes ambulatoria y hospitalizadas de establecimientos de salud. En la Comunidad todos sus actores sociales deben estar involucrados en estas tareas preventivas de enfermedad bucal, es la mejor estrategia para contrarrestar los efectos adversos de la problemática de salud, especialmente en nuestro binomio madre-niño se debe medir esa percepción de nivel de conocimientos sobre salud bucal e identificar las deficiencias para plantear en un futuro, mejores 6

7 programas odontológicos para disminuir los altos índices de enfermedad bucal en nuestras madres gestantes de la comunidad. Los aspectos anteriormente mencionados, han sido los motivadores para realizar el presente estudio, el cual, ha sido encaminado específicamente a analizar las concepciones que tienen las madres gestantes que acuden a consulta o son hospitalizadas en centros de salud u hospitales con relación a Salud Oral. b) Enunciado del problema Cuál es el nivel de conocimiento sobre salud bucal en multigestas menores de treinta años que acuden al servicio de gineco-obstetricia del Hospital III ESSALUD, en el distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de Ancash, Junio 2013? 2.2 Objetivos de la investigación Objetivo general Determinar el nivel de conocimiento sobre salud bucal en multigestas menores de treinta años que acuden al servicio de gineco-obstetricia del Hospital III ESSALUD, en el distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de Ancash, Junio Objetivos específicos Determinar el nivel de conocimiento sobre medidas de prevención en Salud bucal. Determinar el nivel de conocimiento de las principales enfermedades bucales. Determinar el conocimiento sobre atención odontológica en gestantes. Determinar el nivel de conocimiento sobre desarrollo dental. Determinar el nivel de conocimiento de salud bucal según grupo etáreo. Determinar el nivel de conocimiento de salud bucal según grado de instrucción. Determinar el nivel de conocimiento de salud bucal según trimestre de embarazo. 7

8 2.3 Justificación de la investigación: La ejecución del proyecto en el Distrito de Chimbote es muy necesaria, debido a que no existen estadísticas en nuestra población sobre los niveles de conocimientos de salud bucal de las pacientes multigestas menores de treinta años de los establecimientos de salud, lo que nos permitirá dar a conocer a la sociedad y hacer entender a las autoridades del distrito de Chimbote y de la Región Ancash la problemática de salud bucal persistente en nuestro entorno. Con la finalidad de aportar elementos que enriquezcan las políticas de salud bucal para con las muligestas menores de treinta años, así como permitirá tomar decisiones en los planos científico-técnico, administrativo y político para mejorar la calidad de salud bucal de nuestra colectividad, principalmente en el binomio madre- niño de riesgo. 8

9 3 REVISIÓN DE LA LITERATURA 3.1 Antecedentes: Enriquez Valverde R. (Chimbote 2012). Realizó una investigación de tipo observacional, descriptivo de corte transversal; cuyo objetivo principal fue determinar el nivel de conocimiento de Salud bucal en multigestas que acuden a los servicios de Gíneco-Obstetricia del hospital III Essalud del distrito de Chimbote, provincia del Santa, Dpto. de Ancash-noviembre del 2012, para lo cual se aplicó una encuesta estructurada de manera voluntaria en dicha Institución en sesenta multigestas. El nivel de conocimiento sobre Salud Bucal se dividió en nivel de conocimiento sobre medidas preventivas, conocimiento sobre enfermedades bucales, conocimiento en atención odontológica en gestantes y conocimiento sobre desarrollo dental; así mismo se relacionó el nivel de conocimiento con el grupo etáreo y con el grado de instrucción. Se dividieron los resultados en tres niveles: bueno, regular y malo. En general, sobre conocimiento en Salud Bucal el 73,3% mostró un nivel regular, el 20,0 % tuvo un nivel malo y 6,7 % un nivel bueno. En cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas, el 45,0% tuvo un nivel regular, el 46,7% un nivel bueno y 8,3% obtuvo un nivel malo; sobre el conocimiento de enfermedades bucales el 46,7% tuvo un nivel malo, el 48,3% un nivel regular, y 5,0% obtuvo un nivel bueno; y con respecto al conocimiento sobre atención odontológica en gestantes el 31,7% tuvo un nivel regular, el 46,7% un nivel malo, mientras que el 21,7% un nivel bueno; por último, en desarrollo dental el 80,0% tuvo un nivel malo, el 8,3.% tuvo un nivel regular, y el 11,7.% mostró un nivel bueno. El rango de edad más frecuente fue el de 35 a 39 años con un 20%, con un nivel de conocimiento regular. El grado de instrucción más frecuente fue el superior con un 48,3%, el cual mostró un nivel de conocimiento regular. 6 Luján Zarzosa R. (Trujillo 2012). Realizó un trabajo de investigación de tipo observacional, descriptivo de corte transversal; cuyo objetivo principal fue determinar el nivel de conocimiento sobre salud bucal en multigestas menores de 9

