APLICACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN UN CENTRO DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DEMENCIA ( ATULADO)

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Enrique Rojo Silva
hace 7 años
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1 E x p e r i e n c i a s en Atención Integrada APLICACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN UN CENTRO DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DEMENCIA ( ATULADO) Programa de teleconsultas programadas entre los servicios médicos de atención hospitalaria (AH) y del centro sociosanitario (CSS) como una alternativa capaz de favorecer la cohesión entre el binomio Médico de Atención Sociosanitaria y Médico de AH y mejorar la eficacia de la comunicación. Estas teleconsultas se realizan en el Centro de Atención a Personas con Demencia El Valle y tratan las especialidades de neurología, endocrinología y nutrición. Tema: Deterioro Cognitivo. Categorías: Servicios y Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías. Organización: Servicio Extremeño de Salud, Unidad de Telemedicina. Lugar: Extremadura. Fecha de inicio: Noviembre del Esta práctica continua activa: Sí. 1

2 RESUMEN EJECUTIVO CONTEXTO El Centro de Atención a Personas con Demencia El Valle, es un centro sociosanitario (CSS), de titularidad pública, situado en el Área de Salud de Badajoz, en la localidad de Montijo, a 50 kilómetros del hospital de referencia, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (CHUB). Es un centro monográfico puesto en marcha en el 2008 al amparo del Plan Integral de Atención al Deterioro Cognitivo de Extremadura (PIDEX). En este centro se atiende a enfermos con demencia en fases iniciales a través de una consulta de estimulación cognitiva ambulatoria y una Unidad de Estancia Diurna de 14 plazas, y demencias en fases avanzadas en la Unidad Residencial de 88 camas. La necesidad de seguimiento por atención especializada de los pacientes, para revisar y ajustar los tratamientos específicos adecuados a cada fase de la enfermedad, el manejo farmacológico de los trastornos conductuales y afectivos, así como la valoración de los problemas nutricionales que acompañan a las fases avanzadas de esta patología precisa de una fluida comunicación entre niveles asistenciales. Sin embargo, se evidencian múltiples barreras para el acceso de estos pacientes a las consultas externas de AH de forma sistemática y se pone de manifiesto una escasa eficacia de las mismas. La asistencia a una consulta externa de AH de un paciente institucionalizado en el centro de atención a pacientes con demencia El Valle implica el traslado del paciente en una ambulancia individual, acompañado por un familiar o, en su defecto, por un auxiliar de enfermería del centro. Las dificultades de comunicación de estos pacientes y la escasa información que puede aportar la familia, que acompaña a la consulta externa, con el médico especialista de AH, dificultan la resolución del problema origen de la consulta. La información redactada por el médico geriatra del centro sociosanitario en el documento que acompaña a la derivación no parece aportar suficientemente a la resolución del problema. Además, la presión asistencial hace que el tiempo dedicado a cada paciente sea insuficiente y la respuesta de atención especializada resulte estandarizada y poco resolutiva en la mayoría de los casos. En este contexto se plantea un programa de teleconsultas programadas entre los servicios médicos de AH y del CSS como una alternativa capaz de favorecer la cohesión entre el binomio Médico de Atención Sociosanitaria y Médico de Atención Hospitalaria y mejorar la eficacia de la comunicación. PROGRAMA DE TELECONSULTAS En noviembre de 2010 se inicia el programa de teleconsultas desde la estación de Telemedicina del Centro de Salud de Montijo, situado a cinco minutos del centro residencial El Valle, optando por la modalidad de consulta en tiempo real mediante videoconferencia. La actividad se organiza a modo de sesión clínica semanal en la que el equipo médico del centro sociosanitario presenta de 4 a 6 casos, mediante videoconferencia, al especialista durante un tiempo asignado de 10 minutos por paciente. Se hace cargo de la consulta un solo especialista de referencia que tiene a su disposición la historia clínica informatizada con la exploración neuropsicológica y las pruebas analíticas y de imagen. 2

