Coagulopatía a del politrauma versus C.I.D. F Hidalgo Dpto. Anestesiología a y Cuidados Intensivos

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Irene Vázquez Blázquez
hace 5 años
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1 Coagulopatía a del politrauma versus C.I.D. F Hidalgo Dpto. Anestesiología a y Cuidados Intensivos

2 Politraumatismo: hemorragia masiva Mortalidad global Difícil de cuantificar 40 %: correlación n con nº n de CH Si coagulopatía a severa: aumenta al 75%

3 Transfusión n masiva: : complicaciones Frecuencia elevada (22%) Complicaciones precoces Hipoxia tisular, hipotermia, acidosis Hipocalcemia, hiperpotasemia,,... Leucopenia, trombopenia, coagulopatía Reacciones hemolíticas fatales, TRALI, inmunomodulación,,... Complicaciones tardías as SIRS Fallo orgánico aislado / M.O.F. Complicaciones infecciosas (hepatitis,...)

4 Transfusión n Masiva: Coagulopatía Frecuente 25-35%: pacientes traumáticos ticos al ingreso Factores riesgo: ph < 7,1; T < 34º C; ISS > 25; TAS < 70 mmhg (si todos presentes RR desarrollar coagulopatía a del 98%) Correlación: severidad trauma, mortalidad Etiopatogenia Compleja y multifactorial Causas más s importantes...

5 Coagulopatía a TM: Etiopatogenia (I) 1. Coagulopatía dilucional Dilución n de plaquetas y factores: 2ª admón. cristaloides, coloides y CH Volumen administrado, tipo Volumen 2. Disfunción n plaquetaria, tipo de fluido Diversos factores: anemia, acidosis, hipotermia, hiperfibrinolisis, 3. Hipotermia Factor independiente de hemorragia severa y muerte Moderada: disfunción n plaquetaria (diminuye adhesión n y agregación) Severa: menor producción n / activación n de factores, aumento fibrinolisis

6 Coagulopatía a TM: Etiopatogenia (II) 4. Acidosis 2ª a hipoperfusión n tisular... metabolismo anaerobio ph < 7,2: función n plaquetas y factores (FII, complejos FT FVIIa y FXa-Va,...) (FII, complejos FT- Efecto sinérgico con hipotermia (mayor deterioro funcional) 5. Hiperfibrinolisis Degradación de fibrinógeno, geno, FvW,, GP Ib,... Aumento de PDF circulantes (bloqueo GP IIb/IIIa IIIa) 6. Anemia metabólicas Disminución adhesión n y agregación n plaquetaria Hipocalcemia, hidroelectrolíticas ticas

7 Coagulopatía a TM: Etiopatogenia (III) 7. Coagulopatía a de consumo (CID) hemorragia activa = consumo de plaquetas y factores liberación FT... generación n masiva de trombina... hiperfibrinolisis... elevado consumo de plaquetas y factores (activadores e inhibidores) shock... hipoxia tisular... mediadores proinflamatorios.. hipotermia... acidosis...

8 Coagulación n Intravascular Diseminada (CID) Generalidades Síndrome caracterizado por activación intravascular de la coagulación 2º a una generación (masiva y persistente) de trombina que sobrepasa los mecanismos fisiológicos de control Clínicamente se manifiesta en forma de hemorragia difusa (deplección factores y plaquetas por consumo) y fallo multiorgánico (microtrombosis por depósito de fibrina)

9 CID: etiopatogenia Table 1. Clinical conditions that may be associated with disseminated intravascular coagulation Sepsis/severe infection (any microorganism) Malignancy Myeloproliferative/lymphoproliferative malignancies Solid tumors Trauma (e.g., polytrauma, neurotrauma, fat embolism) Obstetrical calamities Amniotic fluid embolism Abruptio placentae Organ destruction (e.g., severe pancreatitis) Severe toxic or immunologic reactions Snake bites Recreational drugs Transfusion reactions Transplant rejection Vascular abnormalities Kasabach-Merritt syndrome Large vascular aneurysms Severe hepatic failure

10 CID: diagnóstico Datos clínicos Datos de laboratorio Table 2. Algorithm for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC) Score global coagulation test results 1. Platelet count (>100 x10 9 /L = 0, < 100 x10 9 /L = 1, < 50 x10 9 /L = 2) 2. Elevated fibrin-related marker (e.g., fibrin degradation products or D-dimer) (no increase, 0; moderate increase, 2; strong increase, 3) 3. Prolonged prothrombin time (<3 secs = 0, >3 but <6 secs = 1, >6 secs = 2) 4. Fibrinogen level (>1.0 g/l = 0, <1.0 g/l = 1) Calculate score If > 5: compatible with overt DIC If < 5: no overt DIC; repeat next 1 2 days

11 CID: tratamiento De la causa Tratamiento de soporte Reposición hemoderivados (si hemorragia activa) Tratamiento anticoagulante? TFPI, heparina, antitrombina, rpca,,... Agentes prohemostáticos ticos? rfviia

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