10 treinta años que acuden al servicio de Gíneco-obstetricia del hospital de Especialidades Básicas La Noria, Trujillo, La Libertad 2012, para lo cual se aplicó una encuesta estructurada de manera voluntaria en dicha institución. El nivel de conocimiento sobre salud bucal se dividió en nivel de conocimiento sobre medidas preventivas, conocimiento sobre enfermedades bucales, conocimiento en atención odontológica en gestantes y conocimiento sobre desarrollo dental; así mismo se relacionó el nivel de conocimiento con el grupo etáreo y con el grado de instrucción. Se dividieron los resultados en tres niveles: bueno, regular y malo. En general, sobre conocimiento en salud bucal el 50,0%mostró un nivel regular, el 42,3%tuvo un nivel malo y 7,7% un nivel bueno. En cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas, el 73,1%tuvo un nivel regular, el 23,1% un nivel bueno y 3,8% obtuvo un nivel malo; sobre el conocimiento de enfermedades bucales el 65,4% tuvo un nivel malo, el 23,1% un nivel regular, y 11,5% obtuvo un nivel bueno; y con respecto al conocimiento sobre atención odontológica en gestantes el 57,7% tuvo un nivel regular, el 26,9% un nivel malo, mientras que el15,4% un nivel bueno; por último, en desarrollo dental el 57,7% tuvo un nivel malo, el30,8% tuvo un nivel regular, y el 11,5% mostró un nivel bueno. El rango de edad más frecuente fue el de 25 a 29 años con un 53,8%, y el grado de instrucción más frecuente fue el secundario con un 61,5%. 7 Urtecho Sauna W. (Trujillo 2012). Realizó un trabajo de investigación de tipo observacional, descriptivo de corte transversal; tiene como objetivo principal determinar el nivel de conocimiento de Salud bucal en las multigestas que acuden a los servicios de Gineco-Obstetricia del Hospital Distrital Vista alegre del Distrito de Víctor Larco Trujillo - La Libertad año 2012, para lo cual se aplicó una encuesta estructurada de manera voluntaria en dicha Institución en 26 multigestas. El nivel de conocimiento sobre Salud Bucal se dividió en nivel de conocimiento sobre medidas preventivas, conocimiento sobre enfermedades bucales, conocimiento en atención odontológica en multigestas y conocimiento sobre desarrollo dental; así mismo se relacionó el nivel de conocimiento con el grupo 10

11 etáreo y con el grado de instrucción. Se dividieron los resultados en tres niveles: bueno, regular y malo. En general, sobre conocimiento en Salud Bucal el 65% mostró un nivel regular, el 27% tuvo un nivel malo y 8% un nivel bueno. En cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas, el 58% tuvo un nivel regular, el 23% un nivel bueno y 19% obtuvo un nivel malo; sobre el conocimiento de enfermedades bucales el 58% tuvo un nivel malo, el 23.% un nivel regular, y 19.% obtuvo un nivel bueno; y con respecto al conocimiento sobre atención odontológica en gestantes el 54.% tuvo un nivel regular, el 27% un nivel malo, mientras que el 19% un nivel bueno; por último, en desarrollo dental el 19% tuvo un nivel malo, el 31% tuvo un nivel regular, y el 50% mostró un nivel bueno. El rango de edad más frecuente fue el de 30 a 34 años con un 31%, con un nivel de conocimiento regular. El grado de instrucción más frecuente fue el superior con un 42%, el cual mostró un nivel de conocimiento regular. 8 Martínez y col. (Medellín 2011). En su estudio titulado Exploración de significados con respecto a la salud bucal en gestantes, se aplicaron entrevistas semiestructuradas en donde encontraron que las gestantes otorgan un significado importante a la boca, relacionado con la supervivencia y la estética; enfatizan en los dientes como parte integrante de la boca y consideran la salud bucal sinónimo de dientes sanos. El concepto de higiene bucal lo representan como higiene de los dientes, con cepillo y crema dental. La boca de su futuro hijo no es asunto de preocupación, aunque consideran importante su higiene, pero no en etapas tempranas. Llegando a la conclusión que la boca es un elemento fundamental de supervivencia, es un asunto reconocido por las entrevistadas. Los cuidados de la boca del bebé, adquieren importancia en relación con la aparición de los dientes. La seda dental, elemento necesario para la higiene de los dientes, no está incorporado en las prácticas de las gestantes, como tampoco una frecuencia del cepillado 9. Escobar G, y col. (México 2010). Realizó una investigación cualitativa. Fueron entrevistadas 28 mujeres adultas, en periodo de gestación, asistentes a un programa 11

12 prenatal, dio como resultado que las madres se manifiestan dispuestas a dar a sus hijos una buena salud bucal; la consideran su responsabilidad-culpa, y para lograrlo, reclaman apoyo del personal de salud, apoyo que en ocasiones no copa sus expectativas y necesidades, concluyendo que requieren profesionales que integren, desde su formación, tanto la dimensión social como conocimientos técnicocientíficos, que reconozcan la coexistencia de diferentes racionalidades en el encuentro educativo y relativicen sus conceptos propios, dando propuestas educativas que supongan rupturas paradigmáticas para lograr el apoyo requerido, respetando la autonomía de las madres, sin culpabilizarlas 10. Saldarriaga y Col. (Medellín, 2005). En su investigación titulado conocimientos y prácticas en salud bucal en gestantes multíparas durante el control prenatal, se realizó un estudio descriptivo con 182 gestantes. El 55.5 por ciento de las gestantes asistieron a consulta odontológica hacía menos de 6 meses, y el 62.6% para revisión y limpieza. El 68.2% educación en Higiene Oral. El 28 % reporto molestia o dolor en la boca durante el embarazo, principalmente inflamación o sangrado de encías, sin embargo, el 54.9% no consulto al Odontólogo. Para la mayoría de las gestantes (76.3 por ciento) ausencia de caries es sinónimo de boca sana, atribuyéndole al mal cepillado la caries o inflamación de encías. La totalidad de gestantes utilizan cepillo dental, el 72% piensan que la crema dental es necesaria y el utilizan seda dental. El 42.9% consideran el embarazo como momento de riesgo para adquirir enfermedades orales; un 5.1% lo atribuyen a cambios hormonales. La mitad de los gestantes opinan que deben llevar su hijo por primera vez al Odontólogo entre 1 y 2 años, y muchas de ellas (50%) no están de acuerdo con antiguos mitos relacionados con salud oral; no tienen claridad sobre los riesgos que pueden sufrir a nivel oral durante el embarazo, tampoco sobre algunos cuidados y hábitos orales que deben implementar en su futuro hijo Bases teóricas de la investigación Considerando el punto de vista odontológico, el acompañamiento de la mujer en 12

