CONTROL DEL DAÑO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA CIRUGIA DEL TRAUMA

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Ángela Mendoza Rivas
hace 7 años
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2 CONTROL DEL DAÑO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA CIRUGIA DEL TRAUMA Doctores: SVARZCHTEIN S, SASAKI S, GARFINKEL I, COPAS M JEFE CID CASTEULANI Alberto

3 POLITRAUMATISMO Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. POLIFRACTURADO ATLS American College of Surgeons on Trauma, 2009

4 POLITRAUMATISMO 1º causa de muerte en < 30 años 3º en la población general 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y 14 años 68% de las lesiones medulares.

5 CAUSAS DE MUERTE TRAUMÁTICA INSTANTÁNEA O PRECOZ Sucede en minutos; se asocia a: Hemorragia masiva (pelvis) Obstrucción de la vía aérea (*) Destrucción irreparable del cerebro Traumatismo toracoabdominal (*) LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE EVITABLE en los traumatismos graves ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

6 CAUSAS DE MUERTE TRAUMÁTICA En la PRIMERA HORA DE ORO Según estudios necrópsicos: Entre un 25 y un 35% de muertes de víctimas traumáticas podrían haber sido prevenidas con un tratamiento inicial más eficaz. Rescate y traslado eficiente

7 CAUSAS DE MUERTE TRAUMÁTICA TARDÍAS. SECOND HIT. Al cabo de días, y suelen ser consecuencia del trauma: Sepsis / complicaciones Falla multiorgánica (FMO) y SDRA

8 CAUSAS DE MUERTE TRAUMÁTICA TARDÍAS SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS) Damage control orthopaedics; Mark R Philipson, Paul J Parker. Trauma. London: Oct Vol. 9, Iss.

9 SIRS

11 SIRS - Second Hit

12 Trabajamos SIRS - Second Hit

13 Desenlace o cascada fisiopatológica SIRS Fracturas/lesiones P Blandas Foco isquemia/necrosis/acidosis Liberación de citokinas y mediadores inflamatorios (TNF-alfa, IL 1, IL6) + Coagulopatia por consumo Radicales libres, > acidosis > consumo O2 tisular Daño endotelial Hildebrand et al, 2004 Aumento de Permeabilidad capilar

14 Permeabilidad capilar / edema > catabolismo/ > consumo proteinas/> consumo O2 REPARACION FMO/SIRS VIDA MUERTE

15 SIRS Como prevenir SIRS? CONTROL DEL DAÑO Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries. Injury 2004 Jul;35(7): p Giannoudis PV; Pape HC

16 Trabajamos HISTORIA Reparación temporaria del daño Permita sobrevivir continuar la misión Retrasar reparación definitiva

17 HISTORIA Systemic interleukina 6 levels Pape et al, 2003

18 POR QUÉ APLICAR DCO? Trabajamos CDO MINIMIZA LA RESPUESTA INFLAMATORIA REDUCIENDO EL SECOND HIT o GOLPE INDICADO MULTIPLES LESIONES PARTE DE LA REANIMACION INICIAL POSPONE FIJACION DEFINITIVA CON MEJOR ESPERA Hildebrand, Giannoudis, Pape Damage control: extremities. Injury 35:

19 CDO

20 CUÁNDO APLICAR CDO? Lesiones predisponentes de SIRS 1- Asociación con lesiones torácicas por sí DCO 2- Fractura de fémur 3- Fractura de pelvis 4- Pacientes añosos 5- Predisposición genética

21 CONCLUSIÓN Atender lo que 1ro mata!! (ATLS) Existe respuesta inflamatoria en todo politrauma, el objetivo en minimizarlo. CDO parece minimizar el impacto quirúrgico adicional generado por una estabilización en agudo Damage control: extremities.injury 2004 Jul;35(7)Hildebrand F; Giannoudis P; Kretteck C; Pape

22 Lesiones predisponentes de SIRS Trabajamos CUÁNDO APLICAR CDO? 1- Asociación con lesiones torácicas por sí DCO Trauma torácico y Fx fémur SME EMBOLIA GRASA

23 CUÁNDO APLICAR CDO? Lesiones predisponentes de SIRS 2- Fx fémur alta energía Fx fémur bilateral SME EMBOLIA GRASA

24 CUÁNDO APLICAR CDO? Lesiones predisponentes de SIRS 3- Fractura pelvis alta energía hemorragia exanguinante

25 A QUIÉN APLICAR CDO? A todo paciente politraumatizado con riesgo de SIRS DCO in polytrauma injury, Roberts et al., 2005

26 BIBLIOGRAFÍA Philipson M.R., Parker P. J Damage Control Orthopaedics. Trauma 2007; 9: Moore FA, Moore EE Evolving concepts in the pathogenesis of post-injury multiple organ failure. Surg Clin North Am 75: Hildebrand F, Giannoudis PV, Krettek C, Pape HC Damage control: extremities. Injury 35: Pape HC, giannoudis PV krettek C The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of a damage control orthopaedic surgery. Am J surg 183: Taeger G, Ruchholtz S, Waydhas C, Lewan U,Schmidt B, Nast-Kolb D Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving and safe. J Trauma 59: Pape HC, Stalp M, Griensven M, Weiberg A, Dahlweit M, Tscherne H Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4314 serious injury cases. Chirurg 70: Philipson M, Parker PJ Damage control orthopaedics. Trauma 9: Hildebrand F, Giannoudis PV, Krettek C, Pape HC Damage control: extremities. Injury 35: Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA Early appropriate care: Definitive Stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. J Trauma 2011, Feb 17.

27 Muchas Gracias

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