BASES PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

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María Cristina Páez Vargas
hace 8 años
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1 BASES PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD José Luis Carrasco Catedrático de Psiquiatría Hospital Clínico San Carlos Universidad Complutense de Madrid Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental

Psiquiatría Hospital Clínico San Carlos Universidad

2 Trastorno Limite de la Personalidad Concepto reciente Disfunción clínica generalizada que se da en los jóvenes No es una esquizofrenia No es un trastorno bipolar No es una demencia Es un TLP

3 Trastorno Limite de la Personalidad Fracaso. Laboral, académico Existencia errática, sin rumbo Afectividad explosiva, intempestiva

4 Trastorno Límite de la Personalidad Por qué? Culpabilización Culpa a la Familia Trauma TDAH Desestructuración familiar grave. Tóxicos Culpa al Paciente Es un vicio No es una enfermedad

5 Lo hace para llamar la atención Si hubiera querido suicidarse se habría tirado por la ventana En realidad no quiere cambiar Parece que no quiere aprender Que decida lo que quiere Siempre lleva la contraria

realidad no quiere cambiar Parece que no quiere

6 Trastorno Límite de la Personalidad Es una enfermedad. Se padece Es un trastorno de la personalidad Se han desarrollado mecanismos defensivos y de adaptación a la enfermedad que son anómalos y nocivos. Estos mecanismos son en parte responsabilidad del sujeto

mecanismos defensivos y de adaptación a la enfermedad que son

7 Trastorno límite de la personali Accesos de ira Abuso de drogas Inestabilidad vital Miedo Dolor Soledad Vacío Violencia Intolerancia a la frustración Fracaso escolar

8 Trastorno Limite de la Personalidad Las claves del TLP Está solo. Incomunicado Tiene miedo Tiene rencor No le funciona el cerebro - No planifica - No se centra - No tiene una idea de sí mismo - No tiene una idea de los demás

9 Trastorno Limite de la Personalidad Más claves No puede estar solo No puede confiar. No puede mostrarse débil No puede aceptar ayuda/lástima Quiere reconocimiento de su dolor Quiere reconocimiento de que su dolor es justificado Quiere reconocimiento de su mala suerte

No puede mostrarse débil No puede aceptar ayuda/lástima Quiere

10 Trastorno Limite de la Personalidad Y más claves Se instala en el trastorno No se atreve a salir de él. No hay nada bueno ahí afuera. El tiempo pasa, las perdidas se acumulan. La frustración aumenta Nada tiene sentido

11 Trastorno límite de la personali Lo que no es TLP Trastorno antisocial. Resentimiento, frialdad afectiva, desconsideración Esquizofrenia. Rareza, incongruencia, pérdida sentido de la realidad Trastorno bipolar. Oscilaciones anímicas. Euforia y depresión. Crisis de la adolescencia

12 Trastorno Limite de la Personalidad Qué falla en su cerebro?

13 PREFRONTAL INFORMATION PROCESSING SUBCORTICAL INTEGRATION STRESS RESPONSE ANXIETY REGULATION LIMBIC AFFECTIVE REGULATION SYSTEMS TEMPORAL INFORMATION RECOGNITION REWARD SYSTEMS

14 ACTIVACIÓN CORTEZA ORBITOFRONTAL IZQUIERDA

15 Volumetric MRI BPD/CONTROL Carrasco et al, 2010

16 Difussion Tensor MRI BPD/CONTROL Carrasco et al, 2010

17 FUNCTIONAL MRI BPD/CONTROL Carrasco et al, 2010

18 Tratamientos farmacológicos Antidepresivos: Potencian la serotonina Mejoran el ánimo Reducen la hipersensibilidad Antipsicóticos: Estabilizan el ánimo Reducen la ansiedad Mejoran la cognición Antiepilépticos Reducen la irritabilidad Reducen la reactividad

Antipsicóticos: Estabilizan el ánimo Reducen la ansiedad

20 Tratamientos psicológicos Mentalización (Fonagy y Bateman) Mejorar la representación de uno mismo Mejorar la representación simbólica del mundo Mejorar el vínculo Terapia ocupacional Desarrollos vocacionales Estímulo de recursos Búsqueda de roles

representación simbólica del mundo Mejorar el vínculo Terapia

21 Tratamientos psicológicos Terapia conductual-dialéctica (M. Linehan) Mejorar el control impulsivo Reducir la vulnerabilidad emocional Mejorar la actitud ante el conflicto Psicoeducación Conocimiento del trastorno Conocimiento de las emociones Manejo de las situaciones Habilidades personales y sociales Intervención familiar Rehabilitación neurocognitiva

22 Tratamientos psicológicos Terapias psicodinámicas Transferencial (Kernberg, Stone, Clarkin) Transferencial (Kernberg, Stone, Clarkin) Manejo de la hostilidad Manejo de la dependencia Manejo de los mecanismos de defensa inmaduros

23 Trastorno límite de la personalidad Necesidades terapéuticas Expertos Unidades de rehabilitación especializadas Seguimiento ambulatorio específico Hospitales de día Unidades residenciales

24 Tratamientos rehabilitadores. HOSPITAL DE DIA MODELO ACADEMIA (NO CENTRO DE DÍA) - Oportunidad - Conocimientos - Vocación - Identidad - Esfuerzo/exigencia - Temporalidad

25 Trastorno límite de la personalidad Pronóstico Evitar suicidio Evitar drogas Evitar actitudes regresivas Evitar síndromes asociados (depresión y ansiedad)

26 Factores perpetuadores Ausencia de tratamiento Entorno Invalidante 60% Linehan et al, 1999 Marginación / fracaso social Discapacidad Antisocialidad

27 Papel de la familia Alta emocionalidad Ambiente invalidante Agresiva Sobreprotección M Klein 1963 O Kernberg 1987 C Winokur, 1989 Fonaghy, 1994 Linehan 2004

28 PISO TERAPEUTICO UNIDAD RESIDENCIAL -Separación de ambientes favorecedores de la regresión - Integración en hábitat de prueba: - Autocontrol - Autonomía - Tolerancia - Identidad

29 PISO TERAPEUTICO - Estancia temporal meses - Normas precisas (pocas) - Autorregulación del grupo (4 personas) - Supervisión diaria en Unidad de Día Hospital Clínico

30 RESIDENCIA TERAPEUTICA Estancia temporal (12-24 meses) Normas precisas de convivencia Automantenimiento general Establecimiento de objetivos vocacionales Inserción laboral en la comunidad

31 Tratamiento integral del TLP Conclusiones El TLP es una enfermedad y sufre Se puede convertir en una forma de vida si no se trata El paciente no tiene completa conciencia de trastorno El tratamiento debe ser farmacológico en parte El tratamiento psicológico debe se intenso y prolongado Siempre se debe intervenir psicológicamente en la familia Precisa rehabilitación personal, social y laboral en hospitales de día y en residencias terapéuticas.

32 Trastorno límite de la personalidad Ideas resumidas No es un trastorno de la personalidad como los demás. Precisa reclasificación Es más grave. Personal y socialmente Tiene disfunciones biológicas. Es una enfermedad Es sensible a las modificaciones ambientales. No es del todo incontrolable Responde al tratamiento Precisa muchos recursos para el tratamiento No son antisociales, aunque a veces lo parezcan La investigación mejorará el pronóstico

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