13 la gravidez, tiene como objetivo mantener o rescatar la salud bucal de la madre por medio de medidas preventivas y/o curativas, y permite informar, educar y sensibilizarlas con respecto a un mejor cuidado de su salud bucal y la del futuro bebe. 12 El conocimiento actual basado en evidencias, que se brinda en diferentes publicaciones y guías sobre tratamiento oral en mujeres gestantes, predispone a que muchos odontólogos todavía aplazan o posponen tratamientos en las gestantes debido al temor de ocasionar algún tipo de daño ya sea a la madre o al feto. 13 Sin embargo el posponer el tratamiento puede causar daño en la madre y posiblemente al feto por diversas razones. En un primer momento la gestante puede automedicarse con dosis inadecuadas de medicamentos para controlar el dolor. Segundo, las lesiones cariosas no tratadas incrementan el riesgo de caries de aparición temprana en sus bebes y finalmente, infecciones orales no tratadas pueden convertirse en problemas sistémicos durante el embarazo. 14 En otro sentido, muchos ginecólogos y obstetras fallan en no recomendar o referir a sus pacientes a un control dental rutinario como parte de cuidado prenatal datos de estudios revela que inclusive algunos profesionales lo desaconsejan. 15 El hecho que la mujer este gestando no debe ser motivo para evadir o atrasar la consulta y/o algún tratamiento odontológico, es justamente porque ella está gestando que requiere de atención oportuna, además es un momento privilegiado para el establecimiento de buenos hábitos bucales ya que las gestantes son muy receptivas a los cambios y ávidas de conocimientos que aseguren el bienestar de su bebé. 16 Los profesionales odontólogos, necesitan basarse en evidencia científica e información práctica concerniente a los riesgos beneficios del tratamiento dental en favor de la salud general. Es por ello que los servicios en salud oral deberían estar rutinariamente integrados con los servicios de cuidado prenatal y los profesionales de la salud bucal están llamados a tomar las siguientes acciones con respecto a las pacientes gestantes: - Educación e informar sobre el cuidado de la salud bucal y su importancia. - Preguntar para disipar dudas y miedos de la gestante. - Explicar a la gestante que la prevención, diagnóstico y tratamiento de 13

14 enfermedades orales, incluyendo la necesidad de tomar radiografías y utilizar anestesia local, son de beneficio para su salud y pueden ser tomadas en cualquier etapa del embarazo sin ningún riesgo adicional materno o fetal en comparación con el hecho de no brindarle tratamiento oportuno. - Realizar una historia clínica completa basándose en consideraciones de salud oral rutinarias, que incluyan el motivo de consulta, antecedentes de salud general, historia de tabaco, alcohol y otras sustancias, examen clínico, diagnóstico presuntivo, Rxs y otros exámenes complementarios cuando este indicado, diagnóstico definitivo. - Realizar un plan de tratamiento preventivo, curativo y de mantenimiento durante el embarazo. - Proveer de atención de emergencia en cualquier momento durante el embarazo, según lo indique la condición oral. 17 Las enfermedades bucales durante la gestación están asociadas en el sistema inmunológico, particularmente con la supresión de algunas funciones de neutrófilos, que probablemente explican la exacerbada inflamación gingival inducida por placa durante la gestación. La inhibición de los neutrófilos se hace particularmente importante en la asociación gestación / enfermedad periodontal. La hiperémesis gravídica (náuseas y vómitos severos) puede producir perdida de la superficie del esmalte a través de erosión inducida por los ácidos. Por otro lado, los cambios en la composición salival a finales del embarazo y durante la lactancia pueden temporalmente predisponer tanto a erosión como caries dental. La gingivitis asociada a placa es la condición periodontal clínica más común durante la gestación (gingivitis gravídica), caracterizada por una encía enrojecida, agrandada, flácida que sangra con facilidad. Los cambios en los tejidos gingivales generalmente se presentan en asociación con escasa higiene oral e irritantes locales especialmente de la placa, los cambios hormonales y vasculares en la gestación generalmente exageran la respuesta inflamatoria a estos irritantes locales. 18 El granuloma gravídico o épulis gravídico, son crecimientos gingivales de tipo tumoral que se presentan por lo general en zonas donde hay gingivitis, irritación o 14