3 El programa se pilotó con la especialidad de neurología del CHUB. En el transcurso de las teleconsultas, se programan las pruebas de imagen pertinentes y consulta con neuropsicología si fuera necesaria. Cuando se considera adecuado un ingreso para completar el estudio, se programa y reserva cama en el CHUB, evitando el paso por el servicio de urgencias como puerta de entrada, si bien esto supone una minoría de los casos. En febrero de 2013 y tras dos años de rodaje, se incorpora una sesión quincenal de endocrinología y nutrición que permite revisar con la misma metodología, en el espacio de una hora, la situación nutricional de seis pacientes. Se aportan los casos en sesión con los parámetros analíticos y antropométricos necesarios y el especialista orienta las recomendaciones a los médicos del centro sociosanitario y pauta la nutrición clínica cuando el paciente la precisa. También se programan, en esta misma teleconsulta, las pruebas para la colocación de sonda de gastrostomía percutánea en aquellos casos en que ésta es la única alternativa. La consulta permite, además, supervisión de problemas tiroideos y de diabetes complicadas. En abril de 2014, se dotó al centro sociosanitario El Valle de un equipo de Telemedicina, desde entonces las teleconsultas se realizan desde el propio centro, eliminando los desplazamientos del médico al CS de Montijo. Desde entonces y hasta la actualidad, se realiza una teleconsulta programada semanalmente de Neurología con el CSS El Valle y una teleconsulta programada de Nutrición y Endocrinología una vez cada 15 días. En total se han realizado 478 teleconsultas de neurología y 249 de endocrinología nutrición. Se ha calculado un ahorro de costes en transporte y recursos humanos dedicados de euros desde el inicio del programa. Gracias al establecimiento de este canal de comunicación entre los médicos del centro sociosanitario y los de AH, gestionado por profesionales de la unidad de Telemedicina, se han realizado también intervenciones puntuales de otras especialidades del catálogo de TLM como dermatología y genética. 3

4 REPLICACIÓN DEL PROGRAMA El alto nivel de satisfacción de profesionales, familiares y pacientes en relación con esta iniciativa, ha conllevado la dotación de equipos de Telemedicina del SES en 6 centros sociosanitarios de Extremadura para replicar la experiencia: Centro Residencial «La Granadilla», Badajoz. Centro Residencial «Felipe Trigo», Villanueva de la Serena. Centro de Atención a Personas con Demencia «Los Pinos», Plasencia. Centros de Atención a Personas con Discapacidad «Ntra. Sra. De las Cruces», Don Benito. Centros de Atención a Personas con Enfermedad Mental Grave de Mérida y Plasencia. 4

5 PRINCIPALES BARRERAS 1. La infraestructura de redes y comunicación de los centros sociosanitarios en ocasiones no es adecuada para garantizar la calidad necesaria en las teleconsultas. 2. Los centros sociosanitarios, dependientes de Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (SEPAD), disponen de un acceso limitado a la Historia Clínica Electrónica Jara. 3. Resistencia a la implantación de nuevas formas de atención a pacientes por parte de algunos profesionales. ELEMENTOS FACILITADORES 1. Existencia, desde el año 2003, de un Programa de Telemedicina (TLM) del Servicio Extremeño de Salud. El sistema de TLM extremeño está constituido por un sistema de videoconferencia audiovisual bidireccional, que permite valorar clínicamente al paciente en tiempo real o diferido y la transmisión en formato electrónico de imágenes y pruebas complementarias. 2. Existencia de una única Historia Clínica Electrónica del SES. ENSEÑANZAS QUE APORTA LA PRÁCTICA 1. Mejora la accesibilidad a la Atención Hospitalaria de los pacientes institucionalizados en centros sociosanitarios. 2. Facilita la relación y coordinación entre niveles asistenciales; en concreto entre la asistencia sanitaria hospitalaria y la sociosanitaria. 3. Evita desplazamientos innecesarios de pacientes con un elevado grado de discapacidad y dependencia a los centros hospitalarios. 4. Optimiza los costes derivados de la asistencia de pacientes institucionalizados a las consultas externas hospitalarias. 5. Permite planificar coordinadamente los ingresos hospitalarios de pacientes institucionalizados, en caso necesario, adecuando y optimizando los recursos específicos de los servicios de Atención Hospitalaria. 5

6 INFORMACIÓN ADICIONAL Los equipos de Telemedicina del SES instalados en los puntos de la red (81) están formados por: o 1 ordenador de sobremesa. o 2 monitores. o 1 cámara de foto/vídeo, con memoria de 8 Gb, cargador, funda y cable de conexión USB al ordenador. o 1 teclado. o 1 ratón. o 1 cámara web robotizada con micrófono integrado en su base y mando a distancia. o 1 equipo multifunción. o 1 pedal de captura de imágenes. o 1 mueble con ruedas. 6

7 SEVILLA 03 JUNIO AVENIDA MENE NDEZ PELAYO, 20 4º, SEVILLA. SPAIN NEWHEALTHFOUNDATION. 7

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