VERSION PRELIMINAR SUSCEPTIBLE DE CORRECCION UNA VEZ CONFRONTADO CON EL ORIGINAL IMPRESO (S-4167/13) PROYECTO DE LEY

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1 Senado de la Nación Secretaria Parlamentaria Dirección General de Publicaciones VERSION PRELIMINAR SUSCEPTIBLE DE CORRECCION UNA VEZ CONFRONTADO CON EL ORIGINAL IMPRESO (S-4167/13) PROYECTO DE LEY El Senado y Cámara de Diputados, DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1º.- Objeto: regular la equinoterapia como actividad terapéutica de habilitación y de rehabilitación para personas con discapacidad en sus diferentes problemáticas, de acuerdo con lo establecido en los artículos 2º.- y 3º.- de la ley , modificatorias y complementarias y por leyes provinciales análogas. Artículo 2º.- Definiciones. A los efectos de la presente ley, se entiende como: Equinoterapia: tratamiento realizado por personas profesionalmente capacitadas con el propósito de contribuir positivamente al desarrollo cognitivo, físico, emocional, social y ocupacional de todas las personas que sufren algún tipo de discapacidad o necesidad especial mediante el uso de un caballo apto, certificado y debidamente entrenado. Centro Especializado de Equinoterapia: entidad destinada a prestar servicios de equinoterapia que cuenta con todos los profesionales, personal idóneo y los recursos necesarios para llevar a cabo dicha actividad en pacientes con discapacidad. Artículo 3º.- Para la práctica de equinoterapia deberá presentarse certificado médico de aptitud física y certificado de discapacidad en los términos del Art. 3º de la ley Artículo 4º.- Las personas sujetas a la patria potestad, tutela, curatela, guarda o representación legal de un tercero deberán contar con una autorización otorgada por éste para la práctica de equinoterapia. EQUIPO TERAPÉUTICO Y CENTROS ESPECIALIZADOS DE EQUINOTERAPIA Artículo 5º.- La equinoterapia será impartida por un equipo terapéutico interdisciplinario cuya conformación dependerá de los requerimientos del caso a tratar debiendo formar parte del mismo al menos un (1)

2 profesional del área de salud, un (1) instructor de equitación y un (1) ayudante para controlar la actividad. Artículo 6º.- Por vía reglamentaria se establecerá el nivel de formación con que deberán contar los integrantes del equipo terapéutico para poder desarrollar la actividad. Artículo 7º.- Créase el Registro Único de Prestadores para la Práctica de Equinoterapia el que deberá llevar control de la identidad y base de datos de los profesionales autorizados y de los centros especializados que reúnan los requisitos de calidad especificados por la autoridad de aplicación. El mismo deberá estar avalado por el sello de Calidad ISO de profesionales, caballos, cursos e instalaciones. Artículo 8º.-Los Centros Especializados de Equinoterapia deberán contar con: a) Servicio de emergencia que cubra a los pacientes que practiquen equinoterapia. b) Seguro que cubra a quienes practiquen dicha disciplina. c) Instalaciones: i. Caballerizas, establos y boxes acordes a los requerimientos de los caballos ii. Accesibilidad y zona de servicios especialmente adaptada a las necesidades de los pacientes iii. Zonas de pista y de descanso d) Materiales para el trabajo en pista: i. Plataforma/rampa de acceso para subir y bajar del caballo ii. Monturas convencionales y adaptadas, cabezadas, cabestros, cojinillos, mandiles cinchones iii. Cascos y polainas iv. Elementos de limpieza y descanso para el caballo CABALLOS PARA TERAPIA Artículo 9º.- Los caballos destinados para terapia deberán ser debidamente adiestrados a tal efecto y dedicados exclusivamente al servicio de personas con discapacidad. Las características apropiadas