15 trauma recurrente. 19 Si la lesión produce incomodidad para la masticación o sangra fácilmente tiene que ser eliminada quirúrgicamente durante la gestación. Con respecto a la movilidad dental en las gestantes, muchos investigadores concluyen que por lo general no se produce una perdida permanente de inserción epitelial durante la gestación mientras que en algunas personas ocurre la progresión a periodontitis la cual puede ser permanente. 20 La evidencia científica sugiere que se debe de proveer de tratamiento periodontal durante la gestación, debido a que se ha demostrado que es seguro y efectivo en la reducción de signos de la enfermedad y en la reducción de los patógenos orales. 21 Dentro de los principales problemas de salud de una comunidad se encuentran los relacionados con la salud bucal de las embarazadas, que tienen una alta incidencia y prevalencia en la población, por lo que el trabajo del estomatólogo en la atención primaria está orientado, a lograr el mantenimiento de un estado de salud bucal óptimo durante el mayor tiempo posible. 22 Investigaciones realizadas en el mundo han demostrado que la mujer durante el estado de gestación, está sometida a una serie de cambios extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí, que la hacen vulnerables a padecer estas enfermedades entre los que se pueden citar: La composición salival se ve alterada, disminuye el PH salival y la capacidad buffer y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hacen al medio bucal favorable para el desarrollo de éstas, al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. 23 Machuca, en su estudio demuestra que hay otros factores preexistentes que tienen gran repercusión en la aparición de patologías bucales durante este período como son: edad materna, nivel educacional, antecedentes de embarazos anteriores, hábitos tóxicos. 24 En esta etapa de gestación, también pueden provocarse cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas. Los cambios en los hábitos higiénicos y alimentarios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. 25 Después de conocer todos estos cambios que hacen vulnerables a las 15

16 embarazadas a padecer enfermedades buco - dental es de extrema importancia el estudio del conocimiento sobre salud bucal de la población gestante, lo cual ha sido objeto de estudio mundialmente y reflejo de esto son las investigaciones realizadas por un grupo de autores de Estados Unidos que estudiaron sobre la salud oral durante el embarazo así como el conocimiento y actitudes de mujeres con respecto a la misma y las visitas dentales durante el embarazo. El análisis preliminar de los resultados cualitativos demuestra que la mayoría de las gestantes poseen un estado de salud pobre con mal conocimiento sobre salud bucal con temor a ciertos aspectos de cuidado dental durante el embarazo. 26 Organización Mundial de la Salud (OMS) integra en todos sus programas de salud general a nivel comunitario y nacional a la salud bucal, reorientando sus esfuerzos hacia la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, desarrollando áreas prioritarias en salud bucal mediante actividades que concuerden con las políticas de salud. La Organización Panamericana de la salud (OPS) y la OMS define a la promoción de salud como "Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de este modo mejorar su estado de salud". La Promoción de la Salud constituye una estrategia que vincula a la gente con sus entornos, con vistas a crear un futuro más saludable, combina la elección personal con la responsabilidad social. 27 Embarazo y su efecto sobre el diente El embarazo condiciona un ambiente bucal ideal para mayor actividad cariosa. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminución de calcio. A lo que se concluye que el calcio no es extraído del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento están aumentados en el 33 % en comparación con mujeres no gestantes

17 Se debe considerar que lo biológico no puede aislarse de lo social. Esta etapa también puede provocar cambios en los modos y estilos de vida. Los cambios en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta cariogénica, unido con esto, la deficiencia del cepillado contribuye a la acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. 23 Embarazo y su efecto sobre los tejidos de soporte y protección del diente En la mujer embarazada los cambios más frecuentes radican sobre el tejido gingival, produciendo gingivitis del embarazo, que se caracteriza por una encía aumentada de tamaño, de color rojo y que sangra con facilidad; también al granuloma del embarazo, que es otra alteración del tejido gingival ante la presencia de irritantes locales. En el segundo mes de gestación comienzan los síntomas y signos inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegan al máximo al octavo mes, descienden durante el último, y remiten después del parto. 25 La secreción de hormonas como estrógenos aumenta 30 veces más de lo normal y la progesterona 10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo cual favorece la filtración de líquidos en los tejidos perivasculares. 29 A pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas, no en todas se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a la predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, así como también al estado sociocultural de cada una, teniendo en cuenta, según estudios realizados, que a mayor nivel educativo y condiciones socio económicas, esta afección se comporta en menor escala. 30 Efecto de la toma de radiografías en gestantes Durante el primer trimestre la toma de radiografías debe realizarse con cautela, ya que en este periodo los órganos del feto están en plena formación y por lo tanto son más sensibles a los daños que causan las radiaciones, sin embargo, si el 17

18 empleo de rayos X es indispensable, estas no se contraindican pudiéndose tomar el menor número de radiografías posibles. Las tomas recomendadas son las panorámicas, ya que concentra menor radiación por área que otros aparatos y la radiografía proporciona gran información de los tejidos duros bucales, incluyendo los dientes. Para mayor definición se pueden emplear interproximales o periapicales seleccionadas, protegiendo siempre a la madre con un chaleco de plomo, particularmente el área ventral. De preferencia se deben utilizar películas extra rápidas. Los efectos nocivos de las radiaciones sobre el feto pueden presentarse si se emplean cantidades que van de 5 a 10 rads, cifra difícil de alcanzar en la producción de radiografías médicas y bucales. Es importante destacar que debe valorarse la necesidad y el verdadero beneficio que se puede obtener al tomar radiografías bucales durante el embarazo, sin embargo, mientras se lleven a cabo las medidas de seguridad mencionadas no existe contraindicación en su empleo durante la gestación, particularmente después del segundo trimestre. 31 Dentro de los Factores que influyen en las conductas en salud, tenemos: o El conocimiento. En la sociedad moderna, las personas se encuentran permanentemente bombardeadas por una gran cantidad de información; cada individuo responde a ella de acuerdo a sus propias percepciones, pudiendo seleccionar lo que le interesa e ignorar lo que no desea ver u oír, porque le produce ansiedad o reacciones defensivas. El modelo de conocimiento-acción establece, que habiendo percibido un estímulo, el individuo lo interpreta. Esta interpretación dependerá de la correspondencia existente entre el bagaje de conocimientos, experiencias, creencias y valores del individuo y la forma en que se ha generado el mensaje. o Fases entre el conocimiento y la conducta. De lo anterior se desprende que: - En algunos casos, el conocimiento puede ser suficiente para producir 18

19 cambios de conducta; pero en otros, no es condición necesaria ni suficiente. - Cuando el conocimiento es estimado importante, debe ser formulado en términos que resulte significativo para el grupo objetivo. - La transferencia del conocimiento a la acción depende de un amplio rango de factores internos y externos, incluyendo los valores, las actitudes y las creencias. - Para la mayor parte de los individuos, la traducción del conocimiento en conducta requiere del desarrollo de destrezas específicas. o Actitudes, valores, creencias y conductas. Para que el conocimiento llegue a la acción, debe ser incorporado por el individuo de tal forma que afecte sus valores, creencias y actitudes hacia la salud. - Valor se define como una creencia transmitida y compartida dentro de una comunidad. - Creencia es la convicción de que un fenómeno u objeto es verdadero o real. - Actitud es un sentimiento constante, positivo o negativo, hacia un objeto (ya sea una persona, una acción o una idea). Los valores de un individuo afectan sus patrones de pensamiento y de conducta, en parte porque generan actitudes. Los valores, entonces, preceden a las actitudes. La mayoría de las personas se sienten cómodas cuando el conocimiento que tienen es consistente con sus valores, creencias y actitudes. Si surge una discrepancia, los hechos son interpretados (o mal interpretados), de tal forma, que la contradicción entre conocimientos y actitudes desaparece. No existe una progresión lineal, desde las actitudes hacia las conductas. A menudo, un cambio de actitud precede a un cambio de conducta; de igual modo un cambio de conducta puede preceder o influir en una actitud

20 4. METODOLOGÍA 4.1 Tipo y nivel de la investigación El presente estudio será de tipo observacional y de nivel aplicativo descriptivo. 4.2 Diseño de la investigación El diseño de la presente investigación es de tipo no experimental y de acción transversal. 4.3 Determinación de la Población y muestra: Población La población la conformarán todas las multigestas menores de treinta años programadas en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital III ESSALUD, en el distrito de Chimbote, para su consulta prenatal en la última semana del mes de Junio del año Muestra La muestra no probabilística- estará conformada por 60 multigestas menores de treinta años que asisten al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital III ESSALUD, en el distrito de Chimbote, para su consulta prenatal en la última semana del mes de Junio del año Muestreo: La Modalidad de selección de multigestas menores de treinta años será de acuerdo al orden de llegada a sus controles prenatales en dicha área -que cumplan los criterios de selección- para la obtención de datos en la encuesta. 20

21 Variables Nivel de Conocimiento sobre Salud bucal Definido como el conocimiento general de salud bucal que tiene la multigesta menor de treinta años, sobre medidas preventivas, enfermedades bucales, atención odontológica en periodo gestacional y en crecimiento y desarrollo dental, valorado por una escala de medición de Bueno con 16 a 22 respuestas correcta, Regular con 9 a 15 respuestas correctas y de Malo con 0 a 8 respuestas correctas con los indicadores señalados en las preguntas del cuestionario de salud bucal para multigestas menores de treinta años determinado para la investigación. DIMENSIONES DE LA VARIABLE: Conocimientos sobre medidas preventivas en Salud bucal Es definido como el nivel de conocimientos que tiene de higiene bucal, sobre la importancia del cepillado dental, sobre la ingesta de flúor, sobre la dieta, sobre prevención de caries dental, como gestante. Conocimientos sobre enfermedades bucales. Es definido como el nivel que tiene sobre: placa bacteriana, sobre caries dental, sobre gingivitis, sobre enfermedad Periodontal. Conocimientos sobre atención odontológica en gestantes. Es definido sobre el nivel de conocimientos que tiene de atención odontológica relacionada con el proceso de gestación. Conocimientos sobre desarrollo dental. Es definido sobre el nivel que tiene sobre el inicio de formación dental, sobre los tipos de dentición, sobre el número de dientes deciduos, sobre la cronología de la erupción dentaria. 21