3 y el tipo de entrenamiento serán fijados por la reglamentación de la presente ley. AUTORIDAD DE APLICACIÓN Artículo 10º.- Serán funciones de la Autoridad de Aplicación: a) Administrar y mantener actualizado el Registro Único de Prestadores para la Práctica de Equinoterapia b) Generar los mecanismos apropiados para la habilitación y acreditación de los miembros de los equipos terapéuticos y de los Centros Especializados de Equinoterapia así como de los equinos y de las personas que se desenvuelven en el marco de esta práctica. c) Acreditar los cursos de capacitación realizados por los integrantes del equipo terapéutico que impartan esta disciplina. d) Velar por el correcto funcionamiento de los centros especializados como así también llevar adelante el control de la normativa. e) La inspección de lo especificado en los incisos b); c) y d) será debidamente documentada otorgándosele la constancia correspondiente a los Centros fiscalizados. Artículo 11º.- El sector público de salud, las obras sociales enmarcadas en las leyes y , la Obra Social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de las universidades, así como también todos aquellos agentes que brinden servicios médicoasistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, incorporarán como prestación obligatoria y a brindar a sus afiliados o beneficiarios, la cobertura integral para la práctica de la equinoterapia, según los criterios que establezca la autoridad de aplicación. Esta práctica queda incluida en el Programa Médico Obligatorio (PMO) con los criterios y modalidades de cobertura que establezca la autoridad de aplicación. Artículo 12º.- Autorízase al Poder Ejecutivo a modificar la partidas presupuestarias dentro de la jurisdicción del Ministerio de Salud a fin de dar cumplimiento a lo establecido en la presente ley. Artículo 13.- Los Centros de Equinoterapia que actualmente funcionan en el territorio Nacional, contarán con un plazo no mayor a doce (12) meses para la adecuación de sus instalaciones, una vez sancionada la presente Ley.

4 Artículo 14º.- Las disposiciones de la presente ley son de orden público y de aplicación en todo el territorio de la República. Se invita a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a sancionar, para el ámbito de sus exclusivas competencias, las normas correspondientes. Artículo 15.- Comuníquese al Poder Ejecutivo. Roxana I. Latorre.- Señor Presidente: FUNDAMENTOS La equinoterapia es una forma emergente de intervención terapéutica en la que se utilizan caballos como herramientas para pacientes con el fin de que ganen auto-entendimiento y crecimiento emocional. Es un tipo de psicoterapia asistida que reconoce el vínculo entre los caballos y los seres humanos y el potencial de sanación emocional que puede suceder cuando se crea una sinergia entre ambas especies. Tratar de explicar el nacimiento de esta disciplina supone remontarnos a la más lejana antigüedad. Ya Hipócrates ( AC), en su libro Las Dietas, aconsejaba la equitación para regenerar la salud y preservar al cuerpo de muchas dolencias y, sobre todo, para el tratamiento del insomnio. Galeno ( DC), médico personal del emperador Marco Aurelio, recomendaba la práctica de la equitación como una manera de que Marco se desempeñara con mayor rapidez. En su obra, El arte de la gimnasia, el italiano Mercuriales ( ) cita una observación hecha por Galeno que consistía en que montar a caballo no sólo ejercita el cuerpo sino los sentidos. El inglés Thomas Sydenham ( ) aconsejaba, en su Tratado sobre la gota, practicar asiduamente el deporte ecuestre. El médico alemán Samuel T. Quelmalz inventó, en 1747, una máquina que imitaba los efectos inducidos por este deporte. En su obra titulada La Salud a través de la equitación se encuentra, por primera vez, una referencia al movimiento tridimensional del dorso del caballo. En el siglo XVIII Diderot, en su Enciclopedia, explicaba que la unidad jinete-caballo estimula un continuo movimiento muscular que influye a todo el cuerpo. Giuseppe Benvenuti (1772) hacía referencia a la activa función terapéutica del caballo y Joseph C. Tissot (1782) trató exhaustivamente los efectos de los movimientos del caballo sobre el jinete. Chassaignac (1875) neurólogo francés refería que el empleo del caballo mejora el equilibrio, el movimiento articular y el control muscular de sus pacientes.

5 En la literatura hay muchos reportes sobre los beneficios de la equitación publicados durante los siglos XVI, XVII, XVIII. Por su parte las guerras mundiales, con su adición de personas discapacitadas necesitadas de rehabilitación, contribuyeron a la generalización de este procedimiento terapéutico alternativo. Como ejemplo podemos citar que al final de la Primera Guerra Mundial en Gran Bretaña Olive Sands, dama inglesa que trabajaba como voluntaria, puso sus caballos a disposición del Hospital Ortopédico de Oswentry (1901) para beneficiar a los pacientes, lo que dio muy buenos resultados. En 1917 se funda el primer grupo de equinoterapia para atender el gran número de heridos de la Primera Guerra Mundial en el Hospital Universitario de Oxford. A partir de 1960 se generalizó su empleo, en forma progresiva, en Alemania, Austria, Suiza, Noruega, Inglaterra y Francia, comenzando a emplearse el término hipoterapia. En 1969 se fundó en los Estados Unidos la North American Riding for the Handicapped Association (NARHA). En 1987 un grupo de dieciocho fisioterapeutas de Estados Unidos y Canadá viajó a Alemania a estudiar hipoterapia y a partir de entonces se estandariza su empleo ganando en organización en el período En esta fecha se funda la American Hippotherapy Association. En 1994 se estableció en los Estados Unidos el registro nacional de equinoterapeutas y en 1999 se reconoce la especialidad. En la actualidad existen más de setecientos centros que desarrollan la actividad en ese país. Este tipo de terapia contiene actividades indicadas por un profesional de salud mental con el soporte de un profesional ecuestre. Las actividades de equinoterapia se realizan con mayor frecuencia en piso (en lugar de a caballo) e incluyen tareas tales como el aseo, la alimentación, el arropamiento y el paseo del caballo. Durante este proceso de trabajo terapeuta y paciente se dedican a la terapia en la que interviene el procesamiento de sentimientos, comportamientos y patrones conductuales. El objetivo final para el paciente consistirá en desarrollar habilidades tales como la responsabilidad personal, la asertividad, la comunicación no verbal, la confianza en sí mismo y auto-control. Por qué utilizar los caballos para la psicoterapia? Una de las razones es porque los caballos necesitan mucho cuidado. Un paciente puede dejar a un lado sus propios padecimientos en el trabajo inmediato a partir del cuidado del caballo. En este sentido dado que los caballos son grandes y fuertes desafían a una persona a superar su miedo para poder trabajar con ellos.