22 Covariables: Edad: Es definido como la cantidad de años transcurridos desde el nacimiento. Grado de instrucción: El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos. Trimestre de embarazo: Primera, segunda y tercera etapa gestacional, de tres meses cada una. Atención consulta odontológica: Primera visita al odontólogo para diagnóstico. Tratamiento odontológico: Recepción actual de tratamiento asistencial odontológico. Operacionalización de variables: VARIABLE DIMENSIÓN CATEGORÍA DE ESCALA INDICADOR Conocimiento sobre medidas preventivas en salud bucal Bueno 6-8 Regular 3-5 Malo 0-2 Nivel de Conocimiento sobre salud bucal Conocimiento sobre enfermedades bucales Bueno 5-6 Regular 3-4 Malo 0-2 Cuestionario Conocimiento sobre atención odontológica en Etapa gestacional Bueno 3-4 Regular 2 Malo 0-1 Conocimiento sobre desarrollo dental Bueno 3-4 Regular 2 Malo

23 COVARIABLES COVARIABLES ESCALA INDICADOR Edad Menos de 20 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años Número de años cumplidos Atención/ consulta odontológica Tratamiento odontológico Si No Si No Visita odontológica Recepción de tratamiento odontológico actual Grado de instrucción Secundaria Superior Grado de escolaridad Trimestre de embarazo 2doTrimestre 3er Trimestre Número de meses Procedimiento de recolección de datos El procedimiento de recojo de datos se realizará mediante la aplicación de un test/ prueba (cuestionario) previamente calibrado con una prueba piloto. El cuestionario será entregado a todas las multigestas menores de treinta años del servicio que asisten a su control prenatal durante el período establecido de las dos primeras semanas del mes de Junio del 2013, por orden de llegada, hasta el término de la atención. Criterios de inclusión: A todas las multigestas menores de treinta años que acepten participar voluntariamente. A todas las multigestas menores de treinta años que tengan grado de instrucción secundaria o superior. 23

24 A todas las multigestas menores de treinta años que se encuentren en el 2do o 3er trimestre de embarazo. Criterios de exclusión: Primigestas. Multigestas de treinta años a más. Multigestas con grado de instrucción primaria. Multigestas que se encuentren el 1er trimestre de embarazo. El cuestionario en mención tendrá información adicional que consignarán las multigestas menores de treinta años para cumplir los objetivos específicos de este estudio como: Edad, grado de instrucción, trimestre de embarazo y atención odontológica. Este cuestionario consta de 22 preguntas cerradas o estructuradas (dicotómica y respuestas múltiples) sobre conocimientos, el cual contiene los fines planteados en los objetivos de esta investigación, donde se considerará: En forma general: Conocimiento sobre salud bucal (22 preguntas). o Bueno (16-22 puntos) o Regular (9-15 puntos) o Malo (0-8 puntos) En forma específica: Conocimientos sobre medidas preventivas en Salud bucal Bueno Regular Malo (6-8 puntos) (3-5 puntos) (0-2 puntos) 24

25 Conocimientos sobre enfermedades bucales. Bueno Regular Malo (5-6 puntos) (3-4 puntos) (0-2 puntos) Conocimientos sobre atención odontológica en gestantes. Bueno Regular Malo (3-4 puntos) (2 puntos) (0-1 puntos) Conocimientos sobre desarrollo dental. Bueno Regular Malo (3-4 puntos) (2 puntos) (0-1 puntos) Instrumento Consta de 3 partes: primera son los datos generales, la segunda datos específicos y la tercera sobre conocimiento sobre salud bucal. Este instrumento fue adaptado por el autor (Anexo Nº 2). 4.4 Plan de análisis: Para medir el nivel de conocimiento sobre salud bucal en las Multigestas menores de treinta años, se utilizará herramientas y pruebas estadísticas porcentuales, de promedios y desviación estándar, en donde serán analizados, y así mismo se realizará su representación gráfica, utilizando el paquete estadístico Excel

26 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Chimbote: Historia de Chimbote; 2013; (Página en internet). (3 de Marzo, 2013; citado 03 de Marzo del 2013). Perú. Disponible en: 2. Chimbote: Hospital III Chimbote de EsSalud cumple 49 años atendiendo a los asegurados. (Página en internet)(5 Julio, 2012).Disponible en: 3. Rodríguez Calzadilla A. Atención primaria de Estomatología, su articulación con el médico de la familia. Rev Cubana Estomatol 1997; 34 (1): Añé González B, Seguí León O. Estudio de hábitos y conocimientos sobre higiene bucal en un grupo de niños. Rev Cubana Estomatol 1987; 24(1): Lamas C, Hernández R, Añé B. Evaluación de 2 métodos educativos sobre higiene bucal. Rev Cubana Estomatol 1987; 24(1): Disponible en: bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol11_supl2_05/.../a2_v11_supl205.htm 6. Enrique Valverde, Raúl Antonio (2012) Nivel de Conocimiento sobre Salud Bucal en multigestas que acuden al servicio de Ginico-obstetricia del hospital III EsSalud del distrito de Chimbote, provincia del Santa, Dpto. de Ancashnoviembre del 2012 [Tesis para optar el título de Cirujano Dentista [Chimbote, Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Disponible: 7. Luján Zarsoza, Roberto Germán (2012) Nivel de conocimiento sobre salud bucal en multigestas menores de treinta años que acuden al servicio de Gíneco-obstetricia del hospital de Especialidades Básicas La Noria, Trujillo, La Libertad 2012 [Tesis para optar el título de Cirujano Dentista [Trujillo, Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Disponible: 26