6 Se puede aprender mucho de la simple observación del comportamiento del caballo. Los caballos pueden ser tercos o rebeldes, juguetones o malhumorados y pueden empujar, patear, morder, chillar. En el proceso de describir el caballo y sus interacciones, los pacientes pueden aprender sobre sí mismos y su propia dinámica en familia. Se piensa que la equinoterapia es un método terapéutico eficaz a corto plazo para los individuos y las familias frente a una serie de problemas de salud mental como los de conducta, depresión y ansiedad, baja autoestima, trastornos alimenticios, TDAH, estrés postraumático, desorden y problemas de relación. En el ámbito sanitario profesionales de alto reconocimiento estudiaron los efectos de la práctica en pacientes con diversos trastornos. Tal es el caso de NI Ionatamishvili quien, en 2003, realizó un estudio en cien niños paralíticos cerebrales con edades comprendidas entre 3 y 14 años (cf. Ionatamishvili NI, Tsverava DM, Loriia M, Sheshaberidze EG, et al. (2004). [Riding therapy as a method of rehabilitation of children with cerebral palsy]>. La mitad fue tratada con procedimientos convencionales de fisioterapia y la otra con equinoterapia. Sometidos a una valoración sistemática encontró una evolución significativamente más favorable en el grupo que empleó la equinoterapia. Ya Tauffkirchen, en 1978 en un estudio comparativo en veintisiete casos de parálisis cerebral, había llegado a la misma conclusión. Mc Gibbon en 1998, evaluando los efectos de ocho semanas de equinoterapia en un grupo de cinco paralíticos cerebrales, demostró un incremento en la eficiencia física y en la coordinación motora gruesa. Otros expertos han investigado el impacto de la equinoterapia en la parálisis cerebral infantil: por ejemplo Horster (1976), Satter (1978), Feldkamp 1979, Bertoti (1988), Campbell (1990), Sterba (2002), Mereqillano (2004) coinciden en afirmar que los pacientes mejoran con la equinoterapia tanto en el aspecto motor como psicológico. Winchester y sus colaboradores publicaron en 2002 los beneficiosos resultados alcanzados en la motricidad gruesa de siete niños con retardo severo del desarrollo tratados con equinoterapia. Exner, en 1994, había empleado el procedimiento en sesenta y siete pacientes parapléjicos y cuadripléjicos durante dieciocho meses apreciando, entre otros beneficios, una evidente reducción de la espasticidad. En 1991 Barolin, pionero de la equinoterapia en Austria, publicó resultados favorables alcanzados durante varios años de empleo de esta terapia y destacó el impacto positivo en el ajuste psicológico de los pacientes. Paralelamente en 2003 Candler reportó cambios favorables en la conducta de un grupo de niños con dificultades sensoriales después del tratamiento con equinoterapia.