27 8. Urtecho Sauna, Wigger Kroover (2013) Nivel de conocimiento de Salud bucal en las multigestas que acuden a los servicios de Gineco-Obstetricia del Hospital Distrital Vista alegre del Distrito de Víctor Larco Trujillo - La Libertad año 2012 [Tesis para optar el título de Cirujano Dentista [Trujillo, Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Disponible: 9. Martínez y Col, Exploración de significados con respecto a la Salud Bucal de un Grupo de Gestantes. Rev. Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Vol. 23 Nº1. 23(1): 76-91Colombia. Medellín Escobar G, Sosa C, Burgos LM. Representaciones sociales del proceso saludenfermedad bucal en madres gestantes de una población urbana. Medellín, Colombia. Salud Pública Méx 2010; 52(1): Saldarriaga, Oscar y col. Conocimientos y Prácticas en salud bucal de las Gestantes vinculadas al Programa de control prenatal en Medellin. Rev. LILACS (2). (En Línea). (Fecha de acceso 24 de abril del 2012). URL Disponible: Aved B. Meyers. La salud bucal durante el embarazo. Evidencia basada en profesionales de salud. California Health Care Foundation. California, Febrero Dellinger TM, Livingston HM. Embarazo: cambios fisiológicos y consideraciones dentales para los pacientes. Dent Clin Amer. Octubre 2006; 50(4); Al Habashneh R et al. Encuesta sobre actitudes y conocimientos médicos de la asociación entre la salud oral y los resultados del embarazo médicas. International J Dent Hygiene Menoli APV, Frossard WT. Perfil de médicos ginecologistas /obstetras de Londrina con relación a la salud oral de las gestantes. Semina. Londrina v: 1, ed. Especial, pág , Febrero

28 16. Konishi F, Konishi R, Odontología intrauterina, un nuevo modelo de construcción de salud bucal. En Cardoso RJA, Odontopediatría: Prevención. Sao Paulo. Artes Médicas 2002, pág Blagojevic D, Brkanic T, Stojic S. La salud oral en el embarazo. Salud oral en el embarazo. Med Pregl 2002,55 (6): Steinberg B, problemas de salud oral de las mujeres. J Dent Assoc Calif. 2000; 28: Y. Demir, S Demir, F Aktepe. Hemangioma cutáneo lobular capilar inducido por el embarazo. J Cutan Path, 2004, 31: Moss KL JD Beck, S Offenbacher. Factores de riesgo clínicos asociados con la incidencia y la progresión de las condiciones periodontales en mujeres embarazadas. J Clin periodontal. 2005, 32: Novak MJ, Novak KF, Hodges JS et al. Perfiles de bacterias periodontales en mujeres embarazadas: la respuesta al tratamiento y las asociaciones con los resultados del parto en los obstetricia y terapia periodontal (OPT) de estudio. J periodontal. 2008, 79: Natividad M, Betancourt A, Prias M, Betancourt O, Garcia A. Indicadores familiares de salud bucal. Disponible en: /est htm. Acceso: 6 Jun Laine M, Pienihakkinen K. Efecto en relación con el final del embarazo y el posparto. Acta Odontol Scand 2000; 58 (1): Machuca G, Khoshteiz O, Lacalle IR, Machuca C, Bulton P. La influencia de la salud general y variables socioculturales En la condición periodontal de las mujeres embarazadas. J periodontal julio 1999; 70 (7): Valena V, Young WG. Los patrones de erosión dental de regurgitación ácida intrínseca y vómitos. Aust Dent J. 2002; 47 (2):

29 26. Ressler J, Krishna R, J. Robison. Salud bucal durante el embarazo: la investigación actual. J Womens Health. 2005; 14 (10): Organización Mundial de la Salud. "Salud país / área del perfil del programa. Índice de caries significativa Oral". (En Línea). (Fecha de Acceso 12 de Junio del 2013). URL disponible Disponible: Escobar G, Sosa C, Burgos LM. Representaciones sociales del proceso saludenfermedad bucal en madres gestantes de una población urbana. Medellín, Colombia. Salud Pública Méx 2010; 52(1): Meijer van Pulten JB. Las hormonas femeninas y la salud oral. Ned Tijdschr Tandheelkd noviembre 1996, 105 (11) Disponible en: Steinberg B, Problemas de salud oral de las mujeres. J Dent Assoc Calif. 2000; 28: Yalcin F, Eskinazi E, Soydinç M, Basegmez C, Issever H, Isik G, et al. El efecto de la situación sociocultural de las condiciones periodontales en el embarazo. J Periodontol 2002; 73 (2): Disponible en: Tabares I. "La educación como motor del desarrollo"; 18 de septiembre de (En Linea). (Fecha de acceso 14 de Junio del 2013). URL Disponible: 29

30 6. ANEXOS: 6.1. ANEXO 1 Cronograma de ejecución y presupuesto Cronograma de ejecución Inicio: Junio del Término: Julio del Horas semanales dedicadas al proyecto: 72 horas Diagrama de Gantt ACTIVIDADES JUNIO JULIO COSTO Elaboración y aprobación del Proyecto MÓDULO 1 Problema, Marco Teórica y Metodología. MÓDULO 2 Calibración Repaso teórico de Cuestionario. MÓDULO 3 Distribución de EE.SS MÓDULO 4 Recolección de Datos MÓDULO 5 Elaboración de Información MÓDULO 6 Análisis e interpretación de Datos MÓDULO 7 Redacción del informe final COSTO X X 120 X 50 X 80 X 70 X X 120 X 100 X 50 X

31 6.2. ANEXO 2 CUESTIONARIO PARA GESTANTES INTRODUCCIÓN El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigación. Los resultados obtenidos a partir de éste serán utilizados para evaluar el conocimiento sobre salud bucal en gestantes, por lo que solicito su participación contestando cada pregunta de manera objetiva y veraz. I. DATOS GENERALES: Instrucciones: Lea cuidadosamente cada pregunta de esta parte del cuestionario y marque conuna equis (X) dentro del paréntesis lo que corresponda a su realidad. Seatotalmente sincera. Edad:...años Tengo:.. meses de embarazo Distrito donde vive:... Grado de instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) II. DATOS ESPECÍFICOS: 1. Ha ido alguna vez al dentista: SI ( ) NO ( ) 2. Actualmente recibe tratamiento odontológico: SI ( ) NO ( ) 3. Responda el motivo de su última visita al dentista: Consulta ( ) Profilaxis ( ) Curaciones ( ) Dolor de dientes/muelas ( ) Extracción ( ) Otros ( ) Especifique: Responda el motivo por el cual Ud. no asiste al dentista (Sólo responda esta pregunta, si es que Ud no está asistiendo actualmente al odontólogo) Porque estoy gestando ( ) Porque no me duele ningún diente ( ) 31

32 Por miedo ( ) Motivos económicos ( ) Falta de tiempo ( ) No me reciben en mi estado ( ) Otros. ( ) Especifique:... III. CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL Instrucciones: Esta parte del cuestionario contiene 22 preguntas. Para contestar cada pregunta usted deberá escoger sólo una respuesta que será la que usted considere más adecuada, marque con una equis (X) dentro del paréntesis. 1. Cuáles considera Ud. son medidas preventivas en Salud bucal? a) Dulces, cepillo dental, pasta dental ( ) b) Flúor, pasta dental, leche ( ) c) Cepillo, hilo dental, sellantes ( ) 2. Principalmente, cuándo debo cepillarme los dientes?: a) Antes del desayuno ( ) b) Después del desayuno ( ) c) Antes de acostarme ( ) d) Después de todas las comidas ( ) 3. La alimentación llevada durante su embarazo afectará los dientes de su hijo? SI ( ) NO ( ) 4. Considera al flúor importante para los dientes de su futuro hijo? SI ( ) NO ( ) 5. Lavaría las encías de su bebé antes de que salgan los dientes? SI ( ) NO ( ) 32

33 6. Ud. hace dormir al niño con el biberón? SI ( ) NO ( ) 7. Cree Ud., que si su hijo se succionara el dedo, chupones u otras cosas afectaría su dentición? SI ( ) NO ( ) 8. A qué edad considera debe llevar a su hijo por primera vez al dentista? a) Al erupcionar el primer diente ( ) b) Desde que nace ( ) c) Cuando le duela algún diente ( ) d) Cuando le salgan todos sus dientes ( ) 9. La placa bacteriana es: a) Restos de dulces y comida ( ) b) Manchas blanquecinas en los dientes ( ) c) Restos de alimentos y microorganismos ( ) d) No sé ( ) 10. La caries de biberón es: a) La caries causada por dulces ( ) b) La caries que afecta los dientes de leche ( ) c) La caries causada por falta de aseo ( ) d) No sé ( ) 11. Considera Ud. A la caries una enfermedad contagiosa? SI ( ) NO ( ) 12. Considera cierto que por cada embarazo, se pierde un diente SI ( ) NO ( ) 13. La gingivitis es: a) El dolor de diente ( ) 33

34 b) La enfermedad de las encías ( ) c) Inflamación del labio ( ) d) No sé ( ) 14. La enfermedad periodontal es: a) Heridas en la boca ( ) b) La que afecta a los soportes del diente ( ) c) La pigmentación de los dientes ( ) d) No sé ( ) 15. Considera que los medicamentos tomados durante el embarazo puede provocar daño a los dientes de sus hijos? SI ( ) NO ( ) 16. Considera Ud. que tomarse radiografías dentales sin protección contra rayos X durante su gestación afectará a su hijo? SI ( ) NO ( ) 17. Considera Ud. Que el uso de anestesia dental afectará su gestación? SI ( ) NO ( ) 18. En qué periodo de gestación se puede recibir atención odontológica Segura? a) Entre el 1er y 3er mes ( ) b) Entre el 3er y 6to mes ( ) c) Entre el 6to y 9no mes ( ) d) en ningún mes de gestación ( ) 19. Sabe cuándo empiezan a formarse los dientes de su hijo? a) A las 6 semanas de gestación ( ) b) A los 6 meses de gestación ( ) c) A los 6 meses de nacido ( ) 34

35 d) No sé ( ) 20. Sabe cuántos tipos de dentición tendrá su hijo? a) 1 ( ) b) 2 ( ) c) 3 ( ) d) No sé ( ) 21. Sabe cuántos dientes de leche tendrá su hijo? a) 10 ( ) b) 20 ( ) c) 24 ( ) d) No sé ( ) 22. Sabe cuándo erupcionarán los dientes de su bebé? a) A los 3 meses de nacido ( ) b) A los 6 meses de nacido ( ) c) Al año de nacido. ( ) d) No sé ( ) 35

36 6.3. Carta de Presentación: 36

37 37