7 Cuáles son los efectos generales de esta terapia en el organismo? El caballo transmite impulsos rítmicos a la cintura pélvica, la columna vertebral y a los miembros inferiores que influyen sobre el tono muscular, el equilibrio, la coordinación y la destreza muscular. Al montar a caballo se activan los flujos ascendentes y descendentes de información en el sistema nervioso: la información perceptiva de uno mismo que se genera mejora la percepción del esquema corporal, las reacciones de equilibrio y el control postural favoreciendo el aprendizaje motor. En este caso el paciente enfrenta el movimiento de manera activa y se obliga a reaccionar ante los estímulos que representa el movimiento del caballo al tratar de mantener el equilibrio. Durante una sesión el paciente puede recibir varios tipos de estimulaciones: vestibular, táctil en el contacto con el pelo del animal y motora por los ajustes que debe realizar para mantener equilibrio en respuesta a los movimientos del animal. Durante el contacto con el caballo el paciente recibe calor el cual le ayuda a relajar los músculos. Asimismo la terapia, especialmente cuando se disfruta, tiene un beneficio psicológico y emocional al generar una relación afectiva entre paciente y animal. La equinoterapia es un tratamiento no invasivo, que complementa otros tratamientos, nunca los sustituye. No debe considerarse como una opción aislada sino como parte de un conjunto de acciones terapéuticas dirigidas a neutralizar la discapacidad, aumentando el desarrollo de los potenciales residuales y generando nuevas capacidades. Influye a través del movimiento en el desarrollo de la postura, el equilibrio y el tono, facilitando el aprendizaje motor e inhibiendo patrones asociados de movimiento. Al ser una actividad al aire libre, en contacto directo con la naturaleza, realizada en espacio abierto, tiene un efecto favorable en la esfera psicológica y emocional del paciente, que con frecuencia -fruto de la discapacidad- se ve limitado a realizar este de tipo actividades. Además tiene por características: Suscitar el intercambio del paciente con otras personas Incrementar la autoestima y la seguridad Favorecer la concentración y la atención Provocar el desarrollo de la marcha como forma de desplazamiento

8 Entrenar la orientación espacial y el sentido de dirección y la capacidad de responder a órdenes Facilitar el contacto físico y emocional del paciente con el animal Neutralizar los sentimientos de soledad y aislamiento frecuente en los discapacitados Viabilizar la ejercitación de los músculos que se relacionan con la marcha en una persona que se encuentra limitada a una silla de ruedas Ser útil en el tratamiento del retardo del desarrollo de la marcha independiente en edades por encima de los dieciocho meses, en especial en aquellos casos donde el problema radica en falta de maduración de los reflejos vestibulares y del equilibrio Aumentar la capacidad de respuesta ante condiciones de riesgo Favorecer los ajustes de conducta disminuyendo la ansiedad y las fobias Servir de marco para el aprendizaje de un gran número de habilidades Disminuir la sobreprotección Estimular áreas tales como el lenguaje y la socialización Regenerar el funcionamiento del aparato cardiovascular, respiratorio y digestivo Desarrollar el respeto y el amor por los animales En términos generales la presente ley recomienda: EQUIPO TERAPÉUTICO: Que el profesional del área de salud sea una persona debidamente entrenada en la atención y manejo de la discapacidad. Que posea especialización en cada tipo de discapacidad para permitirle evaluar y establecer una estrategia individualizada de actividades con el caballo. Es importante, además, que tenga experiencia como jinete. Debe tener la capacidad de facilitar el aprendizaje de nuevas habilidades en su paciente.

9 Que el instructor de equitación sea experto en el manejo del caballo que entrena al animal para la actividad y que esté capacitado para prevenir las reacciones desfavorables del animal durante el desarrollo de la terapia. Que el ayudante colabore en la seguridad de la actividad previendo la caída del paciente del animal y ayudando en el desarrollo de cualquier terapia específica y en la realización de ejercicios. CARACTERÍSTICAS DEL ANIMAL La selección del tipo de animal para la actividad así como los accesorios a emplear estará directamente relacionada con las características individuales de cada paciente, su constitución física, grado y tipo de discapacidad y los objetivos terapéuticos propuestos. El caballo debería reunir una serie de requisitos físicos y anímicos: ser un animal sano; bien entrenado -capaz de vencer las pruebas de equilibrio, docilidad, permeabilidad a las ayudas de impulsión y retención- y reunir las características de mansedumbre, obediencia, experiencia, buena capacidad de movimientos, energía necesarias para convivir con el paciente. Además debe ser objeto de atención especial, buena alimentación y condiciones de vida que garanticen una buena salud. CENTROS ESPECIALIZADOS DE EQUINOTERAPIA Muy diferente de los lugares que tradicionalmente se usan para realizar tratamiento a los pacientes el Centro deberá ser un lugar abierto, natural, dinámico, interactivo, en contacto con la naturaleza. En comparación con las frías salas de fisioterapia donde habitualmente recibe el tratamiento, estas características son atractivas para el paciente. Señor Presidente: por lo expuesto precedentemente, solicito de mis pares la aprobación del presente proyecto. Roxana I. Latorre.-